耐多藥結(jié)核病傳播鏈與短程化療方案演講人耐多藥結(jié)核病傳播鏈與短程化療方案01耐多藥結(jié)核病傳播鏈的深度解析02引言：耐多藥結(jié)核病的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)與防控緊迫性03短程化療方案：從理論到實(shí)踐的挑戰(zhàn)與突破04目錄01耐多藥結(jié)核病傳播鏈與短程化療方案02引言：耐多藥結(jié)核病的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)與防控緊迫性引言：耐多藥結(jié)核病的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)與防控緊迫性作為一名深耕結(jié)核病防治領(lǐng)域十余年的臨床工作者，我親身見證了結(jié)核病從“可治愈”到“難根治”的演變過程。耐多藥結(jié)核病（Multidrug-ResistantTuberculosis,MDR-TB）——即結(jié)核分枝桿菌同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平兩種核心抗結(jié)核藥物耐藥——已成為全球結(jié)核病防控的“硬骨頭”。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）《2023年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，2022年全球新發(fā)MDR-TB（利福平耐藥結(jié)核病，RR-TB）患者約45萬例，其中中國每年新增約5萬例，占全球總數(shù)的11%，位居全球第三位。更嚴(yán)峻的是，MDR-TB的治療周期長達(dá)18-24個(gè)月，治愈率僅50%-60%，治療費(fèi)用是藥物敏感結(jié)核?。―S-TB）的50-100倍，且病死率高達(dá)20%-30%，已成為威脅公共衛(wèi)生安全的重要隱患。引言：耐多藥結(jié)核病的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)與防控緊迫性MDR-TB的傳播與治療是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。其傳播鏈的隱蔽性、長潛伏期與短程化療方案的藥物可及性、療效安全性相互交織，構(gòu)成了“防控-治療-再防控”的閉環(huán)。本文將從傳播鏈的動(dòng)態(tài)解析入手，結(jié)合最新臨床證據(jù)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述短程化療方案的設(shè)計(jì)邏輯、實(shí)施挑戰(zhàn)與優(yōu)化策略，為MDR-TB的精準(zhǔn)防控與高效治療提供思路。03耐多藥結(jié)核病傳播鏈的深度解析耐多藥結(jié)核病傳播鏈的深度解析MDR-TB的傳播并非孤立事件，而是一個(gè)涉及“傳染源-傳播途徑-易感人群-環(huán)境與社會(huì)因素”的動(dòng)態(tài)鏈條。阻斷傳播鏈，需從每個(gè)環(huán)節(jié)精準(zhǔn)切入，而理解鏈條的運(yùn)行機(jī)制，是制定防控策略的前提。傳染源：未被有效管理的活動(dòng)性MDR-TB患者傳染源是傳播鏈的起點(diǎn)，活動(dòng)性MDR-TB患者（尤其是痰涂片陽性或痰培養(yǎng)陽性者）是主要的傳染源。與DS-TB患者不同，MDR-TB患者的傳染期更長、排菌量更大，且因癥狀不典型（如咳嗽、低熱、乏力等易被誤診為“感冒”或“肺炎”），往往在確診前已長期隱匿傳播。傳染源：未被有效管理的活動(dòng)性MDR-TB患者隱匿性傳染源的存在在臨床工作中，我曾接診過一位來自農(nóng)村的中年女性患者，因“間斷咳嗽3個(gè)月、痰中帶血1周”就診，初診被社區(qū)醫(yī)院診斷為“支氣管炎”，給予抗生素治療無效。轉(zhuǎn)診至我院后，痰培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌，藥敏顯示對(duì)異煙肼、利福平、鏈霉素耐藥。追溯其病史，其丈夫3年前因“肺結(jié)核”在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院不規(guī)則治療6個(gè)月后自行停藥，至今未復(fù)查。這一案例提示，未規(guī)范治療的DS-TB患者是MDR-TB的重要“孵化器”，而家庭成員、密切接觸者中的隱匿性傳染源，往往因缺乏篩查意識(shí)成為“漏網(wǎng)之魚”。傳染源：未被有效管理的活動(dòng)性MDR-TB患者耐藥菌株的毒力與傳播優(yōu)勢傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，耐藥菌株因“適應(yīng)性代價(jià)”（fitnesscost）而毒力減弱，但近年研究顯示，部分MDR菌株（如北京家族菌株）通過基因突變（如katGS315T、rpoBS450L）不僅保持耐藥性，還增強(qiáng)了對(duì)宿主免疫系統(tǒng)的逃逸能力，導(dǎo)致其在人群中的傳播效率更高。WHO2022年研究指出，MDR-TB患者的密切接觸者中，5年內(nèi)發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)15%-20%，是普通人群的10-15倍。傳播途徑：空氣傳播主導(dǎo)下的多環(huán)節(jié)擴(kuò)散MDR-TB的傳播途徑與DS-TB高度一致，主要通過飛沫核傳播——當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏、說話時(shí)，排出的含菌飛沫核（直徑1-5μm）可在空氣中懸浮數(shù)小時(shí)，被他人吸入后導(dǎo)致感染。但MDR-TB的傳播具有“多點(diǎn)擴(kuò)散”特征，除家庭傳播外，醫(yī)源性傳播、聚集性疫情風(fēng)險(xiǎn)更高。傳播途徑：空氣傳播主導(dǎo)下的多環(huán)節(jié)擴(kuò)散家庭傳播：最經(jīng)典的傳播場景家庭是MDR-TB傳播的“主戰(zhàn)場”。由于居住空間擁擠、通風(fēng)不良、密切接觸時(shí)間長，家庭內(nèi)傳播率可達(dá)30%-50%。例如，2021年河南某農(nóng)村家庭發(fā)生MDR-TB聚集疫情，1名外出務(wù)工者因咳嗽未及時(shí)就醫(yī)返鄉(xiāng)，導(dǎo)致家中5人感染，其中3人確診MDR-TB。這類疫情往往與患者“帶病返鄉(xiāng)”、家庭內(nèi)防護(hù)意識(shí)薄弱（如共用毛巾、餐具、不戴口罩）密切相關(guān)。傳播途徑：空氣傳播主導(dǎo)下的多環(huán)節(jié)擴(kuò)散醫(yī)源性傳播：防控中的“隱形漏洞”盡管我國已推行“結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院”制度，但部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在防護(hù)不到位、消毒不徹底等問題。支氣管鏡檢查、痰涂片操作、氣管插管等侵入性操作，若未嚴(yán)格執(zhí)行空氣隔離（如負(fù)壓病房）、器械滅菌（如結(jié)核分枝桿菌對(duì)酒精、紫外線敏感，需高壓蒸汽滅菌），可能引發(fā)交叉感染。2019年某省醫(yī)院曾發(fā)生支氣管鏡檢查導(dǎo)致的MDR-TB聚集事件，12例患者因內(nèi)鏡清洗消毒不規(guī)范感染同一株MDR菌株。傳播途徑：空氣傳播主導(dǎo)下的多環(huán)節(jié)擴(kuò)散特殊場所的傳播放大效應(yīng)監(jiān)獄、收容所、養(yǎng)老院等高密度封閉場所，MDR-TB傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。例如，2020年某監(jiān)獄發(fā)生MDR-TB疫情，排查發(fā)現(xiàn)38例感染者，其中32例為耐藥菌株同源傳播（通過基因分型證實(shí)）。這類場所人群免疫力低下（如HIV感染者、營養(yǎng)不良者）、流動(dòng)性強(qiáng)，一旦出現(xiàn)傳染源，極易引發(fā)大規(guī)模擴(kuò)散。易感人群：免疫狀態(tài)與暴露風(fēng)險(xiǎn)的交織并非所有接觸MDR-TB的人都會(huì)感染，更不會(huì)全部發(fā)病，易感人群的“免疫脆弱性”是決定是否發(fā)病的關(guān)鍵。易感人群：免疫狀態(tài)與暴露風(fēng)險(xiǎn)的交織免疫抑制人群：高感染向發(fā)病轉(zhuǎn)化的“催化劑”HIV感染者是MDR-TB最高危的易感人群。由于CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，機(jī)體無法抑制結(jié)核分枝桿菌的增殖，HIV合并MDR-TB患者的病死率可達(dá)50%以上。此外，長期使用糖皮質(zhì)激素、器官移植受體、糖尿病患者、慢性腎功能不全者，因免疫功能受損，感染MDR-TB后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的5-10倍。2.密切接觸者：家庭內(nèi)傳播的“高危人群”與MDR-TB患者同住的家屬、同事、醫(yī)護(hù)人員等密切接觸者，因暴露時(shí)間長、頻率高，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。研究顯示，MDR-TB患者的配偶感染率高達(dá)25%，子女感染率為15%-20%。因此，對(duì)密切接觸者的主動(dòng)篩查（如T-SPOT.TB、痰培養(yǎng)、胸部CT）是早期發(fā)現(xiàn)傳染源的重要手段。易感人群：免疫狀態(tài)與暴露風(fēng)險(xiǎn)的交織流動(dòng)人口：防控體系中的“薄弱環(huán)節(jié)”流動(dòng)人口（如農(nóng)民工、建筑工人）因居住條件差（集體宿舍擁擠）、醫(yī)療資源可及性低（異地就醫(yī)不便）、依從性差（頻繁更換工作地點(diǎn)），成為MDR-TB傳播的“移動(dòng)傳染源”。2022年中國疾控中心數(shù)據(jù)顯示，MDR-TB患者中流動(dòng)人口占比達(dá)38%，其中75%患者在治療期間因“工作變動(dòng)”中斷治療，導(dǎo)致耐藥風(fēng)險(xiǎn)增加。傳播動(dòng)力學(xué)與社會(huì)因素的“推波助瀾”MDR-TB的傳播鏈不僅受生物學(xué)因素影響，更與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療資源分布、防控政策落實(shí)密切相關(guān)，這些因素共同構(gòu)成了“傳播的土壤”。傳播動(dòng)力學(xué)與社會(huì)因素的“推波助瀾”貧困與醫(yī)療可及性：傳播的“底層邏輯”貧困是MDR-TB傳播的“溫床”。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)患者因無力承擔(dān)檢查費(fèi)用（如GeneXpertMTB/RIF檢測費(fèi)用約300元/次）、治療費(fèi)用（短程化療方案總費(fèi)用約5-10萬元），往往延遲就診或中途停藥。例如，云南某山區(qū)患者因家庭年收入不足3萬元，確診MDR-TB后選擇“偏方治療”，1年內(nèi)傳染家中3名子女，最終導(dǎo)致全家發(fā)病。傳播動(dòng)力學(xué)與社會(huì)因素的“推波助瀾”耐藥監(jiān)測能力：防控的“信息盲區(qū)”我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病的耐藥監(jiān)測能力薄弱，部分地區(qū)仍依賴傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)（需2-3個(gè)月），無法快速鑒定耐藥譜。而GeneXpertMTB/RIF雖可2小時(shí)內(nèi)檢出利福平耐藥，但其在偏遠(yuǎn)地區(qū)的普及率不足40%，導(dǎo)致大量耐藥病例未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，成為“隱形傳染源”。傳播動(dòng)力學(xué)與社會(huì)因素的“推波助瀾”防控政策落實(shí)的“最后一公里”盡管我國已將MDR-TB納入大病醫(yī)保，但部分地區(qū)存在“報(bào)銷流程繁瑣”“定點(diǎn)醫(yī)院少”“基層醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足”等問題。例如，西部某省MDR-TB患者醫(yī)保報(bào)銷比例僅為60%，且需“先墊付后報(bào)銷”，導(dǎo)致部分患者因經(jīng)濟(jì)壓力放棄治療。04短程化療方案：從理論到實(shí)踐的挑戰(zhàn)與突破短程化療方案：從理論到實(shí)踐的挑戰(zhàn)與突破阻斷MDR-TB傳播鏈的核心是“治愈傳染源”，而短程化療方案（Short-CourseChemotherapy,SCC）因療程縮短、療效提升、耐受性改善，已成為全球MDR-TB治療的主流策略。WHO自2018年起推薦“6-9個(gè)月短程化療方案”，取代了傳統(tǒng)的18-24個(gè)月長程方案，但方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施仍面臨諸多挑戰(zhàn)。短程化療方案的設(shè)計(jì)邏輯與核心藥物短程化療方案的“短”并非簡單縮短療程，而是基于“藥物協(xié)同殺菌、縮短耐藥產(chǎn)生時(shí)間、減少藥物毒性”的科學(xué)設(shè)計(jì)，通過“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的原則，實(shí)現(xiàn)對(duì)MDR-TB的高效清除。短程化療方案的設(shè)計(jì)邏輯與核心藥物方案設(shè)計(jì)的核心依據(jù)短程化療方案的制定需基于藥敏結(jié)果、耐藥譜、患者基礎(chǔ)狀態(tài)（如肝腎功能、HIV感染情況），遵循“強(qiáng)效殺菌藥+抑菌藥+防止耐藥藥”的組合原則。WHO2022年指南推薦的“6BPaL/5PaL方案”（貝達(dá)喹啉Bedaquiline、普瑞瑪尼Pretomanid、阿米卡星Amikacin、利福布汀Rifabutin、吡嗪酰胺Pyrazinamide、左氧氟沙星Levofloxacin，6個(gè)月強(qiáng)化期/5個(gè)月鞏固期）和“BPaLM方案”（Bedaquiline、Pretomanid、阿米卡星、莫西沙星Moxifloxacin、吡嗪酰胺），是目前證據(jù)等級(jí)最高的短程方案。短程化療方案的設(shè)計(jì)邏輯與核心藥物核心藥物的作用機(jī)制與地位-貝達(dá)喹啉（Bedaquiline）：首個(gè)獲批的MDR-TB新藥，通過抑制分枝桿菌ATP合成酶的c亞基，阻斷能量代謝，具有“早期殺菌活性強(qiáng)、半衰期長（5.5個(gè)月）”的特點(diǎn)。臨床研究顯示，含貝達(dá)喹啉方案的治愈率可達(dá)85%-90%，較傳統(tǒng)方案提高30%-40%。-普瑞瑪尼（Pretomanid）：硝基咪唑類抗菌藥，通過抑制分枝桿菌細(xì)胞壁合成和DNA修復(fù)，與貝達(dá)喹啉、利福布汀聯(lián)用具有“協(xié)同殺菌”作用。2019年FDA批準(zhǔn)的“BPaL方案”（不含阿米卡星）在臨床試驗(yàn)中治愈率達(dá)89%，且療程縮短至6個(gè)月。短程化療方案的設(shè)計(jì)邏輯與核心藥物核心藥物的作用機(jī)制與地位-左氧氟沙星/莫西沙星（Fluoroquinolones）：喹諾酮類抗菌藥，通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶殺滅結(jié)核分枝桿菌。莫西沙星因“抗菌活性更強(qiáng)、穿透力更好”（可穿透巨噬細(xì)胞、腦脊液），已成為短程方案的“基石藥物”，但需警惕QT間期延長等不良反應(yīng)。-阿米卡星（Amikacin）：氨基糖苷類抗菌藥，通過抑制蛋白質(zhì)合成殺滅結(jié)核分枝桿菌，具有“強(qiáng)效殺菌”作用，但需注意耳腎毒性（約10%-15%患者出現(xiàn)聽力下降）。近年來，注射劑型逐漸被口服注射劑（如普拉佐米，Plazomicin）替代，安全性有所提升。短程化療方案的設(shè)計(jì)邏輯與核心藥物個(gè)體化方案的調(diào)整策略并非所有患者均適用標(biāo)準(zhǔn)短程方案，需根據(jù)藥敏結(jié)果和個(gè)體情況調(diào)整：-對(duì)氨基糖苷類過敏者：可用卷曲霉素（Capreomycin）替代阿米卡星，但需監(jiān)測腎功能；-HIV合并感染者：避免使用利福布?。ㄅc抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物相互作用），改用利福噴汀（Rifapentine）；-肝功能不全者：慎用吡嗪酰胺（可能引起肝損傷），改用乙胺丁醇（Ethambutol）。短程化療方案的臨床療效與循證證據(jù)短程化療方案的療效已通過多項(xiàng)大型臨床研究證實(shí)，但其療效受患者依從性、藥物可及性、耐藥譜等因素影響存在異質(zhì)性。短程化療方案的臨床療效與循證證據(jù)全球研究數(shù)據(jù)-TBTCStudy31/ACTGA5349研究：2022年發(fā)表在《NEJM》的這項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較了9個(gè)月短程方案（貝達(dá)喹啉+普瑞瑪尼+莫西沙星+吡嗪酰胺+吡嗪酰胺）與18-24個(gè)月傳統(tǒng)方案的治療效果，結(jié)果顯示短程組治愈率為89%，與傳統(tǒng)組（86%）相當(dāng)，且治療失敗率顯著降低（4%vs11%）。-ZeNix研究：2023年發(fā)表在《LancetInfectiousDiseases》的III期臨床試驗(yàn)，評(píng)估了“貝達(dá)喹啉+普瑞瑪尼+莫西沙星+吡嗪酰胺”方案在HIV合并MDR-TB患者中的療效，結(jié)果顯示6個(gè)月治愈率達(dá)87%，且未發(fā)現(xiàn)新的安全性信號(hào)。短程化療方案的臨床療效與循證證據(jù)中國實(shí)踐數(shù)據(jù)我國自2018年起開展短程化療方案試點(diǎn)，截至2022年，全國已有32個(gè)省份的定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)用短程方案。國家結(jié)核病臨床醫(yī)學(xué)研究中心數(shù)據(jù)顯示，在藥物可及性較好的地區(qū)（如北京、上海），短程方案治愈率達(dá)82%-85%，較傳統(tǒng)方案（60%-65%）提高20個(gè)百分點(diǎn)以上。但在西部地區(qū)，因新藥供應(yīng)不足（貝達(dá)喹啉覆蓋率僅60%），治愈率仍徘徊在70%左右。短程化療方案的臨床療效與循證證據(jù)影響療效的關(guān)鍵因素-依從性：短程化療方案需每日服藥，若患者漏服或中斷（如因副作用自行停藥），易導(dǎo)致治療失敗和耐藥產(chǎn)生。研究顯示，依從性≥95%的患者治愈率可達(dá)90%，而依從性＜80%的患者治愈率降至50%以下。01-耐藥譜廣度：對(duì)5種以上藥物耐藥（XDR-TB）的患者，短程方案治愈率降至60%-70%，需延長療程至9-12個(gè)月。02-藥物相互作用：HIV感染者使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（如利托那韋）與貝達(dá)喹啉聯(lián)用，可能增加QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整藥物劑量或更換方案。03短程化療方案實(shí)施中的挑戰(zhàn)與對(duì)策盡管短程化療方案具有顯著優(yōu)勢，但在實(shí)際推廣中仍面臨藥物可及性、不良反應(yīng)管理、患者支持等挑戰(zhàn)，需多部門協(xié)同解決。短程化療方案實(shí)施中的挑戰(zhàn)與對(duì)策藥物可及性：從“研發(fā)成功”到“患者可及”的距離貝達(dá)喹啉、普瑞瑪尼等新藥價(jià)格昂貴（貝達(dá)喹啉約3000元/月，普瑞瑪尼約5000元/月），即使納入醫(yī)保，部分地區(qū)患者仍需承擔(dān)較高自付費(fèi)用。例如，某中部省份MDR-TB患者醫(yī)保報(bào)銷后自付比例仍達(dá)30%，年自付費(fèi)用約3萬元，遠(yuǎn)超農(nóng)村居民人均可支配收入（約2萬元）。對(duì)策：國家通過“藥品集中采購”“醫(yī)保談判”降低藥物價(jià)格，如2023年貝達(dá)喹啉通過醫(yī)保談判降價(jià)60%，月均費(fèi)用降至1200元；同時(shí)，通過“全球藥物Facility（GDF）”項(xiàng)目為貧困地區(qū)提供免費(fèi)或低價(jià)新藥，2022年GDF已向中國供應(yīng)貝達(dá)喹啉50萬劑，覆蓋1萬名患者。短程化療方案實(shí)施中的挑戰(zhàn)與對(duì)策不良反應(yīng)管理：治療中的“安全紅線”短程化療方案中的藥物（如貝達(dá)喹啉、阿米卡星、莫西沙星）可能引起QT間期延長、肝腎功能損傷、周圍神經(jīng)病變等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者需中斷治療。例如，某研究顯示，含貝達(dá)喹啉方案中15%患者出現(xiàn)QT間期延長（＞500ms），需調(diào)整劑量或停藥。對(duì)策：建立“不良反應(yīng)監(jiān)測體系”，治療前基線檢查（心電圖、肝腎功能、聽力），治療中定期監(jiān)測（每月1次心電圖、每2周1次肝腎功能）；同時(shí)，開展患者健康教育（如出現(xiàn)心悸、耳鳴、視物模糊等癥狀立即就醫(yī)），提高自我管理能力。短程化療方案實(shí)施中的挑戰(zhàn)與對(duì)策患者支持系統(tǒng)：從“藥物治療”到“全程管理”MDR-TB患者不僅面臨疾病痛苦，還需承受經(jīng)濟(jì)壓力、心理困擾（如歧視、焦慮），這些因素直接影響治療依從性。研究顯示，心理干預(yù)可使患者依從性提高25%，治療費(fèi)用降低30%。對(duì)策：推行“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）管理模式”，由臨床醫(yī)生、藥師、護(hù)士、心理醫(yī)生、社工共同參與，提供“醫(yī)療-心理-社會(huì)”全方位支持：-經(jīng)濟(jì)支持：通過“民政救助”“慈善捐贈(zèng)”為貧困患者提供交通、營養(yǎng)補(bǔ)貼；-心理干預(yù)：建立“患者互助小組”，開展認(rèn)知行為療法（CBT），緩解焦慮情緒；-數(shù)字化管理：利用手機(jī)APP（如“結(jié)核病管理系統(tǒng)”）提醒服藥、記錄癥狀，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程隨訪。短程化療方案實(shí)施中的挑戰(zhàn)與對(duì)策基層醫(yī)療能力：防控網(wǎng)絡(luò)的“末梢神經(jīng)”基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）是MDR-TB防控的“第一道防線”，但存在“診斷能力不足（無法開展GeneXpert檢測）、治療方案不規(guī)范（仍使用傳統(tǒng)藥物）、隨訪不到位（患者失訪率高）”等問題。對(duì)策：通過“線上培訓(xùn)+線下進(jìn)修”提升基層醫(yī)生能力，如2023年國家衛(wèi)健委開展“MDR-TB診療能力提升項(xiàng)目”，培訓(xùn)基層醫(yī)生2萬人次；同時(shí)，建立“分級(jí)診療制度”，由定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難病例診療，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)隨訪和健康管理，形成“上級(jí)-下級(jí)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制。四、結(jié)論：以“傳播鏈阻斷”與“短程化療”為核心的MDR-TB防控策略回顧MDR-TB的傳播鏈與短程化療方案，