醫(yī)療保障信息平臺應(yīng)用系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)規(guī)范2025版一、總則1.1目的與依據(jù)為規(guī)范醫(yī)療保障信息平臺（以下簡稱“醫(yī)保平臺”）應(yīng)用系統(tǒng)的技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)、建設(shè)和運(yùn)維，提升系統(tǒng)的整體性、先進(jìn)性、安全性、可靠性和可擴(kuò)展性，保障醫(yī)保業(yè)務(wù)的高效、穩(wěn)定、可持續(xù)運(yùn)行，滿足新時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的需求，特制定本規(guī)范。本規(guī)范依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療保障行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及信息技術(shù)發(fā)展趨勢編制。1.2適用范圍本規(guī)范適用于國家、省、市各級醫(yī)療保障部門主導(dǎo)建設(shè)的醫(yī)保平臺應(yīng)用系統(tǒng)的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、開發(fā)、測試、部署、運(yùn)行和維護(hù)等全生命周期管理。相關(guān)合作單位在參與醫(yī)保平臺應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)時(shí)，應(yīng)遵循本規(guī)范的要求。1.3基本原則醫(yī)保平臺應(yīng)用系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)與建設(shè)應(yīng)遵循以下基本原則：*統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實(shí)施：堅(jiān)持全局觀念，進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，明確各層級、各系統(tǒng)的定位與邊界，根據(jù)業(yè)務(wù)優(yōu)先級和實(shí)際條件分步推進(jìn)。*標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，互聯(lián)互通：遵循統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、接口規(guī)范和技術(shù)協(xié)議，確保各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)流暢通、業(yè)務(wù)協(xié)同高效。*安全可靠，合規(guī)可控：將網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全和個人信息保護(hù)貫穿于系統(tǒng)全生命周期，建立健全安全保障體系，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的機(jī)密性、完整性和可用性，滿足相關(guān)法規(guī)要求。*技術(shù)先進(jìn)，務(wù)實(shí)管用：積極采用成熟、先進(jìn)、適用的信息技術(shù)，兼顧技術(shù)前瞻性與實(shí)際應(yīng)用效果，避免盲目追求技術(shù)領(lǐng)先而脫離業(yè)務(wù)實(shí)際。*靈活擴(kuò)展，易于維護(hù)：系統(tǒng)架構(gòu)應(yīng)具備良好的彈性和可擴(kuò)展性，能夠適應(yīng)業(yè)務(wù)需求的變化和用戶規(guī)模的增長；同時(shí)，應(yīng)簡化系統(tǒng)復(fù)雜度，提高系統(tǒng)的可維護(hù)性和可管理性。*以人為本，服務(wù)便捷：以提升用戶體驗(yàn)和服務(wù)效率為出發(fā)點(diǎn)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，為參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等提供便捷、高效的服務(wù)。二、總體架構(gòu)2.1架構(gòu)概述醫(yī)保平臺應(yīng)用系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)采用分層解耦、服務(wù)化、平臺化的設(shè)計(jì)思想，構(gòu)建“云-邊-端”協(xié)同、數(shù)據(jù)驅(qū)動的現(xiàn)代化技術(shù)架構(gòu)體系。整體架構(gòu)分為基礎(chǔ)設(shè)施層、數(shù)據(jù)層、應(yīng)用支撐層、業(yè)務(wù)應(yīng)用層和用戶層五個層次，并輔以安全體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和運(yùn)維管理體系作為保障。2.2分層架構(gòu)2.2.1基礎(chǔ)設(shè)施層提供支撐應(yīng)用系統(tǒng)運(yùn)行的底層硬件和基礎(chǔ)軟件環(huán)境，主要包括：*計(jì)算資源：基于云計(jì)算技術(shù)，提供彈性伸縮的虛擬計(jì)算能力，支持容器化部署。*存儲資源：提供分布式、高可靠、高吞吐的存儲服務(wù)，滿足結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)等不同類型數(shù)據(jù)的存儲需求。*網(wǎng)絡(luò)資源：構(gòu)建安全、高速、穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，支持多區(qū)域、多層級網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)。*基礎(chǔ)軟件：包括操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)、中間件等，應(yīng)選擇成熟穩(wěn)定、安全可控的產(chǎn)品。2.2.2數(shù)據(jù)層負(fù)責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)的匯聚、存儲、治理、分析與服務(wù)，是平臺的數(shù)據(jù)核心。主要包括：*數(shù)據(jù)采集與匯聚：實(shí)現(xiàn)各類醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、外部相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一采集和匯聚。*數(shù)據(jù)存儲與管理：構(gòu)建數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)湖等存儲體系，對結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一管理。*數(shù)據(jù)治理：建立數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)生命周期等管理機(jī)制，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)據(jù)價(jià)值。*數(shù)據(jù)服務(wù)：提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)訪問接口和數(shù)據(jù)服務(wù)，支撐業(yè)務(wù)應(yīng)用的數(shù)據(jù)需求。*數(shù)據(jù)分析與智能應(yīng)用：利用大數(shù)據(jù)分析、人工智能等技術(shù)，開展數(shù)據(jù)分析挖掘，為醫(yī)保決策、監(jiān)管、服務(wù)提供智能支持。2.2.3應(yīng)用支撐層為業(yè)務(wù)應(yīng)用層提供通用的技術(shù)支撐和公共服務(wù)，降低應(yīng)用開發(fā)復(fù)雜度，提升開發(fā)效率。主要包括：*服務(wù)治理：提供服務(wù)注冊、發(fā)現(xiàn)、路由、負(fù)載均衡、熔斷降級等服務(wù)治理能力。*API網(wǎng)關(guān)：統(tǒng)一接入各類接入請求，提供認(rèn)證授權(quán)、流量控制、協(xié)議轉(zhuǎn)換等功能。*消息中間件：提供可靠的異步通信服務(wù)，解耦系統(tǒng)組件，提高系統(tǒng)彈性。*身份認(rèn)證與授權(quán)：提供統(tǒng)一的用戶身份管理、認(rèn)證和授權(quán)服務(wù)，保障系統(tǒng)訪問安全。*公共組件：提供日志、監(jiān)控、告警、配置管理、分布式事務(wù)等公共技術(shù)組件。*低代碼開發(fā)平臺：支持可視化、拖拽式開發(fā)，快速構(gòu)建簡單應(yīng)用或原型。2.2.4業(yè)務(wù)應(yīng)用層基于應(yīng)用支撐層提供的技術(shù)能力，構(gòu)建各類醫(yī)保業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，滿足醫(yī)療保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)需求。主要包括但不限于：*核心經(jīng)辦類：如參保管理、繳費(fèi)管理、待遇核定、就醫(yī)結(jié)算、基金管理等。*公共服務(wù)類：如網(wǎng)上服務(wù)大廳、移動APP、自助終端服務(wù)、熱線服務(wù)等。*智能監(jiān)管類：如醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、基金運(yùn)行監(jiān)控、欺詐行為識別等。*決策支持類：如政策仿真、基金精算、運(yùn)行分析等。*協(xié)同應(yīng)用類：如與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商、稅務(wù)部門等外部單位的協(xié)同應(yīng)用。業(yè)務(wù)應(yīng)用應(yīng)采用微服務(wù)架構(gòu)設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)功能的解耦和獨(dú)立部署。2.2.5用戶層面向各類用戶提供多樣化的接入渠道和統(tǒng)一的用戶體驗(yàn)。主要用戶包括：參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、監(jiān)管人員以及其他相關(guān)單位人員等。接入渠道包括網(wǎng)頁端、移動端、自助終端、第三方應(yīng)用等。2.3集成架構(gòu)醫(yī)保平臺應(yīng)用系統(tǒng)應(yīng)建立統(tǒng)一的集成架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部各系統(tǒng)之間、與外部相關(guān)系統(tǒng)之間的高效、安全、可靠集成。*服務(wù)集成：基于服務(wù)化架構(gòu)，通過標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)接口實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間功能集成。*數(shù)據(jù)集成：通過數(shù)據(jù)抽取、轉(zhuǎn)換、加載（ETL）、數(shù)據(jù)共享平臺等方式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)層面的集成與共享。*消息集成：通過消息中間件實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間的松耦合異步通信。*門戶集成：構(gòu)建統(tǒng)一的用戶門戶，實(shí)現(xiàn)不同應(yīng)用系統(tǒng)的單點(diǎn)登錄和統(tǒng)一展現(xiàn)。三、技術(shù)選型要求3.1總體要求技術(shù)選型應(yīng)遵循先進(jìn)性與成熟性相結(jié)合、開放性與標(biāo)準(zhǔn)化相結(jié)合、安全性與可控性相結(jié)合、經(jīng)濟(jì)性與實(shí)用性相結(jié)合的原則。優(yōu)先選擇技術(shù)領(lǐng)先、社區(qū)活躍、文檔完善、具備良好技術(shù)支持和持續(xù)發(fā)展能力的技術(shù)和產(chǎn)品。鼓勵采用安全可控的信息技術(shù)產(chǎn)品和解決方案。3.2關(guān)鍵技術(shù)領(lǐng)域選型導(dǎo)向3.2.1應(yīng)用開發(fā)技術(shù)*后端開發(fā)：推薦采用主流的面向?qū)ο缶幊陶Z言及成熟的開發(fā)框架，支持微服務(wù)架構(gòu)。*前端開發(fā)：推薦采用組件化、工程化的前端開發(fā)框架，支持多端適配，提升用戶體驗(yàn)。*接口設(shè)計(jì)：推薦采用RESTfulAPI設(shè)計(jì)風(fēng)格，或基于標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議的接口設(shè)計(jì)。3.2.2數(shù)據(jù)存儲技術(shù)*關(guān)系型數(shù)據(jù)庫：適用于結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)存儲，支持事務(wù)處理，應(yīng)選擇性能穩(wěn)定、安全性高的產(chǎn)品。*非關(guān)系型數(shù)據(jù)庫：根據(jù)數(shù)據(jù)特性和業(yè)務(wù)需求，可選擇合適的NoSQL數(shù)據(jù)庫，如文檔型、鍵值型、列族型等，用于處理海量數(shù)據(jù)、高并發(fā)讀寫等場景。*數(shù)據(jù)倉庫/數(shù)據(jù)湖：選擇支持大規(guī)模數(shù)據(jù)存儲、高效數(shù)據(jù)分析的技術(shù)和產(chǎn)品。3.2.3中間件技術(shù)*應(yīng)用服務(wù)器：選擇支持JavaEE等標(biāo)準(zhǔn)、性能穩(wěn)定、可擴(kuò)展的應(yīng)用服務(wù)器。*消息中間件：選擇支持多種消息協(xié)議、高可靠、高吞吐、低延遲的消息中間件。*緩存中間件：選擇支持分布式部署、高性能、高可用的緩存產(chǎn)品，用于提升系統(tǒng)訪問速度。*搜索引擎：選擇支持全文檢索、分布式部署、高性能的搜索引擎技術(shù)，用于日志分析、智能檢索等場景。3.2.4云計(jì)算與容器技術(shù)*云平臺：鼓勵基于云原生架構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)和部署，可選擇公有云、私有云或混合云模式。*容器化：推薦采用容器技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用打包和部署，結(jié)合容器編排平臺實(shí)現(xiàn)容器的自動化管理、彈性伸縮和高可用。3.2.5大數(shù)據(jù)與人工智能技術(shù)*大數(shù)據(jù)處理：采用分布式計(jì)算框架，支持海量數(shù)據(jù)的批處理和流處理。*人工智能：在智能客服、智能審核、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、輔助決策等場景，可探索應(yīng)用自然語言處理、機(jī)器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)等人工智能技術(shù)。四、安全架構(gòu)4.1安全體系框架醫(yī)保平臺應(yīng)用系統(tǒng)安全架構(gòu)應(yīng)遵循“縱深防御”理念，構(gòu)建覆蓋物理安全、網(wǎng)絡(luò)安全、主機(jī)安全、應(yīng)用安全、數(shù)據(jù)安全、身份安全、運(yùn)維安全和管理安全的全方位安全保障體系。4.2網(wǎng)絡(luò)安全*網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)應(yīng)進(jìn)行安全分區(qū)，不同安全區(qū)域之間采取訪問控制措施。*部署防火墻、入侵檢測/防御系統(tǒng)、Web應(yīng)用防火墻等網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備，防范網(wǎng)絡(luò)攻擊。*采用加密技術(shù)保障網(wǎng)絡(luò)傳輸安全，如SSL/TLS協(xié)議。*建立網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)控和審計(jì)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置網(wǎng)絡(luò)安全事件。4.3應(yīng)用安全*應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)遵循安全開發(fā)生命周期（SDL）規(guī)范，進(jìn)行安全需求分析、安全設(shè)計(jì)、安全編碼和安全測試。*加強(qiáng)對常見Web應(yīng)用漏洞的防護(hù)，如SQL注入、XSS跨站腳本、CSRF跨站請求偽造等。*應(yīng)用程序應(yīng)具備完善的日志記錄功能，確保操作行為可追溯。*定期開展應(yīng)用系統(tǒng)安全評估和滲透測試。4.4數(shù)據(jù)安全與個人信息保護(hù)*建立數(shù)據(jù)分類分級管理制度，對不同級別數(shù)據(jù)采取相應(yīng)的安全保護(hù)措施。*核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、敏感個人信息在存儲、傳輸和使用過程中應(yīng)進(jìn)行加密保護(hù)。*嚴(yán)格控制數(shù)據(jù)訪問權(quán)限，遵循最小權(quán)限原則和最小夠用原則。*建立數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)機(jī)制，確保數(shù)據(jù)的可用性。*規(guī)范數(shù)據(jù)共享和開放行為，防范數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)。*遵循個人信息保護(hù)相關(guān)法律法規(guī)要求，落實(shí)個人信息收集、使用、存儲、處理等環(huán)節(jié)的安全措施，保障參保人員個人信息安全和合法權(quán)益。4.5身份認(rèn)證與訪問控制*采用統(tǒng)一身份認(rèn)證機(jī)制，支持多因素認(rèn)證，提升身份認(rèn)證安全性。*實(shí)施基于角色的訪問控制（RBAC）或基于屬性的訪問控制（ABAC），嚴(yán)格控制用戶操作權(quán)限。*建立完善的用戶賬號生命周期管理流程，包括賬號創(chuàng)建、變更、停用、刪除等。4.6安全運(yùn)維與應(yīng)急響應(yīng)*建立安全運(yùn)維管理制度和流程，加強(qiáng)日常安全監(jiān)控和巡檢。*制定網(wǎng)絡(luò)安全事件應(yīng)急預(yù)案，定期開展應(yīng)急演練，提升應(yīng)急處置能力。*加強(qiáng)安全漏洞管理，及時(shí)獲取漏洞信息，評估風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行修復(fù)。五、技術(shù)運(yùn)維與DevOps5.1運(yùn)維體系建設(shè)建立自動化、智能化的運(yùn)維體系，保障系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。主要包括：*監(jiān)控告警：構(gòu)建全面的監(jiān)控體系，覆蓋基礎(chǔ)設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)用、數(shù)據(jù)庫、中間件等各個層面，實(shí)現(xiàn)異常情況的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和告警。*日志管理：集中收集、存儲和分析系統(tǒng)日志，為問題排查、安全審計(jì)提供支持。*配置管理：對系統(tǒng)配置進(jìn)行集中管理，確保配置的一致性和可追溯性。*故障管理：建立規(guī)范的故障發(fā)現(xiàn)、上報(bào)、排查、處理和復(fù)盤流程。*性能管理：對系統(tǒng)性能進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測和優(yōu)化，保障系統(tǒng)響應(yīng)速度和處理能力。5.2DevOps實(shí)踐鼓勵采用DevOps理念和方法，打通開發(fā)、測試、運(yùn)維流程，實(shí)現(xiàn)持續(xù)集成、持續(xù)交付和持續(xù)部署，提升應(yīng)用交付效率和質(zhì)量。*持續(xù)集成（CI）：通過自動化構(gòu)建、自動化測試，頻繁合并代碼變更，及早發(fā)現(xiàn)和解決問題。*持續(xù)交付（CD）：自動化部署流程，確保軟件可以隨時(shí)安全地發(fā)布到生產(chǎn)環(huán)境。*自動化測試：構(gòu)建完善的自動化測試體系，包括單元測試、集成測試、系統(tǒng)測試、性能測試等。*環(huán)境管理：實(shí)現(xiàn)開發(fā)、測試、生產(chǎn)等環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)化和自動化管理。六、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與合規(guī)性6.1標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范遵循醫(yī)保平臺應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)嚴(yán)格遵循國家、行業(yè)及地方發(fā)布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，包括但不限于信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、接口標(biāo)