一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學導論：小兒多動癥診療課件01前言O(shè)NE前言作為兒科病房工作了十余年的護士，我常說：“兒童的世界里，最讓人揪心的不是病痛，而是不被理解的‘調(diào)皮’?！毙憾鄤影Y（注意缺陷多動障礙，ADHD）就是這樣一種容易被誤解的疾病。記得去年門診遇到一位母親，攥著老師的“告狀信”紅著眼眶說：“我家孩子是不是故意跟我作對？他上課坐不住，作業(yè)寫兩筆就跑，老師說再管不好就勸轉(zhuǎn)?！蹦且豢涛抑溃枰牟粌H是治療方案，更是對疾病的正確認知——多動癥不是“管教不嚴”，而是神經(jīng)發(fā)育障礙，需要醫(yī)學、教育、家庭的共同干預。據(jù)《中國注意缺陷多動障礙防治指南》統(tǒng)計，我國兒童ADHD患病率約為6.26%，意味著每16個孩子中就有1個可能受此困擾。這些孩子常被貼上“搗蛋鬼”“笨小孩”的標簽，卻鮮少有人知道：他們的“坐不住”可能是大腦前額葉發(fā)育滯后導致的自控力不足，“記不住”可能是工作記憶缺陷的表現(xiàn)。作為醫(yī)護人員，我們的責任不僅是“治病”，更是“解疑”——用專業(yè)知識幫助家庭撕掉偏見的標簽，用科學護理為孩子鋪就成長的階梯。前言今天，我將結(jié)合臨床真實案例，從護理視角拆解ADHD的診療與照護，希望能為同行和家長提供一份“有溫度的指南”。02病例介紹ONE病例介紹去年9月，我們科收治了7歲的小宇（化名）。他是被媽媽“連拖帶拽”推進診室的，一進門就繞著診桌跑了三圈，碰倒了桌上的血壓計，還試圖去抓護士的工作牌。媽媽一邊道歉一邊抹眼淚：“醫(yī)生，他上小學三個月，被請了五次家長。老師說他上課滿教室溜達，跟同學說話，作業(yè)從來沒寫完過。我們打過、罵過，他當時說‘改’，轉(zhuǎn)頭就忘……”初步評估時，我們用了Conners兒童行為量表（家長版），小宇的“多動指數(shù)”得分32分（正?！?5分），“學習問題”“沖動-多動”“品行問題”均顯著高于常模。結(jié)合DSM-5診斷標準（6個月以上、≥6項注意缺陷/多動沖動癥狀、影響社會功能），兒科醫(yī)生初步診斷為“注意缺陷多動障礙（混合型）”。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，小宇足月順產(chǎn)，無窒息史，但3歲前睡眠極差（每晚醒3-4次），4歲時仍說話不清（曾被懷疑“自閉癥”）；家族中舅舅幼年有類似“坐不住”表現(xiàn)，成年后緩解。排除了甲狀腺功能亢進、鉛中毒等器質(zhì)性疾病后，最終確診為ADHD。病例介紹小宇的案例很典型：他不是“故意搗亂”，而是無法控制自己的行為。當媽媽知道“這是病，不是孩子的錯”時，抱著小宇哭了十分鐘——這是她第一次停止指責，開始理解。03護理評估ONE護理評估護理評估是ADHD干預的第一步，需要從“生物-心理-社會”多維度切入。以小宇為例，我們的評估過程如下：健康史評估現(xiàn)病史：詳細詢問癥狀起始時間（小宇4歲上幼兒園時就被反映“坐不住”，但未重視）、具體表現(xiàn)（上課離座、打斷他人、作業(yè)漏題）、嚴重程度（影響學習成績，語文單元考僅45分）及加重因素（近期換班主任，課堂規(guī)則更嚴格，癥狀加?。＜韧罚盒∮顙雰浩谒哒系K（可能與神經(jīng)發(fā)育不成熟相關(guān)），無重大疾病史，無藥物過敏。家族史：舅舅幼年多動（提示遺傳傾向），父母非近親結(jié)婚，孕期媽媽曾因工作壓力大出現(xiàn)焦慮（可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育）。身體狀況評估一般情況：身高120cm（正常），體重22kg（正常），生命體征平穩(wěn)；無特殊面容或畸形（排除脆性X綜合征等遺傳病）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：指鼻試驗欠穩(wěn)準（提示精細動作協(xié)調(diào)不足），輪替動作笨拙（雙上肢快速翻轉(zhuǎn)時節(jié)奏混亂），但無病理反射（排除腦損傷）。心理社會評估患兒心理：小宇自述“上課想認真聽，但耳朵‘自動’去聽別人說話”“寫作業(yè)時手想動，控制不住”；提到“老師不喜歡我，同學說我是‘怪物’”時，低頭摳指甲（存在自卑情緒）。家庭環(huán)境：父母均為公司職員，工作繁忙，爸爸主張“嚴厲管教”（曾因作業(yè)未完成罰站2小時），媽媽則常因無力管教而哭泣（家庭情緒氛圍緊張）。學校環(huán)境：班主任認為“小宇是班級紀律的破壞者”，建議“家長管不好就送特殊學?！保煌酪虺１淮驍_，拒絕與他坐（社會支持系統(tǒng)薄弱）。通過評估，我們發(fā)現(xiàn)小宇的核心問題不僅是“多動”，更包括因長期不被理解導致的心理創(chuàng)傷，以及家庭、學校支持系統(tǒng)的缺失。04護理診斷ONE護理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們?yōu)樾∮钪贫艘韵伦o理診斷：依據(jù)：無法持續(xù)完成作業(yè)（平均專注時間＜10分鐘），聽課時常“走神”（老師提問常答非所問）。1.注意力缺陷與前額葉皮層發(fā)育滯后、多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)有關(guān)沖動行為與行為抑制功能障礙有關(guān)依據(jù)：常打斷他人說話（媽媽說“他像裝了‘搶答器’，別人話沒說完就接話”），游戲時不能等待輪流（玩積木總搶別人的）。社交障礙與沖動行為引起同伴排斥有關(guān)依據(jù)：被3名同學拒絕一起玩（“他總弄壞我們的東西”），在班級“朋友數(shù)量”問卷中僅填“無”。家庭應(yīng)對無效與家長缺乏ADHD知識、管教方式不當有關(guān)依據(jù)：父母曾采用“體罰+辱罵”（爸爸說“不打不長記性”），但癥狀未緩解，家庭矛盾加?。▼寢屢蚬芙谭制缗c爸爸冷戰(zhàn)）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.潛在并發(fā)癥風險（學習困難、情緒障礙）與長期注意力缺陷影響學業(yè)、社會排斥導致自卑有關(guān)依據(jù)：語文、數(shù)學成績均低于班級平均分20分以上，自述“不想上學”（可能發(fā)展為拒絕上學癥）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：注意力缺陷導致沖動行為，沖動行為引發(fā)社交排斥，社交排斥加劇心理壓力，而家庭的錯誤應(yīng)對又進一步惡化了整體狀態(tài)。05護理目標與措施ONE護理目標與措施針對小宇的護理診斷，我們制定了“短期緩解癥狀-長期改善功能”的分層目標，并聯(lián)合醫(yī)生、家長、教師實施干預。短期目標（1-2個月）01患兒課堂專注時間從＜10分鐘延長至15-20分鐘；02家長掌握“正向激勵”管教法，減少體罰；03患兒能完成80%作業(yè)（無漏題、少錯誤）。長期目標（3-6個月）01建立穩(wěn)定的同伴關(guān)系（至少1個固定玩伴）；02學業(yè)成績提升至班級平均分±5分；03家庭形成“支持性溝通”模式（減少指責，增加鼓勵）。具體護理措施行為干預：用“小步前進”培養(yǎng)自控力注意力訓練：采用“番茄鐘法”（學習15分鐘+休息5分鐘），逐步延長專注時間。小宇最初只能堅持8分鐘，我們用他喜歡的奧特曼貼紙做獎勵——每完成1個“番茄鐘”貼1張，攢夠10張兌換小玩具。兩周后，他能主動說：“媽媽，我要做2個番茄鐘！”沖動控制訓練：教他“停-看-聽”三步法——想行動前先停下（默數(shù)5秒），看周圍環(huán)境（“現(xiàn)在是上課，我應(yīng)該坐好”），聽指令（“老師讓我做什么”）。在診室模擬課堂場景，小宇從“直接沖出去”到能暫停3秒，用了3周時間。具體護理措施環(huán)境調(diào)整：為“易分心”創(chuàng)造“保護罩”家庭環(huán)境：將小宇的書桌從客廳移至臥室（減少電視、家人走動干擾），桌面僅保留課本、筆和計時器（避免玩具、零食吸引注意力）。學校環(huán)境：與班主任溝通，將小宇的座位調(diào)至教室前排（靠近老師，減少后排同學干擾），并安排“紀律小助手”角色（每天幫老師發(fā)作業(yè)本）——通過賦予責任提升他的自我約束感。具體護理措施家庭支持：從“指責”到“合作”的轉(zhuǎn)變家長課堂：每周一次，教父母ADHD的神經(jīng)生物學基礎(chǔ)（“不是孩子不聽話，是大腦管不住行為”）、正向激勵技巧（“具體表揚”代替“籠統(tǒng)夸獎”，如“今天你寫作業(yè)時坐了10分鐘，比昨天進步了！”）、情緒管理方法（父母生氣時先離開現(xiàn)場，深呼吸10次再溝通）。小宇爸爸曾紅著臉說：“原來我總罵他‘沒記性’，其實是他的工作記憶沒發(fā)育好……”家庭游戲時間：每天固定20分鐘“無干擾陪伴”（父母放下手機，陪小宇玩拼圖、搭積木），重點不是“玩什么”，而是“專注地一起玩”——通過互動讓小宇體驗“被關(guān)注”的安全感。具體護理措施藥物配合：科學用藥，監(jiān)測效果小宇確診后，醫(yī)生開具了哌甲酯緩釋片（10mg/日）。作為責任護士，我們重點做了三件事：用藥教育：告訴家長“藥不是‘鎮(zhèn)定劑’，而是幫助大腦集中注意力的‘調(diào)節(jié)器’”，強調(diào)“晨起空腹服用，避免與可樂等含咖啡因飲料同服”；效果觀察：記錄小宇用藥后2周內(nèi)的變化（如第3天課堂專注時間延長至15分鐘，第7天作業(yè)漏題從5題減少到2題）；副作用管理：小宇服藥初期出現(xiàn)食欲下降（午餐量減少1/3），我們指導家長“改吃小份多餐”“用他喜歡的食物增加食欲”（如他愛吃蒸蛋，就變著花樣做蝦仁蛋、番茄蛋），2周后食欲恢復正常。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理ADHD患兒若未及時干預，可能合并學習困難、對立違抗障礙（ODD）、焦慮/抑郁等并發(fā)癥。在小宇的護理中，我們重點關(guān)注了以下問題：學習困難的預防與干預觀察要點：是否出現(xiàn)“閱讀跳行漏字”（提示閱讀障礙）、“計算總出錯”（提示數(shù)學障礙）、“拒絕寫作業(yè)”（提示學習挫敗感）。小宇初期因注意力不集中，數(shù)學題常把“+”看成“-”，我們聯(lián)系數(shù)學老師，每天放學留10分鐘“一對一輔導”，重點練習“審題圈關(guān)鍵詞”（用紅筆圈出“+”“-”符號），2個月后錯誤率下降60%。情緒障礙的早期識別觀察要點：是否突然沉默寡言、拒絕社交，或出現(xiàn)“頭痛、腹痛”等心身癥狀（無器質(zhì)性病變）。小宇曾在用藥第10天說“肚子疼”，但檢查無異常。我們與他談心，發(fā)現(xiàn)是“怕考不好被爸爸罵”——通過與家長溝通調(diào)整期待（“這次比上次多考5分就是進步”），并教他用“情緒卡片”（畫生氣時貼紅色卡，開心時貼綠色卡）表達感受，癥狀逐漸緩解。藥物副作用的動態(tài)監(jiān)測除了食欲下降，哌甲酯還可能引起失眠（小宇初期入睡時間從20分鐘延長至40分鐘）。我們指導家長“睡前1小時禁止使用電子設(shè)備”“用溫水泡腳+聽輕音樂助眠”，1周后睡眠恢復正常。07健康教育ONE健康教育ADHD的管理是“持久戰(zhàn)”，健康教育的核心是“授人以漁”——讓家長和老師成為“日常干預的主力軍”。我們?yōu)樾∮罴彝ズ蛯W校制定了以下教育內(nèi)容：給家長的“五要五不要”要：每天記錄“進步小日記”（哪怕只是“今天坐了5分鐘沒跑開”）；要與老師定期溝通（每周一次，了解在校表現(xiàn)）；要設(shè)置明確的規(guī)則（如“寫完作業(yè)才能看電視”）；要給孩子“選擇的權(quán)利”（如“先寫語文還是數(shù)學作業(yè)？”）；要照顧自己的情緒（父母情緒穩(wěn)定，孩子才能穩(wěn)定）。不要：當眾批評（“人前不教子”）；拿孩子與“別人家的孩子”比較；突然改變規(guī)則（如“今天寫完作業(yè)能看30分鐘電視，明天又說只能10分鐘”）；用“威脅”代替溝通（“再鬧就不要你了”）；忽視自身學習（ADHD知識需要持續(xù)更新）。給老師的“支持性策略”課堂上：多用“視覺提示”（如舉綠牌表示“需要安靜”，紅牌表示“可以發(fā)言”）；布置作業(yè)“化整為零”（將10題拆成2組，完成一組休息5分鐘）；1評價時：采用“進步積分制”（按時交作業(yè)+2分，幫助同學+3分，積分可兌換“課堂小特權(quán)”如當1天“紀律監(jiān)督員”）；2溝通時：避免在同學面前批評（可課后單獨談話），多向家長反饋“閃光點”（如“今天小宇幫同學撿了鉛筆，很有愛心”）。3給患兒的“自我管理小工具”學習“情緒冷靜角”（教室和家里設(shè)置一個小角落，放軟墊子、繪本，情緒激動時去那里坐5分鐘）；練習“自我鼓勵語”（如“我能專注10分鐘，我很棒！”）。制作“任務(wù)清單”（用圖片代替文字，如畫鉛筆表示“寫作業(yè)”，畫牙刷表示“刷牙”），完成一項打勾；08總結(jié)ONE總結(jié)小宇的故事還在繼續(xù)：3個月后復診時，他蹦蹦跳跳走進診室，主動說“護士阿姨好”；媽媽說“老師最近夸他‘像變了個人’，能安靜聽完半節(jié)課，還交了一個好朋友”；爸爸摸著后腦勺笑：“原來不打不罵，孩子反而更聽話了。”01這讓我更深切地體會到：ADHD的護