PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控感工作制度一、總則1.目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員、患者及家屬，以及在本院從事診療活動的其他人員。3.基本原則遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合、分級管理、科學(xué)規(guī)范的原則，采取有效措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測、預(yù)防與控制工作。二、組織管理1.成立醫(yī)院感染管理委員會由院長擔(dān)任主任，副院長擔(dān)任副主任，各臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理部、藥劑科、檢驗科、后勤保障部門等負(fù)責(zé)人為成員。醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作，制定醫(yī)院感染管理工作計劃、制度和措施，定期召開會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題。2.設(shè)立醫(yī)院感染管理科配備專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作。醫(yī)院感染管理科在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，履行以下職責(zé)：負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、規(guī)范和流程，并組織實施。對醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測、調(diào)查、分析和報告，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢，并采取有效措施進(jìn)行控制。對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)測，定期發(fā)布監(jiān)測報告，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識和技能。對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對違反醫(yī)院感染管理規(guī)定的行為進(jìn)行糾正和處理。3.明確各部門職責(zé)臨床科室：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和操作規(guī)程，及時報告本科室醫(yī)院感染病例，配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行調(diào)查和處理。醫(yī)技科室：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，做好檢查、檢驗設(shè)備的清潔、消毒和維護(hù)，確保醫(yī)療用品的安全使用，配合臨床科室做好醫(yī)院感染防控工作。護(hù)理部：負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)和考核，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。藥劑科：負(fù)責(zé)醫(yī)院抗感染藥物的合理應(yīng)用管理，定期對醫(yī)院抗感染藥物的使用情況進(jìn)行分析和評估，指導(dǎo)臨床合理用藥，防止抗菌藥物濫用。檢驗科：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本的采集、送檢和檢驗工作，及時準(zhǔn)確報告檢驗結(jié)果，為醫(yī)院感染診斷和治療提供依據(jù)。后勤保障部門：負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、污水處理、醫(yī)療廢物管理等工作，確保醫(yī)院環(huán)境清潔衛(wèi)生，醫(yī)療廢物得到安全處理，防止醫(yī)院感染的傳播。三、醫(yī)院感染監(jiān)測1.病例監(jiān)測臨床科室醫(yī)生負(fù)責(zé)對本科室住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并按照規(guī)定填寫醫(yī)院感染病例報告卡，上報醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科定期對全院醫(yī)院感染病例進(jìn)行匯總、分析和反饋，指導(dǎo)臨床科室采取有效的防控措施。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院感染管理科定期對醫(yī)院環(huán)境、物體表面、空氣、醫(yī)療器械等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測項目包括細(xì)菌總數(shù)、致病性微生物等。對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施進(jìn)行整改，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院感染管理科定期對醫(yī)院使用的消毒滅菌設(shè)備、消毒劑、一次性醫(yī)療用品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，確保消毒滅菌效果符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。對監(jiān)測不合格的消毒滅菌設(shè)備和消毒劑，及時進(jìn)行維修、更換或停用，并對相關(guān)原因進(jìn)行分析和整改。四、消毒隔離1.消毒管理醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同的消毒對象和要求，選擇合適的消毒方法和消毒劑，并嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作。對醫(yī)療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒和滅菌處理，確保其安全性和有效性。對一次性使用的醫(yī)療器械、器具和物品，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購、儲存、使用和銷毀，防止交叉感染。2.隔離管理醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的病情和感染狀況，采取相應(yīng)的隔離措施，如單間隔離、同種病原體感染患者集中隔離等。對隔離患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，限制探視人數(shù)和時間，探視人員應(yīng)做好個人防護(hù)措施。對隔離區(qū)域的環(huán)境、物品和醫(yī)療器械等應(yīng)進(jìn)行定期消毒，防止交叉感染。五、無菌技術(shù)操作1.操作原則醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行無菌操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，保持環(huán)境清潔，避免交叉感染。操作前應(yīng)認(rèn)真洗手、戴口罩、帽子，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免污染無菌物品和手術(shù)區(qū)域。操作后應(yīng)及時清理用物，對污染的物品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理。2.手術(shù)無菌技術(shù)操作手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)無菌技術(shù)操作規(guī)程，手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。手術(shù)過程中應(yīng)保持手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)，避免手術(shù)器械、敷料等受到污染。手術(shù)后應(yīng)及時清理手術(shù)器械和敷料，對手術(shù)切口應(yīng)進(jìn)行妥善處理，防止感染。六、醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)按照類別分置于專用的包裝物或容器內(nèi)，不得混合收集。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物等應(yīng)分別使用有明顯警示標(biāo)識的包裝物或容器進(jìn)行收集。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)在暫時貯存地點存放時間不得超過2天，并及時交由醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行處置。醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，防止污染環(huán)境。醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用專用的車輛，并按照規(guī)定的路線和時間進(jìn)行運(yùn)輸，確保醫(yī)療廢物的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。3.登記與交接醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記制度，對醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等進(jìn)行詳細(xì)記錄。醫(yī)療廢物交接時，雙方應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量等信息，并簽字確認(rèn)。七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)1.防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過程中，應(yīng)根據(jù)不同的操作環(huán)節(jié)和風(fēng)險程度，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如戴口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。對可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等的操作，應(yīng)戴手套，并注意防止銳器傷。對呼吸道傳染病患者進(jìn)行診療、護(hù)理時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或面罩，穿防護(hù)服。2.職業(yè)暴露處理醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取局部處理措施，如用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜等。及時報告醫(yī)院感染管理科，并填寫職業(yè)暴露登記表，進(jìn)行相關(guān)的檢查和檢測。根據(jù)職業(yè)暴露的類型和程度，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如預(yù)防性用藥等。八、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃醫(yī)院感染管理科應(yīng)制定年度醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、規(guī)范和流程。醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識和技能，如消毒隔離、無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等。醫(yī)院感染監(jiān)測、診斷和治療知識。3.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。開展科室內(nèi)部培訓(xùn)，由科室負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對性的培訓(xùn)。利用網(wǎng)絡(luò)平臺、多媒體資料等開展在線培訓(xùn)，方便醫(yī)務(wù)人員隨時學(xué)習(xí)。4.教育與考核對新入職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識考核，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績效掛鉤。九、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理科定期對全院各科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)院感染制度執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實情況、無菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理情況等。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改，并跟蹤整改效果。2.