PAGE醫(yī)院基本衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，確保醫(yī)療環(huán)境的清潔、安全與衛(wèi)生，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的健康，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門、區(qū)域以及全體工作人員、患者和探視人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理、規(guī)范診療操作流程等措施，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。2.全面覆蓋原則：涵蓋醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的衛(wèi)生管理，包括醫(yī)療區(qū)域、生活區(qū)域、后勤保障區(qū)域等。3.科學(xué)規(guī)范原則：依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及科學(xué)研究成果，制定科學(xué)合理、切實(shí)可行的衛(wèi)生制度。4.全員參與原則：醫(yī)院全體工作人員、患者及探視人員共同參與，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生制度，形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（一）醫(yī)院環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)1.病房：每日清掃，保持床單位整潔、無(wú)污漬，地面清潔無(wú)垃圾、無(wú)積水。床頭柜、窗臺(tái)等物品表面清潔，定期消毒。2.門診科室：候診區(qū)、診室、檢查室等區(qū)域每日定時(shí)清掃，地面、桌面、檢查設(shè)備等清潔衛(wèi)生，及時(shí)清理垃圾。3.手術(shù)室：嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行清潔消毒，手術(shù)前后對(duì)手術(shù)間進(jìn)行全面清潔消毒，包括地面、墻壁、手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等，確保手術(shù)環(huán)境無(wú)菌。4.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）：實(shí)行專人負(fù)責(zé)清潔消毒，保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣流通，設(shè)備儀器表面每日擦拭消毒，地面濕式清掃。5.檢驗(yàn)科：保持實(shí)驗(yàn)室清潔，儀器設(shè)備定期清潔維護(hù)，標(biāo)本處理區(qū)域嚴(yán)格按照生物安全要求進(jìn)行清潔消毒，防止交叉污染。6.藥房：藥品貨架、柜臺(tái)等定期清潔，保持藥品擺放整齊、清潔衛(wèi)生，防止藥品污染。7.后勤保障區(qū)域：如食堂、洗衣房、配電室等，按照各自的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清潔管理，確保環(huán)境整潔、設(shè)備正常運(yùn)行。（二）清潔消毒方法及頻率1.清潔方法：采用濕式清掃，使用清潔的拖把、抹布等工具，避免揚(yáng)塵。2.消毒方法：根據(jù)不同區(qū)域、不同物品的特點(diǎn)，選擇合適的消毒方法。常用的消毒方法包括物理消毒（如紫外線消毒、熱力消毒等）和化學(xué)消毒（如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、酒精等）。3.消毒頻率：一般病房、門診科室等區(qū)域，地面、物體表面每日清潔消毒12次。手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)區(qū)域，每日進(jìn)行多次清潔消毒，手術(shù)前后、患者轉(zhuǎn)出后及時(shí)進(jìn)行終末消毒。檢驗(yàn)科、藥房等區(qū)域，根據(jù)實(shí)際情況定期進(jìn)行清潔消毒，對(duì)接觸污染物的表面增加消毒頻率。公共區(qū)域如走廊、電梯等，每日定時(shí)清潔消毒，并根據(jù)人流量情況適時(shí)增加消毒次數(shù)。（三）環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。2.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：空氣監(jiān)測(cè)主要檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)；物體表面監(jiān)測(cè)檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)及致病菌；醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)。3.監(jiān)測(cè)方法：按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的方法進(jìn)行采樣和檢測(cè)。4.結(jié)果判定：依據(jù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行判定，如空氣細(xì)菌菌落總數(shù)、物體表面細(xì)菌總數(shù)等指標(biāo)應(yīng)符合相應(yīng)的衛(wèi)生要求。對(duì)于監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域，及時(shí)分析原因，采取針對(duì)性的整改措施。三、診療操作衛(wèi)生規(guī)范（一）手衛(wèi)生1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法：采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂或洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。3.衛(wèi)生手消毒方法：取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（二）無(wú)菌技術(shù)操作1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)識(shí)。2.工作人員應(yīng)穿戴符合無(wú)菌要求的工作服、口罩、帽子，必要時(shí)戴無(wú)菌手套。3.進(jìn)行無(wú)菌操作前，應(yīng)明確無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品必須保持在無(wú)菌狀態(tài)，有效期內(nèi)使用。4.無(wú)菌物品一經(jīng)使用或過(guò)期、潮濕應(yīng)重新滅菌。5.一套無(wú)菌物品僅供一位患者使用，防止交叉感染。（三）醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集：感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，如被患者血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病患者產(chǎn)生的垃圾等，應(yīng)使用黃色垃圾袋收集。病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等，如手術(shù)切除的組織、病理切片等，應(yīng)使用專用的病理性廢物袋收集。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，如針頭、縫合針、刀片等，應(yīng)使用利器盒收集，防止刺傷。藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品，如廢棄的疫苗、血液制品等，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行收集和處理?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品，如廢棄的化學(xué)試劑、消毒劑等，應(yīng)按照化學(xué)危險(xiǎn)品管理要求進(jìn)行收集和處理。2.醫(yī)療廢物暫存：醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)療廢物暫存處，遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)。暫存處應(yīng)防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂，易于清潔和消毒。醫(yī)療廢物應(yīng)分類存放，不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過(guò)2天，及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。3.醫(yī)療廢物登記與交接：建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、交接時(shí)間、去向等信息。醫(yī)療廢物交接時(shí)，雙方應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，確保醫(yī)療廢物的數(shù)量、種類等信息準(zhǔn)確無(wú)誤，并簽字確認(rèn)。四、醫(yī)院感染防控（一）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院感染病例、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.臨床科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、分析、判斷，并采取相應(yīng)的控制措施。3.定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)，評(píng)估醫(yī)院感染防控工作效果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。（二）醫(yī)院感染防控措施1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離防護(hù)。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離等措施。2.隔離措施：對(duì)于確診或疑似傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，如單間隔離、同種病原體感染患者可安置在同一房間等。隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，配備必要的隔離設(shè)備和防護(hù)用品，如口罩、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡等。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染。3.抗菌藥物合理使用：建立健全抗菌藥物管理制度，嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，避免濫用。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，提高用藥水平。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，定期對(duì)使用情況進(jìn)行分析評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施加以改進(jìn)。五、工作人員衛(wèi)生管理（一）個(gè)人衛(wèi)生要求1.工作人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤洗澡、勤換衣，保持頭發(fā)整潔。2.工作時(shí)應(yīng)穿戴清潔、整齊的工作服，不得穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍等非工作區(qū)域。3.醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)應(yīng)佩戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。4.禁止工作人員在工作區(qū)域內(nèi)吸煙、進(jìn)食、嚼口香糖等。（二）健康管理1.醫(yī)院應(yīng)建立工作人員健康檔案，定期組織工作人員進(jìn)行健康體檢，包括傳染病篩查、職業(yè)健康檢查等。2.新入職工作人員必須進(jìn)行崗前健康體檢，合格后方可上崗。3.對(duì)患有傳染病或其他不適宜從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位。4.工作人員應(yīng)主動(dòng)報(bào)告自身健康狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并暫停工作，待康復(fù)后經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)方可上崗。六、患者及探視人員衛(wèi)生管理（一）患者衛(wèi)生管理1.向患者宣傳衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、勤換衣、定期洗澡等。2.協(xié)助患者做好口腔、皮膚、會(huì)陰部等部位的清潔護(hù)理工作，尤其是長(zhǎng)期臥床患者和生活不能自理患者。3.對(duì)于傳染病患者，應(yīng)按照隔離要求進(jìn)行護(hù)理，防止疾病傳播。（二）探視人員衛(wèi)生管理1.探視人員應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，在規(guī)定的時(shí)間和區(qū)域內(nèi)進(jìn)行探視。2.探視人員進(jìn)入醫(yī)院應(yīng)佩戴口罩，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不得在病房?jī)?nèi)吸煙、大聲喧嘩等。3.嚴(yán)格限制探視人數(shù)，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于特殊患者，如重癥監(jiān)護(hù)患者、傳染病患者等，應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行探視。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)醫(yī)院各科室、部門的衛(wèi)生制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.各科室應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生管理小組，負(fù)責(zé)本科室的衛(wèi)生管理工作，定期進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。3.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查，如手術(shù)室、ICU、檢驗(yàn)科等，確保衛(wèi)生制度的嚴(yán)格執(zhí)行。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立衛(wèi)生管理考