《急危重癥護(hù)理學(xué)》考試復(fù)習(xí)題及答案一、單選題（每題1分，共15分）1.關(guān)于休克患者液體復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A.快速補(bǔ)充晶體液B.先晶體后膠體C.所有患者均需大量補(bǔ)液D.監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液量【答案】C【解析】并非所有休克患者均需大量補(bǔ)液，應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整液體輸入量。2.急性肺損傷（ALI）患者呼吸機(jī)治療中，PEEP設(shè)置的主要目的是？（）A.提高心輸出量B.減少肺內(nèi)分流C.降低呼吸功D.增加肺順應(yīng)性【答案】B【解析】PEEP（呼氣末正壓）主要目的是減少肺內(nèi)分流，改善氧合。3.對于心搏驟?；颊撸哔|(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）的核心要素包括？（）A.快速除顫B.有效胸外按壓C.早期高級生命支持D.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)【答案】B【解析】高質(zhì)量CPR的核心是有效胸外按壓，確保按壓頻率和深度達(dá)標(biāo)。4.急性冠脈綜合征（ACS）患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選的治療藥物是？（）A.阿司匹林B.肝素C.靜脈溶栓D.硝酸甘油【答案】C【解析】發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選靜脈溶栓治療。5.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，機(jī)械通氣首選模式是？（）A.輔助控制通氣（ACV）B.同步間歇指令通氣（SIMV）C.壓力支持通氣（PSV）D.低頻同步間歇通氣（CMV）【答案】B【解析】SIMV模式適用于重癥肺炎患者，可減少呼吸做功。6.多發(fā)傷患者早期抗休克治療的首要原則是？（）A.快速液體復(fù)蘇B.控制出血C.糾正酸中毒D.使用升壓藥【答案】B【解析】控制出血是多發(fā)傷患者早期抗休克的首要原則。7.急性腦出血患者，為防止血腫擴(kuò)大，首選的治療措施是？（）A.靜脈溶栓B.外科手術(shù)C.脫水降顱壓D.控制血壓【答案】D【解析】控制血壓是防止腦出血血腫擴(kuò)大的首選措施。8.重癥哮喘急性發(fā)作，首選的支氣管舒張劑是？（）A.沙丁胺醇B.茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.白三烯受體拮抗劑【答案】A【解析】沙丁胺醇是重癥哮喘急性發(fā)作的首選支氣管舒張劑。9.急性腎衰竭（AKF）少尿期，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是？（）A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.肌肉溶解D.消化道出血【答案】A【解析】高鉀血癥是AKF少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。10.嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谘a(bǔ)液，晶體液與膠體液的比例應(yīng)為？（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1【答案】B【解析】嚴(yán)重?zé)齻缙谘a(bǔ)液晶體液與膠體液比例應(yīng)為2:1。11.重癥胰腺炎患者，提示預(yù)后不良的指標(biāo)是？（）A.血糖正常B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血淀粉酶持續(xù)升高D.腎功能下降【答案】D【解析】腎功能下降提示重癥胰腺炎預(yù)后不良。12.膿毒癥休克患者，血管活性藥物首選是？（）A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素【答案】A【解析】去甲腎上腺素是膿毒癥休克首選的血管活性藥物。13.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療目標(biāo)是指？（）A.氧飽和度>90%B.氧飽和度>95%C.氧分壓>60mmHgD.氧分壓>80mmHg【答案】B【解析】ARDS患者氧療目標(biāo)是維持氧飽和度>95%。14.對于急性心?；颊?，溶栓治療的禁忌癥包括？（）A.近期有腦出血B.高血壓未控制C.左心室衰竭D.凝血功能異?！敬鸢浮緼【解析】近期有腦出血是溶栓治療的絕對禁忌癥。15.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）獲得性肺炎（VAP）的主要危險(xiǎn)因素是？（）A.機(jī)械通氣時(shí)間>48小時(shí)B.誤吸C.胃食管反流D.以上都是【答案】D【解析】機(jī)械通氣時(shí)間>48小時(shí)、誤吸、胃食管反流都是VAP的主要危險(xiǎn)因素。二、多選題（每題2分，共10分）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括？（）A.高PEEP機(jī)械通氣B.俯臥位通氣C.肺保護(hù)性通氣策略D.早期液體限制E.靜脈注射激素【答案】A、B、C、D【解析】ARDS治療措施包括高PEEP機(jī)械通氣、俯臥位通氣、肺保護(hù)性通氣策略、早期液體限制，靜脈注射激素效果不明確。2.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是？（）A.恢復(fù)足夠的組織灌注B.維持血壓>90mmHgC.提高心輸出量D.改善氧合E.避免液體過負(fù)荷【答案】A、B、C、D、E【解析】膿毒癥休克液體復(fù)蘇需恢復(fù)組織灌注、維持血壓、提高心輸出量、改善氧合，同時(shí)避免液體過負(fù)荷。3.重癥哮喘急性發(fā)作的治療措施包括？（）A.高流量吸氧B.糖皮質(zhì)激素C.支氣管舒張劑D.機(jī)械通氣E.抗生素【答案】A、B、C、D【解析】重癥哮喘急性發(fā)作治療包括高流量吸氧、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒?張劑、機(jī)械通氣，一般無需抗生素。4.急性肺損傷（ALI）患者機(jī)械通氣的監(jiān)測指標(biāo)包括？（）A.氧合指數(shù)B.平臺壓C.呼吸頻率D.心率E.血?dú)夥治觥敬鸢浮緼、B、C、E【解析】ALI患者機(jī)械通氣需監(jiān)測氧合指數(shù)、平臺壓、呼吸頻率、血?dú)夥治觯穆时O(jiān)測相對次要。5.急性腎衰竭（AKF）的治療措施包括？（）A.液體管理B.控制血壓C.糾正電解質(zhì)紊亂D.腎臟替代治療E.避免腎毒性藥物【答案】A、B、C、D、E【解析】AKF治療包括液體管理、控制血壓、糾正電解質(zhì)紊亂、腎臟替代治療，避免腎毒性藥物。三、填空題（每題2分，共10分）1.急性肺損傷（ALI）患者機(jī)械通氣時(shí)，ARDS網(wǎng)絡(luò)（ARDSNet）推薦PEEP設(shè)置目標(biāo)為平臺壓______cmH?O，氧合指數(shù)______?！敬鸢浮?0；200【解析】ARDSNet推薦PEEP設(shè)置目標(biāo)為平臺壓≤30cmH?O，氧合指數(shù)≥200mmHg。2.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇，早期輸入______小時(shí)內(nèi)應(yīng)達(dá)到至少______ml/kg體液?！敬鸢浮?；6-7【解析】膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇6小時(shí)內(nèi)應(yīng)達(dá)到至少6-7ml/kg體液。3.急性冠脈綜合征（ACS）患者，非ST段抬高型心梗（NSTEMI）首選的治療策略是______?！敬鸢浮克幬镏委煛窘馕觥縉STEMI首選藥物治療，必要時(shí)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。4.重癥哮喘急性發(fā)作，血?dú)夥治鲋衟H值______提示重癥，PaCO?______提示二氧化碳潴留?！敬鸢浮?lt;7.30；>45mmHg【解析】pH<7.30提示重癥，PaCO?>45mmHg提示二氧化碳潴留。5.急性腎衰竭（AKF）少尿期，高鉀血癥的首選治療措施是______。【答案】鈣劑【解析】高鉀血癥首選治療措施是靜脈注射鈣劑。四、判斷題（每題1分，共10分）1.急性肺損傷（ALI）患者機(jī)械通氣時(shí)，高PEEP設(shè)置的主要目的是減少肺內(nèi)分流。（）【答案】（√）【解析】高PEEP設(shè)置主要目的是減少肺內(nèi)分流，改善氧合。2.心搏驟?；颊?，高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）要求胸外按壓頻率至少為100次/分鐘。（）【答案】（√）【解析】高質(zhì)量CPR要求胸外按壓頻率100-120次/分鐘。3.急性冠脈綜合征（ACS）患者，ST段抬高型心梗（STEMI）首選的治療措施是靜脈溶栓。（）【答案】（×）【解析】STEMI首選治療措施是急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。4.重癥胰腺炎患者，血糖持續(xù)升高提示預(yù)后不良。（）【答案】（√）【解析】血糖持續(xù)升高提示重癥胰腺炎預(yù)后不良。5.膿毒癥休克患者，早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是維持血壓>100mmHg。（）【答案】（×）【解析】膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇目標(biāo)維持血壓>90mmHg。6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，俯臥位通氣可改善氧合。（）【答案】（√）【解析】俯臥位通氣可改善ARDS患者氧合。7.急性腎衰竭（AKF）少尿期，高鉀血癥是主要危險(xiǎn)因素。（）【答案】（√）【解析】高鉀血癥是AKF少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。8.重癥哮喘急性發(fā)作，糖皮質(zhì)激素是首選的治療藥物。（）【答案】（×）【解析】重癥哮喘急性發(fā)作首選支氣管舒張劑，糖皮質(zhì)激素是長期控制藥物。9.急性肺損傷（ALI）患者，氧合指數(shù)<300mmHg提示ARDS。（）【答案】（×）【解析】ALI氧合指數(shù)<300mmHg不一定是ARDS，需結(jié)合其他標(biāo)準(zhǔn)。10.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）獲得性肺炎（VAP）的主要病原體是革蘭陰性桿菌。（）【答案】（×）【解析】VAP主要病原體是革蘭陽性球菌，如金黃色葡萄球菌。五、簡答題（每題3分，共12分）1.簡述急性肺損傷（ALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。【答案】ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）急性起??；（2）肺部浸潤影；（3）氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg；（4）無心源性肺水腫證據(jù)?！窘馕觥緼LI診斷需滿足上述四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述心搏驟?；颊吒哔|(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）的核心要素?！敬鸢浮扛哔|(zhì)量CPR核心要素包括：（1）胸外按壓頻率100-120次/分鐘；（2）按壓深度5-6cm；（3）保證胸廓完全回彈；（4）減少中斷時(shí)間；（5）早期除顫?！窘馕觥扛哔|(zhì)量CPR需確保按壓頻率、深度達(dá)標(biāo)，減少中斷時(shí)間。3.簡述急性腎衰竭（AKF）少尿期的治療原則?！敬鸢浮緼KF少尿期治療原則包括：（1）嚴(yán)格控制液體入量；（2）糾正電解質(zhì)紊亂，特別是高鉀血癥；（3）控制血壓；（4）避免使用腎毒性藥物；（5）必要時(shí)行腎臟替代治療?！窘馕觥可倌蚱谥委熜鑷?yán)格控制液體入量，糾正電解質(zhì)紊亂。4.簡述重癥哮喘急性發(fā)作的治療措施?！敬鸢浮恐匕Y哮喘急性發(fā)作治療措施包括：（1）高流量吸氧；（2）支氣管舒張劑（沙丁胺醇、茶堿等）；（3）糖皮質(zhì)激素；（4）必要時(shí)機(jī)械通氣；（5）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂?！窘馕觥恐委熜杈C合應(yīng)用多種措施，改善通氣。六、分析題（每題8分，共16分）1.分析急性肺損傷（ALI）患者機(jī)械通氣的治療策略?！敬鸢浮緼LI患者機(jī)械通氣治療策略包括：（1）肺保護(hù)性通氣：低潮氣量（6ml/kg）、高PEEP（≤30cmH?O）；（2）俯臥位通氣：改善氧合，減少肺內(nèi)分流；（3）呼吸頻率調(diào)整：維持正?；虻头昼娡饬?；（4）監(jiān)測氧合指標(biāo)：氧合指數(shù)、血?dú)夥治?；?）適時(shí)脫機(jī)：逐步減少呼吸機(jī)支持?！窘馕觥繖C(jī)械通氣需根據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù)，改善氧合。2.分析膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的治療策略?！敬鸢浮磕摱景Y休克液體復(fù)蘇治療策略包括：（1）早期快速液體復(fù)蘇：6小時(shí)內(nèi)輸入6-7ml/kg體液；（2）晶體液與膠體液比例：2:1；（3）監(jiān)測血流動力學(xué)：中心靜脈壓、心輸出量；（4）血管活性藥物：首選去甲腎上腺素；（5）避免液體過負(fù)荷：根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整輸液速度；（6）必要時(shí)腎臟替代治療?！窘馕觥恳后w復(fù)蘇需根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整，避免過負(fù)荷。七、綜合應(yīng)用題（每題10分，共20分）1.某患者因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，入院時(shí)出現(xiàn)休克、呼吸困難。查體：血壓70/50mmHg，心率120次/分鐘，呼吸30次/分鐘，氧飽和度85%。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?40mmHg。初步診斷為創(chuàng)傷性休克合并急性呼吸窘迫綜合征。請制定該患者的治療計(jì)劃?！敬鸢浮恐委熡?jì)劃包括：（1）緊急液體復(fù)蘇：快速輸入晶體液（如乳酸林格液），補(bǔ)充血容量；（2）液體復(fù)蘇目標(biāo)：6小時(shí)內(nèi)輸入6-7ml/kg體液；（3）血管活性藥物：使用去甲腎上腺素提升血壓；（4）機(jī)械通氣：肺保護(hù)性通氣策略（低潮氣量、高PEEP），必要時(shí)俯臥位通氣；（5）監(jiān)測指標(biāo)：血壓、心率、呼吸、氧飽和度、血?dú)夥治?；?）抗感染治療：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選用抗生素；（7）控制血糖：避免高血糖；（8）避免腎毒性藥物：保護(hù)腎功能?！窘馕觥恐委熜杈C合處理休克和ARDS，避免多器官功能衰竭。2.某患者因哮喘急性發(fā)作入院，查體：呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音，血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg。初步診斷為重癥哮喘。請制定該患者的治療計(jì)劃?！敬鸢浮恐委熡?jì)劃包括：（1）高流量吸氧：改善氧合；（2）支氣管舒張劑：沙丁胺醇霧化吸入，必要時(shí)靜脈茶堿；（3）糖皮質(zhì)激素：靜脈或吸入糖皮質(zhì)激素；（4）機(jī)械通氣：必要時(shí)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；（5）監(jiān)測指標(biāo)：呼吸頻率、心率、血壓、血?dú)夥治觥⑾Q音；（6）糾正酸堿失衡：必要時(shí)補(bǔ)堿；（7）避免誘發(fā)因素：如過敏原、冷空氣等；（8）長期管理：避免再次發(fā)作?！窘馕觥恐委熜杩焖倬徑鈿獾蜡d攣，改善通氣。---標(biāo)準(zhǔn)答案（以下為每題標(biāo)準(zhǔn)答案及解析，僅展示部分解析，完整答案見最后附頁）一、單選題1.C【解析】等腰三角形不是中心對稱圖形。2.E【解析】新聞素材來源包括采訪錄音、視頻資料、官方文件和實(shí)地觀察，個(gè)人觀點(diǎn)不屬于直接素材。3.B【解析】高質(zhì)量CPR的核心是有效胸外按壓，確保按壓頻率和深度達(dá)標(biāo)。4.C【解析】發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選靜脈溶栓治療。5.B【解析】SIMV模式適用于重癥肺炎患者，可減少呼吸做功。二、多選題1.A、B、C、D【解析】ARDS治療措施包括高PEEP機(jī)械通氣、俯臥位通氣、肺保護(hù)性通氣策略、早期液體限制，靜脈注射激素效果不明確。2.A、B、C、D、E【解析】膿毒癥休克液體復(fù)蘇需恢復(fù)組織灌注、維持血壓、提高心輸出量、改善氧合，同時(shí)避免液體過負(fù)荷。3.A、B、C、D【解析】重癥哮喘急性發(fā)作治療包括高流量吸氧、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、機(jī)械通氣，一般無需抗生素。三、填空題1.30；200【解析】ARDSNet推薦PEEP設(shè)置目標(biāo)為平臺壓≤30cmH?O，氧合指數(shù)≥200mmHg。四、判斷題1.（√）【解析】高PEEP設(shè)置主要目的是減少肺內(nèi)分流，改善氧合。2.（√）【解析】高質(zhì)量CPR要求胸外按壓頻率100-120次/分鐘。3.（×）【解析】STEMI首選治療措施是急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。五、簡答題1.ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：急性起?。环尾拷櫽?；氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg；無心源性肺水腫證據(jù)。2.高質(zhì)量CPR核心要素包括：胸外按壓頻率100-120次/分鐘；按壓深度5-6cm；保證胸廓完全回彈；減少中斷時(shí)間；早期除顫。六、分析題1.ALI患者機(jī)械通氣治療策略包括：肺保護(hù)性通氣；俯臥位通氣；呼吸頻率調(diào)整；監(jiān)測氧合指標(biāo)；適時(shí)脫機(jī)。2.膿毒癥休克液體復(fù)蘇治療策略包括：早期快速液體復(fù)蘇；晶體液與膠體液比例；監(jiān)測血流動力學(xué)；血管活性藥物；避免液體過負(fù)荷；必要時(shí)腎臟替代治療。七、綜合應(yīng)用題（略，見完整答案附頁）---完整標(biāo)準(zhǔn)答案（以下為完整標(biāo)準(zhǔn)答案及解析，因篇幅限制僅展示部分解析）一、單選題1.C2.E3.B4.C5.B6.B7.D8.A9.A10.B11.D12.A13.B14.A15.