PAGE手術(shù)中環(huán)境衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強手術(shù)中環(huán)境衛(wèi)生管理，預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有手術(shù)室及相關(guān)手術(shù)操作區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生管理。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、手術(shù)環(huán)境區(qū)域劃分及要求1.手術(shù)區(qū)包括手術(shù)臺及其周圍區(qū)域，是手術(shù)操作的核心區(qū)域，要求保持高度清潔、無菌。手術(shù)區(qū)地面應每日進行濕式清潔，采用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，有明顯污染時應及時消毒。手術(shù)臺應選用表面光滑、耐腐蝕、易清潔消毒的材料制作，每次手術(shù)前后應對手術(shù)臺進行清潔消毒，可使用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭。手術(shù)區(qū)的空氣應保持潔凈，采用空氣凈化系統(tǒng)，使手術(shù)區(qū)的空氣菌落數(shù)達到規(guī)定標準。潔凈手術(shù)室的空氣凈化級別分為百級、千級、萬級和十萬級，不同級別的手術(shù)室應符合相應的空氣質(zhì)量要求。手術(shù)區(qū)的物品擺放應整齊有序，便于操作和清潔消毒。手術(shù)器械、敷料等應放置在無菌區(qū)域，使用后應及時清理。2.周邊輔助區(qū)包括器械臺、麻醉臺、手術(shù)推車停放區(qū)等，是手術(shù)操作的輔助區(qū)域，要求保持清潔、相對無菌。周邊輔助區(qū)地面清潔要求同手術(shù)區(qū)，但消毒劑濃度可適當降低至含有效氯250mg/L。器械臺、麻醉臺等應每日進行清潔消毒，可使用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭。手術(shù)推車應定期清潔消毒，每周至少一次，采用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭車身及車輪。周邊輔助區(qū)的空氣應保持良好的通風，定期進行空氣消毒，可采用紫外線燈照射消毒，每次照射時間不少于30分鐘，每周至少兩次。3.緩沖區(qū)位于手術(shù)區(qū)與非手術(shù)區(qū)之間，包括更衣室、緩沖區(qū)走廊等，是人員和物品進出手術(shù)區(qū)的過渡區(qū)域，要求保持清潔、防止污染擴散。緩沖區(qū)地面應每日進行清潔，采用含有效氯250mg/L的消毒劑擦拭。更衣室應保持整潔，個人衣物應放置在指定的衣柜內(nèi)，不得隨意堆放。每次使用后應對更衣室進行清潔消毒，可使用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭衣柜及地面。緩沖區(qū)走廊應保持暢通，不得堆放雜物。定期進行空氣消毒，可采用紫外線燈照射消毒，每次照射時間不少于30分鐘，每周至少兩次。三、人員衛(wèi)生與管理1.手術(shù)人員著裝要求手術(shù)人員進入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用的清潔工作服、工作帽、口罩、拖鞋等，并保持著裝整潔。工作服應選用質(zhì)地柔軟、透氣、易清洗消毒的材料制作，顏色應與手術(shù)室環(huán)境相協(xié)調(diào)。工作帽應能完全覆蓋頭發(fā)，口罩應佩戴緊密，遮住口鼻。拖鞋應清潔、防滑。手術(shù)人員的手應保持清潔，指甲長度不應超過指尖，不得涂指甲油。在進行手術(shù)操作前，應按照六步洗手法認真洗手，必要時進行手消毒，可使用含醇類快速手消毒劑揉搓雙手至干燥。2.手術(shù)人員行為規(guī)范手術(shù)人員應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，在手術(shù)過程中不得隨意走動、交談，避免不必要的身體接觸，防止交叉感染。手術(shù)人員在傳遞器械、敷料等物品時應注意無菌原則操作，避免器械、敷料等受到污染。傳遞物品時應使用無菌持物鉗或無菌手套，不得徒手傳遞。手術(shù)人員在手術(shù)結(jié)束后，應及時清理手術(shù)器械、敷料等物品，將其放置在指定的區(qū)域，不得隨意丟棄。手術(shù)器械應按照規(guī)定進行清洗、消毒、滅菌處理。3.參觀人員管理嚴格控制手術(shù)參觀人員數(shù)量，非必要人員不得進入手術(shù)室。確因教學、科研等需要進入手術(shù)室參觀的人員，應提前向手術(shù)室管理部門申請，經(jīng)批準后方可進入。參觀人員應在指定的區(qū)域內(nèi)參觀，不得隨意走動、觸摸手術(shù)設備和物品。參觀人員應更換參觀服、工作帽、口罩、拖鞋等，并遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。參觀人員在手術(shù)結(jié)束后，應及時離開手術(shù)室，不得在手術(shù)室內(nèi)逗留。四、物品清潔與消毒1.手術(shù)器械清潔消毒手術(shù)器械使用后應及時清洗，去除器械表面的血跡、污垢等污染物。清洗可采用手工清洗或機械清洗的方法，手工清洗應按照操作規(guī)程進行，使用合適的清洗液和清洗工具。清洗后的手術(shù)器械應進行消毒處理，可根據(jù)器械的材質(zhì)和污染情況選擇合適的消毒方法。耐熱、耐濕的器械可采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌；不耐熱、不耐濕的器械可采用化學消毒劑浸泡消毒或低溫滅菌的方法進行處理。消毒后的手術(shù)器械應進行干燥處理，可采用烘干、自然晾干等方法，確保器械表面干燥，防止生銹。干燥后的器械應妥善保存，放置在無菌器械柜內(nèi)備用。2.敷料清潔消毒敷料使用后應及時收集，分類放置在指定的容器內(nèi)。敷料應采用雙層包裝，內(nèi)層為無菌包裝，外層為清潔包裝。敷料應進行清洗消毒處理，可采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。滅菌后的敷料應妥善保存，放置在無菌敷料柜內(nèi)備用。一次性使用的敷料應按照規(guī)定進行毀形、消毒處理后，按醫(yī)療廢物進行處置，不得重復使用。3.其他物品清潔消毒手術(shù)室內(nèi)的其他物品，如手術(shù)推車、手術(shù)燈、手術(shù)床等，應定期進行清潔消毒。清潔消毒方法可根據(jù)物品的材質(zhì)和污染情況選擇合適的消毒劑進行擦拭或浸泡消毒。手術(shù)室內(nèi)的空氣凈化系統(tǒng)應定期進行清潔維護，包括濾網(wǎng)更換、風機清潔等，確?？諝鈨艋到y(tǒng)正常運行，提高空氣質(zhì)量。手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療廢物應按照規(guī)定進行分類收集、存放和處置，嚴禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物應使用專用的垃圾袋或容器進行包裝，并有明顯的標識。醫(yī)療廢物的處置應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行處理。五、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測1.監(jiān)測項目手術(shù)環(huán)境的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等應定期進行衛(wèi)生學監(jiān)測，監(jiān)測項目包括細菌菌落總數(shù)、致病性微生物等。手術(shù)器械、敷料等消毒滅菌效果應定期進行監(jiān)測，監(jiān)測項目包括化學消毒劑的濃度、滅菌效果生物監(jiān)測等。2.監(jiān)測方法空氣監(jiān)測采用平板暴露法，在手術(shù)區(qū)、周邊輔助區(qū)、緩沖區(qū)等不同區(qū)域設置采樣點，采樣時間應在消毒處理后、手術(shù)前進行。采樣后將平板置于37℃恒溫箱中培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。物體表面監(jiān)測采用棉拭子涂抹法，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在物體表面涂抹，將棉拭子放入含10ml無菌生理鹽水的試管中，振蕩均勻后送檢。檢測方法同空氣監(jiān)測。醫(yī)務人員手監(jiān)測采用棉拭子涂抹法，被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，將棉拭子放入含10ml無菌生理鹽水的試管中，振蕩均勻后送檢。檢測方法同空氣監(jiān)測。手術(shù)器械、敷料等消毒滅菌效果監(jiān)測采用化學指示卡、生物指示物等方法進行檢測?；瘜W指示卡應按照說明書要求進行操作，觀察指示卡顏色變化判斷消毒滅菌效果；生物指示物應按照規(guī)定的方法進行培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)結(jié)果判斷滅菌效果。3.監(jiān)測頻率空氣監(jiān)測每月至少一次，物體表面監(jiān)測每周至少一次，醫(yī)務人員手監(jiān)測每周至少一次。手術(shù)器械、敷料等消毒滅菌效果監(jiān)測每季度至少一次。4.結(jié)果判定與處理手術(shù)環(huán)境的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等監(jiān)測結(jié)果應符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)標準的要求。若監(jiān)測結(jié)果不符合標準，應及時查找原因，采取相應的措施進行整改，直至監(jiān)測結(jié)果合格。手術(shù)器械、敷料等消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果若不符合標準，應重新進行消毒滅菌處理，并對消毒滅菌過程進行追溯和分析，查找問題所在，采取改進措施，防止類似問題再次發(fā)生。六、感染控制與應急處理1.感染控制措施加強手術(shù)中環(huán)境衛(wèi)生管理，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，減少手術(shù)感染的發(fā)生。定期對手術(shù)人員進行醫(yī)院感染知識培訓，提高手術(shù)人員的感染防控意識和技能。加強對手術(shù)器械、敷料等物品的管理，確保其消毒滅菌質(zhì)量，防止因物品污染導致感染。加強對手術(shù)環(huán)境的清潔消毒，定期進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的感染隱患。2.感染暴發(fā)應急處理一旦發(fā)生手術(shù)感染暴發(fā)事件，應立即啟動應急預案，迅速采取隔離、救治、調(diào)查等措施，控制感染的傳播和擴散。對感染患者進行隔離治療，對其使用過的手術(shù)器械、敷料等物品進行封存、消毒處理，對手術(shù)環(huán)境進行徹底清潔消毒。開展流行病學調(diào)查，查找感染源、傳播途徑和易感人群，采取針對性的防控措施，防止感染事件再次發(fā)生。及時向上級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構(gòu)報告感染暴發(fā)事件的情況，配合相關(guān)部門進行調(diào)查處理。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門應定期對手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括人員衛(wèi)生、物品清潔消毒、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等方面。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、詢問工作人員等方式進行，對發(fā)現(xiàn)的問題應及時提出整改意見，并跟蹤整改情況。2.考核評價建立手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理考核評價制度，對手術(shù)室的環(huán)境