老年髖部骨折合并青光眼患者圍手術(shù)期眼科管理方案演講人01老年髖部骨折合并青光眼患者圍手術(shù)期眼科管理方案02術(shù)前眼科管理：全面評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層，為手術(shù)安全奠基03術(shù)中眼科管理：細(xì)節(jié)決定成敗，全程守護(hù)眼功能04術(shù)后眼科管理：延續(xù)“全程守護(hù)”，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥05特殊問題處理：個(gè)體化方案攻克“疑難雜癥”06總結(jié)：構(gòu)建“以患者為中心”的全程化、個(gè)體化眼科管理體系目錄01老年髖部骨折合并青光眼患者圍手術(shù)期眼科管理方案老年髖部骨折合并青光眼患者圍手術(shù)期眼科管理方案一、引言：老年髖部骨折合并青光眼患者的特殊性與眼科管理的重要性隨著人口老齡化進(jìn)程加速，老年髖部骨折與青光眼已成為威脅我國老年人群健康的主要疾病。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國髖部骨折患者平均年齡超過75歲，其中30%-50%合并青光眼；而青光眼患者因視野缺損、視力下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加3-5倍，髖部骨折發(fā)生率顯著升高。兩種疾病并存時(shí)，圍手術(shù)期管理面臨多重挑戰(zhàn)：一方面，髖部骨折手術(shù)需盡早進(jìn)行（通常建議傷后48小時(shí)內(nèi)），以減少臥床并發(fā)癥；另一方面，青光眼患者眼壓波動(dòng)、視功能損害可能因手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥物及術(shù)后炎癥反應(yīng)而加重，甚至導(dǎo)致永久性視力喪失。此時(shí)，眼科管理不再是“附屬問題”，而是決定手術(shù)成敗、患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為臨床眼科醫(yī)師，我曾在會(huì)診中遇到多例因圍手術(shù)期眼壓控制不佳導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降的病例——例如一位78歲女性，因股骨頸骨折行關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前未充分評(píng)估青光眼眼壓，老年髖部骨折合并青光眼患者圍手術(shù)期眼科管理方案術(shù)后因疼痛、應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)急性閉角型青光眼大發(fā)作，最終僅存光感，令人扼腕。因此，構(gòu)建一套針對此類患者的圍手術(shù)期眼科管理方案，實(shí)現(xiàn)“骨科手術(shù)安全”與“眼功能保護(hù)”的雙重目標(biāo)，是老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亟待解決的重要課題。02術(shù)前眼科管理：全面評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層，為手術(shù)安全奠基術(shù)前眼科管理：全面評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層，為手術(shù)安全奠基術(shù)前階段是眼科管理的“黃金窗口期”，其核心目標(biāo)是：明確青光眼類型與嚴(yán)重程度、評(píng)估手術(shù)對眼壓及視功能的潛在風(fēng)險(xiǎn)、制定個(gè)體化干預(yù)措施，確?；颊咴谙鄬Ψ€(wěn)定的眼狀態(tài)下接受骨科手術(shù)。作為臨床醫(yī)師，我始終認(rèn)為，術(shù)前評(píng)估的深度直接決定圍手術(shù)期管理的精度，需從以下五個(gè)維度展開：青光眼?？圃u(píng)估：定義疾病特征，明確風(fēng)險(xiǎn)靶點(diǎn)青光眼類型與病程分期首需通過病史詢問、前房鏡檢查、房角鏡檢查及視野檢查，明確青光眼類型。老年患者以原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）和原發(fā)性開角型青光眼（POAG）為主，PACG患者前房淺、房角窄，圍手術(shù)期瞳孔散大或前房變淺易誘發(fā)急性發(fā)作；POAG患者多呈慢性進(jìn)展，術(shù)后炎癥反應(yīng)可能加速視野損害。此外，需鑒別繼發(fā)性青光眼（如激素性青光眼、晶狀體源性青光眼），因其病因不同，管理策略也需調(diào)整。病程分期方面，參照我國青光眼學(xué)分會(huì)分期標(biāo)準(zhǔn)：早期（視野缺損僅旁中心暗點(diǎn)）、中期（弓形暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯）、晚期（管狀視野或僅存中央島），晚期患者視功能儲(chǔ)備極差，需更嚴(yán)格的術(shù)前眼壓控制（目標(biāo)眼壓較基線降低30%-50%）。青光眼?？圃u(píng)估：定義疾病特征，明確風(fēng)險(xiǎn)靶點(diǎn)眼壓監(jiān)測與波動(dòng)規(guī)律分析單次眼壓測量易受時(shí)間、體位等因素影響，需行24小時(shí)眼壓監(jiān)測（IOPmonitoring），捕捉眼壓峰值（通常清晨6-8點(diǎn)為高峰）。對于PACG患者，若眼壓峰值>30mmHg或晝夜波動(dòng)>8mmHg，提示急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高，需術(shù)前藥物干預(yù)；POAG患者若眼壓持續(xù)>21mmHg，即使無癥狀也需積極降眼壓。我曾接診一位82歲男性，POAG病史10年，日常眼壓控制在15-18mmHg，但24小時(shí)監(jiān)測顯示夜間眼壓峰值達(dá)28mmHg，遂在術(shù)前加用拉坦前列素滴眼液，術(shù)后眼壓平穩(wěn)未再波動(dòng)。青光眼?？圃u(píng)估：定義疾病特征，明確風(fēng)險(xiǎn)靶點(diǎn)視功能評(píng)估：從“視力”到“視覺質(zhì)量”的全面檢測除最佳矯正視力（BCVA）外，需重點(diǎn)評(píng)估：①視野：采用Humphrey視野計(jì)檢查，記錄平均缺損（MD）、模式標(biāo)準(zhǔn)差（PSD），晚期患者需定期監(jiān)測視野進(jìn)展速度；②角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（CEC）：老年患者CEC常<2000個(gè)/mm2，抗青光眼藥物（如前列腺素類）及手術(shù)創(chuàng)傷可能進(jìn)一步減少內(nèi)皮細(xì)胞，需評(píng)估手術(shù)耐受性；③視神經(jīng)纖維層厚度（RNFL）：通過光學(xué)相干斷層掃描（OCT）監(jiān)測，若RNFL變薄速率>10μm/年，提示視神經(jīng)損害進(jìn)展快，需強(qiáng)化干預(yù)。全身狀況與眼病相關(guān)性評(píng)估：多系統(tǒng)交叉風(fēng)險(xiǎn)的“排查清單”心血管與呼吸系統(tǒng)功能老年患者常合并高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD），而全身血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)直接影響眼灌注壓（OPP=平均動(dòng)脈壓-2×眼壓）。例如，高血壓患者術(shù)中血壓驟降可能導(dǎo)致視神經(jīng)缺血；COPD患者長期缺氧可能加重視網(wǎng)膜色素上皮變性，需與心內(nèi)科、呼吸科協(xié)作，調(diào)整用藥（如β受體阻滯劑可能誘發(fā)支氣管痙攣，COPD患者禁用）。全身狀況與眼病相關(guān)性評(píng)估：多系統(tǒng)交叉風(fēng)險(xiǎn)的“排查清單”凝血功能與抗凝藥物使用髖部骨折患者多需抗凝治療（如利伐沙班、阿司匹林）預(yù)防深靜脈血栓，但抗凝藥物增加眼前房出血風(fēng)險(xiǎn)。需評(píng)估國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、血小板計(jì)數(shù)，眼科會(huì)診后決定是否調(diào)整抗凝方案——例如，INR需控制在2.0-3.0，若INR>3.5，需骨科醫(yī)師暫?？鼓幬?8-72小時(shí)，同時(shí)密切監(jiān)測血栓形成征象。全身狀況與眼病相關(guān)性評(píng)估：多系統(tǒng)交叉風(fēng)險(xiǎn)的“排查清單”腎功能與藥物代謝老年患者腎功能減退（eGFR<60ml/min/1.73m2）時(shí)，降眼壓藥物（如乙酰唑胺）經(jīng)腎排泄減少，易蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒，需調(diào)整劑量（乙酰唑胺減量至250mg/次，每日1次）或選擇非依賴腎排泄的藥物（如布林佐胺）。術(shù)前眼科干預(yù)：個(gè)體化降眼壓與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防策略藥物降眼壓方案制定-首選藥物：β受體阻滯劑（如倍他洛爾）或α受體激動(dòng)劑（如溴莫尼定），對老年患者心血管影響??；前列腺素類（如曲伏前列素）降眼壓效果好，但可能加重黃斑囊樣水腫（CME），對于合并糖尿病黃斑水腫者慎用。-聯(lián)合用藥原則：單藥眼壓不達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)合碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺）或縮瞳劑（如毛果蕓香堿，但PACG患者需警惕瞳孔阻滯）。-藥物調(diào)整窗口期：術(shù)前至少7天開始調(diào)整藥物，確保眼壓穩(wěn)定（目標(biāo)眼壓<21mmHg，晚期患者<17mmHg）。術(shù)前眼科干預(yù)：個(gè)體化降眼壓與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防策略術(shù)前激光與手術(shù)治療抉擇-激光周邊虹膜切開術(shù)（LPI）：適用于PACG或房角關(guān)閉≥1/4周的患者，可預(yù)防術(shù)中瞳孔散大誘發(fā)急性發(fā)作，建議在骨科術(shù)前1-2周完成。-青光眼引流閥植入術(shù)：對于藥物難以控制的晚期青光眼（眼壓>30mmHg），可在骨科術(shù)前或同期手術(shù)，但需權(quán)衡手術(shù)創(chuàng)傷與感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前眼科干預(yù)：個(gè)體化降眼壓與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防策略術(shù)前眼部準(zhǔn)備：避免“醫(yī)源性眼壓波動(dòng)”-禁用含防腐劑的滴眼液（如苯扎氯銨），可改用單劑量包裝的無防腐劑制劑，減少角膜毒性；-術(shù)前3天停用阿司匹林等抗血小板藥物（骨科醫(yī)師評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后決定），術(shù)前1天使用抗生素滴眼液預(yù)防感染；-教育患者避免用力咳嗽、便秘（可導(dǎo)致眼壓驟升），指導(dǎo)正確滴眼藥方法（如按壓淚囊區(qū)3分鐘減少全身吸收）。020103患者與家屬教育：構(gòu)建“醫(yī)患協(xié)同管理”的防線-告知患者及家屬“青光眼是終身疾病，圍手術(shù)期擅自停藥可能導(dǎo)致失明”；-指導(dǎo)家屬協(xié)助記錄眼壓、視力變化，識(shí)別急性發(fā)作先兆（如眼痛、頭痛、視力模糊、虹視）；-強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，同時(shí)提醒“避免劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰撿物，防止眼壓波動(dòng)”。老年患者常因認(rèn)知功能下降、記憶力減退導(dǎo)致用藥依從性差，需采用“口頭+書面+視頻”多模式教育：多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制：從“單科作戰(zhàn)”到“團(tuán)隊(duì)共贏”建立骨科-眼科-麻醉科-心內(nèi)科MDT團(tuán)隊(duì)，每周固定時(shí)間會(huì)診，共同制定圍手術(shù)期方案。例如，對于合并冠心病患者，麻醉科選擇全身麻醉（避免椎管內(nèi)麻醉可能的眼壓波動(dòng)），眼科術(shù)中監(jiān)測眼壓，骨科縮短手術(shù)時(shí)間（<90分鐘），最大限度減少交叉風(fēng)險(xiǎn)。03術(shù)中眼科管理：細(xì)節(jié)決定成敗，全程守護(hù)眼功能術(shù)中眼科管理：細(xì)節(jié)決定成敗，全程守護(hù)眼功能術(shù)中階段是眼科管理的“攻堅(jiān)期”，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、體位擺放等因素均可能誘發(fā)眼壓升高或視神經(jīng)缺血。作為參與手術(shù)的眼科醫(yī)師，我深刻體會(huì)到：術(shù)中管理需“眼觀六路、耳聽八方”，既要關(guān)注骨科手術(shù)進(jìn)程，也要實(shí)時(shí)監(jiān)測眼功能變化，核心目標(biāo)是維持眼壓穩(wěn)定、避免眼部缺血與機(jī)械性損傷。麻醉方式選擇與眼壓調(diào)控：平衡“鎮(zhèn)靜”與“眼灌注”麻醉方式對眼壓的影響-全身麻醉（GA）：是老年髖部骨折患者的首選，但需警惕：①誘導(dǎo)期喉鏡刺激致眼壓升高10-20mmHg；②琥珀膽堿引起眼外肌痙攣，眼壓短暫升高；③俯臥位時(shí)眼靜脈回流受阻，眼壓進(jìn)一步升高。麻醉科應(yīng)避免使用氯胺酮（升高眼壓），可選用丙泊酚、瑞芬太尼等對眼壓影響小的藥物，術(shù)中維持平均動(dòng)脈壓（MAP）>65mmHg（保障視神經(jīng)灌注）。-椎管內(nèi)麻醉（硬膜外/腰麻）：可能因交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致血管擴(kuò)張，眼壓輕度下降，但需注意：①麻醉平面過高（T10以上）可能影響呼吸，導(dǎo)致PaCO2升高，眼壓上升；②術(shù)中體位變動(dòng)（如側(cè)臥位→仰臥位）可能因重力影響導(dǎo)致眼壓波動(dòng)。麻醉方式選擇與眼壓調(diào)控：平衡“鎮(zhèn)靜”與“眼灌注”術(shù)中眼壓實(shí)時(shí)監(jiān)測技術(shù)對于晚期青光眼、單眼視力患者，建議采用Tono-Pen眼壓計(jì)或Icare眼壓監(jiān)測儀，每15-30分鐘監(jiān)測一次眼壓，若眼壓>25mmHg，立即通知麻醉科調(diào)整麻醉深度（加深鎮(zhèn)靜）、降低MAP（避免過度灌注），眼科協(xié)助使用甘露醇（0.5-1g/kg，快速靜滴）降眼壓。手術(shù)體位與眼部保護(hù)：避免“體位性眼損傷”髖部骨折手術(shù)常采用側(cè)臥位（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），此時(shí)需重點(diǎn)防范：-眼球受壓：側(cè)臥位時(shí)，上方眼球可能因手術(shù)床、頭架壓迫導(dǎo)致直接損傷，需在術(shù)前放置眼保護(hù)罩（如凝膠眼墊），避免眼球直接接觸硬物；-眼靜脈回流障礙：側(cè)臥位時(shí)，眶內(nèi)靜脈壓升高，眼壓上升，需調(diào)整頭架高度，保持頭與軀干呈同一水平，避免頸部屈曲或旋轉(zhuǎn)；-角膜暴露與干燥：全麻患者眼瞼閉合不全，角膜暴露易導(dǎo)致上皮損傷，需涂抹眼膏（如玻璃酸鈉凝膠），每2小時(shí)濕潤一次，必要時(shí)使用瞼緣縫合術(shù)。我曾遇到一例側(cè)臥位手術(shù)患者，因巡回護(hù)士未妥善固定眼罩，導(dǎo)致角膜上皮大片剝脫，術(shù)后出現(xiàn)劇烈畏光、流淚，經(jīng)積極治療（羊膜移植）才恢復(fù)，這一教訓(xùn)讓我深刻認(rèn)識(shí)到“體位細(xì)節(jié)無小事”。術(shù)中藥物使用與眼表保護(hù)：減少“化學(xué)性損傷”骨科術(shù)中常用抗生素（如萬古霉素）、止血藥（如氨甲環(huán)酸），若藥物不慎接觸眼表，可能引起角膜化學(xué)性燒傷。需采取以下措施：-術(shù)前用無菌眼貼閉合雙眼，膠帶固定牢固，避免術(shù)中滑脫；-沖洗手術(shù)野時(shí)，使用吸引器及時(shí)吸走流向眼表的液體，避免沖洗液積聚；-術(shù)后用平衡鹽溶液（BSS）沖洗結(jié)膜囊，清除殘留藥物。應(yīng)急事件處理：建立“眼科急救綠色通道”術(shù)中需警惕以下眼科急癥，并制定應(yīng)急預(yù)案：-急性閉角型青光眼發(fā)作：表現(xiàn)為術(shù)側(cè)眼球脹痛、視力驟降、角膜水腫，立即暫停骨科手術(shù)，眼科行前房穿刺術(shù)放出房水，同時(shí)靜脈滴注甘露醇，術(shù)后急診行激光虹膜周切術(shù)；-視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞（RAO）：突發(fā)無痛性視力喪失，眼底可見視網(wǎng)膜蒼白、黃斑“櫻桃紅樣”，需立即行前房穿刺降低眼壓、球后注射血管擴(kuò)張劑（如妥拉蘇林），爭分奪秒挽救視力；-眼外肌損傷：因牽拉或直接損傷導(dǎo)致復(fù)視，術(shù)中標(biāo)記損傷肌肉，術(shù)后及時(shí)行影像學(xué)檢查（MRI），必要時(shí)手術(shù)探查修復(fù)。04術(shù)后眼科管理：延續(xù)“全程守護(hù)”，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥術(shù)后眼科管理：延續(xù)“全程守護(hù)”，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥術(shù)后階段是眼科管理的“鞏固期”，此時(shí)骨科手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛應(yīng)激、臥床制動(dòng)等因素仍可能誘發(fā)眼壓波動(dòng)、視功能損害，需延續(xù)術(shù)前、術(shù)中管理策略，重點(diǎn)監(jiān)測并發(fā)癥、調(diào)整藥物、指導(dǎo)康復(fù)，實(shí)現(xiàn)“手術(shù)成功”與“視力保全”的雙贏。術(shù)后眼壓監(jiān)測與并發(fā)癥處理：警惕“遲發(fā)性眼壓升高”眼壓監(jiān)測時(shí)間窗術(shù)后24-72小時(shí)是眼壓波動(dòng)高峰期，需每4-6小時(shí)監(jiān)測一次眼壓；若眼壓>21mmHg，需分析原因并干預(yù)：-暫時(shí)性眼壓升高：多由術(shù)中黏彈劑殘留、炎癥反應(yīng)引起，常見于青光眼術(shù)后患者，可局部使用β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾）或碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺）；-繼發(fā)性青光眼：如前房出血（骨科術(shù)后常見）、晶狀體脫位、激素性青光眼，需針對性處理：前房出血>2mm者，半臥位休息，使用氨基己酸止血；激素性青光眼需停用或減量激素，改用非甾體抗炎藥（如普拉洛芬）。術(shù)后眼壓監(jiān)測與并發(fā)癥處理：警惕“遲發(fā)性眼壓升高”視力下降的緊急評(píng)估術(shù)后出現(xiàn)視力下降時(shí)，需立即行眼底檢查、OCT、眼底熒光血管造影（FFA），排除以下疾?。?1-缺血性視神經(jīng)病變（ION）：與術(shù)中低血壓、眼壓波動(dòng)有關(guān)，表現(xiàn)為視野缺損，給予激素沖擊治療（甲潑尼龍500mg/d，3天）、改善微循環(huán)（前列地爾）；02-黃斑囊樣水腫（CME）：多與手術(shù)炎癥、玻璃體牽引有關(guān)，OCT可見黃斑區(qū)囊腔，局部使用非甾體抗炎藥或玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥物（如雷珠單抗）；03-視網(wǎng)膜脫離：老年患者高度近視、玻璃體變性是高危因素，需及時(shí)行玻璃體切割術(shù)。04抗青光眼藥物的術(shù)后調(diào)整：平衡“療效”與“安全性”藥物減量與停用時(shí)機(jī)STEP1STEP2STEP3-對于術(shù)前藥物控制良好的POAG患者，術(shù)后若眼壓<18mmHg，可嘗試減少一種藥物（如停用α受體激動(dòng)劑），觀察2周無反彈后再調(diào)整；-對于PACG患者，術(shù)后需繼續(xù)使用縮瞳劑（如毛果蕓香堿）3個(gè)月，防止房角再粘連；-避免長期使用含激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松），若必須使用，需監(jiān)測眼壓，術(shù)后2周內(nèi)停用。抗青光眼藥物的術(shù)后調(diào)整：平衡“療效”與“安全性”藥物不良反應(yīng)監(jiān)測-β受體阻滯劑：可能引起心動(dòng)過緩、支氣管痙攣，需監(jiān)測心率（>55次/分）、呼吸頻率；010203-前列腺素類：可能引起睫毛增長、虹膜色素沉著，需告知患者這是可逆反應(yīng)，無需停藥；-碳酸酐酶抑制劑：可能引起四肢麻木、口周感覺異常，為藥物蓄積表現(xiàn)，需減量并查電解質(zhì)?？祻?fù)期視力保護(hù)與跌倒預(yù)防：構(gòu)建“二次防線”STEP1STEP2STEP3STEP4老年髖部骨折術(shù)后患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，而視力不全是重要危險(xiǎn)因素。需采取以下措施：-環(huán)境改造：病床旁安裝護(hù)欄、地面保持干燥、避免障礙物，患者下床活動(dòng)時(shí)佩戴防滑鞋；-視覺輔助：視力<0.3者，配備放大鏡、助視器，物品擺放固定位置；-功能訓(xùn)練：在康復(fù)科指導(dǎo)下進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練（如太極、直線行走），每周3次，每次30分鐘，改善步態(tài)穩(wěn)定性。長期隨訪與管理：實(shí)現(xiàn)“終身眼健康”青光眼是慢性進(jìn)展性疾病，即使圍手術(shù)期眼壓平穩(wěn)，仍需終身隨訪：-隨訪頻率：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月1次，3-6個(gè)月每2個(gè)月1次，6年后每3個(gè)月1次；-隨訪項(xiàng)目：眼壓、視力、視野、OCT、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)，監(jiān)測視功能進(jìn)展；-生活指導(dǎo)：戒煙限酒、避免情緒激動(dòng)、保持充足睡眠，減少眼壓波動(dòng)誘因。05特殊問題處理：個(gè)體化方案攻克“疑難雜癥”特殊問題處理：個(gè)體化方案攻克“疑難雜癥”老年髖部骨折合并青光眼患者常合并多種復(fù)雜情況，需制定“個(gè)體化攻堅(jiān)方案”，以下是我臨床中遇到的典型案例及處理思路：（一）急性閉角型青光眼大發(fā)作期合并股骨頸骨折：先“控眼”后“手術(shù)”患者，女，79歲，因“右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院，入院后突發(fā)左眼劇烈頭痛、視力模糊、惡心嘔吐，查左眼視力：光感，眼壓52mmHg，角膜水腫，前房淺，房角關(guān)閉。診斷：①左急性閉角型青光眼大發(fā)作；②右股骨頸骨折（GardenIV型）。處理方案：①立即靜脈滴注20%甘露醇250ml降眼壓，局部使用布林佐胺、噻嗎洛爾、毛果蕓香堿；②24小時(shí)后眼壓降至28mmHg，急診行左眼激光虹膜周切術(shù)；③眼壓穩(wěn)定（<18mmHg）后，于傷后72小時(shí)行右人工股骨頭置換術(shù)。術(shù)后隨訪1年，左眼視力0.3，眼壓15mmHg，右髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：急性閉角型青光眼大發(fā)作期需先控制眼壓，待炎癥消退、前房形成后再行骨科手術(shù)，避免術(shù)中眼壓波動(dòng)導(dǎo)致視神經(jīng)不可逆損傷。特殊問題處理：個(gè)體化方案攻克“疑難雜癥”（二）晚期青光眼（管狀視野）合并重度骨質(zhì)疏松：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)“雙高”管理患者，男，81歲，右眼管狀視野（中央視力0.1），左眼失明，因“右股骨轉(zhuǎn)子間骨折”入院，骨密度T值=-3.8（重度骨質(zhì)疏松）。處理難點(diǎn)：①視野缺損導(dǎo)致平衡功能差，跌倒風(fēng)險(xiǎn)極高；②骨質(zhì)疏松內(nèi)固定物松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)大；③視力極差，術(shù)后康復(fù)依賴性強(qiáng)。MDT方案：①骨科行股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中使用鎖定螺釘增強(qiáng)穩(wěn)定性；②眼科術(shù)前1周行右眼青光眼引流閥植入術(shù)，控制眼壓<15mmHg；③康復(fù)科制定“一對一”康復(fù)計(jì)劃，術(shù)后第1天在助行器輔助下站立，術(shù)后第3天行走；④家屬培訓(xùn)：協(xié)助患者完成日?；顒?dòng)，避免碰撞術(shù)側(cè)髖部。術(shù)后3個(gè)月，