老年高血壓個(gè)性化用藥干預(yù)方案演講人CONTENTS老年高血壓個(gè)性化用藥干預(yù)方案引言：老年高血壓個(gè)性化用藥的時(shí)代必然性與臨床挑戰(zhàn)老年高血壓的特殊性：個(gè)性化用藥的病理生理基礎(chǔ)老年高血壓個(gè)性化用藥干預(yù)方案的核心框架典型案例：從“群體化”到“個(gè)性化”的實(shí)踐轉(zhuǎn)變總結(jié)與展望：老年高血壓個(gè)性化用藥的未來方向目錄01老年高血壓個(gè)性化用藥干預(yù)方案02引言：老年高血壓個(gè)性化用藥的時(shí)代必然性與臨床挑戰(zhàn)引言：老年高血壓個(gè)性化用藥的時(shí)代必然性與臨床挑戰(zhàn)作為深耕心血管疾病防治領(lǐng)域十余年的臨床工作者，我深刻體會(huì)到老年高血壓管理的復(fù)雜性與特殊性。隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，60歲以上高血壓患者已突破1.3億，其中約60%為單純收縮期高血壓，40%合并≥3種慢性疾病。這類患者往往呈現(xiàn)“高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)雜性”特征，若仍采用傳統(tǒng)“群體化”降壓策略（如統(tǒng)一目標(biāo)值、固定藥物方案），不僅難以實(shí)現(xiàn)血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，更可能因藥物相互作用、不良反應(yīng)疊加增加跌倒、電解質(zhì)紊亂、腎損傷等風(fēng)險(xiǎn)。近年來，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與精準(zhǔn)醫(yī)療理念的深入，推動(dòng)老年高血壓管理從“一刀切”向“個(gè)體化”轉(zhuǎn)型。2023年《中國老年高血壓管理指南》明確強(qiáng)調(diào)：“應(yīng)根據(jù)患者年齡、共病、藥物敏感性、功能狀態(tài)等12項(xiàng)核心維度制定用藥方案”。基于此，本文將從老年高血壓的特殊性出發(fā)，系統(tǒng)闡述個(gè)性化用藥的評(píng)估框架、藥物選擇邏輯、動(dòng)態(tài)調(diào)整策略及多學(xué)科協(xié)作模式，旨在為臨床工作者提供一套可操作、循證支持的干預(yù)方案，最終實(shí)現(xiàn)“血壓達(dá)標(biāo)、器官保護(hù)、生活質(zhì)量提升”的“三位一體”目標(biāo)。03老年高血壓的特殊性：個(gè)性化用藥的病理生理基礎(chǔ)老年高血壓的特殊性：個(gè)性化用藥的病理生理基礎(chǔ)老年高血壓絕非“中年高血壓的簡單延續(xù)”，其獨(dú)特的病理生理特征與臨床表型，是制定個(gè)性化用藥的前提。深入理解這些特殊性，才能精準(zhǔn)把握用藥的“度”與“量”，避免“過度治療”或“治療不足”。生理與病理生理特征：降壓藥物的“靶器官”改變動(dòng)脈硬化與血管彈性減退老年人大動(dòng)脈彈性纖維斷裂、膠原沉積加劇，血管僵硬度增加（脈搏波傳導(dǎo)速度，PWV≥12m/s為異常），導(dǎo)致收縮壓（SBP）顯著升高（常≥160mmHg）、舒張壓（DBP）正?；蚪档停ǎ?0mmHg），即“單純收縮期高血壓（ISH）”。這類患者對β受體阻滯劑（依賴降低心輸出量降壓）反應(yīng)較差，而對鈣通道阻滯劑（CCB，改善動(dòng)脈順應(yīng)性）更為敏感。生理與病理生理特征：降壓藥物的“靶器官”改變壓力感受器敏感性下降頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器對血壓波動(dòng)的調(diào)節(jié)能力減退，易出現(xiàn)體位性低血壓（立位SBP下降≥20mmHg）及餐后低血壓（餐后2hSBP下降≥20mmHg或＜90mmHg）。此時(shí)若使用強(qiáng)效利尿劑（如呋塞米）或α受體阻滯劑（如哌唑嗪），可能誘發(fā)跌倒、暈厥等嚴(yán)重不良事件。生理與病理生理特征：降壓藥物的“靶器官”改變腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）活性異常約60%老年高血壓患者呈“低腎素活性”狀態(tài)（血漿腎素活性＜1.0ng/mLh），此類患者對ACEI/ARB的降壓反應(yīng)弱于利尿劑或CCB；而合并糖尿病、慢性腎臟?。–KD）的患者，可能存在“相對高腎素狀態(tài)”，需優(yōu)先考慮RAS抑制劑。生理與病理生理特征：降壓藥物的“靶器官”改變肝腎功能減退與藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變老年人肝血流量減少（30-40%），細(xì)胞色素P450酶活性下降，導(dǎo)致藥物代謝減慢（如氨氯地平、地高辛半衰期延長）；腎小球?yàn)V過率（eGFR）每年下降1-2ml/min/1.73m2，經(jīng)腎排泄的藥物（如呋塞米、阿托伐他?。┮仔罘e，增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。共病與多重用藥：藥物相互作用的“高危土壤”老年高血壓患者常合并多種疾病，多重用藥（同時(shí)使用≥5種藥物）比例超70%，顯著增加藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)：-合并冠心病/心力衰竭：需聯(lián)用β受體阻滯劑、ACEI/ARB、抗血小板藥物，但非二氫吡啶類CCB（如維拉帕米）可能加重心功能不全，阿司匹林與利尿劑聯(lián)用可能升高尿酸。-合并糖尿病/CKD：ACEI/ARB為首選（降低尿蛋白、延緩腎功能惡化），但需警惕高鉀血癥（尤其聯(lián)用RAAS抑制劑、補(bǔ)鉀劑時(shí)）；SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）兼具降壓、護(hù)腎作用，但需注意生殖泌尿道感染風(fēng)險(xiǎn)。-合并骨質(zhì)疏松：噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）可促進(jìn)鈣重吸收，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，但長期使用需監(jiān)測血糖、血脂代謝。共病與多重用藥：藥物相互作用的“高危土壤”-合并認(rèn)知功能障礙：避免使用抗膽堿能藥物（如苯海拉明），可能加重譫妄；優(yōu)先選擇長效制劑（如硝苯控釋片），減少服藥次數(shù)，提高依從性。功能狀態(tài)與生活質(zhì)量：用藥決策的“人文考量”老年高血壓管理不僅是“數(shù)值達(dá)標(biāo)”，更需關(guān)注功能狀態(tài)（如日常生活能力ADL、工具性日常生活能力IADL）與生活質(zhì)量。例如：01-高齡（≥80歲）衰弱患者：血壓目標(biāo)值可適當(dāng)放寬（SBP130-150mmHg，DBP＜80mmHg），避免因血壓快速下降導(dǎo)致頭暈、乏力，進(jìn)一步加重衰弱；02-預(yù)期壽命＜5年者（如晚期腫瘤、終末期腎病）：降壓治療以“改善癥狀”為主，無需追求嚴(yán)格達(dá)標(biāo)，減少藥物不良反應(yīng)；03-獨(dú)居或認(rèn)知障礙患者：選擇每日1次的長效制劑（如替米沙坦、氨氯地平），或使用智能藥盒提醒，避免漏服、誤服。0404老年高血壓個(gè)性化用藥干預(yù)方案的核心框架老年高血壓個(gè)性化用藥干預(yù)方案的核心框架基于上述特殊性，老年高血壓個(gè)性化用藥需構(gòu)建“評(píng)估-決策-執(zhí)行-監(jiān)測-調(diào)整”的閉環(huán)管理模式，每個(gè)環(huán)節(jié)均需體現(xiàn)“以患者為中心”的個(gè)體化思維。精準(zhǔn)評(píng)估：個(gè)體化用藥的“基石”全面評(píng)估是制定用藥方案的前提，需整合以下12項(xiàng)核心維度，形成“老年高血壓患者個(gè)體化評(píng)估表”（見表1）。表1老年高血壓患者個(gè)體化評(píng)估核心維度精準(zhǔn)評(píng)估：個(gè)體化用藥的“基石”|評(píng)估維度|具體內(nèi)容與評(píng)估工具|臨床意義||------------------|----------------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------||血壓表型|診室血壓、家庭血壓監(jiān)測（HBPM）、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）：鑒別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓、夜間高血壓|ABPM顯示“非杓型血壓（夜間血壓下降＜10%）”或“晨峰血壓（清晨SBP升高≥35mmHg）”需調(diào)整服藥時(shí)間|精準(zhǔn)評(píng)估：個(gè)體化用藥的“基石”|評(píng)估維度|具體內(nèi)容與評(píng)估工具|臨床意義||年齡與衰弱|年齡分層（65-74歲、75-79歲、≥80歲）；衰弱評(píng)估（臨床衰弱量表CFS：1-9級(jí)）|CFS≥5級(jí)（輕度及以上衰弱）需放寬血壓目標(biāo)值，避免過度治療|01|共病情況|心腦血管疾?。ü谛牟　⑿乃?、腦卒中）、代謝性疾?。ㄌ悄虿?、高脂血癥）、CKD、PAD等|合并糖尿病/CKD首選ACEI/ARB；合并冠心病優(yōu)先β受體阻滯劑+CCB|02|肝腎功能|eGFR（CKD-EPI公式）、血肌酐、肝轉(zhuǎn)氨酶；藥物劑量調(diào)整（如eGFR30-60ml/min時(shí)避免使用噻嗪類利尿劑）|指導(dǎo)藥物劑量減量或避免使用腎毒性藥物|03精準(zhǔn)評(píng)估：個(gè)體化用藥的“基石”|評(píng)估維度|具體內(nèi)容與評(píng)估工具|臨床意義||藥物敏感性|既往降壓藥物療效記錄（有效/無效/不良反應(yīng)）；藥物基因組學(xué)檢測（如CYP2C9/VKORC1基因型）|預(yù)測華法林、氯吡格雷等藥物療效，減少試錯(cuò)成本||功能狀態(tài)|ADL（Barthel指數(shù)）、IADL（Lawton-Brody量表）；跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Morse跌倒量表）|ADL≤60分（重度依賴）優(yōu)先選擇口服制劑，避免復(fù)雜用藥方案；Morse評(píng)分≥50分需避免體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)藥物||依從性|Morisky用藥依從性量表（8條目）；家屬/照護(hù)者支持情況|依從性差者可改用復(fù)方制劑、智能藥盒；家屬參與監(jiān)督提高服藥依從性|精準(zhǔn)評(píng)估：個(gè)體化用藥的“基石”|評(píng)估維度|具體內(nèi)容與評(píng)估工具|臨床意義||生活方式|飲鹽攝入（24h尿鈉）、吸煙飲酒史、運(yùn)動(dòng)能力（6分鐘步行試驗(yàn)）|低鹽飲食（＜6g/d）可減少利尿劑用量；規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如快走30min/d）增強(qiáng)降壓效果||心理社會(huì)因素|抑郁焦慮量表（G-7）、家庭支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況|抑郁狀態(tài)影響血壓控制（機(jī)制：交感神經(jīng)激活），需聯(lián)合心理干預(yù)；經(jīng)濟(jì)困難者選擇國產(chǎn)長效制劑||靶器官損害|心臟（超聲：LVEF、左室肥厚LVH）、腎臟（尿白蛋白/肌酐比值UACR）、頸動(dòng)脈IMT、眼底檢查|LVMI＞125g/m2（男）/＞110g/m2（女）需強(qiáng)化降壓（目標(biāo)SBP＜130mmHg）；UACR＞30mg/g需加用RAS抑制劑|精準(zhǔn)評(píng)估：個(gè)體化用藥的“基石”|評(píng)估維度|具體內(nèi)容與評(píng)估工具|臨床意義||特殊需求|吞咽困難（改用口崩片/液體制劑）、視力障礙（大字體藥瓶、盲文標(biāo)簽）、用藥記憶障礙|吞咽困難者避免使用膠囊制劑（如培哚普利吲達(dá)帕胺片），改用分散片||患者意愿|對治療的期望值、對不良反應(yīng)的耐受度、治療偏好（如優(yōu)先選擇中藥/西藥）|與患者共同決策，尊重其偏好（如對ACEI干咳不耐受者可換用ARB）|藥物選擇：基于循證與個(gè)體化的“精準(zhǔn)匹配”根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合《中國老年高血壓管理指南（2023）》與ESC/ESH指南，老年高血壓常用藥物可分為5大類，需根據(jù)患者特征“對號(hào)入座”（見表2）。表2老年高血壓常用藥物選擇策略|藥物類別|代表藥物|適用人群|禁忌證/慎用人群|特殊注意事項(xiàng)||------------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------|------------------------------藥物選擇：基于循證與個(gè)體化的“精準(zhǔn)匹配”--------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------------||鈣通道阻滯劑（CCB）|氨氯地平、非洛地平、硝苯控釋片、樂卡地平|?單純收縮期高血壓<br>?合并冠心病/心絞痛/外周動(dòng)脈?。≒AD）<br>?低腎素活性患者|?心衰（非二氫吡啶類）<br>?房室傳導(dǎo)阻滯（二氫吡啶類相對安全）|?優(yōu)先使用長效制劑（如氨氯地平5mgqd），避免短效硝苯地平引起血壓波動(dòng)<br>?踝部水腫（聯(lián)用ACEI可減輕）|藥物選擇：基于循證與個(gè)體化的“精準(zhǔn)匹配”|ACEI/ARB|ACEI：貝那普利、培哚普利；ARB：纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦|?合并糖尿病/CKD/蛋白尿<br>?合并心衰/心肌梗死后<br>?高腎素活性患者|?妊娠<br>?雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄<br>?血鉀＞5.5mmol/L<br>?eGFR＜30ml/min時(shí)慎用ACEI|?ACEI干咳發(fā)生率（10-20%）可換用ARB<br>?監(jiān)測血鉀、腎功能（用藥前1月每2周1次，穩(wěn)定后每3月1次）||噻嗪類利尿劑|氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺（緩釋片）|?合并水腫/心衰<br>?低腎素活性/鹽敏感型高血壓<br>?老年ISH|?痛風(fēng)<br>?eGFR＜30ml/min（呋塞米等袢利尿劑替代）<br>?糖尿病血糖未控制|?劑量宜?。渎揉玎?2.5-25mgqd或吲達(dá)帕胺1.5mgqd）<br>?監(jiān)測電解質(zhì)（尤其鉀、鈉）、尿酸、血糖|藥物選擇：基于循證與個(gè)體化的“精準(zhǔn)匹配”|β受體阻滯劑|美托洛爾緩釋片、比索洛爾、阿替洛爾|?合并冠心病/心絞痛/心肌梗死后<br>?合并快速性心律失常<br>?高交感活性患者|?哮喘/COPD（心臟選擇性β1阻滯劑相對安全）<br>?2-3度房室傳導(dǎo)阻滯<br>?肺源性心臟病|?優(yōu)先使用高心臟選擇性β1阻滯劑（如比索洛爾2.5-5mgqd）<br>?避免突然停藥（反跳現(xiàn)象）||醛固酮受體拮抗劑|螺內(nèi)酯、依普利酮|?難治性高血壓（三聯(lián)用藥基礎(chǔ)上）<br>?合并心衰（NYHAII-IV級(jí)）<br>?原發(fā)性醛固酮增多癥（術(shù)后）|?腎功能不全（eGFR＜30ml/min）<br>?高鉀血癥（＞5.0mmol/L）<br>?前列腺增生|?螺內(nèi)酯劑量宜小（10-20mgqd），避免乳腺增生<br>?依普利酮（選擇性更高）降低性腺不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)|復(fù)方制劑：簡化方案的“優(yōu)化工具”對于血壓≥160/100mmHg或單藥控制不佳的患者，可優(yōu)先選擇單片復(fù)方制劑（SPC），減少服藥次數(shù)（如“氨氯地平+纈沙坦”“培哚普利+吲達(dá)帕胺”），提高依從性。2022年研究表明，與自由聯(lián)合相比，SPC可使老年高血壓患者依從性提升40%，血壓達(dá)標(biāo)率提高25%。需注意：-避免ACEI+ARB聯(lián)用（增加高鉀血癥、急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)）；-避免非二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑聯(lián)用（加重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯）；-老年人起始劑量為復(fù)方制劑的1/2劑量，如“氨氯地平5mg+纈沙坦80mg”改為“氨氯地平2.5mg+纈沙坦40mg”，2周后根據(jù)血壓調(diào)整。動(dòng)態(tài)調(diào)整：基于“治療-監(jiān)測-反饋”的閉環(huán)管理老年高血壓用藥需“動(dòng)態(tài)評(píng)估、階梯調(diào)整”，避免“一成不變”。調(diào)整流程需遵循以下原則：動(dòng)態(tài)調(diào)整：基于“治療-監(jiān)測-反饋”的閉環(huán)管理起始劑量：“小劑量、緩慢加量”老年人對降壓藥物更敏感，起始劑量為成人常規(guī)劑量的1/2-2/3，如氨氯地平2.5mgqd、纈沙坦40mgqd、氫氯噻嗪12.5mgqd，每2-4周評(píng)估血壓，避免血壓驟降。動(dòng)態(tài)調(diào)整：基于“治療-監(jiān)測-反饋”的閉環(huán)管理目標(biāo)值：分層、分型制定-年齡＜65歲、無嚴(yán)重共病/靶器官損害：SBP＜130mmHg，DBP＜80mmHg（參考SPRINT研究）；01-65-79歲、合并糖尿病/CKD/冠心?。篠BP130-139mmHg，DBP＜80mmHg；02-≥80歲或衰弱患者：SBP140-150mmHg，DBP＜80mmHg（避免DBP＜60mmHg，導(dǎo)致腦灌注不足）；03-合并急性腦梗死/腦出血（＜24h）：除非SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg，否則暫不降壓（防止缺血半暗帶擴(kuò)大）。04動(dòng)態(tài)調(diào)整：基于“治療-監(jiān)測-反饋”的閉環(huán)管理不良反應(yīng)監(jiān)測：“早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)”-體位性低血壓：立位血壓測量（臥位5min后測立位1、3、5min血壓），若SBP下降≥20mmHg，停用α受體阻滯劑、利尿劑，改用ACEI/ARB+CCB；-電解質(zhì)紊亂：利尿劑使用后1周復(fù)查血鉀、鈉，若血鉀＜3.5mmol/L，口服補(bǔ)鉀（10%氯化鉀10mltid）或換用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）；-腎功能惡化：eGFR下降＞30%或血肌酐升高＞50%，暫停RAS抑制劑，1周后復(fù)查若未恢復(fù)，永久停用；-咳嗽（ACEI相關(guān)）：干咳影響睡眠時(shí)，換用ARB（如氯沙坦50mgqd），通常3-5天癥狀緩解。3214依從性管理：從“被動(dòng)服藥”到“主動(dòng)參與”依從性差是老年高血壓控制不佳的主要原因（約40%患者漏服率＞20%），需多維度干預(yù)：-教育干預(yù)：采用“一對一+家屬參與”模式，用通俗語言解釋“為什么長期服藥”（如“降壓藥不是‘依賴’，而是像‘支架’一樣撐開血管”），強(qiáng)調(diào)“即使血壓正常，也不能擅自停藥”；-方案簡化：優(yōu)先使用長效制劑（每日1次）、復(fù)方制劑，減少服藥次數(shù)；-技術(shù)輔助：推薦智能血壓計(jì)（自動(dòng)上傳數(shù)據(jù)至手機(jī)APP）、智能藥盒（到時(shí)提醒、未服藥報(bào)警），家屬可遠(yuǎn)程查看服藥記錄；-心理支持：對抑郁焦慮患者，聯(lián)合心理疏導(dǎo)（如認(rèn)知行為療法CBT），必要時(shí)加用抗抑郁藥物（如舍曲林，避免影響血壓的米氮平）。多學(xué)科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建“1+N”管理網(wǎng)絡(luò)01020304老年高血壓管理需打破“單科作戰(zhàn)”模式，組建以心內(nèi)科醫(yī)生為核心，聯(lián)合腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科、臨床藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)師、社工的MDT團(tuán)隊(duì)：-臨床藥師：審核藥物相互作用（如地高辛+胺碘酮致地高辛中毒風(fēng)險(xiǎn)）、調(diào)整藥物劑量（如肝腎功能不全時(shí)）；05-康復(fù)師：制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方（如快走、太極拳，每周150min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)），改善血管彈性；-腎內(nèi)科醫(yī)生：指導(dǎo)合并CKD患者的RAS抑制劑使用與透析期間血壓管理；-營養(yǎng)師：制定低鹽（＜6g/d）、高鉀（蔬菜、水果）、高鈣（牛奶、豆制品）飲食方案，輔助降壓；-社工：為獨(dú)居患者提供上門隨訪、用藥提醒、社會(huì)支持鏈接服務(wù)。0605典型案例：從“群體化”到“個(gè)性化”的實(shí)踐轉(zhuǎn)變典型案例：從“群體化”到“個(gè)性化”的實(shí)踐轉(zhuǎn)變?yōu)楦庇^展示個(gè)性化用藥的價(jià)值，分享我科近期收治的3例典型病例：病例1：高齡ISH合并衰弱——目標(biāo)值放寬+長效制劑患者信息：男性，82歲，高血壓病史25年，最高SBP190mmHg，長期服用“硝苯地平片10mgtid”（血壓波動(dòng)大，150-170/70-80mmHg）。合并2型糖尿病、CKD3期（eGFR45ml/min）、阿爾茨海默病（MMSE評(píng)分18分）。評(píng)估發(fā)現(xiàn)：CFS評(píng)分5級(jí)（輕度衰弱），Barthel指數(shù)65分（中度依賴），立位SBP下降25mmHg（臥位160/75mmHg→立位135/70mmHg），24hABPM顯示“非杓型血壓”（夜間SBP150mmHg）。用藥方案：停用短效硝苯地平，改用“氨氯地平2.5mgqd（晨起）+坎地沙坦8mgqd（睡前）”，監(jiān)測立位血壓（目標(biāo)SBP140-150mmHg）。2周后復(fù)診：SBP145/75mmHg（立位140/70mmHg），無頭暈、跌倒，夜間SBP降至130mmHg。病例1：高齡ISH合并衰弱——目標(biāo)值放寬+長效制劑病例2：難治性高血壓合并多重用藥——藥物重整+復(fù)方制劑患者信息：女性，70歲，高血壓病史20年，聯(lián)合“氨氯地平5mgqd+纈沙坦80mgqd+氫氯噻嗪25mgqd”，血壓控制不佳（160-170/85-90mmHg）。合并冠心病、心衰（NYHAII級(jí)）、痛風(fēng)、COPD（GOLD2級(jí)）。評(píng)估發(fā)現(xiàn)：血鉀3.2mmol/L（利尿劑所致），尿酸520μmol/L（痛風(fēng)未達(dá)標(biāo)），6分鐘步行試驗(yàn)距離280m（＜350m提示心功能儲(chǔ)備下降）。用藥調(diào)整：停用氫氯噻嗪（加重痛風(fēng)、低鉀），改用“吲達(dá)帕胺緩釋片1.5mgqd（減少尿酸排泄）+替米沙坦40m