PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室感染管理制度一、總則1.目的為加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室的醫(yī)院感染管理工作，包括全體醫(yī)護人員、患者及其他相關(guān)人員。3.基本原則鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作應遵循預防為主、依法管理、科學監(jiān)測、全面控制的原則，采取綜合性措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風險。二、組織管理1.感染管理小組鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室應成立醫(yī)院感染管理小組，由衛(wèi)生室負責人擔任組長，醫(yī)護人員為成員。感染管理小組負責制定和修訂本衛(wèi)生室的醫(yī)院感染管理制度，組織實施醫(yī)院感染預防與控制工作，定期開展自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院感染管理中存在的問題。2.職責分工組長職責：全面負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作，組織制定和實施醫(yī)院感染管理工作計劃，協(xié)調(diào)各部門之間的工作，定期向上級衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)院感染管理工作情況。醫(yī)護人員職責：嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告和防控工作，參與醫(yī)院感染管理知識培訓和考核，提高醫(yī)院感染防控意識和技能。三、醫(yī)院感染監(jiān)測1.監(jiān)測方法病例監(jiān)測：對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室就診的患者進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并進行詳細登記和報告。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，了解環(huán)境衛(wèi)生狀況，及時發(fā)現(xiàn)潛在的感染源。消毒滅菌效果監(jiān)測：對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和用品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量。2.監(jiān)測頻率病例監(jiān)測：每日對就診患者進行醫(yī)院感染病例排查，及時發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：每月對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行一次環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。消毒滅菌效果監(jiān)測：每季度對消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和用品等進行一次消毒滅菌效果監(jiān)測。3.監(jiān)測結(jié)果報告與分析報告：醫(yī)院感染管理小組應及時對監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果不符合要求時，應立即報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室負責人，并采取相應的控制措施。分析：定期對醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的規(guī)律、特點及危險因素，為制定醫(yī)院感染防控措施提供依據(jù)。四、消毒隔離1.消毒滅菌原則進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒或滅菌水平。根據(jù)物品的性能及使用要求，選擇合適的消毒或滅菌方法。耐熱、耐濕的物品首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱、不耐濕的物品可選用化學消毒劑浸泡消毒或低溫滅菌。嚴格執(zhí)行消毒滅菌操作規(guī)程，確保消毒滅菌效果。2.醫(yī)療器械、器具和物品的消毒滅菌使用后處理：醫(yī)療器械、器具和物品使用后應及時清洗、消毒或滅菌。重復使用的醫(yī)療器械、器具和物品應先清洗，再進行消毒或滅菌。清洗消毒設(shè)備：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室應配備必要的清洗消毒設(shè)備，如超聲清洗機、壓力蒸汽滅菌器、紫外線燈等，確保消毒滅菌工作的順利開展。消毒滅菌效果監(jiān)測：定期對消毒滅菌設(shè)備進行檢查和維護，確保其正常運行。同時，對消毒滅菌后的醫(yī)療器械、器具和物品進行消毒滅菌效果監(jiān)測，合格后方可使用。3.環(huán)境與物體表面消毒日常清潔消毒：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室應保持環(huán)境整潔，每日對診療區(qū)域、病房、走廊等進行清潔，定期進行消毒。地面、物體表面應采用濕式清掃，當受到污染時應及時進行消毒處理。特殊污染消毒：當診療區(qū)域發(fā)生血液、體液、分泌物等污染時，應立即使用含氯消毒劑進行消毒處理?？諝庀荆涸\療區(qū)域應保持空氣流通，可采用自然通風或機械通風。當自然通風不良時，可采用紫外線燈照射或空氣消毒器進行空氣消毒。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等，應嚴格按照洗手與衛(wèi)生手消毒規(guī)范進行洗手或衛(wèi)生手消毒。手衛(wèi)生設(shè)施配備：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室應配備充足有效的手衛(wèi)生設(shè)施，如流動水洗手設(shè)施、洗手液、速干手消毒劑等，方便醫(yī)務(wù)人員隨時進行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測：定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進行監(jiān)測和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識和依從性。五、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室應按照醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分別置于專用的包裝物或容器內(nèi)。包裝物或容器應符合國家有關(guān)標準和要求，并設(shè)有明顯的警示標識。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。2.醫(yī)療廢物暫存鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室應設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點，并采取防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施。醫(yī)療廢物暫存點應遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，避免陽光直射。醫(yī)療廢物應分類存放，不得露天存放，暫存時間不得超過2天。3.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室應與當?shù)蒯t(yī)療廢物集中處置單位簽訂委托處置協(xié)議，定期將醫(yī)療廢物交由集中處置單位進行無害化處理。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運過程中應使用專用的轉(zhuǎn)運工具，并采取防滲漏、防遺撒等措施。轉(zhuǎn)運工具應定期進行清潔和消毒。六、抗菌藥物合理使用1.抗菌藥物管理制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室應建立抗菌藥物管理制度，明確抗菌藥物的采購、使用、監(jiān)測等環(huán)節(jié)的管理要求。嚴格控制抗菌藥物的品種和數(shù)量，優(yōu)先選用國家基本藥物目錄中的抗菌藥物。2.抗菌藥物使用原則嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物。按照抗菌藥物臨床應用指導原則，正確、合理使用抗菌藥物，避免濫用。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限。3.抗菌藥物使用監(jiān)測定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)測和分析，統(tǒng)計抗菌藥物的使用率、使用強度、病原學送檢率等指標。對不合理使用抗菌藥物的情況進行及時干預，采取措施降低抗菌藥物的不合理使用率。七、職業(yè)暴露防護1.職業(yè)暴露防護制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室應建立職業(yè)暴露防護制度，明確職業(yè)暴露的定義、報告流程、處理措施等內(nèi)容。為醫(yī)務(wù)人員提供必要的職業(yè)暴露防護用品，如手套、口罩、護目鏡、防護服等。2.職業(yè)暴露報告與處理醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露后，應立即報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室負責人，并按照職業(yè)暴露處理流程進行處理。對職業(yè)暴露人員進行及時的局部處理和評估，根據(jù)暴露情況給予相應的預防用藥和隨訪觀察。3.職業(yè)暴露培訓與教育定期組織醫(yī)務(wù)人員參加職業(yè)暴露防護知識培訓和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露防護意識和技能。通過培訓，使醫(yī)務(wù)人員了解職業(yè)暴露的危害、預防措施及處理方法，掌握正確的操作技能，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。八、培訓與教育1.培訓計劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室應制定醫(yī)院感染管理培訓計劃，定期組織全體醫(yī)護人員參加醫(yī)院感染管理知識培訓。培訓計劃應根據(jù)不同崗位的需求，確定培訓內(nèi)容和培訓方式。培訓內(nèi)容應包括醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控知識、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、抗菌藥物合理使用、職業(yè)暴露防護等方面。2.培訓方式采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場演示、案例分析等多種培訓方式，提高培訓效果。鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加上級衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院感染管理培訓和學術(shù)交流活動，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。3.培訓考核對參加培訓的醫(yī)務(wù)人員進行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等。考核結(jié)果應記錄在案，并與醫(yī)務(wù)人員的績效掛鉤。通過培訓考核，確保醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識和技能，提高醫(yī)院感染防控能力。九、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室感染管理小組應定期對本衛(wèi)生室的醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、消毒隔離措施的落實情況、醫(yī)療廢物管理情況、抗菌藥物合理使用情況、職業(yè)暴露防護情況等。2.考核評價制定醫(yī)院感染管理工作考核評價標準，定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室的醫(yī)院感