老年高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)合并眼底病變監(jiān)測(cè)方案演講人01老年高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)合并眼底病變監(jiān)測(cè)方案02老年高血壓患者的臨床特征與監(jiān)測(cè)必要性03家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）的規(guī)范化方案04眼底病變監(jiān)測(cè)的技術(shù)方法與臨床意義05HBPM與眼底病變監(jiān)測(cè)的整合策略與管理流程06案例分析與實(shí)施建議07總結(jié)與展望目錄01老年高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)合并眼底病變監(jiān)測(cè)方案02老年高血壓患者的臨床特征與監(jiān)測(cè)必要性老年高血壓患者的臨床特征與監(jiān)測(cè)必要性老年高血壓作為老年最常見的慢性非傳染性疾病之一，其臨床特征、病理生理機(jī)制及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)均與中青年高血壓存在顯著差異。據(jù)《中國老年高血壓管理指南2023》數(shù)據(jù)顯示，我國≥60歲人群高血壓患病率達(dá)58.8%，且知曉率、治療率、控制率分別低于60%、70%和50%。老年高血壓患者常表現(xiàn)為“三高三低”特點(diǎn)：高收縮壓、高脈壓、高波動(dòng)性，低知曉率、低治療率、低控制率，同時(shí)合并靶器官損害（TOD）的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。其中，眼底作為全身唯一可直接觀察血管的部位，其病變程度與高血壓病程、血壓控制水平及心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。因此，對(duì)老年高血壓患者實(shí)施家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）與眼底病變監(jiān)測(cè)的整合管理，是實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早達(dá)標(biāo)”的關(guān)鍵路徑。老年高血壓的臨床特征與病理生理基礎(chǔ)血壓變異性（BPV）顯著增加老年患者由于動(dòng)脈彈性減退、壓力感受器敏感性下降，常表現(xiàn)為血壓晝夜節(jié)律異常（如非杓型或超杓型血壓）、晨峰高血壓（晨起2小時(shí)內(nèi)血壓較夜間平均升高≥20mmHg或≥15mmHg）。這種波動(dòng)性不僅增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)（如晨起心肌梗死、腦卒中），也會(huì)加速眼底小動(dòng)脈的機(jī)械性損傷。老年高血壓的臨床特征與病理生理基礎(chǔ)假性高血壓與白大衣高血壓共存老年患者常因動(dòng)脈硬化導(dǎo)致袖帶壓與動(dòng)脈內(nèi)壓不一致（假性高血壓），或僅在醫(yī)療環(huán)境中緊張（白大衣高血壓），單純依賴醫(yī)院偶測(cè)血壓（OBPM）易誤診或漏診。HBPM可排除上述干擾，獲取真實(shí)的日常血壓水平。老年高血壓的臨床特征與病理生理基礎(chǔ)合并多重危險(xiǎn)因素與靶器官損害老年高血壓多合并糖尿病、高脂血癥、慢性kidneydisease（CKD）等，加速心、腦、腎、眼等靶器官損傷。其中，高血壓視網(wǎng)膜病變（HTR）是反映全身小血管損害的“窗口”，其嚴(yán)重程度與左心室肥厚、微量白蛋白尿及認(rèn)知功能下降呈正相關(guān)。HBPM與眼底病變監(jiān)測(cè)整合的臨床價(jià)值實(shí)現(xiàn)血壓管理的“精準(zhǔn)化”HBPM可提供全天候血壓數(shù)據(jù)，指導(dǎo)降壓藥物調(diào)整（如晨峰高血壓者調(diào)整服藥時(shí)間），避免“一刀切”治療方案。眼底檢查通過客觀評(píng)估血管損傷程度，反映除血壓外的其他危險(xiǎn)因素（如糖尿病對(duì)微血管的疊加損傷），為個(gè)體化治療提供依據(jù)。HBPM與眼底病變監(jiān)測(cè)整合的臨床價(jià)值早期預(yù)警靶器官損害高血壓眼底病變通常分為4級(jí)（Keith-Wagener-Barker分級(jí)）：Ⅰ級(jí)（視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度狹窄）、Ⅱ級(jí)（動(dòng)脈狹窄+動(dòng)靜脈交叉壓迫）、Ⅲ級(jí)（棉絮斑/出血）、Ⅳ級(jí)（視乳頭水腫）。研究表明，出現(xiàn)Ⅱ級(jí)以上眼底病變的患者，未來5年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。HBPM聯(lián)合眼底監(jiān)測(cè)，可在出現(xiàn)臨床癥狀前識(shí)別高危人群。HBPM與眼底病變監(jiān)測(cè)整合的臨床價(jià)值提升患者自我管理能力通過家庭血壓測(cè)量與眼底病變知識(shí)宣教，患者可直觀感受“血壓控制不好→眼睛會(huì)受累”的因果關(guān)系，增強(qiáng)治療依從性。數(shù)據(jù)顯示，接受HBPM+眼底監(jiān)測(cè)教育的老年患者，服藥依從性提高40%，血壓達(dá)標(biāo)率提升25%。03家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）的規(guī)范化方案家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）的規(guī)范化方案HBPM是老年高血壓患者管理的基石，其規(guī)范操作、數(shù)據(jù)解讀及質(zhì)量控制直接影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)《中國家庭血壓監(jiān)測(cè)指南2023》，HBPM需遵循“設(shè)備合格、方法規(guī)范、記錄完整、解讀科學(xué)”的原則。HBPM設(shè)備的選擇與質(zhì)量控制設(shè)備類型與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)STEP1STEP2STEP3-首選上臂式電子血壓計(jì)：腕式血壓計(jì)因受手腕位置（與心臟高度差異）影響大，不推薦老年患者使用。-認(rèn)證要求：需通過國際標(biāo)準(zhǔn)（ESH、AAMI、BHS）認(rèn)證，可通過設(shè)備標(biāo)簽或說明書查詢。-關(guān)鍵功能：具備自動(dòng)充氣、快速讀數(shù)、記憶存儲(chǔ)（至少存儲(chǔ)30組數(shù)據(jù)）功能，優(yōu)先選擇藍(lán)牙傳輸功能（便于數(shù)據(jù)導(dǎo)出至手機(jī)APP）。HBPM設(shè)備的選擇與質(zhì)量控制袖帶尺寸選擇袖帶氣囊長度應(yīng)包裹臂周80%，寬度為臂周的40%（標(biāo)準(zhǔn)袖帶：長22-26cm，寬12-13cm）。過小袖帶會(huì)導(dǎo)致血壓高估（≥10mmHg），過大袖帶則低估。老年患者臂圍多較大（≥33cm），需選擇大號(hào)袖帶。HBPM設(shè)備的選擇與質(zhì)量控制設(shè)備校準(zhǔn)與維護(hù)-首次使用前校準(zhǔn)：新設(shè)備需與水銀柱血壓計(jì)對(duì)比測(cè)量，誤差≤5mmHg。1-定期校準(zhǔn)：每6-12個(gè)月送專業(yè)機(jī)構(gòu)校準(zhǔn)，避免因元件老化導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差。2-日常維護(hù)：避免袖帶折疊、污染，電池電量低于20%時(shí)及時(shí)更換，確保測(cè)量時(shí)無電磁干擾（如遠(yuǎn)離手機(jī)、微波爐）。3HBPM的操作規(guī)范與流程測(cè)量前準(zhǔn)備-環(huán)境要求：安靜、室溫適宜（20-25℃），測(cè)量前30分鐘避免吸煙、飲酒、咖啡、劇烈運(yùn)動(dòng)，排空膀胱。-患者狀態(tài)：靜坐休息5分鐘，取坐位（背部有支撐），雙腳平放于地面，上臂與心臟處于同一水平（袖帶中點(diǎn)與胸骨角平齊）。HBPM的操作規(guī)范與流程測(cè)量步驟-袖帶佩戴：袖帶下緣肘窩上2-3cm，松緊以能插入1-2指為宜。-測(cè)量過程：按下開始鍵后保持安靜，不要說話或移動(dòng)，測(cè)量過程中避免肢體活動(dòng)（如晃動(dòng)、握拳）。-重復(fù)測(cè)量：每次連續(xù)測(cè)量2-3次，間隔1分鐘，記錄平均值（若兩次差異＞10mmHg，需加測(cè)第三次）。010203HBPM的操作規(guī)范與流程測(cè)量時(shí)間與頻率-晨起血壓：起床后1小時(shí)內(nèi)、服用降壓藥前、早餐前（6:00-8:00）。01-睡前血壓：晚餐后、睡前（21:00-22:00）。02-監(jiān)測(cè)周期：血壓穩(wěn)定者每周監(jiān)測(cè)3天（每天早晚各1次）；血壓不穩(wěn)定或調(diào)整藥物者連續(xù)監(jiān)測(cè)7天（每天早晚各1次）。03HBPM數(shù)據(jù)的記錄與解讀記錄工具-紙質(zhì)血壓日記：包含日期、時(shí)間、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏、測(cè)量狀態(tài)（如“服藥后”“運(yùn)動(dòng)后”）。-電子記錄系統(tǒng)：通過血壓計(jì)APP或醫(yī)院遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)平臺(tái)自動(dòng)上傳數(shù)據(jù)，生成趨勢(shì)圖。HBPM數(shù)據(jù)的記錄與解讀核心指標(biāo)解讀-目標(biāo)血壓：老年高血壓患者（≥65歲）一般目標(biāo)為＜140/90mmHg，能耐受者可進(jìn)一步降至＜130/80mmHg（合并冠心病、糖尿病、CKD者＜130/80mmHg）。-血壓變異參數(shù)：計(jì)算清晨血壓平均值、夜間血壓下降率（（日間平均夜間平均）/日間平均×100%），非杓型血壓（夜間下降率＜10%）需調(diào)整降壓方案（如睡前加服長效藥物）。-異常值處理：單次血壓升高（如≥180/110mmHg）且伴頭痛、胸悶等癥狀，立即復(fù)測(cè)并就醫(yī)；連續(xù)3天同一時(shí)段血壓超標(biāo)，需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整藥物。HBPM的質(zhì)量控制與患者教育常見誤區(qū)糾正-“血壓正常就停藥”：強(qiáng)調(diào)“降壓是長期過程”，擅自停藥會(huì)導(dǎo)致血壓反彈，增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。-“只在頭暈時(shí)量血壓”：無癥狀高血壓更危險(xiǎn)，需規(guī)律監(jiān)測(cè)，避免“自我感覺良好”延誤治療。HBPM的質(zhì)量控制與患者教育患者培訓(xùn)要點(diǎn)STEP1STEP2STEP3-操作演示：醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)袖帶佩戴、測(cè)量姿勢(shì)，確?；颊哒莆照_方法。-心理疏導(dǎo)：減少患者對(duì)“高數(shù)值”的焦慮，教會(huì)其分析血壓波動(dòng)原因（如情緒、睡眠、藥物漏服）。-隨訪機(jī)制：建立“社區(qū)醫(yī)院-家庭”雙向隨訪模式，每月由社區(qū)醫(yī)生審核血壓日記，及時(shí)解決問題。04眼底病變監(jiān)測(cè)的技術(shù)方法與臨床意義眼底病變監(jiān)測(cè)的技術(shù)方法與臨床意義眼底是全身血管的“觀察窗”，高血壓導(dǎo)致的視網(wǎng)膜血管病變可反映全身小動(dòng)脈損傷程度。對(duì)老年高血壓患者，眼底監(jiān)測(cè)需結(jié)合傳統(tǒng)檢查與新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“早期診斷、分期評(píng)估、動(dòng)態(tài)隨訪”。眼底病變的病理生理與分期高血壓視網(wǎng)膜病變（HTR）的發(fā)病機(jī)制長期高血壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜小動(dòng)脈發(fā)生：①痙攣性收縮（早期，可逆）；②動(dòng)脈硬化（管壁增厚、玻璃樣變性）；③滲出與出血（毛細(xì)血管通透性增加）；④視乳頭水腫（惡性高血壓，視神經(jīng)缺血水腫）。2.Keith-Wagener-Barker（KWB）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)-Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度狹窄，管徑不均，反光增強(qiáng)（銅絲樣變）。-Ⅱ級(jí)：動(dòng)脈狹窄明顯，動(dòng)靜脈交叉壓迫（如靜脈隱匿、彎曲）。-Ⅲ級(jí)：視網(wǎng)膜棉絮斑（毛細(xì)血管缺血壞死）、火焰狀出血、硬性滲出（脂質(zhì)沉積）。-Ⅳ級(jí)：視乳頭水腫（惡性高血壓特征），伴視網(wǎng)膜脫離、視力急劇下降。眼底監(jiān)測(cè)的技術(shù)方法與適用場(chǎng)景傳統(tǒng)檢查方法-直接檢眼鏡檢查：便攜、快速，適用于社區(qū)篩查，但依賴醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，無法記錄圖像，適合初步評(píng)估。-裂隙燈前置鏡檢查：需散瞳，可清晰觀察視網(wǎng)膜各層，適合發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變（如黃斑水腫），但操作復(fù)雜，需在眼科進(jìn)行。眼底監(jiān)測(cè)的技術(shù)方法與適用場(chǎng)景現(xiàn)代影像技術(shù)-眼底彩色照相：標(biāo)準(zhǔn)7視野照相（以視乳頭為中心，顳上、顳下、鼻上、鼻下、顳側(cè)、鼻側(cè)、黃斑），可客觀記錄病變進(jìn)展，適合長期隨訪。-光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：高分辨率（10μm）橫斷面成像，可定量測(cè)量視網(wǎng)膜厚度、黃斑容積，早期發(fā)現(xiàn)高血壓黃斑水腫（HME），靈敏度達(dá)90%以上。-眼底熒光血管造影（FFA）：通過靜脈注射造影劑，觀察視網(wǎng)膜血管滲漏、閉塞，適用于鑒別診斷（如糖尿病視網(wǎng)膜病變vs高血壓視網(wǎng)膜病變）。眼底監(jiān)測(cè)的技術(shù)方法與適用場(chǎng)景技術(shù)選擇建議1-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：直接檢眼鏡+眼底彩色照相（配備便攜式眼底照相機(jī)）。2-上級(jí)醫(yī)院：OCT+FFA（疑難病例或需精確評(píng)估黃斑功能）。3-遠(yuǎn)程醫(yī)療：通過眼底照相AI輔助診斷系統(tǒng)（如DeepOCT），實(shí)現(xiàn)基層與上級(jí)醫(yī)院圖像共享。眼底監(jiān)測(cè)的頻率與臨床決策監(jiān)測(cè)頻率-無/輕度HTR（Ⅰ級(jí)）：每年1次眼底檢查。-中度HTR（Ⅱ級(jí)）：每6個(gè)月1次，同時(shí)加強(qiáng)HBPM（每周監(jiān)測(cè)5天）。-重度HTR（Ⅲ-Ⅳ級(jí)）：每3個(gè)月1次，需住院評(píng)估是否為惡性高血壓，調(diào)整降壓方案（如靜脈使用硝普鈉）。030201眼底監(jiān)測(cè)的頻率與臨床決策監(jiān)測(cè)結(jié)果與治療調(diào)整-HTR進(jìn)展（如從Ⅰ級(jí)→Ⅱ級(jí)）：提示血壓控制不佳，需優(yōu)化降壓方案（如加用ACEI/ARB類藥物，因其具有靶器官保護(hù)作用）。01-合并糖尿病：高血壓與糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）疊加，需更嚴(yán)格控制血壓（＜130/80mmHg）及血糖（糖化血紅蛋白＜7%）。02-突發(fā)視力下降：警惕視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（4小時(shí)內(nèi)為黃金救治時(shí)間），立即轉(zhuǎn)診眼科急診。03眼底監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)散瞳準(zhǔn)備散瞳藥（如復(fù)方托吡卡胺）可能導(dǎo)致老年患者一過性視力模糊、畏光，需告知患者檢查后4-6小時(shí)避免駕駛、高空作業(yè)，并有人陪同。眼底監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)患者溝通用通俗語言解釋眼底檢查意義（如“眼睛里的血管就像水管，高血壓會(huì)把水管撐壞，我們要定期檢查水管有沒有漏水”），避免因“害怕查出問題”而拒絕監(jiān)測(cè)。眼底監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)多學(xué)科協(xié)作建立“心內(nèi)科-眼科”聯(lián)合門診，對(duì)重度HTR患者共同制定降壓與眼病治療方案，提高管理效率。05HBPM與眼底病變監(jiān)測(cè)的整合策略與管理流程HBPM與眼底病變監(jiān)測(cè)的整合策略與管理流程HBPM與眼底監(jiān)測(cè)并非孤立存在，兩者的整合需基于“數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、動(dòng)態(tài)干預(yù)”的原則，構(gòu)建“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”協(xié)同管理模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年高血壓患者的全程管理。整合管理的核心目標(biāo)1.早期識(shí)別高危人群：通過HBPM發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)大、夜間血壓高者，結(jié)合眼底病變分級(jí)，篩選出“高心血管風(fēng)險(xiǎn)”患者（如KWBⅡ級(jí)以上+晨峰高血壓）。2.優(yōu)化治療方案：根據(jù)眼底病變進(jìn)展調(diào)整降壓藥物（如HTRⅢ級(jí)者加用醛固酮拮抗劑），避免“只降壓不護(hù)靶器官”。3.改善長期預(yù)后：通過持續(xù)監(jiān)測(cè)與干預(yù)，降低心腦血管事件發(fā)生率、延緩腎功能下降、維持視功能。整合管理流程設(shè)計(jì)基線評(píng)估階段（首次就診）-信息收集：病史（高血壓病程、合并癥）、體格檢查（臂圍、BMI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血脂）、HBPM（連續(xù)7天）、眼底檢查（彩色照相+OCT）。-風(fēng)險(xiǎn)分層：根據(jù)《中國高血壓防治指南》將患者分為低危、中危、高危、極高危（極高危標(biāo)準(zhǔn)：合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或TOD）。整合管理流程設(shè)計(jì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)階段（日常管理）-數(shù)據(jù)采集：患者通過HBPM設(shè)備上傳數(shù)據(jù)至社區(qū)醫(yī)院平臺(tái)，系統(tǒng)自動(dòng)生成血壓趨勢(shì)圖；社區(qū)醫(yī)生每3個(gè)月提醒患者復(fù)查眼底。-異常預(yù)警：當(dāng)HBPM連續(xù)3天超標(biāo)或眼底病變進(jìn)展時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送預(yù)警信息至社區(qū)醫(yī)生終端，醫(yī)生24小時(shí)內(nèi)電話隨訪。整合管理流程設(shè)計(jì)干預(yù)調(diào)整階段（治療優(yōu)化）-輕度異常（如HBPM超目標(biāo)10mmHg，眼底Ⅰ級(jí)→Ⅱ級(jí)）：調(diào)整藥物劑量（如ARB劑量加倍）或服藥時(shí)間（如將ACEI改為睡前服用）。-中重度異常（如HBPM≥180/110mmHg，眼底Ⅲ級(jí)+視乳頭水腫）：立即轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，啟動(dòng)靜脈降壓治療，排查繼發(fā)性高血壓。整合管理流程設(shè)計(jì)長期隨訪階段（預(yù)后管理）-年度總結(jié)：每年對(duì)患者進(jìn)行1次全面評(píng)估（血壓達(dá)標(biāo)率、眼底病變進(jìn)展、心腦血管事件），更新管理方案。-患者教育：每季度開展“高血壓與眼健康”講座，邀請(qǐng)康復(fù)師指導(dǎo)生活方式干預(yù)（如低鹽飲食、太極拳）。“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”協(xié)同模式家庭層面-患者及家屬掌握HBPM操作與眼底病變自測(cè)方法（如視物模糊、眼前黑影需及時(shí)就醫(yī)）。-使用智能設(shè)備（如帶攝像頭的血壓計(jì)、家用眼底照相機(jī)），實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳?！凹彝?社區(qū)-醫(yī)院”協(xié)同模式社區(qū)層面-角色定位：作為“守門人”，負(fù)責(zé)HBPM數(shù)據(jù)審核、眼底初篩、健康宣教、雙向轉(zhuǎn)診。-資源配置：配備便攜式眼底照相機(jī)、AI輔助診斷系統(tǒng)，與上級(jí)醫(yī)院建立“綠色通道”?！凹彝?社區(qū)-醫(yī)院”協(xié)同模式醫(yī)院層面-角色定位：負(fù)責(zé)疑難病例診治、復(fù)雜治療方案制定、社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)。-技術(shù)支持：通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生解讀眼底圖像，制定個(gè)體化降壓方案。整合管理的質(zhì)量控制211.數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化：統(tǒng)一HBPM數(shù)據(jù)格式（時(shí)間、血壓值、狀態(tài)）、眼底圖像存儲(chǔ)格式（DICOM），確保數(shù)據(jù)可追溯、可共享。3.效果評(píng)價(jià)：以“血壓控制率、眼底病變進(jìn)展率、心腦血管事件發(fā)生率”為核心指標(biāo)，每半年評(píng)估1次，持續(xù)優(yōu)化流程。2.人員培訓(xùn)：社區(qū)醫(yī)生需每年參加“高血壓+眼科”專項(xiàng)培訓(xùn)（≥20學(xué)時(shí)），考核合格后方可參與監(jiān)測(cè)工作。306案例分析與實(shí)施建議典型案例分析患者信息：張某某，男，78歲，高血壓病史15年，合并2型糖尿病10年，長期服用硝苯地平控釋片（30mgqd）。近半年自覺“視物模糊”，晨起頭暈，HBPM數(shù)據(jù)顯示：晨起血壓165/95mmHg，睡前血壓150/90mmHg，夜間血壓下降率5%（非杓型）。基線檢查：眼底彩色照相+OCT示：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄（KWBⅡ級(jí)），黃斑區(qū)輕度水腫（視網(wǎng)膜厚度增加50μm）。尿常規(guī)示：尿蛋白（++），估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）55ml/min/1.73m2。干預(yù)措施：典型案例分析1.調(diào)整降壓方案：硝苯地平控釋片改為睡前服用（30mgqn），加用培哚普利（4mgqd）+螺內(nèi)酯（20mgqd）；2.HBPM監(jiān)測(cè)：每日早晚各1次，連續(xù)7天，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)晨起血壓；3.眼底隨訪：每3個(gè)月復(fù)查OCT，監(jiān)測(cè)黃斑水腫變化；4.生活方式：低鹽飲食（＜5g/天），每日步行30分鐘，控制血糖（糖化血紅蛋白＜7%）。隨訪結(jié)果：3個(gè)月后，晨起血壓降至135/85mmHg，睡前血壓130/80mmHg，夜間血壓下降率12%（恢復(fù)杓型）；OC