微生物與感染病學(xué)：癤腫鑒別課件演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01ONE前言

前言作為感染科護士，我常說“癤腫雖小，學(xué)問不小”。在門診或病房，我們每天都會遇到因皮膚紅腫疼痛就診的患者，其中大部分是癤腫，但也有不少被誤診為毛囊炎、癰或皮脂腺囊腫感染的案例。記得去年夏天，一位出租車司機捂著后頸說“長了個痘，疼得睡不著”，結(jié)果切開引流后發(fā)現(xiàn)是深部膿腫，這讓我更深刻意識到：癤腫的鑒別不僅是微生物學(xué)的問題，更是臨床思維的考驗。癤腫，是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥，核心致病菌是金黃色葡萄球菌（占比約80%），少數(shù)由表皮葡萄球菌或鏈球菌引起。它與“癰”（多個相鄰毛囊感染融合）、“毛囊炎”（僅毛囊淺部炎癥）、“皮脂腺囊腫感染”（皮脂腺導(dǎo)管阻塞后繼發(fā)感染）的區(qū)別，往往藏在“紅腫范圍”“疼痛程度”“膿頭數(shù)量”這些細(xì)節(jié)里。而從微生物學(xué)角度看，不同病原體的毒力、耐藥性差異，直接影響治療方案——比如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的癤腫，就不能用普通青霉素類藥物。

前言今天，我想用一個真實病例為線索，帶大家從護理視角拆解癤腫的鑒別與全程管理。畢竟，對患者來說，“這個包到底是不是癤腫？會不會越擠越嚴(yán)重？怎么護理才能不留疤？”這些問題，比教科書上的定義更重要。02ONE病例介紹

病例介紹去年7月，我在急診接診了42歲的王師傅。他是建筑工人，主訴“右臀部紅腫疼痛5天，加重伴發(fā)熱1天”。見面時他走路跛行，左手扶著右臀，眉頭緊蹙：“護士，我這兩天坐也不是站也不是，昨晚燒到38.9℃，吃了退燒藥也沒退利索?！爆F(xiàn)病史：5天前他發(fā)現(xiàn)右臀有個“小疙瘩”，沒在意，繼續(xù)搬磚；3天前疙瘩變大，碰一下像針扎，他自己擠過兩次，擠出少量黃白色分泌物；1天前紅腫范圍擴大，局部發(fā)燙，還開始發(fā)冷、頭痛。查體：右臀部可見3cm×4cm紅腫區(qū)，邊界較清，中心有1個膿頭，觸痛明顯，局部皮溫高，無明顯波動感（提示尚未完全化膿）；周圍皮膚輕度水腫，未觸及腫大淋巴結(jié)；體溫38.7℃，心率92次/分，血壓135/85mmHg。

病例介紹輔助檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞85%（正常40-75%）；C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10）；局部膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報：金黃色葡萄球菌（對苯唑西林敏感）。初步診斷：右臀部癤腫（進展期）。這個病例很典型：高溫環(huán)境、皮膚摩擦（工褲反復(fù)摩擦臀部）、自行擠壓（導(dǎo)致感染擴散），都是癤腫的誘因。但關(guān)鍵鑒別點在于：紅腫范圍局限（＜5cm）、僅有單個膿頭（癰常為多個）、無竇道（皮脂腺囊腫感染破潰后可能有豆渣樣物），符合癤腫特征。03ONE護理評估

護理評估面對王師傅，我需要從“人”的整體出發(fā)做評估，而不僅是“癤腫”這個病灶。

健康史評估基礎(chǔ)情況：建筑工人，夏季每日工作10小時以上，出汗多，工作服潮濕；無糖尿病、免疫缺陷等基礎(chǔ)??；否認(rèn)藥物過敏史。誘因追溯：“最近工地趕工，沒時間每天洗澡，有時候就用濕毛巾擦一下。”（皮膚清潔不足）；“覺得是個痘痘，用手?jǐn)D過兩次?！保ㄗ孕袛D壓加重感染）。

身體狀況評估局部表現(xiàn)：紅腫范圍3cm×4cm，中心膿頭直徑約0.5cm，周圍皮膚無紫斑（排除壞死性筋膜炎）；觸痛評分（VAS）6分（0-10分，10分最痛）；皮溫高于對側(cè)2℃（用手背對比感知）。全身表現(xiàn)：發(fā)熱（38.7℃），無寒戰(zhàn)、惡心嘔吐；心率稍快（92次/分），呼吸平穩(wěn)（18次/分）；未訴頭痛加重或意識改變（排除敗血癥早期）。

心理社會評估王師傅焦慮地說：“會不會要住院？我家里還有倆娃上學(xué)，工地一天不去就少200塊?！笨梢娝麚?dān)心治療費用和誤工損失；妻子陪同就診，但表示“他總說沒事，要不是燒起來了，肯定不來醫(yī)院”，提示家庭支持尚可，但患者自身健康意識薄弱。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估，我梳理出以下5個核心護理問題：急性疼痛與癤腫局部炎癥刺激、組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：VAS評分6分，患者主訴“碰一下就疼”）。體溫過高與金黃色葡萄球菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫38.7℃，白細(xì)胞及CRP升高）。皮膚完整性受損與癤腫破潰、膿頭形成有關(guān)（依據(jù)：右臀部皮膚可見3cm×4cm紅腫區(qū)，中心有0.5cm膿頭）。知識缺乏（特定）缺乏癤腫預(yù)防、正確處理及感染控制的相關(guān)知識（依據(jù)：自行擠壓癤腫，未及時就醫(yī)，對“為什么不能擠”不了解）。潛在并發(fā)癥：蜂窩織炎/敗血癥與感染擴散、病原體入血有關(guān)（依據(jù)：患者自行擠壓，局部炎癥進展，存在感染擴散風(fēng)險）。05ONE護理目標(biāo)與措施

護理目標(biāo)與措施目標(biāo)是“3天內(nèi)疼痛緩解（VAS≤3分）、體溫降至正常（＜37.3℃）、皮膚無進一步破損、患者掌握正確護理方法、無并發(fā)癥發(fā)生”。圍繞目標(biāo)，我制定了以下措施：

疼痛管理：從“止痛”到“減痛”21物理干預(yù)：早期（未化膿時）予50%硫酸鎂溶液冷濕敷（每次20分鐘，每日3次），利用高滲作用減輕腫脹；避免熱敷（可能加速炎癥擴散）。行為指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，避免壓迫癤腫部位；穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，減少摩擦。藥物輔助：遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚0.5g（每6小時1次），用藥后30分鐘評估疼痛是否緩解（王師傅反饋“半小時后疼得輕了點”）。3

體溫控制：“監(jiān)測+干預(yù)”雙管齊下1動態(tài)監(jiān)測：每4小時測體溫1次，記錄熱型（王師傅體溫波動在37.8-38.9℃，呈弛張熱）；同時觀察有無寒戰(zhàn)（無）、出汗（用藥后有少量出汗）。2物理降溫：體溫＞38.5℃時予溫水擦?。ū荛_癤腫部位），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝；鼓勵多飲水（每日1500-2000ml），避免脫水。3藥物協(xié)同：配合醫(yī)生使用抗生素（苯唑西林鈉2g靜脈滴注，每8小時1次），用藥前詢問過敏史，觀察有無皮疹等不良反應(yīng)（王師傅用藥后無不適）。

皮膚護理：“清潔+保護”防擴散局部處理：用0.5%碘伏消毒癤腫周圍皮膚（范圍超過紅腫區(qū)2cm），覆蓋無菌紗布（避免膿汁污染衣物）；告知患者“千萬不能再擠！手上有細(xì)菌，擠了可能越長越大”（王師傅點頭：“上次擠完確實更腫了，再也不碰了”）。觀察進展：每8小時查看癤腫變化——第2天紅腫范圍縮小至2.5cm×3cm，膿頭增大（直徑0.8cm），有波動感（提示已化膿）；聯(lián)系醫(yī)生行切開引流（局部麻醉下切開0.5cm小口，引出約2ml黃白色膿液），術(shù)后用生理鹽水沖洗膿腔，放置凡士林紗條引流。

健康指導(dǎo)：從“被動治療”到“主動預(yù)防”病因教育：用圖示解釋“癤腫是毛囊里的細(xì)菌感染，擠痘痘會把細(xì)菌擠到周圍組織，就像往氣球里打氣——越擠越腫”。日常護理：指導(dǎo)用溫水（38-40℃）清洗皮膚（每日2次），避免用刺激性肥皂；出汗后及時擦干，更換干凈衣物（王師傅說：“我明天就讓媳婦多備兩條工褲”）。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理癤腫雖小，但若處理不當(dāng)，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。王師傅自行擠壓過癤腫，我重點觀察以下3類風(fēng)險：

蜂窩織炎：警惕“邊界不清”蜂窩織炎表現(xiàn)為紅腫范圍擴大（＞5cm）、邊界模糊、局部皮溫更高，可能伴淋巴結(jié)腫大。我每班次測量紅腫區(qū)直徑，記錄“右臀部紅腫2.5cm×3cm→2cm×2.5cm”（逐漸縮?。?，未出現(xiàn)邊界不清，提示無擴散。

敗血癥：關(guān)注“全身信號”0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容敗血癥早期可能有高熱不退（體溫持續(xù)＞39℃）、寒戰(zhàn)、心率＞100次/分、呼吸急促（＞20次/分）、意識模糊等。王師傅體溫在用藥后第2天降至37.5℃，第3天正常，心率維持在80-90次/分，無寒戰(zhàn)，排除此風(fēng)險。若出現(xiàn)并發(fā)癥，護理需立即報告醫(yī)生，配合升級抗生素（如換用萬古霉素針對MRSA）、加強營養(yǎng)支持（補充蛋白質(zhì)、維生素），必要時轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護。3.特殊部位并發(fā)癥（如面部癤腫）：本例為臀部，暫不涉及，但需強調(diào)——面部“危險三角區(qū)”的癤腫擠壓后，細(xì)菌可能經(jīng)靜脈叢入腦，引發(fā)海綿竇血栓，危及生命。07ONE健康教育

健康教育王師傅出院前，我給他列了份“癤腫防護清單”，重點強調(diào)：

預(yù)防復(fù)發(fā)：從“習(xí)慣”改起皮膚清潔：出汗后及時擦干，夏季每日洗澡（水溫不宜過高，避免破壞皮膚屏障）；用軟毛巾輕拍干燥，避免摩擦。01衣物選擇：穿寬松、透氣的棉質(zhì)衣物（特別是臀部、后頸等易摩擦部位）；工褲污染后及時更換，避免細(xì)菌滋生。02基礎(chǔ)病管理：雖無糖尿病，但提醒“如果以后有多飲、多尿、體重下降，要查血糖——血糖高的人更容易長癤腫”。03

及時就醫(yī)：警惕“危險信號”告訴王師傅：“如果癤腫3天沒變小，反而越來越大、越來越疼；或者發(fā)燒超過38.5℃不退；或者周圍皮膚發(fā)紅、發(fā)燙的范圍超過雞蛋大小，一定要馬上來醫(yī)院！”

正確處理：“三不原則”不擠、不挑、不貼膏藥（有些患者會用“拔毒膏”，可能導(dǎo)致感染擴散）。早期可以涂莫匹羅星軟膏（抗生素軟膏），但如果2天沒效果，必須就醫(yī)。08ONE總結(jié)

總結(jié)回顧王師傅的案例，我最深的感受是：癤腫的鑒別與護理，既要“看局部”（紅腫范圍、膿頭數(shù)量），更要“看整體”（患者的生活習(xí)慣、基礎(chǔ)狀態(tài)）；既要“治病灶”（引流、抗感染），更要“治觀念”（糾正“擠痘痘沒事”的誤區(qū)）。從微生物學(xué)角度，金黃色葡萄球菌的致病力（如產(chǎn)生溶血素、凝固酶）決定了癤