老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇演講人2026-01-09CONTENTS老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇老齡化基層醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必然性當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式類型及比較分析基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的核心邏輯與關(guān)鍵因素基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的優(yōu)化路徑與實(shí)踐建議結(jié)論：以“適配性”為核心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇之路目錄老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇01老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇作為一名在基層醫(yī)療一線工作十余年的從業(yè)者，我親眼見證了我國老齡化進(jìn)程的加速：從2012年65歲以上人口占比9.4%到2023年已突破14.8%，預(yù)計(jì)2035年將達(dá)22%以上。而基層醫(yī)療作為老年人的“健康守門人”，正面臨著“醫(yī)療需求井噴”與“養(yǎng)老資源匱乏”的雙重壓力——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診量中，60歲以上老人占比超60%，其中慢性病復(fù)診、失能照護(hù)、康復(fù)護(hù)理等需求日益凸顯，但傳統(tǒng)“醫(yī)”“養(yǎng)”分離的服務(wù)模式，讓老人往往在“醫(yī)院-家-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”間奔波，家屬也陷入“一人失能，全家失衡”的困境。在此背景下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為破解老齡化基層醫(yī)療難題的核心路徑，但其模式選擇絕非“一刀切”，需立足區(qū)域差異、人群特征、資源稟賦，在“適配性”與“可持續(xù)性”間尋找平衡。本文結(jié)合實(shí)踐觀察與行業(yè)思考，從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、模式類型、選擇邏輯、優(yōu)化路徑四個(gè)維度，系統(tǒng)探討老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇問題。老齡化基層醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必然性02人口老齡化倒逼基層醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型我國老齡化呈現(xiàn)“規(guī)模大、速度快、空巢化”特征：截至2023年，全國60歲及以上人口達(dá)2.97億，其中65%居住在城鄉(xiāng)基層；失能半失能老人超4000萬，且以每年5%的速度增長?；鶎俞t(yī)療作為“健康中國”的網(wǎng)底，其服務(wù)能力直接關(guān)系老年群體的生活質(zhì)量。但當(dāng)前基層醫(yī)療面臨三大結(jié)構(gòu)性矛盾：1.需求側(cè)：從“疾病治療”向“健康維護(hù)+長期照護(hù)”轉(zhuǎn)變。老年人普遍患有2-3種慢性病，對連續(xù)性、綜合性服務(wù)需求迫切，而基層醫(yī)療仍以“門診開藥、急診救治”為主，慢性病管理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等服務(wù)供給嚴(yán)重不足。2.供給側(cè)：資源“碎片化”與“低效率”并存?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）普遍存在“重醫(yī)療、輕養(yǎng)老”傾向，醫(yī)療設(shè)備與養(yǎng)老設(shè)施缺乏整合；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（敬老院、民辦養(yǎng)老院）則因“無醫(yī)療資質(zhì)”，無法提供基礎(chǔ)診療服務(wù)，形成“醫(yī)院管不了、養(yǎng)老院看不了”的真空地帶。人口老齡化倒逼基層醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型3.支付側(cè)：醫(yī)保與養(yǎng)老保障“雙軌制”導(dǎo)致服務(wù)斷裂。醫(yī)保僅覆蓋“疾病治療”費(fèi)用，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度仍在試點(diǎn)，老人的日常照護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等費(fèi)用需自付，導(dǎo)致“醫(yī)不起、養(yǎng)不起”的普遍困境。這些矛盾疊加，使得“醫(yī)養(yǎng)分離”模式難以為繼。正如我們在社區(qū)調(diào)研中，82歲的獨(dú)居老人李大爺所說：“我心臟放了支架，每周要到醫(yī)院復(fù)查，可家里沒人照顧，養(yǎng)老院又說不能監(jiān)測血壓，只能拖著。”這樣的案例，正是基層醫(yī)療養(yǎng)老困境的縮影。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：整合資源、破解困境的必然選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心在于“整合”——將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機(jī)融合，為老年人提供“疾病預(yù)防、診療、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)”一體化的連續(xù)性服務(wù)。其必然性體現(xiàn)在三方面：1.符合老年群體“健康剛需”：老年人健康特點(diǎn)是“多病共存、功能退化”，需要“醫(yī)療+養(yǎng)老+心理”的綜合服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過“同址布局、服務(wù)銜接”，減少老人奔波，滿足“在地老化”需求。2.提升基層醫(yī)療資源利用效率：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）具備場地、醫(yī)生、護(hù)士等基礎(chǔ)資源，通過增設(shè)養(yǎng)老床位、培訓(xùn)照護(hù)人員，可盤活閑置資源，實(shí)現(xiàn)“一機(jī)構(gòu)兩功能”。3.應(yīng)對“少子化+老齡化”社會壓力：傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化，“421”家庭結(jié)構(gòu)讓子女照護(hù)壓力劇增。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過社會化服務(wù)分擔(dān)家庭責(zé)任，是構(gòu)建“老年友好型社會”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：整合資源、破解困境的必然選擇重要支撐。從國際經(jīng)驗(yàn)看，日本“介護(hù)保險(xiǎn)制度”、德國“多代屋”模式均證明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對老齡化的有效路徑。而我國自2013年《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》首次提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”以來，政策體系逐步完善，但基層落地仍面臨“模式不清、路徑不明”的問題，亟需從“實(shí)踐探索”走向“科學(xué)選擇”。當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式類型及比較分析03當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式類型及比較分析基于各地實(shí)踐，基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已形成多元化模式，按“服務(wù)載體整合程度”可分為四類，各類模式在服務(wù)內(nèi)容、適用場景、優(yōu)劣勢上存在顯著差異。社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：小而美的“家門口服務(wù)”模式內(nèi)涵以社區(qū)為載體，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、日間照料中心等設(shè)施，構(gòu)建“15分鐘醫(yī)養(yǎng)服務(wù)圈”，為社區(qū)內(nèi)老年人提供“醫(yī)療+養(yǎng)老+生活照料”的嵌入式服務(wù)。典型形式包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增設(shè)“養(yǎng)老專區(qū)”、日間照料中心嵌入“醫(yī)務(wù)室”、社區(qū)養(yǎng)老驛站配備“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”。社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：小而美的“家門口服務(wù)”服務(wù)內(nèi)容-社交支持：老年大學(xué)、興趣小組、心理疏導(dǎo)（如社區(qū)“銀齡課堂”）。3124-基礎(chǔ)醫(yī)療：慢性病管理、家庭醫(yī)生簽約、定期體檢、急診救護(hù)；-生活照護(hù)：助餐、助浴、助潔、助行（如社區(qū)食堂、上門保潔）；-康復(fù)護(hù)理：依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)科，提供理療、功能訓(xùn)練；社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：小而美的“家門口服務(wù)”適用場景-區(qū)域特征：城市老舊小區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部等老年人口密集區(qū)域；-人群特征：以“自理、半失能”老人為主，偏好“離家近、服務(wù)靈活”；-資源條件：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋完善，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施較成熟。社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：小而美的“家門口服務(wù)”優(yōu)勢與局限-優(yōu)勢：①“在地化”服務(wù)，老人不脫離熟悉環(huán)境，心理歸屬感強(qiáng)；②整合現(xiàn)有社區(qū)資源，改造成本低；③家庭參與度高，子女可便捷探視。-局限：①服務(wù)空間有限，難以滿足失能老人24小時(shí)專業(yè)照護(hù)需求；②基層醫(yī)療資源緊張（如醫(yī)生、護(hù)士數(shù)量不足），服務(wù)質(zhì)量易受影響；③缺乏持續(xù)運(yùn)營資金，依賴政府補(bǔ)貼，可持續(xù)性較弱。社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：小而美的“家門口服務(wù)”典型案例上海市“長者照護(hù)之家”：在社區(qū)內(nèi)嵌入“1-30張床位”的小型照護(hù)機(jī)構(gòu)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，提供“日間托養(yǎng)+短期住養(yǎng)+長期照護(hù)”服務(wù)。截至2023年，全市已建成800余家，覆蓋80%以上社區(qū)，失能老人社區(qū)照護(hù)滿意度達(dá)92%。機(jī)構(gòu)融合式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：資源集中的“一站式服務(wù)”模式內(nèi)涵-養(yǎng)中有醫(yī)：大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站或醫(yī)院，具備獨(dú)立診療資質(zhì)。03-醫(yī)中有養(yǎng)：綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)護(hù)理院，增設(shè)養(yǎng)老床位，重點(diǎn)服務(wù)失能、失智老人；02通過“醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)”或“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”“養(yǎng)”在同一機(jī)構(gòu)內(nèi)的深度融合。具體分為兩類：01機(jī)構(gòu)融合式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：資源集中的“一站式服務(wù)”服務(wù)內(nèi)容-醫(yī)療核心服務(wù)：住院治療、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)（醫(yī)中有養(yǎng)）；日常診療、慢病管理、急診處理（養(yǎng)中有醫(yī)）；-養(yǎng)老特色服務(wù)：24小時(shí)專業(yè)照護(hù)、營養(yǎng)餐食、個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃、認(rèn)知癥專區(qū)；-增值服務(wù)：家屬培訓(xùn)、喘息服務(wù)、臨終關(guān)懷。010203機(jī)構(gòu)融合式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：資源集中的“一站式服務(wù)”適用場景-區(qū)域特征：醫(yī)療資源豐富地區(qū)（如城市近郊區(qū)、縣域醫(yī)療中心）；-資源條件：機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)資金實(shí)力，能承擔(dān)醫(yī)療設(shè)備投入和人力成本。-人群特征：以“失能、失智、重病術(shù)后”老人為主，需長期專業(yè)照護(hù)；機(jī)構(gòu)融合式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：資源集中的“一站式服務(wù)”優(yōu)勢與局限-優(yōu)勢：①資源集中，醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)無縫銜接，避免“轉(zhuǎn)院麻煩”；②專業(yè)程度高，可應(yīng)對復(fù)雜健康問題；③規(guī)?；\(yùn)營，邊際成本遞減，經(jīng)濟(jì)性較好。-局限：①投資大、回收周期長（如內(nèi)設(shè)醫(yī)院需通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批）；②“機(jī)構(gòu)化”服務(wù)易脫離家庭，老人心理適應(yīng)期長；③高端機(jī)構(gòu)費(fèi)用較高，普惠性不足。機(jī)構(gòu)融合式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：資源集中的“一站式服務(wù)”典型案例北京誠和敬老年公寓：作為大型養(yǎng)老綜合體，內(nèi)設(shè)二級康復(fù)醫(yī)院，配備CT、超聲等設(shè)備，與三甲醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診綠色通道。提供“獨(dú)立生活、協(xié)助生活、專業(yè)護(hù)理、記憶照護(hù)”四層服務(wù)，月均費(fèi)用8000-15000元，服務(wù)對象以失能、半失能老人為主，入住率達(dá)95%。居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：個(gè)性化“零距離服務(wù)”模式內(nèi)涵以家庭為服務(wù)單元，通過“家庭醫(yī)生+上門服務(wù)+智慧設(shè)備”，為居家老人提供“醫(yī)療+照護(hù)”服務(wù)，核心是“讓老人在熟悉的環(huán)境中享受專業(yè)照護(hù)”。居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：個(gè)性化“零距離服務(wù)”服務(wù)內(nèi)容21-家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：建立健康檔案，提供定期巡診、用藥指導(dǎo)、健康監(jiān)測；-生活協(xié)助：通過養(yǎng)老護(hù)理員上門提供助餐、助潔等服務(wù)（可由家政公司或社區(qū)組織承接）。-上門醫(yī)療護(hù)理：換藥、導(dǎo)尿、壓瘡護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練（需具備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)提供）；-智慧監(jiān)測：智能手環(huán)、血壓儀、血糖儀等設(shè)備實(shí)時(shí)傳輸數(shù)據(jù)，家庭醫(yī)生遠(yuǎn)程監(jiān)控；43居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：個(gè)性化“零距離服務(wù)”適用場景-區(qū)域特征：農(nóng)村地區(qū)、城市遠(yuǎn)郊區(qū)等醫(yī)療資源薄弱區(qū)域；-人群特征：以“自理、輕度失能”老人為主，或家庭照護(hù)能力較強(qiáng)的中重度失能老人；-資源條件：具備家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、智慧醫(yī)療平臺、社會服務(wù)組織支持。居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：個(gè)性化“零距離服務(wù)”優(yōu)勢與局限-優(yōu)勢：①個(gè)性化程度高，可按需定制服務(wù)包；②維持老人生活習(xí)慣和心理舒適度；③成本較低（無需承擔(dān)機(jī)構(gòu)床位、設(shè)施等固定成本）。-局限：①服務(wù)質(zhì)量依賴人員素質(zhì)，上門服務(wù)監(jiān)管難度大；②應(yīng)急能力弱，突發(fā)疾病時(shí)需依賴120轉(zhuǎn)診；③智慧設(shè)備使用存在“數(shù)字鴻溝”（部分老人不會操作）。居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：個(gè)性化“零距離服務(wù)”典型案例浙江省“互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)”模式：依托“浙里辦”平臺，老人可在線簽約家庭醫(yī)生，申請上門服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備“智慧隨訪包”，通過5G傳輸實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)；同時(shí)引入“時(shí)間銀行”，志愿者服務(wù)時(shí)長可兌換未來養(yǎng)老服務(wù)。截至2023年，該模式已覆蓋全省80%縣區(qū)，居家老人服務(wù)滿意度達(dá)88%。智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：科技賦能的“高效服務(wù)”模式內(nèi)涵以物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)為支撐，構(gòu)建“線上+線下”融合的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，通過智能設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康大數(shù)據(jù)平臺，提升服務(wù)效率和精準(zhǔn)度。智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：科技賦能的“高效服務(wù)”服務(wù)內(nèi)容-智能監(jiān)測：穿戴設(shè)備（如智能手表、床墊）實(shí)時(shí)監(jiān)測心率、血壓、睡眠、跌倒預(yù)警；01-遠(yuǎn)程醫(yī)療：通過視頻問診、在線復(fù)診，對接三甲醫(yī)院專家資源；02-健康預(yù)警：基于大數(shù)據(jù)分析，提前預(yù)測慢性病急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)干預(yù)；03-服務(wù)調(diào)度：通過平臺整合家庭醫(yī)生、上門護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)“一鍵呼叫”。04智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：科技賦能的“高效服務(wù)”適用場景-區(qū)域特征：數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)（如長三角、珠三角）；-資源條件：具備完善的通信網(wǎng)絡(luò)、智能設(shè)備供應(yīng)鏈、數(shù)據(jù)安全體系。-人群特征：以“健康老人、慢性病老人”為主，注重健康管理效率；智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：科技賦能的“高效服務(wù)”優(yōu)勢與局限-優(yōu)勢：①服務(wù)效率高，可覆蓋大量老人，降低人力成本；②數(shù)據(jù)驅(qū)動決策，健康管理精準(zhǔn)化；③打破時(shí)空限制，實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”。-局限：①前期投入大（設(shè)備研發(fā)、平臺建設(shè)）；②老人數(shù)字素養(yǎng)差異大，接受度參差不齊；③數(shù)據(jù)隱私與安全問題突出，需嚴(yán)格規(guī)范。智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：科技賦能的“高效服務(wù)”典型案例深圳市“智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺”：整合全市120家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、200家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源，老人通過智能手環(huán)可一鍵呼叫家庭醫(yī)生、預(yù)約上門護(hù)理；平臺通過AI分析健康數(shù)據(jù)，自動生成“健康風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告”；同時(shí)對接醫(yī)保系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)線上結(jié)算。該平臺已服務(wù)超50萬老人，緊急事件響應(yīng)時(shí)間縮短至15分鐘以內(nèi)。基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的核心邏輯與關(guān)鍵因素04基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的核心邏輯與關(guān)鍵因素上述四類模式各有優(yōu)劣，不存在“最優(yōu)解”，只有“最適合”。模式選擇需立足“需求導(dǎo)向、資源匹配、可持續(xù)發(fā)展”原則，綜合考量以下五大關(guān)鍵因素：區(qū)域差異：城鄉(xiāng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平1.城市地區(qū)：醫(yī)療資源集中，老年人口密度高，消費(fèi)能力強(qiáng)，可優(yōu)先發(fā)展“機(jī)構(gòu)融合式+社區(qū)嵌入式”組合模式。例如，核心城區(qū)發(fā)展社區(qū)嵌入式（解決就近養(yǎng)老），近郊區(qū)發(fā)展機(jī)構(gòu)融合式（滿足失能老人集中照護(hù)）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.農(nóng)村地區(qū)：醫(yī)療資源薄弱，居住分散，經(jīng)濟(jì)水平較低，應(yīng)側(cè)重“居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+智慧賦能”。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，通過家庭醫(yī)生簽約+上門服務(wù)+遠(yuǎn)程醫(yī)療，解決“最后一公里”問題；同時(shí)利用智慧設(shè)備彌補(bǔ)人力不足。案例對比：江蘇蘇州（經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市）以“機(jī)構(gòu)融合式”為主，高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)密集；而河南固始縣（農(nóng)業(yè)大縣）則推廣“村衛(wèi)生室+居家養(yǎng)老”模式，每個(gè)村配備1-2名養(yǎng)老護(hù)理員，與鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)作服務(wù)。人群特征：健康需求與照護(hù)能力在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.自理老人：以健康管理、預(yù)防保健為主，適合“社區(qū)嵌入式+智慧醫(yī)養(yǎng)”，通過社區(qū)活動、智能監(jiān)測維持健康。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.半失能老人：需醫(yī)療+照護(hù)結(jié)合，“社區(qū)嵌入式+居家醫(yī)養(yǎng)”更優(yōu)——白天在社區(qū)接受康復(fù)訓(xùn)練，晚上回家享受家庭照護(hù)。數(shù)據(jù)支撐：中國老齡科學(xué)研究中心調(diào)研顯示，失能老人中68%選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)，半失能老人中72%傾向“社區(qū)+居家”結(jié)合服務(wù)。3.失能/失智老人：需24小時(shí)專業(yè)照護(hù)，“機(jī)構(gòu)融合式”是首選，其醫(yī)療資源和護(hù)理能力可滿足復(fù)雜需求。資源稟賦：醫(yī)療與養(yǎng)老設(shè)施基礎(chǔ)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.資源豐富地區(qū)：若基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）床位閑置率高（全國平均空床率約30%），可通過“增設(shè)養(yǎng)老床位”轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心”，實(shí)現(xiàn)資源盤活。實(shí)踐案例：山東青島某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原設(shè)50張住院床位，利用率不足50%，轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心”后，30張床位用于養(yǎng)老，20張用于短期康復(fù)，床位利用率提升至95%，年收入增加200萬元。2.資源匱乏地區(qū)：若缺乏醫(yī)療設(shè)施，可采取“養(yǎng)中有醫(yī)”模式，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與鄰近醫(yī)院簽訂協(xié)議，由醫(yī)院派駐醫(yī)生定期坐診，降低準(zhǔn)入門檻。政策環(huán)境：醫(yī)保與支付制度2.非試點(diǎn)地區(qū)：醫(yī)保無法覆蓋長期照護(hù)，需探索“政府補(bǔ)貼+市場付費(fèi)”模式，機(jī)構(gòu)融合式因規(guī)模效應(yīng)更易實(shí)現(xiàn)市場化運(yùn)營，可重點(diǎn)發(fā)展。政策效果：青島試點(diǎn)顯示，長期護(hù)理保險(xiǎn)使居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)費(fèi)用下降40%，老人選擇居家照護(hù)的比例從35%提升至68%。1.長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)：如青島、廣州等49個(gè)試點(diǎn)城市，長期護(hù)理保險(xiǎn)可覆蓋居家和機(jī)構(gòu)照護(hù)費(fèi)用，應(yīng)優(yōu)先發(fā)展“居家醫(yī)養(yǎng)+社區(qū)嵌入式”，利用醫(yī)保支付杠桿引導(dǎo)服務(wù)下沉。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容運(yùn)營可持續(xù)性：資金與人才保障1.資金來源：政府主導(dǎo)模式（如社區(qū)嵌入式）依賴財(cái)政補(bǔ)貼，可持續(xù)性較弱；市場主導(dǎo)模式（如機(jī)構(gòu)融合式）通過服務(wù)收費(fèi)盈利，需平衡“普惠性”與“盈利性”。2.人才供給：基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨“醫(yī)生不愿來、護(hù)士留不住、護(hù)理員招不夠”困境。若地區(qū)能通過“培訓(xùn)+激勵(lì)”解決人才問題（如北京對養(yǎng)老護(hù)理員給予每月2000元崗位補(bǔ)貼），則可擴(kuò)展服務(wù)范圍；反之，需優(yōu)先發(fā)展“智慧賦能”模式減少人力依賴。基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的優(yōu)化路徑與實(shí)踐建議05基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的優(yōu)化路徑與實(shí)踐建議模式選擇不是終點(diǎn)，而是起點(diǎn)。針對當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的“模式碎片化、服務(wù)同質(zhì)化、可持續(xù)性弱”等問題，需從政策、資源、技術(shù)、人才四方面發(fā)力，推動模式落地見效。強(qiáng)化政策引導(dǎo)，構(gòu)建“多元協(xié)同”支持體系1.完善頂層設(shè)計(jì)：制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指南》，明確不同模式的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范、考核指標(biāo)，避免“一哄而上”。例如，社區(qū)嵌入式需明確“15分鐘服務(wù)圈”的床位數(shù)量、人員配置標(biāo)準(zhǔn)；機(jī)構(gòu)融合式需規(guī)定“醫(yī)養(yǎng)床位比”（醫(yī)療床位與養(yǎng)老床位比例不低于1:3）。2.加大財(cái)政支持：對社區(qū)嵌入式、居家醫(yī)養(yǎng)等普惠性模式，給予一次性建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼（如按服務(wù)床位數(shù)每月補(bǔ)貼500-1000元）；對智慧醫(yī)養(yǎng)平臺研發(fā)，提供專項(xiàng)科研經(jīng)費(fèi)支持。3.創(chuàng)新支付方式：擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍，將居家醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷；推廣“按人頭付費(fèi)”“按床日付費(fèi)”等支付方式，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本、提升服務(wù)質(zhì)量。整合資源要素，推動“醫(yī)養(yǎng)”深度融合1.盤活存量資源：鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）通過“轉(zhuǎn)型+合作”發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。例如，與鄰近養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂“協(xié)議合作”，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供場地和照護(hù)服務(wù)；或利用閑置病房改造為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專區(qū)”。2.引入社會力量：通過PPP模式、政府購買服務(wù)等方式，吸引社會資本參與基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。例如，浙江溫州允許社會資本舉辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)”，享受與公辦機(jī)構(gòu)同等的水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠，激發(fā)了市場活力。3.構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”：以縣級醫(yī)院為龍頭，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心資源，形成“縣鄉(xiāng)聯(lián)動、醫(yī)養(yǎng)協(xié)同”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。例如，陜西榆林某縣建立“1個(gè)縣級醫(yī)院+N個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+M個(gè)村衛(wèi)生室+養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”的聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診、信息共享、資源共享”。發(fā)展智慧賦能，提升服務(wù)精準(zhǔn)度與效率1.推廣適老化智能設(shè)備：優(yōu)先選擇操作簡單、語音交互的智能設(shè)備（如一鍵呼叫手環(huán)、語音血壓計(jì)），并開展“數(shù)字反哺”培訓(xùn)（由社區(qū)志愿者教老人使用）；對經(jīng)濟(jì)困難老人，政府可采購設(shè)備免費(fèi)發(fā)放。2.建設(shè)區(qū)域醫(yī)養(yǎng)大數(shù)據(jù)平臺：整合老年人健康檔案、醫(yī)療服務(wù)、照護(hù)服務(wù)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“一人一檔、動態(tài)管理”。例如，江蘇常州建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺”，老人就診時(shí)，家庭醫(yī)生可同步查看其養(yǎng)老照護(hù)記錄，制定個(gè)性化治療方案。3.探索“AI+醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)場景：利用AI進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評估（如通過步態(tài)分析預(yù)測跌倒風(fēng)險(xiǎn)）、智能用藥提醒、語音陪伴聊天等，彌補(bǔ)人力不足。例如，深圳某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入AI護(hù)理機(jī)器人，可完成夜間巡檢、生命體征監(jiān)測，護(hù)理員工作效率提升30%。123破解人才瓶頸，建強(qiáng)“專業(yè)+愛心”服務(wù)隊(duì)伍1.完善人才培養(yǎng)體系：在職業(yè)院校增設(shè)“老年護(hù)理”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)