PAGE遼寧衛(wèi)生院管理制度規(guī)定一、總則（一）目的為加強遼寧衛(wèi)生院的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進衛(wèi)生院的健康發(fā)展，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，結(jié)合本衛(wèi)生院實際情況，制定本管理制度規(guī)定。（二）適用范圍本規(guī)定適用于遼寧衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，確保衛(wèi)生院各項工作合法合規(guī)。2.以人為本原則：以患者為中心，關(guān)注員工需求，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。3.質(zhì)量第一原則：把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，建立健全質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。4.科學(xué)管理原則：運用現(xiàn)代管理理念和方法，提高衛(wèi)生院管理水平和運行效率。二、組織管理（一）衛(wèi)生院組織架構(gòu)1.設(shè)立院務(wù)委員會，作為衛(wèi)生院的決策機構(gòu)，由院長、副院長、各科室負責(zé)人等組成，負責(zé)審議重大事項，制定發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃。2.院長是衛(wèi)生院的法定代表人，全面負責(zé)衛(wèi)生院的行政管理和業(yè)務(wù)工作，履行領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，確保衛(wèi)生院各項工作順利開展。3.副院長協(xié)助院長工作，分管相關(guān)業(yè)務(wù)科室，負責(zé)組織實施分管領(lǐng)域的工作任務(wù)，落實各項管理制度。4.各科室設(shè)科室主任，負責(zé)本科室的業(yè)務(wù)管理、人員調(diào)配、醫(yī)療質(zhì)量控制等工作，確保本科室工作的正常運轉(zhuǎn)。（二）職責(zé)分工1.行政部門職責(zé)負責(zé)衛(wèi)生院的行政管理工作，制定和完善行政管理制度，協(xié)調(diào)各部門之間的工作關(guān)系。負責(zé)人事管理，包括人員招聘、培訓(xùn)、考核、晉升、獎懲等工作，合理配置人力資源。負責(zé)財務(wù)管理，編制預(yù)算、核算收支、控制成本、資產(chǎn)管理等工作，確保衛(wèi)生院財務(wù)狀況良好。負責(zé)后勤保障工作，包括物資采購、設(shè)備維護、環(huán)境衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等，為醫(yī)療工作提供有力支持。2.醫(yī)療部門職責(zé)負責(zé)制定和執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理方案，加強醫(yī)療質(zhì)量控制，確保醫(yī)療安全。組織開展醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力。負責(zé)醫(yī)療糾紛的處理和防范，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。組織實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高居民健康水平。3.護理部門職責(zé)負責(zé)制定和執(zhí)行護理質(zhì)量管理標準，規(guī)范護理行為，提高護理質(zhì)量。組織護理人員培訓(xùn)，提升護理專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)能力。負責(zé)護理人力資源管理，合理調(diào)配護理人員，確保護理工作的連續(xù)性和有效性。參與醫(yī)療糾紛的處理，提供護理相關(guān)資料和證據(jù)。4.醫(yī)技部門職責(zé)負責(zé)制定和執(zhí)行醫(yī)技科室質(zhì)量管理規(guī)范，確保檢查、檢驗結(jié)果準確可靠。加強醫(yī)技設(shè)備管理，定期維護保養(yǎng)，保證設(shè)備正常運行。組織醫(yī)技人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能和診斷水平。配合臨床科室開展醫(yī)療工作，提供技術(shù)支持和服務(wù)。三、人員管理（一）人員招聘與錄用1.根據(jù)衛(wèi)生院發(fā)展需要，制定人員招聘計劃，明確招聘崗位、人數(shù)、條件等要求。2.招聘信息通過多種渠道發(fā)布，包括網(wǎng)絡(luò)招聘平臺、醫(yī)療衛(wèi)生人才市場、校園招聘等。3.對應(yīng)聘人員進行資格審查、筆試、面試、實踐操作等考核環(huán)節(jié)，擇優(yōu)錄用。4.新員工入職前需進行體檢，確保身體健康，符合崗位要求。同時，組織新員工參加入職培訓(xùn)，使其了解衛(wèi)生院基本情況、規(guī)章制度、崗位職責(zé)等。（二）培訓(xùn)與發(fā)展1.制定年度培訓(xùn)計劃，根據(jù)不同崗位需求和人員層次，開展針對性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、管理培訓(xùn)等。2.培訓(xùn)方式包括內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、在線學(xué)習(xí)等多種形式。鼓勵員工參加各類培訓(xùn)和學(xué)術(shù)活動，提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。3.建立員工培訓(xùn)檔案，記錄培訓(xùn)情況和考核結(jié)果，作為員工晉升、獎懲的重要依據(jù)。4.為員工提供職業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)，根據(jù)員工個人特長和發(fā)展意愿，合理安排工作崗位，支持員工晉升和職業(yè)轉(zhuǎn)型。（三）考核與獎懲1.建立科學(xué)合理的績效考核制度，對員工的工作業(yè)績、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力等進行全面考核。2.考核周期分為月度考核、季度考核和年度考核?？己私Y(jié)果與員工薪酬、獎金、晉升、評優(yōu)等掛鉤。3.設(shè)立獎勵制度，對在醫(yī)療服務(wù)、科研教學(xué)、管理創(chuàng)新等方面表現(xiàn)突出的員工給予表彰和獎勵，包括榮譽稱號、獎金獎勵等。4.建立懲罰制度，對違反衛(wèi)生院規(guī)章制度、工作失職、醫(yī)療差錯等行為的員工，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款、降職、辭退等處罰。（四）考勤與休假1.嚴格執(zhí)行考勤制度，員工應(yīng)按時上下班，不得遲到、早退、曠工。2.因病、因事請假需提前辦理請假手續(xù)，按照規(guī)定的審批流程進行審批。請假期間應(yīng)安排好工作交接，確保工作不受影響。3.員工享有國家法定節(jié)假日、年休假、婚假、產(chǎn)假、陪產(chǎn)假、喪假等休假權(quán)利，按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，成立質(zhì)量管理委員會，負責(zé)制定質(zhì)量管理目標、計劃和措施，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、評估和改進。2.明確各部門、各崗位在醫(yī)療質(zhì)量管理中的職責(zé)，形成全員參與、全程管理的質(zhì)量管理格局。3.制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度和考核標準，包括醫(yī)療核心制度、診療規(guī)范、護理規(guī)范、病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療安全管理制度等，確保醫(yī)療工作有章可循。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制1.加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，對門診、急診、住院、手術(shù)、護理、醫(yī)技等各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。2.定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，包括病歷質(zhì)量檢查、醫(yī)療安全檢查、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查等，對檢查結(jié)果進行分析總結(jié)，并提出改進措施。3.建立醫(yī)療質(zhì)量信息反饋機制，及時收集患者、家屬及社會各界對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的意見和建議，針對反饋問題進行整改。4.加強醫(yī)療風(fēng)險防范，制定醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件的能力。（三）醫(yī)療安全管理1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療風(fēng)險評估和預(yù)警，確保醫(yī)療安全。2.加強藥品、醫(yī)療器械管理，嚴格執(zhí)行藥品采購、儲存、使用管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。加強醫(yī)療器械的維護、保養(yǎng)和校準，保證設(shè)備正常運行。3.加強醫(yī)院感染管理，建立健全醫(yī)院感染防控體系，落實消毒隔離制度、無菌操作規(guī)范等，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。4.加強輸血管理，嚴格執(zhí)行輸血相關(guān)法律法規(guī)和操作規(guī)程，確保輸血安全。五、護理管理（一）護理質(zhì)量管理1.制定護理質(zhì)量標準和考核辦法，對護理工作的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，包括護理評估、護理計劃、護理實施、護理評價等。2.定期開展護理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括護理文書書寫、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護理安全等，對檢查結(jié)果進行分析反饋，及時整改存在的問題。3.加強護理風(fēng)險管理，識別護理過程中的潛在風(fēng)險，制定相應(yīng)的防范措施，確保護理安全。（二）護理人員培訓(xùn)與管理1.制定護理人員培訓(xùn)計劃，根據(jù)不同層級護理人員的需求，開展針對性的培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)護理知識與技能培訓(xùn)、?？谱o理培訓(xùn)、護理管理培訓(xùn)等。2.定期組織護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房，提高護理人員業(yè)務(wù)水平和解決實際問題的能力。3.加強護理人員職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護理人員的責(zé)任心、愛心和耐心，提高護理服務(wù)質(zhì)量。4.建立護理人員績效考核制度，對護理人員的工作業(yè)績、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力等進行考核，考核結(jié)果與薪酬、晉升、評優(yōu)等掛鉤。（三）護理安全管理1.加強護理安全意識教育，提高護理人員對護理安全重要性的認識。2.嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，確保護理操作安全。加強護理文書書寫管理，保證護理記錄真實、準確、完整。3.加強病房管理，保持病房環(huán)境整潔、安靜、安全，防止患者跌倒、墜床、燙傷等意外事件的發(fā)生。4.建立護理不良事件報告制度，對發(fā)生的護理不良事件及時進行報告、分析和處理，采取有效措施防范類似事件再次發(fā)生。六、醫(yī)技管理（一）醫(yī)技質(zhì)量管理1.制定醫(yī)技科室質(zhì)量管理標準和考核細則，對醫(yī)技檢查、檢驗工作的質(zhì)量進行全面控制。2.加強醫(yī)技設(shè)備管理，建立設(shè)備檔案，定期進行維護、保養(yǎng)和校準，確保設(shè)備性能良好，檢查、檢驗結(jié)果準確可靠。3.嚴格執(zhí)行醫(yī)技操作規(guī)程，規(guī)范檢查、檢驗流程，保證檢查、檢驗工作的科學(xué)性和準確性。4.定期開展醫(yī)技質(zhì)量檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，不斷提高醫(yī)技質(zhì)量水平。（二）醫(yī)技人員培訓(xùn)與管理1.制定醫(yī)技人員培訓(xùn)計劃，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要和人員技術(shù)水平狀況，開展針對性的培訓(xùn)，包括新技術(shù)、新方法培訓(xùn)、業(yè)務(wù)知識更新培訓(xùn)等。2.鼓勵醫(yī)技人員參加學(xué)術(shù)交流活動，了解行業(yè)最新動態(tài)和技術(shù)進展，提高業(yè)務(wù)水平。3.加強醫(yī)技人員職業(yè)道德教育，培養(yǎng)嚴謹、科學(xué)、負責(zé)的工作態(tài)度，確保檢查、檢驗結(jié)果客觀公正。4.建立醫(yī)技人員績效考核制度，對醫(yī)技人員的工作業(yè)績、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力等進行考核，考核結(jié)果與薪酬、晉升、評優(yōu)等掛鉤。（三）醫(yī)技安全管理1.加強醫(yī)技科室安全管理，制定安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，確保設(shè)備運行安全、人員操作安全。2.加強對放射性、化學(xué)性等危險物品的管理，嚴格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程，防止發(fā)生意外事故。3.做好醫(yī)療廢物的分類收集、存放和處理工作，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。七、財務(wù)管理（一）預(yù)算管理1.根據(jù)衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，編制年度財務(wù)預(yù)算，明確預(yù)算收入、支出項目和金額。2.預(yù)算編制應(yīng)遵循“量入為出、收支平衡”的原則，充分考慮衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展需求和財務(wù)狀況。3.加強預(yù)算執(zhí)行管理，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行分析和監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和解決預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題，確保預(yù)算目標的實現(xiàn)。（二）收入管理1.規(guī)范醫(yī)療收費行為，嚴格執(zhí)行國家物價政策，按照規(guī)定的收費標準收費，不得擅自提高或降低收費標準。2.加強醫(yī)療收入核算管理，確保收入數(shù)據(jù)準確、完整。及時與患者或醫(yī)保部門結(jié)算醫(yī)療費用，防止漏收、少收等情況發(fā)生。3.積極拓展業(yè)務(wù)渠道，增加業(yè)務(wù)收入，提高衛(wèi)生院經(jīng)濟效益。（三）支出管理1.嚴格執(zhí)行財務(wù)支出審批制度，明確審批流程和審批權(quán)限，確保支出合理、合規(guī)。2.加強成本控制，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療成本。對各項費用支出進行分析和監(jiān)控，杜絕不合理支出。3.規(guī)范物資采購管理，按照規(guī)定的采購程序進行采購，確保物資質(zhì)量，降低采購成本。（四）資產(chǎn)管理1.建立健全資產(chǎn)管理制度，加強固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等的管理。2.定期對資產(chǎn)進行清查盤點，確保資產(chǎn)賬實相符。做好資產(chǎn)的登記、入賬、折舊、報廢等工作。3.加強資產(chǎn)的維護和保養(yǎng)，提高資產(chǎn)使用效率，延長資產(chǎn)使用壽命。八、后勤管理（一）物資管理1.制定物資管理制度，規(guī)范物資采購、驗收、儲存、發(fā)放等流程。2.加強物資采購管理，按照規(guī)定的采購程序進行采購，選擇優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商，確保物資質(zhì)量。3.做好物資庫存管理，定期盤點庫存，合理控制庫存數(shù)量，防止物資積壓和浪費。4.嚴格執(zhí)行物資發(fā)放制度，根據(jù)工作需要及時發(fā)放物資，確保臨床一線工作的正常開展。（二）設(shè)備管理1.建立設(shè)備管理制度，加強設(shè)備采購、驗收、安裝、調(diào)試、使用、維護、保養(yǎng)、維修、報廢等全過程管理。2.制定設(shè)備采購計劃，根據(jù)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展需求和設(shè)備現(xiàn)狀，合理配置設(shè)備資源。3.加強設(shè)備維護保養(yǎng)，定期對設(shè)備進行檢查、維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行。建立設(shè)備維修檔案，記錄設(shè)備維修情況。4.做好設(shè)備報廢管理，按照規(guī)定的程序進行設(shè)備報廢審批和處理，確保資產(chǎn)安全。（三）環(huán)境衛(wèi)生管理1.制定環(huán)境衛(wèi)生管理制度，明確環(huán)境衛(wèi)生標準和清潔消毒要求。2.加強衛(wèi)生院室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進行清潔消毒，保持環(huán)境整潔、衛(wèi)生。3.做好醫(yī)療廢物和污水處理工作，防止環(huán)境污染。（四）安全保衛(wèi)管理1.建立安全保衛(wèi)制度，加強衛(wèi)生院安全保衛(wèi)工作，確保衛(wèi)生院人員和財產(chǎn)安全。2.加強門禁管理，嚴格人員和車輛出入登記制度。配備必要的安全保衛(wèi)設(shè)施和器材，如監(jiān)控設(shè)備、報警裝置等。3.定期開展安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。制定安全應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。九、公共衛(wèi)生管理（一）公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理1.按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，組織實施各項公共衛(wèi)生服務(wù)項目，包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者管理等。2.制定公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作計劃和實施方案，明確工作目標、任務(wù)、措施和責(zé)任人。3.加強公共衛(wèi)生服務(wù)項目質(zhì)量控制，定期對項目實施情況進行檢查、評估和考核，確保服務(wù)質(zhì)量和效果。（二）公共衛(wèi)生信息管理1.建立公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，及時收集、整理、分析和報告公共衛(wèi)生相關(guān)信息。2.加強與上級