PAGE基層衛(wèi)生院醫(yī)療工作制度一、總則1.目的為加強基層衛(wèi)生院醫(yī)療工作管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為轄區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于基層衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理組織成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長擔(dān)任主任，各科室負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃和措施，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、評估和分析，提出改進意見和建議。2.質(zhì)量控制指標(biāo)制定涵蓋醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率等方面的質(zhì)量控制指標(biāo)，如門診診斷符合率、住院治愈好轉(zhuǎn)率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)切口感染率、甲級病歷率等，并定期進行統(tǒng)計分析，確保各項指標(biāo)達到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.醫(yī)療質(zhì)量檢查與評估定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，包括病歷質(zhì)量檢查、診療操作規(guī)范執(zhí)行情況檢查、醫(yī)療安全管理檢查等。建立醫(yī)療質(zhì)量評估機制，通過病例討論、醫(yī)療差錯分析、患者滿意度調(diào)查等方式，對醫(yī)療質(zhì)量進行全面評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施加以改進。三、醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療風(fēng)險評估與防范對醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險進行評估，如手術(shù)風(fēng)險、用藥風(fēng)險、輸血風(fēng)險等，并制定相應(yīng)的防范措施。加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險意識教育，提高風(fēng)險識別和防范能力。2.醫(yī)療安全制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保醫(yī)療行為準(zhǔn)確無誤。在進行各項診療操作前，必須認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位等信息。執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進行核查，確保手術(shù)安全。加強醫(yī)療安全不良事件監(jiān)測與報告，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療安全不良事件，及時分析原因，采取改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。3.醫(yī)院感染管理建立健全醫(yī)院感染管理組織，明確各部門和人員的職責(zé)。加強醫(yī)院感染監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手等進行消毒效果監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染源。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點科室，要加強管理，確保醫(yī)療環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。四、醫(yī)療技術(shù)管理1.技術(shù)準(zhǔn)入與授權(quán)制定醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)進行嚴(yán)格審核，確保其安全性、有效性和可行性。未經(jīng)準(zhǔn)入的醫(yī)療技術(shù)不得在衛(wèi)生院開展。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平和實際工作能力，進行醫(yī)療技術(shù)操作授權(quán)，明確各類手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等的操作權(quán)限，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。2.技術(shù)培訓(xùn)與考核定期組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、診療規(guī)范、操作技能等。建立醫(yī)療技術(shù)考核制度，對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平進行定期考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。對考核不合格的人員，要進行補考或重新培訓(xùn)，直至合格。3.技術(shù)檔案管理建立醫(yī)療技術(shù)檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員開展的各項醫(yī)療技術(shù)項目、技術(shù)培訓(xùn)情況、考核結(jié)果等信息，為醫(yī)療技術(shù)管理提供依據(jù)。五、藥品與醫(yī)療器械管理1.藥品管理嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購管理制度，規(guī)范藥品采購渠道，確保藥品質(zhì)量。采購藥品必須從具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)購進，索取并留存相關(guān)資質(zhì)證明文件。加強藥品儲存管理，按照藥品儲存條件要求，分類存放藥品，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。定期對藥品進行盤點和清查，做到賬物相符。嚴(yán)格執(zhí)行藥品調(diào)配制度，藥師在調(diào)配藥品時，要認(rèn)真核對處方，確保藥品調(diào)配準(zhǔn)確無誤。加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，及時報告和處理藥品不良反應(yīng)事件。2.醫(yī)療器械管理建立醫(yī)療器械采購、驗收、使用、維護、報廢等管理制度，確保醫(yī)療器械的正常使用和安全。采購醫(yī)療器械必須從具有合法資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)購進，索取并留存相關(guān)資質(zhì)證明文件。加強醫(yī)療器械驗收管理，對購進的醫(yī)療器械要進行嚴(yán)格驗收，檢查其質(zhì)量、規(guī)格、型號等是否符合要求，確保合格后方可入庫使用。定期對醫(yī)療器械進行維護和保養(yǎng)，確保其性能良好。對使用后的醫(yī)療器械要及時進行清洗、消毒和滅菌處理，防止交叉感染。對損壞或過期的醫(yī)療器械要及時報廢處理，并做好記錄。六、病歷書寫與管理1.病歷書寫規(guī)范醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷，做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。病歷書寫應(yīng)使用藍黑墨水、碳素墨水，計算機打印的病歷要符合病歷保存的要求。病歷內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療經(jīng)過、病情變化記錄、出院小結(jié)等。病歷書寫要字跡清晰，表述準(zhǔn)確，不得隨意涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷。2.病歷審核與歸檔建立病歷審核制度，科室負(fù)責(zé)人要對本科室醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷進行定期審核，發(fā)現(xiàn)問題及時督促修改。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門要對全院病歷進行不定期抽查審核，對不符合要求的病歷提出整改意見，并進行跟蹤檢查。病歷書寫完成后，要及時歸檔保存。歸檔病歷應(yīng)按照規(guī)定的順序排列，妥善保管，防止丟失和損壞。病歷保存期限應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)要求。七、醫(yī)療護理工作1.護理質(zhì)量管理成立護理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)制定護理質(zhì)量目標(biāo)、計劃和措施，定期對護理質(zhì)量進行檢查、評估和分析，提出改進意見和建議。建立護理質(zhì)量控制指標(biāo)，如基礎(chǔ)護理合格率、分級護理落實率、護理文書書寫合格率、急救物品完好率等，并定期進行統(tǒng)計分析，確保各項指標(biāo)達到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。加強護理質(zhì)量檢查與評估，定期開展護理質(zhì)量檢查，包括護理操作規(guī)范執(zhí)行情況檢查、護理文書書寫質(zhì)量檢查、病房管理檢查等。通過患者滿意度調(diào)查、護理差錯分析等方式，對護理質(zhì)量進行全面評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施加以改進。2.護理安全管理加強護理安全風(fēng)險評估與防范，對護理過程中可能存在的風(fēng)險進行評估，如跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯誤等，并制定相應(yīng)的防范措施。嚴(yán)格執(zhí)行護理查對制度，確保護理操作準(zhǔn)確無誤。在進行各項護理操作前，必須認(rèn)真核對患者信息，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，防止差錯事故發(fā)生。加強護理安全不良事件監(jiān)測與報告，鼓勵護士主動報告護理安全不良事件，及時分析原因，采取改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。3.護理技術(shù)培訓(xùn)與考核定期組織護士參加護理技術(shù)培訓(xùn)，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、護理操作技能、急救知識等。建立護理技術(shù)考核制度，對護士的技術(shù)水平進行定期考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。對考核不合格的人員，要進行補考或重新培訓(xùn)，直至合格。八、醫(yī)療服務(wù)管理1.服務(wù)流程優(yōu)化對基層衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)流程進行梳理和優(yōu)化，簡化就診環(huán)節(jié)，提高服務(wù)效率。合理安排門診科室布局，設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺，為患者提供咨詢、引導(dǎo)等服務(wù)。推行預(yù)約掛號、分時段就診等服務(wù)模式，減少患者排隊等候時間。建立患者信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)患者信息共享，方便醫(yī)務(wù)人員查閱和了解患者病情，提高診療效率。2.醫(yī)患溝通加強醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員要主動關(guān)心患者，耐心傾聽患者訴求，詳細(xì)解答患者疑問，向患者充分說明病情、治療方案、注意事項等，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。定期開展醫(yī)患溝通培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧和能力。通過設(shè)立意見箱、開展患者滿意度調(diào)查等方式，廣泛征求患者意見和建議，及時改進醫(yī)療服務(wù)工作。3.醫(yī)療投訴處理建立醫(yī)療投訴處理機制，設(shè)立專門的投訴接待部門或崗位，負(fù)責(zé)受理患者投訴。對患者投訴要及時進行調(diào)查處理，認(rèn)真分析原因，采取有效措施加以整改，并將處理結(jié)果及時反饋給患者。定期對醫(yī)療投訴情況進行分析總結(jié)，查找存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定針對性的改進措施，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療投訴的發(fā)生。九、人員管理1.崗位設(shè)置與人員配備根據(jù)基層衛(wèi)生院的功能任務(wù)和業(yè)務(wù)需求，合理設(shè)置崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件。按照國家有關(guān)規(guī)定，配備數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)務(wù)人員，確保醫(yī)療工作正常開展。加強對人員招聘、引進工作的管理，嚴(yán)格按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，選拔優(yōu)秀人才充實到基層衛(wèi)生院工作。2.績效考核與薪酬分配建立健全績效考核制度，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績、工作質(zhì)量、工作態(tài)度等方面進行綜合考核，考核結(jié)果與薪酬分配、職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤。制定科學(xué)合理的薪酬分配方案，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動性。3.培