PAGE公共衛(wèi)生慢病科工作制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)公共衛(wèi)生慢病科的管理，規(guī)范科室工作流程，提高慢病防治水平，保障人民群眾的健康權(quán)益，特制定本工作制度。（二）適用范圍本制度適用于公共衛(wèi)生慢病科全體工作人員。（三）工作原則1.以預(yù)防為主，防治結(jié)合，注重慢病的早期預(yù)防和干預(yù)。2.遵循科學(xué)、規(guī)范、高效的工作原則，確保慢病管理工作的質(zhì)量和效果。3.堅(jiān)持以人為本，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。二、科室職責(zé)（一）制定慢病防治工作計(jì)劃根據(jù)國家和地方有關(guān)慢病防治的政策法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定年度慢病防治工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。（二）慢病監(jiān)測與信息管理1.建立健全慢病監(jiān)測系統(tǒng)，開展慢病發(fā)病、死亡、危險(xiǎn)因素等監(jiān)測工作，及時(shí)收集、整理和分析相關(guān)數(shù)據(jù)。2.負(fù)責(zé)慢病信息的錄入、審核、上報(bào)和管理，確保信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。（三）慢病干預(yù)與管理1.開展慢病危險(xiǎn)因素干預(yù)工作，如健康教育、健康促進(jìn)、體育鍛煉、合理膳食等，提高居民的健康意識和自我保健能力。2.對高血壓、糖尿病等慢病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，建立健康檔案，定期隨訪，指導(dǎo)患者合理用藥，控制病情發(fā)展。（四）培訓(xùn)與指導(dǎo)1.組織開展慢病防治知識和技能培訓(xùn)，提高科室工作人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢病管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高基層慢病防治水平。（五）科研與合作1.開展慢病防治相關(guān)的科研工作，探索慢病防治的新方法、新技術(shù)，提高慢病防治的科學(xué)性和有效性。2.加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)的合作與交流，共同推進(jìn)慢病防治工作的發(fā)展。三、人員崗位職責(zé)（一）科長崗位職責(zé)1.負(fù)責(zé)科室的全面管理工作，制定科室工作計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。2.組織開展慢病防治工作，協(xié)調(diào)科室內(nèi)部各崗位之間的工作關(guān)系，確?？剖夜ぷ鞯捻樌M(jìn)行。3.負(fù)責(zé)科室人員的績效考核和培訓(xùn)管理，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平和工作積極性。4.加強(qiáng)與上級主管部門、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門的溝通與協(xié)調(diào)，爭取政策支持和資源保障。5.組織開展科室科研工作，推動慢病防治技術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展。（二）慢病監(jiān)測與信息管理崗位崗位職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定慢病監(jiān)測方案，組織實(shí)施慢病監(jiān)測工作，收集、整理和分析慢病相關(guān)數(shù)據(jù)。2.建立健全慢病信息管理系統(tǒng)，負(fù)責(zé)慢病信息的錄入、審核、上報(bào)和管理，確保信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。3.定期撰寫慢病監(jiān)測報(bào)告，為科室決策提供數(shù)據(jù)支持。4.協(xié)助其他崗位開展慢病防治工作，提供信息咨詢和技術(shù)支持。（三）慢病干預(yù)與管理崗位崗位職責(zé)1.制定慢病干預(yù)計(jì)劃，組織開展慢病危險(xiǎn)因素干預(yù)工作，如健康教育、健康促進(jìn)、體育鍛煉、合理膳食等。2.對高血壓、糖尿病等慢病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，建立健康檔案，定期隨訪，指導(dǎo)患者合理用藥，控制病情發(fā)展。3.開展慢病患者的康復(fù)指導(dǎo)和心理支持工作，提高患者的生活質(zhì)量。4.協(xié)助其他崗位開展慢病防治工作，提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。（四）培訓(xùn)與指導(dǎo)崗位崗位職責(zé)1.制定科室培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展慢病防治知識和技能培訓(xùn)，提高科室工作人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢病管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高基層慢病防治水平。3.編寫培訓(xùn)教材和資料，制作培訓(xùn)課件，組織培訓(xùn)考核。4.收集和整理培訓(xùn)反饋信息，不斷改進(jìn)培訓(xùn)工作。（五）科研與合作崗位崗位職責(zé)1.制定科室科研計(jì)劃，組織開展慢病防治相關(guān)的科研工作，探索慢病防治的新方法、新技術(shù)。2.負(fù)責(zé)科研項(xiàng)目的申報(bào)、實(shí)施和管理，確?？蒲许?xiàng)目的順利進(jìn)行。3.加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)的合作與交流，共同開展科研項(xiàng)目，推動慢病防治技術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展。4.撰寫科研論文和報(bào)告，總結(jié)科研成果，推廣應(yīng)用科研新技術(shù)。四、工作流程（一）慢病監(jiān)測流程1.制定監(jiān)測方案：根據(jù)國家和地方有關(guān)慢病監(jiān)測的要求，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定慢病監(jiān)測方案，明確監(jiān)測目的、對象、內(nèi)容、方法、時(shí)間和質(zhì)量控制等要求。2.收集監(jiān)測數(shù)據(jù)：通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）調(diào)查、居民健康檔案等途徑，收集慢病發(fā)病、死亡、危險(xiǎn)因素等相關(guān)數(shù)據(jù)。。3.整理和分析數(shù)據(jù)：對收集到的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和錄入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，計(jì)算發(fā)病率、死亡率、患病率、知曉率、治療率、控制率等指標(biāo)。4.撰寫監(jiān)測報(bào)告：根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，撰寫慢病監(jiān)測報(bào)告，包括監(jiān)測概況、主要結(jié)果、相關(guān)因素分析、存在問題和建議等內(nèi)容。5.上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)：將慢病監(jiān)測報(bào)告及時(shí)上報(bào)上級主管部門，并按照要求定期報(bào)送監(jiān)測數(shù)據(jù)。（二）慢病患者管理流程1.篩查與診斷：通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等途徑，對轄區(qū)居民進(jìn)行慢病篩查，發(fā)現(xiàn)疑似患者后，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。2.建立健康檔案：對確診的慢病患者，建立個(gè)人健康檔案，記錄患者的基本信息、病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療情況等內(nèi)容。3.制定治療方案：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的治療方案，包括藥物治療、飲食治療、運(yùn)動治療、心理治療等。4.定期隨訪：對慢病患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者的病情變化、治療依從性、藥物不良反應(yīng)等情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。5.康復(fù)指導(dǎo)：對慢病患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，包括運(yùn)動康復(fù)、心理康復(fù)、生活方式調(diào)整等，提高患者的生活質(zhì)量。6.健康管理效果評估：定期對慢病患者的健康管理效果進(jìn)行評估，包括病情控制情況、生活質(zhì)量改善情況、患者滿意度等，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作。（三）培訓(xùn)與指導(dǎo)流程1.需求評估：了解科室工作人員和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對慢病防治知識和技能的培訓(xùn)需求，制定培訓(xùn)計(jì)劃。2.培訓(xùn)準(zhǔn)備：確定培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)地點(diǎn)等，準(zhǔn)備培訓(xùn)教材、資料、課件等。3.組織培訓(xùn)：按照培訓(xùn)計(jì)劃組織開展培訓(xùn)工作，采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析、小組討論等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)效果。4.培訓(xùn)考核：對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核方式包括理論考試、技能操作、案例分析等，考核合格者頒發(fā)培訓(xùn)證書。5.跟蹤指導(dǎo)：對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢病管理工作進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，定期了解工作進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予解決。6.效果評估：對培訓(xùn)和指導(dǎo)工作的效果進(jìn)行評估，包括培訓(xùn)人員的業(yè)務(wù)水平提升情況、基層慢病管理工作質(zhì)量改善情況等，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作。五、質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制體系成立科室質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)制定科室質(zhì)量控制計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施質(zhì)量控制工作，定期對科室工作質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估。（二）質(zhì)量控制指標(biāo)1.慢病監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性。2.慢病患者管理的規(guī)范化程度，包括健康檔案建立、隨訪管理、治療方案制定等。3.慢病防治知識和技能培訓(xùn)的效果，包括培訓(xùn)人員的業(yè)務(wù)水平提升情況、基層慢病管理工作質(zhì)量改善情況等。4.科研項(xiàng)目的實(shí)施質(zhì)量和科研成果的水平。(三)質(zhì)量控制措施1.加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量意識。2.建立健全工作制度和流程，規(guī)范工作行為。3.加強(qiáng)數(shù)據(jù)審核和管理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。4.定期對科室工作質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以改進(jìn)。5.加強(qiáng)與上級主管部門和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通與交流，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，不斷提高科室工作質(zhì)量。六、績效考核（一）考核原則1.客觀公正原則：以實(shí)際工作表現(xiàn)和工作業(yè)績?yōu)橐罁?jù)，客觀公正地評價(jià)工作人員的工作表現(xiàn)。2.全面考核原則：對工作人員的德、能、勤、績、廉等方面進(jìn)行全面考核。3.激勵(lì)與約束并重原則：通過績效考核，激勵(lì)工作人員積極工作，同時(shí)對工作不力的人員進(jìn)行約束和督促。（二）考核內(nèi)容1.工作業(yè)績：包括慢病監(jiān)測、患者管理、培訓(xùn)指導(dǎo)、科研合作等工作的完成情況和工作質(zhì)量。2.工作態(tài)度：包括工作責(zé)任心、工作積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等。3.業(yè)務(wù)能力：包括專業(yè)知識水平、業(yè)務(wù)技能、創(chuàng)新能力等。4.職業(yè)道德：包括遵守法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范、廉潔自律等情況。（三）考核方法1.定期考核：每月或每季度對工作人員進(jìn)行一次定期考核，考核結(jié)果作為績效工資發(fā)放和評先評優(yōu)的依據(jù)。2.不定期考核：根據(jù)工作需要，對工作人員進(jìn)行不定期考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以解決。3.自我評價(jià)：工作人員每月或每季度進(jìn)行一次自我評價(jià)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和不足，提出改進(jìn)措施。4.上級評價(jià)：科室負(fù)責(zé)人對工作人員進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果作為績效考核的重要依據(jù)。5.同事評價(jià)：組織科室工作人員進(jìn)行互評，評價(jià)結(jié)果作為績效考核的參考依據(jù)。（四）考核結(jié)果應(yīng)用1.績效工資發(fā)放：根據(jù)績效考核結(jié)果，發(fā)放績效工資，績效工資與工作業(yè)績、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力等掛鉤。2.評先評優(yōu)：將績效考核結(jié)果作為評先評優(yōu)的重要依據(jù)，對表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。3.崗位調(diào)整：對績效考核結(jié)果不合格的工作人員，進(jìn)行崗位調(diào)整或培訓(xùn)，直至考核合格。七、設(shè)備與物資管理（一）設(shè)備管理1.建立設(shè)備臺賬，記錄設(shè)備的名稱、型號、數(shù)量、購置時(shí)間、使用情況等信息。對設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。2.制定設(shè)備操作規(guī)程，操作人員必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備，避免因操作不當(dāng)造成設(shè)備損壞。3.定期對設(shè)備進(jìn)行檢查和校驗(yàn)，確保設(shè)備的性能和精度符合要求。對設(shè)備的維修和報(bào)廢進(jìn)行嚴(yán)格管理，維修設(shè)備必須填寫維修記錄，報(bào)廢設(shè)備必須按照規(guī)定程序進(jìn)行審批。（二）物資管理1.建立物資臺賬，記錄物資的名稱、型號、數(shù)量、購置時(shí)間、使用情況等信息。對物資進(jìn)行分類存放，確保物資的安全和完好。2.制定物資采購計(jì)劃，根據(jù)工作需要合理采購物資，避免物資積壓和浪費(fèi)。對物資的采購、驗(yàn)收、入庫、出庫等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保物資的質(zhì)量和數(shù)量。3.定期對物資進(jìn)行盤點(diǎn)，核對物資的實(shí)際數(shù)量與臺賬記錄是否一致，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。八、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立健全慢病信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)慢病監(jiān)測、患者管理、培訓(xùn)指導(dǎo)、科研合作等工作的信息化管理。2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全管理，設(shè)置用戶權(quán)限，防止信息泄露和濫用。（二）信息收集與整理1.按照國家和地方有關(guān)慢病防治的要求，收集、整理慢病相關(guān)信息，包括發(fā)病、死亡、危險(xiǎn)因素、患者管理等信息。2.對收集到的信息進(jìn)行審核和錄入，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。（三）信息分析與利用1