PAGE衛(wèi)生室中醫(yī)復(fù)審工作制度一、總則1.目的為加強衛(wèi)生室中醫(yī)復(fù)審工作的管理，確保衛(wèi)生室中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障患者的醫(yī)療安全和權(quán)益，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本工作制度。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生室全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)管理人員在中醫(yī)復(fù)審工作中的行為規(guī)范和操作流程。3.復(fù)審依據(jù)中醫(yī)復(fù)審工作嚴(yán)格遵循《中華人民共和國中醫(yī)藥法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》、《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》等法律法規(guī)，以及國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。二、復(fù)審組織與職責(zé)1.復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和組織衛(wèi)生室中醫(yī)復(fù)審工作，制定復(fù)審計劃，審議復(fù)審結(jié)果，協(xié)調(diào)解決復(fù)審工作中的重大問題。2.復(fù)審工作小組由中醫(yī)骨干醫(yī)師、護(hù)士、藥師及相關(guān)管理人員組成。具體負(fù)責(zé)復(fù)審工作的實施，包括資料收集、現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)分析、撰寫復(fù)審報告等工作。3.職責(zé)分工衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人：全面負(fù)責(zé)復(fù)審工作的領(lǐng)導(dǎo)和決策，確保復(fù)審工作順利開展?？剖邑?fù)責(zé)人：組織本科室人員配合復(fù)審工作，提供相關(guān)資料，對本科室存在的問題進(jìn)行整改。中醫(yī)骨干醫(yī)師：負(fù)責(zé)中醫(yī)診療技術(shù)的審核，檢查中醫(yī)病歷書寫質(zhì)量，評估中醫(yī)臨床療效。護(hù)士：檢查護(hù)理工作中與中醫(yī)相關(guān)的操作規(guī)范執(zhí)行情況，如中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用等。藥師：審核中藥飲片的采購、儲存、調(diào)配等環(huán)節(jié)，檢查中藥處方的合理性。管理人員：負(fù)責(zé)復(fù)審資料的收集、整理、歸檔，協(xié)助工作小組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和報告撰寫。三、復(fù)審內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)科室設(shè)置與布局科室設(shè)置應(yīng)符合中醫(yī)特色，具備獨立的中醫(yī)診斷室、治療室、藥房等。布局合理，方便患者就診，各區(qū)域標(biāo)識清晰。2.人員資質(zhì)與配備中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，且注冊地點為本衛(wèi)生室。配備足夠數(shù)量的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員，滿足日常診療需求。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期參加中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。3.中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用規(guī)范開展中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)，如針灸、推拿、拔罐、艾灸等。嚴(yán)格按照中醫(yī)診療規(guī)范進(jìn)行辨證論治，準(zhǔn)確書寫中醫(yī)病歷。積極推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提高臨床療效。4.中藥管理中藥飲片采購渠道合法，質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)有專門的中藥儲存庫，儲存條件符合要求，防止中藥變質(zhì)。中藥調(diào)配準(zhǔn)確無誤，嚴(yán)格執(zhí)行中藥炮制規(guī)范。5.中醫(yī)護(hù)理工作開展具有中醫(yī)特色的護(hù)理服務(wù)，如中醫(yī)情志護(hù)理、飲食護(hù)理等。熟練掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，如穴位按摩、中藥濕敷等。護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特點。6.醫(yī)療質(zhì)量管理建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強醫(yī)療安全管理。定期對中醫(yī)診療質(zhì)量進(jìn)行評估，分析存在的問題，并及時整改。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，防止交叉感染。四、復(fù)審周期與流程1.復(fù)審周期衛(wèi)生室中醫(yī)復(fù)審工作每[X]年進(jìn)行一次全面復(fù)審，期間可根據(jù)實際情況進(jìn)行不定期的專項檢查。2.復(fù)審準(zhǔn)備階段復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組制定復(fù)審計劃，明確復(fù)審時間安排和工作要求。復(fù)審工作小組收集整理上一周期的工作資料，包括醫(yī)療文書、統(tǒng)計報表、培訓(xùn)記錄等。準(zhǔn)備復(fù)審所需的各類表格、文件和工具。3.現(xiàn)場檢查階段工作小組按照復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)，對衛(wèi)生室的各個科室進(jìn)行現(xiàn)場檢查。通過查閱資料、實地查看、人員訪談等方式，全面評估衛(wèi)生室中醫(yī)工作的開展情況。對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，并拍照留存。4.數(shù)據(jù)分析與評估階段工作小組對收集到的數(shù)據(jù)和檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析。依據(jù)復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)，對衛(wèi)生室中醫(yī)工作進(jìn)行量化評估，確定存在的問題及整改方向。5.撰寫復(fù)審報告階段工作小組根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，撰寫復(fù)審報告。報告內(nèi)容包括復(fù)審基本情況、存在問題、整改建議等。6.復(fù)審結(jié)果反饋與整改階段復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組組織召開復(fù)審結(jié)果反饋會議，向衛(wèi)生室全體人員通報復(fù)審情況。衛(wèi)生室針對復(fù)審報告中提出的問題，制定詳細(xì)的整改計劃，明確整改責(zé)任人及整改期限。整改完成后，向復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組提交整改報告，申請復(fù)查。五、復(fù)審結(jié)果處理1.合格復(fù)審結(jié)果達(dá)到復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)要求的，視為合格。衛(wèi)生室應(yīng)繼續(xù)保持良好的工作狀態(tài)，不斷提高中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量。2.限期整改對于存在一般問題的，下達(dá)限期整改通知書。衛(wèi)生室應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)完成整改，并提交整改報告。復(fù)審工作小組對整改情況進(jìn)行復(fù)查，如整改到位，視為合格；如整改不力，將采取進(jìn)一步措施。3.不合格對于存在嚴(yán)重問題，不符合復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)的，判定為不合格。衛(wèi)生室應(yīng)立即停止相關(guān)中醫(yī)診療服務(wù)，進(jìn)行全面整改。整改完成后，重新申請復(fù)審。如再次復(fù)審仍不合格，將按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理，直至吊銷中醫(yī)診療科目或注銷衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)資格。六、復(fù)審資料管理1.資料收集在復(fù)審工作過程中，工作小組應(yīng)及時收集各類相關(guān)資料，包括但不限于：人員資質(zhì)證書、培訓(xùn)記錄、考核成績等。中醫(yī)病歷、處方、護(hù)理記錄等醫(yī)療文書。中藥采購憑證、驗收記錄、庫存盤點表等中藥管理資料。醫(yī)療質(zhì)量管理制度、應(yīng)急預(yù)案等文件。2.資料整理與歸檔對收集到的資料進(jìn)行分類整理，按照時間順序和類別進(jìn)行編號歸檔。確保資料完整、清晰、易于查閱。3.資料保存期限復(fù)審資料應(yīng)妥善保存，保存期限不少于[X]年。以備上級部門檢查、內(nèi)部質(zhì)量控制及后續(xù)復(fù)審工作參考。七、培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)1.培訓(xùn)計劃根據(jù)復(fù)審結(jié)果和衛(wèi)生室中醫(yī)工作發(fā)展需求，制定年度培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)藥法律法規(guī)、中醫(yī)診療技術(shù)、中藥知識、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面。2.培訓(xùn)方式采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場演示、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。3.持續(xù)改進(jìn)措施定期對復(fù)審工作進(jìn)行總結(jié)分