院內(nèi)心臟驟停搶救演練教案一、演練主題院內(nèi)心臟驟停患者的快速識別與團隊協(xié)作高級生命支持二、演練目標1.知識目標：強化參與人員對心臟驟停病理生理、最新心肺復(fù)蘇指南核心要點及搶救流程的理論認知。2.技能目標：*提升醫(yī)護人員快速識別心臟驟停的能力（意識喪失、呼吸停止或無效喘息）。*規(guī)范胸外心臟按壓、人工通氣、電除顫等基礎(chǔ)生命支持（BLS）技術(shù)的操作。*熟練掌握高級心血管生命支持（ACLS）中藥物應(yīng)用、氣道管理、心律識別與處理的配合流程。*加強搶救團隊成員間的有效溝通、角色分工與協(xié)作效率。3.態(tài)度目標：培養(yǎng)醫(yī)護人員面對心臟驟停時的應(yīng)急反應(yīng)能力、沉著冷靜的心理素質(zhì)及高度的責(zé)任心。三、演練對象醫(yī)院臨床科室醫(yī)護人員（可按科室分批進行，或針對新入職、進修人員進行專項培訓(xùn)）。四、演練時間與地點*時間：[可根據(jù)實際安排填寫，例如：某年某月某日下午某時段]*地點：醫(yī)院模擬培訓(xùn)中心或指定臨床科室示教室（需具備相應(yīng)空間與設(shè)備）五、組織與策劃1.演練負責(zé)人：通常由科室主任或護士長擔(dān)任，負責(zé)整體協(xié)調(diào)與資源調(diào)配。2.演練指導(dǎo)者：具備豐富急救經(jīng)驗及ACLS導(dǎo)師資質(zhì)的醫(yī)護人員，負責(zé)演練流程引導(dǎo)、操作示范、問題點評與總結(jié)。3.參演人員：根據(jù)演練場景設(shè)定角色，如：*第一目擊者（發(fā)現(xiàn)患者者）*搶救團隊組長（通常為現(xiàn)場最高年資醫(yī)師或值班醫(yī)師）*胸外按壓者（2-3人輪換）*通氣管理者（負責(zé)球囊面罩或氣管插管）*AED/除顫儀操作者*藥物準備與執(zhí)行者*記錄者（記錄搶救時間、用藥、除顫等關(guān)鍵節(jié)點）*家屬溝通者（必要時模擬）4.物資準備：*高級模擬人一具（具備監(jiān)測生命體征、模擬除顫等功能）*心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模具（備用，供按壓練習(xí)）*自動體外除顫儀（AED）或手動除顫儀一臺*簡易呼吸器（球囊面罩）一套，不同型號面罩*氣管插管套件（喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、固定貼等）*吸引器及吸痰管*搶救車（內(nèi)備腎上腺素、胺碘酮等常用急救藥品，以及注射器、輸液器、生理鹽水等）*模擬藥品（或用空安瓿替代，標簽清晰）*監(jiān)護儀、心電圖機*搶救記錄單、筆*計時器*醫(yī)用手套、口罩、帽子、防護服（按需）*對講機（模擬多科室協(xié)作時使用）5.場景設(shè)計：模擬臨床真實場景，如：*病房患者突然意識喪失*術(shù)后患者在恢復(fù)室發(fā)生心臟驟停*門診診室突發(fā)心臟事件*設(shè)定特定初始心律（如室顫、無脈性室速、心室停搏、無脈電活動）6.方案制定：演練指導(dǎo)者需提前制定詳細演練腳本，明確各環(huán)節(jié)時間節(jié)點、關(guān)鍵動作、預(yù)期目標及考核要點。7.預(yù)演與通知：對關(guān)鍵角色進行簡要預(yù)演，確保流程順暢。提前通知參演人員演練內(nèi)容、時間、地點及所需準備。六、演練流程與實施步驟（一）演練前準備（10-15分鐘）1.簽到與分組：參演人員簽到，明確本次演練目的、流程及注意事項。2.角色分配：根據(jù)參演人數(shù)進行角色分配，鼓勵角色扮演的真實性。3.設(shè)備檢查：指導(dǎo)者檢查模擬人、AED、搶救藥品等是否處于完好備用狀態(tài)。4.場景布置：模擬患者初始狀態(tài)（如床上安靜臥位，連接基礎(chǔ)監(jiān)護）。（二）演練啟動與實施（20-30分鐘/場景）1.情景導(dǎo)入：*指導(dǎo)者口述或通過背景旁白設(shè)定場景：“現(xiàn)在是下午某時，某病房某床患者，因‘某某疾病’入院，目前患者突然出現(xiàn)呼之不應(yīng)……”*第一目擊者發(fā)現(xiàn)患者異常（如巡視時發(fā)現(xiàn)、家屬呼叫等）。2.快速識別與啟動應(yīng)急響應(yīng)（黃金時刻）：*發(fā)現(xiàn)者立即上前，拍打并呼喊患者：“先生/女士，您怎么了？”同時觀察有無呼吸或有無正常呼吸（如僅有瀕死嘆息樣呼吸）。*確認患者無意識、無呼吸或僅有無效呼吸后，立即呼救：“快來人！某某床患者不行了！準備搶救！推搶救車和除顫儀！”同時指定某人撥打院內(nèi)急救電話（或模擬呼叫“codeblue”）。3.初步心肺復(fù)蘇（BLS）開始：*第一目擊者立即將患者置于堅實平面，解開衣領(lǐng)、腰帶，開始胸外按壓。按壓部位：胸骨中下段1/3處；按壓深度：5-6厘米；按壓頻率：____次/分鐘；按壓與通氣比：30:2。*第二名趕到人員攜帶簡易呼吸器，配合進行人工通氣（確保氣道開放，觀察胸廓起伏）。*第三名趕到人員準備AED/除顫儀，并立即黏貼電極片，按AED語音提示操作（若為手動除顫儀，則由操作醫(yī)師判斷心律后決定是否除顫）。*除顫時機：若AED提示“建議除顫”或醫(yī)師判斷為可除顫心律（室顫/無脈性室速），立即清場，進行電除顫。除顫后立即恢復(fù)胸外按壓，2分鐘后再評估心律。4.搶救團隊建立與ACLS啟動：*搶救團隊組長到達現(xiàn)場，接管指揮權(quán)，明確分工：“我是搶救組長，某某負責(zé)按壓，某某負責(zé)呼吸，某某準備藥物，某某記錄時間和用藥，某某負責(zé)監(jiān)護和除顫?！?持續(xù)高質(zhì)量CPR，避免按壓中斷（中斷時間不超過10秒）。每2分鐘或按壓者疲勞時，在保證按壓不停頓的前提下快速輪換按壓者。*氣道管理：根據(jù)患者情況和團隊技能，組長決定是否進行高級氣道管理（如氣管插管）。插管成功后，確認導(dǎo)管位置（觀察胸廓起伏、聽診、ETCO2監(jiān)測），妥善固定，并繼續(xù)進行機械通氣或球囊輔助通氣（頻率為每6-8秒一次，即每分鐘8-10次）。*藥物應(yīng)用：根據(jù)心律和搶救流程，由組長下達用藥指令，護士復(fù)述確認后執(zhí)行（如“給予腎上腺素1毫克靜推，每3-5分鐘一次”）。用藥后需用生理鹽水沖管。*心律識別與處理：持續(xù)心電監(jiān)護，每2分鐘CPR循環(huán)后，暫停按壓片刻評估心律，由組長判斷并決定后續(xù)處理措施（繼續(xù)CPR、再次除顫、應(yīng)用其他抗心律失常藥物等）。*有效溝通：團隊成員需清晰、簡潔地匯報信息，如“按壓深度足夠，胸廓回彈良好”、“腎上腺素已靜推，時間某某”、“插管成功，ETCO2有波形”。組長需及時下達指令并聽取反饋。*記錄：專人負責(zé)記錄搶救開始時間、每次按壓開始與暫停時間、除顫次數(shù)與能量、藥物名稱、劑量、給藥途徑與時間、生命體征變化、重要操作等。5.演練中止：*模擬成功：若在設(shè)定時間內(nèi)，模擬人恢復(fù)自主心律和呼吸（由指導(dǎo)者通過模擬系統(tǒng)設(shè)定），組長宣布：“自主心律恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，搶救成功，轉(zhuǎn)入ICU進一步治療?！?模擬失敗/終止搶救：若經(jīng)過數(shù)輪（如3-5輪）CPR和ACLS措施后，患者仍無生命跡象，且符合終止搶救標準（需根據(jù)當?shù)貍惱砗椭改希?，由組長（或模擬家屬到達并溝通后）宣布終止搶救。6.演練結(jié)束：指導(dǎo)者宣布演練暫停。七、考核與評估1.過程評估：演練指導(dǎo)者及觀察員（可設(shè)置1-2名）在演練過程中，重點觀察以下方面：*心臟驟停的識別速度與應(yīng)急呼叫啟動時間。*胸外按壓的速率、深度、胸廓回彈及按壓中斷時間。*人工通氣的有效性（潮氣量是否合適，有無過度通氣）。*AED/除顫儀的正確使用及除顫時機。*團隊協(xié)作與溝通效率：角色分工是否明確，指令是否清晰，復(fù)述確認制度是否執(zhí)行，信息共享是否及時。*藥物選擇、劑量、給藥途徑及時機的準確性。*氣道管理的熟練度與成功率。*時間節(jié)點的把握與記錄的完整性。2.結(jié)果評估：*演練目標的達成度。*模擬搶救成功率（根據(jù)設(shè)定場景）。3.參演人員自評與互評：演練結(jié)束后，給予參演人員時間進行自我反思和相互評價，分享經(jīng)驗與感受。4.量化評分：可采用結(jié)構(gòu)化評分表，對各項關(guān)鍵技能和團隊表現(xiàn)進行打分，作為后續(xù)培訓(xùn)和個人考核的參考。八、演練后總結(jié)與改進1.指導(dǎo)者點評：演練指導(dǎo)者結(jié)合觀察記錄和視頻回放（如有條件），對本次演練進行全面點評?？隙▋?yōu)點和亮點，重點指出存在的問題和不足，如：*操作技術(shù)不規(guī)范之處（如按壓手法錯誤、通氣不足）。*團隊協(xié)作中的溝通障礙或角色混亂。*對指南更新內(nèi)容的掌握不足。*應(yīng)急物資準備或設(shè)備使用中的問題。2.經(jīng)驗分享與討論：針對點評中提出的問題，組織參演人員共同討論原因，提出改進建議和措施。鼓勵分享成功經(jīng)驗和心得體會。3.制定改進計劃：*針對共性問題，制定針對性的再培訓(xùn)計劃。*完善科室搶救流程或應(yīng)急預(yù)案。*優(yōu)化搶救設(shè)備的擺放與管理。4.資料存檔：將演練方案、簽到表、評分表、總結(jié)報告、照片或視頻資料等整理存檔，作為持續(xù)質(zhì)量改進的依據(jù)。九、注意事項1.安全第一：演練過程中注意保護參演人員和設(shè)備安全，特別是使用模擬除顫儀時，需確保其處于模擬模式，避免誤操作。2.真實性原則：盡量模擬真實搶救環(huán)境，包括緊張氛圍、人員匆忙感等，以提高演練的代入感。3.尊重與保密：演練點評應(yīng)客觀中肯，以幫助改進為目的。對演練過程中