一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：泌尿外科課件01前言前言站在泌尿外科的護(hù)理站里，透過(guò)玻璃望向前來(lái)就診的患者——有捂著腰佝僂著背的中年男性，有攥著尿常規(guī)報(bào)告單紅著眼眶的年輕姑娘，還有坐著輪椅由子女推著來(lái)復(fù)診的老者。這方寸之間，濃縮著泌尿外科疾病最真實(shí)的模樣：它關(guān)聯(lián)著“排尿”這一最基本的生理需求，卻因解剖位置的特殊性，常讓患者羞于啟齒；它可能是一顆小小的結(jié)石引發(fā)的劇痛，也可能是前列腺增生導(dǎo)致的“活人被尿憋死”，更可能是腫瘤陰影下的生死考量。作為泌尿外科的護(hù)理人員，我們的工作遠(yuǎn)不止于執(zhí)行醫(yī)囑、更換引流袋。記得剛輪轉(zhuǎn)至此的第一天，帶教老師拍著我肩膀說(shuō)：“這里的護(hù)理，要多帶三分共情——患者的難言之隱、對(duì)‘性’與‘功能’的擔(dān)憂、術(shù)后尿失禁的尷尬……這些都藏在他們欲言又止的眼神里?！睆哪菚r(shí)起，我便懂得：泌尿外科護(hù)理，是技術(shù)與溫度的交融，是用專業(yè)知識(shí)托住患者的尊嚴(yán)，用細(xì)致觀察守護(hù)他們的健康。前言今天，我將以一例典型的“良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留”患者的全程護(hù)理為例，與大家分享泌尿外科護(hù)理的核心邏輯與人文溫度。02病例介紹病例介紹2023年9月，我們科收治了68歲的王大爺。他是由兒子半扶半背推進(jìn)病房的，眉頭緊蹙，雙手始終按壓著下腹部，嘴里反復(fù)念叨：“脹得慌，就是尿不出來(lái)……”主訴：進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿12小時(shí)。現(xiàn)病史：5年前無(wú)誘因出現(xiàn)尿頻（夜尿3-4次）、排尿等待、尿線變細(xì)，未規(guī)律治療；近1月癥狀加重，夜尿達(dá)6-7次，偶有尿失禁；12小時(shí)前因飲酒后完全無(wú)法排尿，下腹脹痛難忍，急診就診。既往史：高血壓病史8年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制平穩(wěn)；否認(rèn)糖尿病、冠心病史；吸煙30年（10支/日），偶飲酒。?？茩z查：恥骨上膨隆，可觸及囊性包塊（膀胱區(qū)），觸痛明顯；直腸指檢（DRE）：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)地韌，中央溝變淺，未及明顯結(jié)節(jié)。病例介紹輔助檢查：泌尿系超聲：前列腺大小約5.8cm×5.2cm×4.5cm（正常約4cm×3cm×2cm），膀胱殘余尿量約450ml（正常＜50ml）；血PSA（前列腺特異性抗原）：4.2ng/ml（正常＜4ng/ml，需警惕但未達(dá)前列腺癌閾值）；尿常規(guī)：白細(xì)胞（++），潛血（+），提示合并尿路感染；尿流率測(cè)定：最大尿流率6ml/s（正常＞15ml/s）。診療經(jīng)過(guò)：急診予導(dǎo)尿術(shù)（導(dǎo)出約500ml渾濁尿液），緩解急性尿潴留；完善檢查后，診斷為“良性前列腺增生、急性尿潴留、尿路感染”；經(jīng)抗感染（左氧氟沙星）、α受體阻滯劑（坦索羅辛）治療1周后，擬行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估王大爺入院后，我們從“生理-心理-社會(huì)”三維度展開(kāi)系統(tǒng)評(píng)估，這是制定護(hù)理方案的基石。身體評(píng)估生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg（因尿潴留應(yīng)激性升高）；排尿相關(guān)：導(dǎo)尿管在位，引流通暢，尿液呈淡紅色（與長(zhǎng)期膀胱高壓黏膜充血有關(guān)），每日尿量約2000ml；主訴下腹部脹痛較前緩解，但仍感會(huì)陰部墜脹；伴隨癥狀：雙下肢無(wú)水腫，無(wú)腰痛、發(fā)熱（排除上尿路感染）；基礎(chǔ)疾病：血壓需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（術(shù)前需控制在140/90mmHg以下）。心理社會(huì)評(píng)估認(rèn)知水平：初中文化，對(duì)前列腺增生認(rèn)知僅停留在“老年男性常見(jiàn)病”，但對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如出血、尿失禁）、術(shù)后恢復(fù)存在明顯擔(dān)憂；1情緒狀態(tài)：反復(fù)詢問(wèn)“切了前列腺會(huì)不會(huì)影響性功能？”“術(shù)后還能正常排尿嗎？”，夜間睡眠差（入睡后易醒），提示焦慮；2社會(huì)支持：兒子在本地工作，每日陪同，態(tài)度耐心；老伴因腰椎病無(wú)法常來(lái)，但電話中多次叮囑“聽(tīng)醫(yī)生護(hù)士的”，家庭支持系統(tǒng)良好。3輔助檢查補(bǔ)充血生化：肌酐85μmol/L（正常），提示腎功能未受損（長(zhǎng)期尿潴留可能導(dǎo)致腎積水、腎功不全）；評(píng)估小結(jié)：患者為老年男性，因BPH導(dǎo)致急性尿潴留，合并尿路感染及焦慮情緒；需重點(diǎn)關(guān)注排尿功能恢復(fù)、感染控制、心理疏導(dǎo)及圍手術(shù)期安全。心電圖：竇性心律，大致正常（排除嚴(yán)重心臟疾病，評(píng)估手術(shù)耐受性）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，每項(xiàng)均緊扣患者需求：疼痛（下腹部脹痛）：與膀胱過(guò)度充盈、黏膜受壓有關(guān)（患者主訴VAS評(píng)分4分，影響睡眠）；潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿失禁（與TURP手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)）；排尿型態(tài)異常：與前列腺增生致尿道梗阻有關(guān)（表現(xiàn)：殘余尿量增加、尿流率降低、急性尿潴留）；焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)（睡眠質(zhì)量差，反復(fù)詢問(wèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）；知識(shí)缺乏：缺乏前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)知識(shí)（對(duì)飲食、活動(dòng)、用藥注意事項(xiàng)不了解）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、有時(shí)限。我們以“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”時(shí)間軸為線索，針對(duì)性制定措施。目標(biāo)1：患者術(shù)前排尿型態(tài)改善，殘余尿量減少，無(wú)新發(fā)尿潴留措施：保持導(dǎo)尿管通暢：每日檢查尿管固定（避免牽拉），觀察尿液顏色、量（每2小時(shí)記錄1次）；指導(dǎo)患者多飲水（每日2000-2500ml），稀釋尿液，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；藥物干預(yù)配合：遵醫(yī)囑予坦索羅辛口服（睡前服用，防止體位性低血壓），觀察用藥后反應(yīng)（如頭暈、鼻塞）；膀胱功能訓(xùn)練：夾閉尿管（每2-3小時(shí)開(kāi)放1次），模擬正常排尿節(jié)律，防止膀胱萎縮（患者導(dǎo)尿后3天開(kāi)始執(zhí)行）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：患者疼痛緩解，VAS評(píng)分≤2分措施：物理緩解：下腹部熱敷（40℃溫水袋，每次15分鐘），促進(jìn)局部血液循環(huán)；指導(dǎo)患者取半臥位，降低膀胱張力；藥物輔助：疼痛加劇時(shí)（VAS≥4分），遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓納肛（避免口服刺激胃腸道）；轉(zhuǎn)移注意力：與患者聊他喜歡的京劇（入院時(shí)了解到他是票友），播放經(jīng)典唱段，緩解疼痛敏感度。目標(biāo)3：患者焦慮情緒減輕，能配合治療，睡眠質(zhì)量提高措施：護(hù)理目標(biāo)與措施個(gè)性化宣教：用通俗語(yǔ)言解釋TURP手術(shù)（“通過(guò)尿道用激光切除增生的前列腺，體表無(wú)傷口”），展示術(shù)后恢復(fù)流程（“術(shù)后2-3天拔尿管，1周可出院”）；家屬參與：召集家屬開(kāi)小會(huì)，講解患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)他們多傾聽(tīng)、少說(shuō)教（如“爸，您別瞎想，醫(yī)生說(shuō)這手術(shù)很成熟”比“您怎么這么膽小”更有效）；睡眠干預(yù)：調(diào)整病房光線（夜間開(kāi)地?zé)簦?，指?dǎo)睡前溫水泡腳10分鐘，必要時(shí)遵醫(yī)囑短期使用阿普唑侖（患者訴3天后入睡時(shí)間縮短至20分鐘）。目標(biāo)4：患者圍手術(shù)期未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（或并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)、早處理）措施（術(shù)前）：控制基礎(chǔ)疾病：每日監(jiān)測(cè)血壓2次（晨起、下午4點(diǎn)），調(diào)整氨氯地平劑量，術(shù)前3天血壓穩(wěn)定在135/80mmHg左右；護(hù)理目標(biāo)與措施腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚予開(kāi)塞露納肛（避免灌腸增加腹壓，誘發(fā)血尿）；皮膚準(zhǔn)備：清潔會(huì)陰部，避免刮傷（減少感染風(fēng)險(xiǎn)）。措施（術(shù)后）：出血觀察：術(shù)后予持續(xù)膀胱沖洗（生理鹽水+去甲腎上腺素），觀察沖洗液顏色（淡紅色為正常，若呈深紅色、有血塊，立即通知醫(yī)生）；記錄沖洗液入量與出量（防止膀胱過(guò)度充盈）；感染防控：嚴(yán)格無(wú)菌操作（更換引流袋時(shí)消毒接口），每日會(huì)陰護(hù)理2次（溫水清潔尿道口）；監(jiān)測(cè)體溫（術(shù)后3天內(nèi)T＜38.5℃為吸收熱，若持續(xù)升高警惕感染）；尿失禁預(yù)防：術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)）：收縮肛門5秒，放松5秒，重復(fù)10次/組，3組/日；拔尿管后觀察排尿情況（多數(shù)患者短期尿失禁，1-3個(gè)月恢復(fù)）。目標(biāo)5：患者及家屬掌握圍手術(shù)期關(guān)鍵護(hù)理知識(shí)措施：術(shù)前：發(fā)放“前列腺手術(shù)準(zhǔn)備手冊(cè)”（圖文版），重點(diǎn)講解“為什么要夾閉尿管”“術(shù)前6小時(shí)禁食水的原因”；術(shù)后：用“一圖讀懂”形式說(shuō)明“膀胱沖洗的目的”“如何觀察異常尿液”；出院前：通過(guò)“問(wèn)答卡”鞏固知識(shí)（如“術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不能做什么？”答案：不能久坐、騎車、提重物）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理泌尿外科術(shù)后并發(fā)癥的“早發(fā)現(xiàn)、早處理”是護(hù)理的關(guān)鍵。以TURP為例，常見(jiàn)并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)如下：出血（最常見(jiàn)）觀察：沖洗液顏色突然加深（呈鮮紅色）、患者訴膀胱區(qū)墜痛、心率增快（＞100次/分）、血壓下降（＜90/60mmHg）；護(hù)理：立即加快沖洗速度（必要時(shí)手動(dòng)沖洗），通知醫(yī)生；若血塊堵塞尿管，用50ml注射器低壓沖洗（避免高壓損傷膀胱）；遵醫(yī)囑予止血藥（如氨甲環(huán)酸），必要時(shí)返回手術(shù)室止血。經(jīng)尿道電切綜合征（TURP綜合征）機(jī)制：術(shù)中大量沖洗液吸收入血，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥（血鈉＜135mmol/L）；觀察：術(shù)后30分鐘-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、肺水腫（呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）；護(hù)理：立即停止沖洗，監(jiān)測(cè)血鈉（急查電解質(zhì)）；遵醫(yī)囑予高滲鹽水（3%NaCl）靜滴，呋塞米利尿；必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU。020301尿失禁觀察：拔尿管后不能自主控制排尿（尤其咳嗽、大笑時(shí)）；護(hù)理：安撫患者（“多數(shù)3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，您堅(jiān)持做凱格爾運(yùn)動(dòng)”）；指導(dǎo)定時(shí)排尿（每1-2小時(shí)主動(dòng)排尿）；避免增加腹壓（如便秘時(shí)用開(kāi)塞露，不用力排便）；嚴(yán)重者可短期使用成人紙尿褲（注意會(huì)陰清潔，防壓瘡）。王大爺術(shù)后第2天出現(xiàn)沖洗液顏色加深（淡紅色轉(zhuǎn)深紅色），我們立即加快沖洗速度，急查血常規(guī)（Hb110g/L，較術(shù)前130g/L下降），考慮創(chuàng)面滲血；予氨甲環(huán)酸靜滴，3小時(shí)后沖洗液轉(zhuǎn)清，未進(jìn)一步處理。這正是“早觀察、早干預(yù)”的典型案例。07健康教育健康教育健康教育是連接醫(yī)院與家庭的“最后一公里”。我們針對(duì)王大爺制定了“三階教育”：1.術(shù)前教育（重點(diǎn)：消除恐懼，配合準(zhǔn)備）“為什么要手術(shù)？”：解釋BPH的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（腎積水、反復(fù)感染、膀胱結(jié)石），強(qiáng)調(diào)TURP是“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式；“我需要做什么？”：戒煙（減少術(shù)后肺部感染）、練習(xí)床上排尿（術(shù)后需平臥）、避免飲酒（誘發(fā)急性尿潴留）。2.術(shù)后教育（重點(diǎn)：康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥）飲食：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)（米湯、藕粉），24小時(shí)后過(guò)渡到軟食（粥、面條）；1周后低鹽低脂飲食（控制血壓），多吃粗纖維（香蕉、芹菜）防便秘；活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)床上翻身，48小時(shí)坐起，1周后室內(nèi)慢走（避免久坐壓迫會(huì)陰部）；健康教育生活方式：戒煙酒，避免長(zhǎng)時(shí)間騎車/久坐（每1小時(shí)起身活動(dòng)）；冬季注意保暖（寒冷刺激易誘發(fā)尿潴留）；癥狀監(jiān)測(cè)：若出現(xiàn)血尿、尿痛、發(fā)熱、排尿困難，立即就診；隨訪計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查超聲（看前列腺窩恢復(fù)）、尿流率；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查PSA（排除前列腺癌）；每年體檢（B超+PSA）。出院當(dāng)天，王大爺拉著我的手說(shuō)：“閨女，我現(xiàn)在知道了，這病不是丟人的事，早治早好！”那一刻，所有的宣教都有了最溫暖的回響。3.出院教育（重點(diǎn)：長(zhǎng)期管理，定期隨訪）用藥：繼續(xù)口服坦索羅辛（術(shù)后1個(gè)月）、抗生素（至尿常規(guī)正常）；降壓藥規(guī)律服用（監(jiān)測(cè)血壓）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容08總結(jié)總結(jié)從王大爺?shù)淖o(hù)理全程，我們能深刻體會(huì)到：泌尿外科護(hù)理，是“技術(shù)”