PAGE村衛(wèi)生室高血壓工作制度一、總則1.目的為加強村衛(wèi)生室高血壓防治工作，規(guī)范服務(wù)行為，提高高血壓患者管理水平，有效控制高血壓發(fā)病率、致殘率和死亡率，保障農(nóng)村居民身體健康，特制定本工作制度。2.依據(jù)本制度依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《高血壓防治指南》以及相關(guān)法律法規(guī)制定，確保村衛(wèi)生室高血壓防治工作依法依規(guī)開展。3.適用范圍本制度適用于本村衛(wèi)生室全體醫(yī)護人員及參與高血壓防治工作的相關(guān)人員。二、工作職責(zé)1.村醫(yī)職責(zé)負責(zé)本村高血壓患者的篩查、登記、隨訪管理及健康指導(dǎo)工作。協(xié)助上級醫(yī)療機構(gòu)開展高血壓患者的診斷、治療及雙向轉(zhuǎn)診工作。及時收集、整理和上報高血壓防治工作相關(guān)信息。參與本村高血壓防治知識的宣傳教育活動。2.護士職責(zé)協(xié)助村醫(yī)進行高血壓患者的血壓測量、記錄及資料整理工作。配合村醫(yī)開展患者的健康指導(dǎo)及隨訪工作，提供護理相關(guān)咨詢服務(wù)。負責(zé)村衛(wèi)生室高血壓防治工作相關(guān)藥品、器械的管理和維護。3.管理人員職責(zé)負責(zé)制定本村衛(wèi)生室高血壓防治工作計劃和實施方案，并組織實施。定期對村衛(wèi)生室高血壓防治工作進行監(jiān)督、檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。協(xié)調(diào)與上級醫(yī)療機構(gòu)、村委會及其他相關(guān)部門的關(guān)系，保障高血壓防治工作順利開展。組織開展村衛(wèi)生室醫(yī)護人員的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高高血壓防治工作能力。三、高血壓患者管理1.篩查與登記通過本村居民健康體檢、門診診療、隨訪等途徑，對轄區(qū)內(nèi)居民進行高血壓篩查。對篩查出的高血壓患者進行詳細登記，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址、血壓值、診斷日期等，并建立高血壓患者管理檔案。將高血壓患者信息及時錄入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，確保信息準確、完整。2.隨訪管理根據(jù)患者病情及血壓控制情況，確定隨訪周期。一般高?；颊呙?個月隨訪1次，中?；颊呙?個月隨訪1次，低危患者每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括測量血壓、詢問癥狀、用藥情況、飲食運動情況、生活方式等，并進行針對性的健康指導(dǎo)。對血壓控制不滿意（收縮壓≥140和/或舒張壓≥90mmHg）或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，及時與上級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，調(diào)整治療方案。每次隨訪后，及時更新患者管理檔案信息，將隨訪情況記錄在案。3.健康指導(dǎo)向患者及家屬宣傳高血壓防治知識，包括高血壓的危害、病因、癥狀、治療方法、飲食運動注意事項等，提高患者自我管理能力。指導(dǎo)患者合理飲食，減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入，控制脂肪攝入，適量攝入蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果。鼓勵患者適量運動，根據(jù)自身情況選擇適合的運動方式，如散步、慢跑、太極拳等，每周至少運動35次，每次30分鐘左右。指導(dǎo)患者戒煙限酒，保持良好的心態(tài)，避免精神緊張和情緒激動。告知患者遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥，定期測量血壓，做好血壓記錄。四、診斷與治療1.診斷標準按照《高血壓防治指南》標準，采用經(jīng)核準的水銀柱血壓計或電子血壓計，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。對可疑患者，建議其到上級醫(yī)療機構(gòu)進一步確診。2.治療原則遵循個體化治療原則，根據(jù)患者血壓水平、危險因素、靶器官損害及臨床情況，制定合理的治療方案。強調(diào)綜合治療，包括改善生活方式、藥物治療等，以控制血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生。優(yōu)先選擇長效降壓藥物，平穩(wěn)降壓，提高患者治療依從性。對血壓控制不佳或存在并發(fā)癥的患者，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)進行進一步評估和治療。3.藥物使用村衛(wèi)生室應(yīng)配備基本的降壓藥物，根據(jù)患者病情合理選用。用藥前詳細詢問患者過敏史、用藥史等，確保用藥安全。嚴格按照藥品說明書及醫(yī)囑用藥，不得超劑量、超療程使用。注意觀察藥物不良反應(yīng)，及時處理并上報。指導(dǎo)患者正確用藥方法，如服藥時間、劑量、注意事項等，提高患者用藥依從性。五、健康教育1.宣傳內(nèi)容開展高血壓防治知識宣傳，普及高血壓的基本知識、危害、預(yù)防措施、治療方法等。宣傳健康生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等對高血壓防治的重要性。宣傳高血壓患者自我管理知識，如血壓測量方法、服藥注意事項、病情監(jiān)測等。2.宣傳方式利用村衛(wèi)生室宣傳欄、黑板報等形式，定期更新高血壓防治知識內(nèi)容。舉辦高血壓防治知識講座，邀請上級醫(yī)療機構(gòu)專家或村醫(yī)進行授課，向村民普及相關(guān)知識。發(fā)放高血壓防治宣傳資料，如宣傳手冊、折頁、海報等，提高村民知曉率。結(jié)合農(nóng)村集市、文化活動等時機，開展現(xiàn)場宣傳咨詢活動，為村民提供免費血壓測量、健康指導(dǎo)等服務(wù)。六、信息管理1.檔案管理建立健全高血壓患者管理檔案，實行一人一檔，檔案內(nèi)容應(yīng)完整、準確、規(guī)范。檔案包括患者基本信息、血壓測量記錄、隨訪記錄、健康指導(dǎo)記錄、轉(zhuǎn)診記錄等。定期對患者管理檔案進行整理、歸檔，妥善保管，防止丟失或損壞。2.信息上報按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息報告要求，定期將高血壓患者管理信息上報至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。上報信息應(yīng)真實、準確、及時，不得虛報、瞞報、漏報。對高血壓防治工作中的重大事件、突發(fā)情況等及時進行報告。七、藥品與器械管理1.藥品管理村衛(wèi)生室應(yīng)配備常用的降壓藥物，藥品采購渠道應(yīng)正規(guī)，確保藥品質(zhì)量。建立藥品管理制度，嚴格藥品出入庫登記，做到賬物相符。按照藥品儲存要求，妥善保管藥品，防止藥品變質(zhì)、過期。定期盤點藥品，及時清理過期、變質(zhì)藥品，并做好記錄。2.器械管理配備必要的血壓測量器械，如合格的水銀柱血壓計或電子血壓計，并定期校準和維護。建立器械管理制度，對器械的使用、維修、保養(yǎng)等進行詳細記錄。確保器械正常使用，如有損壞及時維修或更換，保障高血壓防治工作順利開展。八、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計劃制定村衛(wèi)生室醫(yī)護人員高血壓防治知識培訓(xùn)計劃，定期組織培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括高血壓防治指南、診斷標準、治療原則、藥物使用、健康指導(dǎo)、信息管理等。培訓(xùn)方式可采用內(nèi)部培訓(xùn)、邀請上級專家授課、參加學(xué)術(shù)交流活動等多種形式。2.考核制度建立村衛(wèi)生室醫(yī)護人員高血壓防治工作考核制度，定期對其工作進行考核評估?？己藘?nèi)容包括高血壓患者管理質(zhì)量、健康教育效果、信息上報情況、藥品器械管理等。根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予表彰獎勵，對存在問題的人員進行督促整改或培訓(xùn)補考。九、監(jiān)督與評估1.內(nèi)部監(jiān)督村衛(wèi)生室管理人員定期對高血壓防治工作進行內(nèi)部監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。檢查內(nèi)容包括患者管理檔案質(zhì)量、隨訪工作落實情況、健康指導(dǎo)效果、藥品器械管理等。對監(jiān)督檢查結(jié)果進行記錄，作為工作考核和改進的依據(jù)。2.上級評估接