中風(fēng)患者護(hù)理全過(guò)程管理方案中風(fēng)（腦卒中）作為高致殘性疾病，其預(yù)后與全周期護(hù)理管理的質(zhì)量密切相關(guān)。從急性期的急救支持到恢復(fù)期的功能重建，再到居家階段的長(zhǎng)期照護(hù)，科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理方案能顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、提升康復(fù)效率、改善患者生活質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，構(gòu)建覆蓋“急性期-恢復(fù)期-居家期”的全周期管理體系，為醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)者及患者提供實(shí)用指引。一、急性期（住院治療期）：穩(wěn)定病情，預(yù)防并發(fā)癥1.病情監(jiān)測(cè)與急救支持中風(fēng)急性期（發(fā)病后1-2周）的核心是控制病情進(jìn)展與預(yù)防二次損傷。護(hù)理人員需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征：血壓管理：缺血性中風(fēng)患者血壓維持在____/80-90mmHg（出血性需更嚴(yán)格），避免降壓過(guò)快導(dǎo)致腦灌注不足；意識(shí)與瞳孔觀察：通過(guò)格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，若瞳孔不等大、對(duì)光反射消失，需警惕腦疝，立即報(bào)告醫(yī)師；氣道保護(hù)：昏迷或吞咽障礙者取側(cè)臥位（頭偏向健側(cè)，肩部墊高），每2小時(shí)翻身拍背（空心掌由下向上），及時(shí)清除口腔分泌物，必要時(shí)行氣管切開護(hù)理（保持套管清潔、濕化，防止堵管）。2.并發(fā)癥預(yù)防：降低致殘風(fēng)險(xiǎn)急性期并發(fā)癥是預(yù)后的“隱形殺手”，需針對(duì)性干預(yù)：壓瘡預(yù)防：使用減壓床墊（如氣墊床），每2小時(shí)翻身（健側(cè)、患側(cè)、仰臥位交替），骨隆突處（骶尾、足跟、肘部）貼減壓貼；每日溫水擦浴，保持皮膚干燥；深靜脈血栓（DVT）防治：病情穩(wěn)定后（48小時(shí)內(nèi)無(wú)進(jìn)展），開始肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肩、肘、腕、髖、膝、踝各方向活動(dòng)，每次15分鐘，每日3次）；使用氣壓治療裝置（壓力15-25mmHg），或遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素（觀察注射部位有無(wú)瘀斑、牙齦出血）；肺部感染防控：鼓勵(lì)清醒患者深呼吸、有效咳嗽，昏迷者每小時(shí)刺激排痰（壓舌板輕觸咽后壁）；霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液，必要時(shí)吸痰（嚴(yán)格無(wú)菌操作）。3.早期康復(fù)介入：?jiǎn)?dòng)功能保護(hù)在神經(jīng)科醫(yī)師評(píng)估病情穩(wěn)定后（通常48-72小時(shí)），康復(fù)護(hù)理需同步啟動(dòng)：良肢位擺放：仰臥位：患側(cè)肩下墊軟枕（防止肩關(guān)節(jié)半脫位），肘、腕伸直，手指分開；患側(cè)髖、膝下墊枕，足背屈（墊足托防垂足）；健側(cè)臥位：患側(cè)上肢前伸（墊枕），下肢屈髖屈膝（墊枕于兩腿間），避免患側(cè)受壓；被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：從近端關(guān)節(jié)（肩、髖）到遠(yuǎn)端（腕、踝），每個(gè)關(guān)節(jié)做全范圍活動(dòng)（如肩關(guān)節(jié)外展≤90°，防止脫臼），動(dòng)作輕柔，每日2-3次，每次15分鐘。二、恢復(fù)期（出院后6個(gè)月內(nèi)）：功能重建，回歸生活1.肢體功能康復(fù)：分階段突破障礙恢復(fù)期以運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)為核心，需根據(jù)Brunnstrom分期調(diào)整策略：軟癱期（Ⅰ-Ⅱ期）：促進(jìn)肌張力恢復(fù)，采用Bobath握手訓(xùn)練（雙手交叉，患側(cè)拇指在上，上舉過(guò)頭）、橋式運(yùn)動(dòng)（仰臥屈膝，抬臀離床），每日3組，每組10次；痙攣期（Ⅲ-Ⅳ期）：降低肌張力，使用Rood技術(shù)（冰刺激患側(cè)皮膚，誘發(fā)肌肉收縮）、PNF技術(shù)（螺旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)，如患側(cè)上肢前伸-外旋-上舉）；佩戴抗痙攣支具（如手托、足托），維持關(guān)節(jié)功能位；恢復(fù)期（Ⅴ-Ⅵ期）：強(qiáng)化實(shí)用性活動(dòng)，如步行訓(xùn)練（從平行杠內(nèi)邁步到獨(dú)立行走，使用助行器）、手精細(xì)訓(xùn)練（抓握木釘、系紐扣、使用筷子，配合磨砂板、分指板）。2.吞咽障礙管理：安全進(jìn)食，避免誤吸約30%中風(fēng)患者存在吞咽障礙，需分級(jí)干預(yù)：評(píng)估工具：洼田飲水試驗(yàn)（30ml溫水，Ⅰ級(jí)：1次咽下；Ⅱ級(jí)：分2次；Ⅲ級(jí)：?jiǎn)芸群笱氏?；Ⅳ?jí)：?jiǎn)芸阮l繁；Ⅴ級(jí)：無(wú)法咽下）；飲食調(diào)整：Ⅲ級(jí)以上需鼻飼飲食（選擇勻漿膳或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，溫度38-40℃），鼻飼時(shí)床頭抬高30°，推注速度≤20ml/min，喂后30分鐘再平臥；Ⅱ級(jí)患者可食用糊狀食物（如爛粥、蔬菜泥、豆腐腦），避免稀液（加水淀粉增稠）；吞咽訓(xùn)練：冰棉簽刺激軟腭、舌根（每日3次，每次10下），練習(xí)門德爾松手法（吞咽時(shí)屏氣，用手向上推喉部，延長(zhǎng)食管上括約肌開放時(shí)間）。3.認(rèn)知與心理干預(yù)：重建信心，改善認(rèn)知中風(fēng)后認(rèn)知障礙（如記憶、注意力下降）和抑郁發(fā)生率高，需多維度支持：認(rèn)知訓(xùn)練：使用記憶卡片（每日回憶3件事）、數(shù)字排序游戲（從1-10打亂后重新排列），訓(xùn)練注意力（如找不同、拼圖）；心理支持：家屬每日陪伴聊天（回憶往事、討論興趣），避免負(fù)面評(píng)價(jià)；若出現(xiàn)情緒低落（如持續(xù)哭泣、失眠），使用PHQ-9量表評(píng)估，必要時(shí)轉(zhuǎn)診心理科，遵醫(yī)囑服用舍曲林等藥物；社會(huì)參與：鼓勵(lì)患者參與社區(qū)康復(fù)活動(dòng)（如書法、手工），重建社交圈，增強(qiáng)自我價(jià)值感。三、居家延續(xù)護(hù)理：長(zhǎng)期照護(hù)，預(yù)防復(fù)發(fā)1.家庭環(huán)境改造：消除安全隱患居家環(huán)境需適配患者功能狀態(tài)，重點(diǎn)改造：衛(wèi)生間：馬桶旁安裝L型扶手（高度80-90cm），淋浴區(qū)鋪防滑墊（厚度2-3cm），放置洗澡椅；臥室：床邊安裝護(hù)欄（防止墜床），床高與輪椅座面平齊（便于轉(zhuǎn)移）；公共區(qū)域：走廊安裝扶手（直徑3-4cm，間距≤1m），移除地毯、電線等障礙物，更換為L(zhǎng)ED照明（亮度≥300lux）。2.日常照護(hù)要點(diǎn)：細(xì)節(jié)決定預(yù)后居家照護(hù)需覆蓋“衣食住行”全場(chǎng)景：用藥管理：制作服藥清單（如阿司匹林、他汀類藥物），每日定時(shí)提醒（使用藥盒分裝），監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如阿司匹林致胃痛、他汀致肌肉酸痛）；飲食管理：遵循“低鹽（＜5g/日）、低脂、高纖維”原則，吞咽障礙者將食物打成泥狀（如胡蘿卜泥、魚肉粥），避免堅(jiān)果、糯米等易嗆食食物；排便管理：養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣（晨起或餐后），每日飲水____ml，多吃芹菜、香蕉等膳食纖維，必要時(shí)用乳果糖（避免用力排便升高血壓）。3.復(fù)診與自我監(jiān)測(cè)：防控復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)復(fù)發(fā)率高，需建立“監(jiān)測(cè)-預(yù)警-就醫(yī)”體系：定期復(fù)診：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診，復(fù)查頭顱CT/MRI、血脂、凝血功能；每3個(gè)月監(jiān)測(cè)血壓（晨起、睡前各1次，記錄在血壓本）；癥狀預(yù)警：若出現(xiàn)突發(fā)頭痛、單側(cè)肢體麻木加重、言語(yǔ)不清，立即平臥（頭偏向一側(cè)），撥打急救電話，勿自行服藥；照護(hù)者培訓(xùn)：學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移技巧（輪椅-床轉(zhuǎn)移時(shí)，照護(hù)者站在患側(cè)，一手扶肩、一手托膝，緩慢轉(zhuǎn)移），掌握壓瘡處理（紅斑期避免受壓，水皰期用無(wú)菌注射器抽液，涂抹莫匹羅星軟膏）。結(jié)語(yǔ)：全周期管理，讓生命更有質(zhì)量中風(fēng)護(hù)理的核心是“早干預(yù)、分階段、多維度”的全周期管理：急性期穩(wěn)住病情，恢復(fù)期突破功能障礙，居家期筑牢復(fù)發(fā)防