老年高血壓中醫(yī)辨證分型個(gè)體化降壓方案演講人1.老年高血壓中醫(yī)辨證分型個(gè)體化降壓方案2.老年高血壓的中醫(yī)理論基礎(chǔ)與臨床意義3.老年高血壓中醫(yī)辨證分型及臨床特點(diǎn)4.老年高血壓個(gè)體化降壓方案制定5.臨床應(yīng)用案例與效果分析6.總結(jié)與展望目錄01老年高血壓中醫(yī)辨證分型個(gè)體化降壓方案02老年高血壓的中醫(yī)理論基礎(chǔ)與臨床意義老年高血壓的中醫(yī)病名歸屬與認(rèn)識(shí)沿革老年高血壓在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)完全對(duì)應(yīng)的病名，據(jù)其“頭暈、頭痛、失眠、耳鳴、健忘”等主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于“眩暈”“頭痛”“肝陽(yáng)”“中風(fēng)”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”的論述，奠定了從“肝”“腎”“髓海”論治眩暈的基礎(chǔ)。漢代張仲景在《金匱要略》中提出“心下有支飲，其人苦冒?！保瑥?qiáng)調(diào)“痰飲”為眩暈的重要病因。金元時(shí)期，朱丹溪倡導(dǎo)“無(wú)痰不作眩”，李東垣則從“脾胃氣虛，清陽(yáng)不升”立論，張從正則重視“血瘀致眩”。明代張景岳在《景岳全書》中提出“下虛上實(shí)”致眩理論，指出“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者不過(guò)十中一二”，尤其強(qiáng)調(diào)老年患者“腎虛為本”的核心病機(jī)。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出“瘀血致?！?，認(rèn)為“頭痛頭暈，查無(wú)痰水，乃氣虛血瘀而然”。這些理論為現(xiàn)代中醫(yī)辨證論治老年高血壓提供了豐富的學(xué)術(shù)淵源。老年高血壓的中醫(yī)病名歸屬與認(rèn)識(shí)沿革隨著中醫(yī)對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合老年人生理病理特點(diǎn)，提出老年高血壓的核心病機(jī)可概括為“腎虛為本，肝陽(yáng)、痰濁、血瘀為標(biāo)”。老年患者“腎氣衰，天癸竭”，腎為先天之本，主骨生髓，藏精化氣，腎虛則水不涵木，肝陽(yáng)易亢；腎陽(yáng)虛不能溫煦脾陽(yáng)，則脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生；腎陰虛則脈道澀滯，加之病程日久，“久病入絡(luò)”，均可導(dǎo)致血瘀。因此，老年高血壓多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，治療需兼顧“扶正”與“祛邪”。老年高血壓的中醫(yī)病因病機(jī)探析1.腎虛為發(fā)病之本：腎虛是老年高血壓發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦肝木，可致肝陽(yáng)上亢；腎陰虧虛，水不涵木，可致陰虛陽(yáng)亢；腎氣虛衰，固攝無(wú)力，清陽(yáng)不升，濁陰不降，亦可致眩暈。臨床可見腰膝酸軟、耳鳴耳聾、夜尿頻多等腎虛表現(xiàn)。2.肝陽(yáng)上亢為重要病機(jī)：肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。老年腎虛，水不涵木，或因情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁久化火，均可致肝陽(yáng)上亢。癥見頭暈脹痛、面紅目赤、急躁易怒、口苦咽干等。3.痰濕內(nèi)阻為常見病理產(chǎn)物：脾為生痰之源，老年腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦脾陽(yáng)，或飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，均可致脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生。痰濕中阻，清陽(yáng)不升，則眩暈、頭重如蒙、胸悶惡心、痰多黏膩。123老年高血壓的中醫(yī)病因病機(jī)探析4.血瘀為病變發(fā)展的必然趨勢(shì)：老年患者多“久病入絡(luò)”，氣虛推動(dòng)無(wú)力，或陰虛脈道失養(yǎng)，或痰濁阻滯脈道，均可致血瘀。血瘀則腦絡(luò)不通，不通則痛，可見頭痛固定、刺痛，或唇甲紫暗、舌質(zhì)瘀暗等。5.氣血陰陽(yáng)失調(diào)為核心病機(jī)變化：老年高血壓的病機(jī)演變以氣血陰陽(yáng)失調(diào)為核心。初期多表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢、痰濕內(nèi)阻等實(shí)證；中期虛實(shí)夾雜，常見氣虛血瘀、肝腎陰虛等；后期則以陰陽(yáng)兩虛為主，可兼夾痰瘀。老年高血壓中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年高血壓多為單純收縮期高血壓（ISH），其病理生理基礎(chǔ)與動(dòng)脈硬化、血管彈性下降、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)等相關(guān)。中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)存在一定相關(guān)性：肝陽(yáng)上亢型多交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為心率增快、血壓波動(dòng)大；痰濕內(nèi)阻型多與胰島素抵抗、脂代謝異常相關(guān)；肝腎陰虛型多見于老年動(dòng)脈硬化明顯者，血管彈性降低；氣虛血瘀型則多與血液高凝狀態(tài)、微循環(huán)障礙相關(guān)。這些相關(guān)性為中醫(yī)辨證分型提供了客觀依據(jù)，也為中西醫(yī)結(jié)合治療提供了思路。中醫(yī)辨證分型在老年高血壓治療中的價(jià)值中醫(yī)辨證分型是中醫(yī)“整體觀念”和“辨證論治”思想的體現(xiàn)，對(duì)老年高血壓的治療具有重要價(jià)值：一是可指導(dǎo)個(gè)體化用藥，根據(jù)不同證型選擇針對(duì)性方藥，提高療效；二是可減少西藥副作用，通過(guò)中藥調(diào)理，改善患者對(duì)降壓藥的耐受性；三是可改善患者生活質(zhì)量，針對(duì)頭暈、乏力、失眠等癥狀進(jìn)行整體調(diào)節(jié)；四是可延緩疾病進(jìn)展，通過(guò)“扶正祛邪”，保護(hù)靶器官，減少并發(fā)癥。03老年高血壓中醫(yī)辨證分型及臨床特點(diǎn)肝陽(yáng)上亢證1.主癥：頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干。2.次癥：失眠多夢(mèng)，耳鳴如潮，脅肋脹痛，便秘溲黃。3.舌脈象：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦勁。4.病機(jī)分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，上擾清竅。多見于高血壓早期或合并高交感活性患者，情緒激動(dòng)、勞累可誘發(fā)或加重血壓波動(dòng)。5.臨床特點(diǎn)：血壓以收縮壓升高為主，波動(dòng)較大，常伴有焦慮、失眠等癥狀，對(duì)鈣通道阻滯劑（CCB）反應(yīng)較好，但易出現(xiàn)面紅、踝關(guān)節(jié)水腫等副作用。痰濕內(nèi)阻證1.主癥：眩暈頭重如蒙，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐。2.次癥：體胖困倦，肢體沉重，口黏不渴，舌體胖大。3.舌脈象：舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈滑或濡緩。4.病機(jī)分析：脾失健運(yùn)，痰濕中阻，清陽(yáng)不升。多見于肥胖型高血壓、合并高脂血癥或糖尿病患者，與飲食不節(jié)、缺乏運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。5.臨床特點(diǎn)：血壓常表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓均升高，但波動(dòng)相對(duì)較小，對(duì)利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）反應(yīng)較好，易出現(xiàn)口干、乏力等不適。肝腎陰虛證1.主癥：頭暈?zāi)繚?，視物模糊，腰膝酸軟，耳鳴健忘。2.次癥：五心煩熱，盜汗顴紅，口咽干燥，失眠多夢(mèng)。3.舌脈象：舌質(zhì)紅少苔，或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。4.病機(jī)分析：肝腎陰虧，水不涵木，虛熱內(nèi)擾。多見于老年高血壓病程較長(zhǎng)、合并靶器官損害（如左心室肥厚、腎功能不全）患者，更年期女性尤為常見。5.臨床特點(diǎn)：血壓以收縮壓升高為主，舒張壓正常或偏低，脈壓差增大，對(duì)ACEI/ARB反應(yīng)較好，但易出現(xiàn)干咳、血鉀升高等副作用。氣虛血瘀證1.主癥：頭暈乏力，動(dòng)則加劇，心悸氣短，面色晦暗。2.次癥：自汗懶言，口唇紫暗，刺痛固定，舌有瘀斑。3.舌脈象：舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或結(jié)代。4.病機(jī)分析：氣虛推動(dòng)無(wú)力，血行不暢，瘀阻腦絡(luò)。多見于老年高血壓合并冠心病、腦梗死等患者，病程遷延，正氣虧虛。5.臨床特點(diǎn)：血壓控制不穩(wěn)定，常伴有血液流變學(xué)異常（如全血黏度增高），對(duì)利尿劑、β受體阻滯劑反應(yīng)較好，但易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心動(dòng)過(guò)緩等副作用。陰陽(yáng)兩虛證1.主癥：頭暈耳鳴，畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻多。2.次癥：五心煩熱，盜汗自汗，陽(yáng)痿遺精，下肢浮腫。3.舌脈象：舌質(zhì)淡或紅嫩，苔白剝或少苔，脈沉細(xì)弱或沉細(xì)弦。4.病機(jī)分析：腎陰腎陽(yáng)俱虛，髓海失養(yǎng)，陰陽(yáng)失調(diào)。多見于老年高血壓晚期、合并多靶器官損害（如心衰、腎衰）患者，屬“下虛上實(shí)”之危候。5.臨床特點(diǎn)：血壓持續(xù)升高，對(duì)多種降壓藥反應(yīng)不佳，常伴有低血壓傾向（如體位性低血壓），需謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，避免血壓驟降。其他兼夾證型1.肝郁氣滯證：多見于女性患者，表現(xiàn)為情緒抑郁、嘆氣、胸悶、脅痛，苔薄白，脈弦。常與肝陽(yáng)上亢證并見，治療需疏肝解郁與平肝潛陽(yáng)并用。2.心腎不交證：表現(xiàn)為心煩失眠、心悸健忘、腰膝酸軟、夢(mèng)遺滑精，舌尖紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。多見于肝腎陰虛證基礎(chǔ)上，需交通心腎、安神定志。3.沖任失調(diào)證：多見于絕經(jīng)期女性，表現(xiàn)為頭暈烘熱、汗出、月經(jīng)紊亂、煩躁易怒，舌紅，苔少，脈弦細(xì)。需調(diào)和沖任、平肝潛陽(yáng)。04老年高血壓個(gè)體化降壓方案制定中藥個(gè)體化治療方案中藥治療需根據(jù)辨證分型，遵循“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪。中藥個(gè)體化治療方案肝陽(yáng)上亢證-治法：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。-主方：天麻鉤藤飲加減（天麻15g，鉤藤12g，石決明30g，杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，梔子10g，黃芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤20g）。-加減：若肝火亢盛，加龍膽草10g、夏枯草15g清肝瀉火；若肝腎陰虛明顯，加枸杞子15g、女貞子15g、旱蓮草15g滋養(yǎng)肝腎；若失眠多夢(mèng)，加炒酸棗仁20g、合歡皮15g安神定志。-用法：每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次溫服，連續(xù)服用4周為1個(gè)療程。-中成藥：可選用天麻鉤藤顆粒（每次1袋，每日3次）或松齡血脈康膠囊（每次2粒，每日3次）。中藥個(gè)體化治療方案痰濕內(nèi)阻證-治法：燥濕祛痰，健脾和胃。-主方：半夏白術(shù)天麻湯加減（半夏12g，白術(shù)15g，天麻15g，茯苓15g，陳皮10g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚）。-加減：若痰濕化熱，加黃連6g、竹茹10g清熱化痰；若氣虛明顯，加黨參15g、黃芪20g健脾益氣；若血瘀明顯，加丹參15g、川芎10g活血化瘀。-用法：每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次溫服，連續(xù)服用4周為1個(gè)療程。-中成藥：可選用半夏白術(shù)天麻顆粒（每次1袋，每日3次）或化痰平肝顆粒（每次1袋，每日3次）。中藥個(gè)體化治療方案肝腎陰虛證-治法：滋補(bǔ)肝腎，育陰潛陽(yáng)。-主方：六味地黃丸合天麻鉤藤飲加減（熟地黃20g，山茱萸15g，山藥15g，澤瀉10g，牡丹皮10g，茯苓15g，天麻15g，鉤藤12g，石決明30g，牛膝15g）。-加減：若陰虛火旺，加知母10g、黃柏10g滋陰降火；若肝陽(yáng)上亢明顯，加代赭石30g、生龍骨30g、生牡蠣30g重鎮(zhèn)潛陽(yáng)；若失眠健忘，加柏子仁15g、遠(yuǎn)志10g養(yǎng)心安神。-用法：每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次溫服，連續(xù)服用4周為1個(gè)療程。-中成藥：可選用六味地黃丸（每次8丸，每日3次）或杞菊地黃丸（每次8丸，每日3次），合用天麻鉤藤顆粒。中藥個(gè)體化治療方案氣虛血瘀證-治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。-主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合丹參飲加減（黃芪30g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，丹參20g，檀香6g，砂仁6g）。-加減：若氣虛明顯，加黨參15g、白術(shù)15g健脾益氣；若血瘀明顯，加莪術(shù)10g、三棱10g破血逐瘀；若痰濁明顯，加半夏12g、陳皮10g燥濕化痰。-用法：每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次溫服，連續(xù)服用4周為1個(gè)療程。-中成藥：可選用補(bǔ)陽(yáng)還五顆粒（每次1袋，每日3次）或通心絡(luò)膠囊（每次2粒，每日3次）。中藥個(gè)體化治療方案陰陽(yáng)兩虛證-治法：滋陰助陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)肝腎。-主方：腎氣丸合二仙湯加減（熟地黃20g，山茱萸15g，山藥15g，澤瀉10g，牡丹皮10g，茯苓15g，附子6g（先煎），肉桂6g（后下），仙茅10g，淫羊藿15g）。-加減：若陰虛為主，加枸杞子15g、女貞子15g滋補(bǔ)腎陰；若陽(yáng)虛為主，加鹿角膠10g（烊化）、巴戟天10g溫補(bǔ)腎陽(yáng)；若浮腫明顯，加車前子15g（包煎）、澤瀉15g利水消腫。-用法：每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次溫服，連續(xù)服用4周為1個(gè)療程。-中成藥：可選用金匱腎氣丸（每次8丸，每日3次）或右歸丸（每次8丸，每日3次）。非藥物療法的個(gè)體化應(yīng)用非藥物療法是老年高血壓治療的重要組成部分，需結(jié)合患者證型、體質(zhì)及生活習(xí)慣制定個(gè)性化方案。非藥物療法的個(gè)體化應(yīng)用針灸療法-肝陽(yáng)上亢證：取太沖（雙）、風(fēng)池（雙）、曲池（雙）、太溪（雙），用瀉法，每日1次，每次30分鐘，10次為1個(gè)療程。太沖、風(fēng)池平肝潛陽(yáng)，曲池清瀉肝火，太溪滋補(bǔ)腎陰。-痰濕內(nèi)阻證：取豐?。p）、陰陵泉（雙）、中脘、足三里（雙），用平補(bǔ)平瀉法，每日1次，每次30分鐘，10次為1個(gè)療程。豐隆、陰陵泉健脾祛濕，中脘、足三里和胃化痰。-肝腎陰虛證：取太溪（雙）、三陰交（雙）、肝俞（雙）、腎俞（雙），用補(bǔ)法，每日1次，每次30分鐘，10次為1個(gè)療程。太溪、三陰交滋陰補(bǔ)腎，肝俞、腎俞滋陰養(yǎng)血。-氣虛血瘀證：取氣海、關(guān)元、血海（雙）、膈俞（雙），用補(bǔ)法，每日1次，每次30分鐘，10次為1個(gè)療程。氣海、關(guān)元補(bǔ)氣固本，血海、膈俞活血化瘀。非藥物療法的個(gè)體化應(yīng)用推拿按摩-頭部推拿：患者坐位，醫(yī)者用一指禪推法推橋弓（耳后翳風(fēng)穴至缺盆穴）兩側(cè)，每側(cè)1-2分鐘，可平肝潛陽(yáng)；用五指拿法拿五經(jīng)（督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)）3-5次，可清頭明目；用抹法抹前額、眉弓、太陽(yáng)穴，每次1-2分鐘，可鎮(zhèn)靜安神。-足部推拿：按揉涌泉穴（雙）3-5分鐘，可引火歸元；按揉太沖穴（雙）1-2分鐘，可疏肝理氣；按揉三陰交（雙）1-2分鐘，可健脾益腎。每日1次，每次15-20分鐘，2周為1個(gè)療程。非藥物療法的個(gè)體化應(yīng)用情志調(diào)攝-肝陽(yáng)上亢證：患者易急躁易怒，需“以情勝情”，通過(guò)疏導(dǎo)、安慰等方法，使其保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)?？芍笇?dǎo)患者練習(xí)“六字訣”中的“噓”字訣，以疏肝解郁。01-痰濕內(nèi)阻證：患者多體胖困倦，易產(chǎn)生悲觀情緒，需鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)信心，可練習(xí)“八段錦”中的“調(diào)理脾胃須單舉”，以健脾和胃。02-肝腎陰虛證：患者多焦慮失眠，需引導(dǎo)患者移情易性，如聽輕音樂(lè)、練習(xí)書法、打太極拳等，以寧心安神。03非藥物療法的個(gè)體化應(yīng)用飲食調(diào)理-肝陽(yáng)上亢證：飲食宜清淡，多食芹菜、菊花、綠豆、冬瓜、苦瓜等清肝瀉火之品，忌食辛辣刺激、肥甘厚味，可飲用菊花茶、決明子茶。-痰濕內(nèi)阻證：飲食宜健脾祛濕，多食薏米、赤小豆、山藥、茯苓、荷葉等，忌食生冷油膩、甜膩之品，可飲用陳皮茶、荷葉粥。-肝腎陰虛證：飲食宜滋陰補(bǔ)腎，多食枸杞子、黑芝麻、桑葚、甲魚、銀耳等，忌食辛辣動(dòng)火之品，可飲用枸杞子茶、桑葚汁。-氣虛血瘀證：飲食宜益氣活血，多食山藥、蓮子、大棗、桂圓、山楂、黑木耳等，可飲用黃芪茶、山楂茶。-陰陽(yáng)兩虛證：飲食宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)，多食羊肉、雞肉、韭菜、核桃板栗等，可飲用羊肉湯、韭菜炒蝦仁。非藥物療法的個(gè)體化應(yīng)用起居調(diào)攝-作息規(guī)律：老年患者宜“起居有常”，早睡早起，避免熬夜，每日保證7-8小時(shí)睡眠。尤其肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛患者，午時(shí)可小睡30分鐘，以養(yǎng)陰氣。-適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者體質(zhì)選擇運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳、八段錦等，以不感到疲勞為宜。肝陽(yáng)上亢患者宜選擇柔和運(yùn)動(dòng)，如太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；氣虛血瘀患者宜選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步，以促進(jìn)氣血運(yùn)行。-避免誘因：避免情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、寒冷刺激、暴飲暴食等誘因，保持大便通暢，戒煙限酒。05臨床應(yīng)用案例與效果分析臨床應(yīng)用案例與效果分析（一）案例一：肝陽(yáng)上亢證患者張某，男，76歲，退休教師。主訴：頭暈脹痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前因頭暈脹痛就診，測(cè)血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期服用苯磺酸氨氯地平片5mg，每日1次，血壓控制在140/85mmHg左右。1周前因與家人爭(zhēng)吵后頭暈加重，伴面紅目赤、急躁易怒、口苦咽干、失眠多夢(mèng)，測(cè)血壓170/100mmHg。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：眩暈（肝陽(yáng)上亢證）。西醫(yī)診斷：高血壓2級(jí)（高危）。治療方案：在西藥苯磺酸氨氯地平片5mg，每日1次基礎(chǔ)上，給予天麻鉤藤飲加減（天麻15g，鉤藤12g，石決明30g，杜仲15g，牛膝15g，梔子10g，黃芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤20g，龍膽草10g，夏枯草15g），每日1劑，水煎分服；配合針灸治療，取太沖、風(fēng)池、曲池、太溪，瀉法，每日1次；囑患者保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，飲食宜清淡，忌辛辣刺激。臨床應(yīng)用案例與效果分析治療2周后，患者頭暈脹痛、面紅目赤、急躁易怒等癥狀明顯減輕，血壓降至145/88mmHg，睡眠改善。治療4周后，血壓穩(wěn)定在130/85mmHg左右，癥狀基本消失，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。隨訪3個(gè)月，血壓穩(wěn)定，未再發(fā)作。（二）案例二：痰濕內(nèi)阻證患者李某，女，72歲，家庭主婦。主訴：眩暈頭重如蒙5年，伴胸悶惡心2個(gè)月。現(xiàn)病史：患者5年前因眩暈頭重就診，測(cè)血壓155/95mmHg，長(zhǎng)期服用氫氯噻嗪片25mg，每日1次，血壓控制在150/90mmHg左右。2個(gè)月前出現(xiàn)胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，體胖困倦，測(cè)血壓160/100mmHg。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈滑。中醫(yī)診斷：眩暈（痰濕內(nèi)阻證）。西醫(yī)診斷：高血壓2級(jí)（高危）。治療方案：在西藥氫氯噻嗪片25mg，每日1次基礎(chǔ)上，臨床應(yīng)用案例與效果分析給予半夏白術(shù)天麻湯加減（半夏12g，白術(shù)15g，天麻15g，茯苓15g，陳皮10g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚，黃連6g，竹茹10g），每日1劑，水煎分服；配合推拿按摩，每日1次，每次20分鐘，重點(diǎn)按揉豐隆、陰陵泉、中脘、足三里；囑患者控制飲食，低鹽低脂，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步。治療2周后，患者眩暈頭重、胸悶惡心、嘔吐痰涎等癥狀減輕，血壓降至145/92mmHg，食少多寐改善。治療4周后，血壓穩(wěn)定在135/85mmHg左右，癥狀基本消失，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。隨訪3個(gè)月，血壓穩(wěn)定，體重減輕3kg。（三）案例三：陰陽(yáng)兩虛證患者王某，男，80歲，退休工人。主訴：頭暈耳鳴、畏寒肢冷10年，加重1個(gè)月。現(xiàn)病史：患者10年前因頭暈耳鳴就診，測(cè)血壓165/95mmHg，長(zhǎng)期服用硝苯地平緩釋片20mg，每日2次，臨床應(yīng)用案例與效果分析血壓控制在150/90mmHg左右。1個(gè)月前出現(xiàn)頭暈耳鳴加重，伴畏寒肢冷、腰膝酸軟、夜尿頻多（每晚4-5次）、五心煩熱、盜汗，測(cè)血壓175/95mmHg。舌質(zhì)淡嫩，苔白剝，脈沉細(xì)弱。中醫(yī)診斷：眩暈（陰陽(yáng)兩虛證）。西醫(yī)診斷：高血壓3級(jí)（極高危）。治療方案：在西藥硝苯地平緩釋片20mg，每日2次基礎(chǔ)上，給予腎氣丸合二仙湯加減（熟地黃20g，山茱萸15g，山藥15g，澤瀉10g，牡丹皮10g，茯苓15g，附子6g（先煎），肉桂6g（后下），仙茅10g，淫羊藿15g，枸杞子15g，女貞子15g），每日1劑，水煎分服；配合艾灸關(guān)元、氣海、足三里，每日1次，每次20分鐘；囑患者注意保暖，避免勞累，飲食宜溫補(bǔ)，可食用羊肉、韭菜等。治療2周后，患者頭暈耳鳴、畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥狀減輕，夜尿頻多減至每晚2-3次，血壓降至160/90mmHg。治療4周后，血壓穩(wěn)定在145/85mmHg左右，癥狀明顯改善，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。隨訪3個(gè)月，血壓穩(wěn)定，未再出現(xiàn)明顯不適。案例啟示上述案例表明，中醫(yī)辨證分型聯(lián)合個(gè)體化治療方案可有效控制老年高血壓患者血壓，改善臨床癥狀，減少西藥副作用，提高患者生活質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中