PAGE衛(wèi)生室感控管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本衛(wèi)生室實(shí)際情況，制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生室全體工作人員及在衛(wèi)生室接受診療服務(wù)的患者。3.基本原則遵循預(yù)防為主、依法管理、科學(xué)規(guī)范、落實(shí)責(zé)任的原則，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生與傳播。二、組織管理1.成立感控管理小組衛(wèi)生室設(shè)立感控管理小組，由衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，各崗位業(yè)務(wù)骨干為成員。感控管理小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施衛(wèi)生室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。2.職責(zé)分工組長職責(zé)：全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生室感控管理工作，制定感控工作計(jì)劃和目標(biāo)，組織落實(shí)各項(xiàng)感控措施，協(xié)調(diào)解決感控工作中的重大問題。成員職責(zé)：協(xié)助組長開展感控工作，負(fù)責(zé)各自崗位的感控措施落實(shí)，如醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)診療操作中的感染防控，后勤人員負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生清潔與消毒等。定期對(duì)感控工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告并協(xié)助整改。三、人員管理1.人員培訓(xùn)定期組織全體工作人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、感控標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離技術(shù)、職業(yè)防護(hù)等。新入職人員必須接受崗前感控培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。培訓(xùn)方式采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。每年對(duì)工作人員的感控知識(shí)掌握情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。2.人員資質(zhì)與能力從事診療活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和診療規(guī)范。定期評(píng)估工作人員的感控能力，對(duì)于不符合要求的人員及時(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)或調(diào)整崗位。3.職業(yè)防護(hù)根據(jù)診療操作的風(fēng)險(xiǎn)程度，為工作人員提供必要的防護(hù)用品，如口罩手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。加強(qiáng)對(duì)工作人員職業(yè)暴露的監(jiān)測(cè)與報(bào)告，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)上報(bào)感控管理小組。四、診療環(huán)境管理1.布局與流程衛(wèi)生室的布局應(yīng)符合功能流程合理、潔污區(qū)域分開的原則，診療區(qū)域應(yīng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)。制定并公示診療工作流程，確?；颊呔驮\路線清晰，避免交叉感染。2.清潔與消毒保持診療環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清掃和消毒。地面、桌面、診療設(shè)備等每天用清潔消毒劑擦拭消毒，遇污染時(shí)及時(shí)清潔消毒?？諝庀究刹捎米贤饩€照射、空氣凈化器等方法，定期進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，確?？諝赓|(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。醫(yī)療器械、器具等應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，確保其安全性和有效性。3.醫(yī)療廢物管理按照醫(yī)療廢物分類收集原則，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋、利器盒，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過2天，及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置，做好交接登記工作。五、診療操作管理1.無菌技術(shù)操作醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，穿戴無菌手套、口罩、帽子等，保持操作區(qū)域清潔干燥。無菌物品應(yīng)放置在無菌容器或無菌包內(nèi)，注明名稱、有效期等，定期檢查，過期或污染的無菌物品不得使用。2.注射與輸液操作嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一用一消毒”制度，使用合格的一次性注射器、輸液器等。皮膚消毒應(yīng)遵循消毒原則，待消毒劑干燥后進(jìn)行注射或輸液操作。3.侵入性操作進(jìn)行侵入性操作前，必須對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，向患者說明操作的目的、方法、可能的并發(fā)癥等，取得患者同意并簽署知情同意書。操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)和操作規(guī)程，防止感染。操作后密切觀察患者病情變化，做好相應(yīng)的護(hù)理工作。六、消毒隔離管理1.消毒隔離制度制定并執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離制度，明確消毒隔離的方法、頻次、責(zé)任人等。加強(qiáng)對(duì)消毒隔離措施落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，確保消毒隔離工作到位。2.隔離措施對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)采取隔離措施，安置在專門的隔離區(qū)域進(jìn)行診療。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)域應(yīng)穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守隔離操作規(guī)程，防止交叉感染?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)院后，應(yīng)對(duì)隔離區(qū)域進(jìn)行終末消毒。七、醫(yī)療用品管理1.一次性使用醫(yī)療用品管理采購一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)從具有資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)，查驗(yàn)產(chǎn)品的資質(zhì)證明、質(zhì)量合格證明等文件。一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存，避免過期、損壞或污染。使用后應(yīng)及時(shí)毀形、消毒，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。2.復(fù)用醫(yī)療用品管理復(fù)用醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照清洗、消毒、滅菌的流程進(jìn)行處理，確保其安全性和有效性。對(duì)復(fù)用醫(yī)療用品進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，確保其性能良好。八、監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，對(duì)醫(yī)院感染病例、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的控制措施。2.報(bào)告制度發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，責(zé)任報(bào)告人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感控管理小組。確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)按照《傳染病防治法》的規(guī)定及時(shí)報(bào)告。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并在2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。九、應(yīng)急處置1.應(yīng)急預(yù)案制定制定醫(yī)院感染暴發(fā)等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程、責(zé)任分工、物資保障等內(nèi)容。2.應(yīng)急演練定期組織應(yīng)急演練，提高工作人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。演練內(nèi)容包括醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告、調(diào)查、控制措施的實(shí)施等。3.應(yīng)急處置措施一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)等突發(fā)事件，應(yīng)立即采取以下措施：隔離患者，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源和傳播途徑。加強(qiáng)消毒隔離措施，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。對(duì)患者進(jìn)行積極治療，降低死亡率。十、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查感控管理小組定期對(duì)衛(wèi)生室的感控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改意見，