腦梗塞護(hù)理知識(shí)及試題解析腦梗塞，作為一種高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的腦血管疾病，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅?？茖W(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)不僅是治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是幫助患者渡過急性期、促進(jìn)功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的重要保障。本文將從腦梗塞的護(hù)理要點(diǎn)入手，結(jié)合臨床實(shí)際，深入淺出地闡述相關(guān)知識(shí)，并輔以試題解析，旨在為護(hù)理同仁提供實(shí)用的參考。一、腦梗塞護(hù)理核心知識(shí)腦梗塞患者的護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)且復(fù)雜的過程，需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、敏銳的觀察力和高度的責(zé)任心。其核心目標(biāo)在于：維持患者生命體征穩(wěn)定，預(yù)防和減少并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者及家屬的自我照護(hù)能力。（一）急性期護(hù)理：爭(zhēng)分奪秒，穩(wěn)定病情腦梗塞急性期通常指發(fā)病后的1-2周，此階段病情變化快，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理重點(diǎn)在于嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并配合搶救。1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：*意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)障礙是腦梗塞嚴(yán)重程度及病情變化的重要指標(biāo)。通過格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）等工具動(dòng)態(tài)評(píng)估患者意識(shí)水平，如出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷程度加深等，需立即報(bào)告醫(yī)生。*瞳孔變化：觀察瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光反射是否對(duì)稱，是判斷有無腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的重要依據(jù)。*生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。血壓管理尤為關(guān)鍵，急性期血壓一般不主張快速降至正常，需遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎調(diào)控，既要防止過高導(dǎo)致再出血或腦水腫，也要避免過低影響腦灌注。*神經(jīng)系統(tǒng)體征：觀察肢體活動(dòng)、言語功能、吞咽功能等有無加重或變化。2.保持呼吸道通暢：*對(duì)于意識(shí)不清、咳嗽反射減弱或消失的患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸和窒息。*鼓勵(lì)清醒患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予翻身、拍背、霧化吸入等幫助排痰，預(yù)防肺部感染。*若患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)配合氣管插管或氣管切開。3.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：*肺部感染：最常見的并發(fā)癥之一。除保持呼吸道通暢外，加強(qiáng)口腔護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，合理使用抗生素。*壓瘡：由于患者長(zhǎng)期臥床，局部組織受壓缺血所致。應(yīng)建立翻身卡，每2-3小時(shí)翻身一次，保持床單位清潔干燥，使用氣墊床或減壓敷料，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。*深靜脈血栓形成（DVT）與肺栓塞：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，病情允許時(shí)抬高下肢，避免在下肢進(jìn)行靜脈輸液，必要時(shí)使用彈力襪或抗凝藥物。*泌尿系統(tǒng)感染：對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，每日進(jìn)行尿道口護(hù)理，定時(shí)夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能，盡早拔管。*便秘：長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少、飲食結(jié)構(gòu)改變易導(dǎo)致便秘。鼓勵(lì)患者多飲水，多食富含纖維素的食物，順時(shí)針按摩腹部，必要時(shí)使用緩瀉劑或開塞露。4.基礎(chǔ)護(hù)理與生活照護(hù)：*做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，保持患者清潔舒適，預(yù)防感染。*協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、如廁等日常生活活動(dòng)，對(duì)于生活不能自理者，給予全面照護(hù)。5.營(yíng)養(yǎng)支持：*腦梗塞患者常伴有吞咽困難，易發(fā)生誤吸。對(duì)于能經(jīng)口進(jìn)食者，評(píng)估吞咽功能，選擇合適的食物形態(tài)（如軟食、糊狀食物），指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食，少量多餐。對(duì)于吞咽困難嚴(yán)重者，應(yīng)早期給予鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。鼻飼時(shí)應(yīng)注意抬高床頭，防止反流誤吸，并做好鼻飼管的護(hù)理。（二）恢復(fù)期與康復(fù)期護(hù)理：功能重建，回歸社會(huì)渡過急性期后，患者進(jìn)入恢復(fù)期，此階段護(hù)理的重點(diǎn)在于配合康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防廢用綜合征和誤用綜合征，幫助患者最大限度地恢復(fù)自理能力。1.康復(fù)訓(xùn)練的配合與指導(dǎo)：*肢體功能康復(fù)：在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、平衡功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。注意循序漸進(jìn)，避免過度疲勞和損傷。觀察患者運(yùn)動(dòng)后的反應(yīng)，如有無頭暈、心慌、肢體腫脹疼痛等。*語言功能康復(fù)：對(duì)于失語或構(gòu)音障礙的患者，應(yīng)耐心傾聽，鼓勵(lì)患者多說話，從單字、單詞、短句開始，逐步進(jìn)行語言訓(xùn)練。可配合實(shí)物、圖片等輔助工具。*吞咽功能康復(fù)：對(duì)于吞咽困難改善者，逐步進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如冰刺激、空吞咽訓(xùn)練等，并根據(jù)吞咽功能評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食。2.心理護(hù)理：*腦梗塞患者常因突然發(fā)病、肢體癱瘓、語言障礙等產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等不良情緒，甚至出現(xiàn)人格改變。護(hù)理人員應(yīng)給予充分的理解和尊重，多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和安慰。鼓勵(lì)家屬參與，給予患者情感支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和康復(fù)。3.安全護(hù)理：*預(yù)防跌倒：患者肢體活動(dòng)不便、平衡能力差，易發(fā)生跌倒。病房環(huán)境應(yīng)安全，無障礙物，地面防滑，床欄拉起，呼叫器置于患者易取處。*預(yù)防燙傷、誤吸等意外事件的發(fā)生。（三）預(yù)防復(fù)發(fā)與健康教育：長(zhǎng)治久安，自我管理腦梗塞的高復(fù)發(fā)率是其顯著特點(diǎn)，因此，預(yù)防復(fù)發(fā)的健康教育至關(guān)重要。1.危險(xiǎn)因素的控制：*高血壓：最重要的可控危險(xiǎn)因素。指導(dǎo)患者堅(jiān)持服用降壓藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，保持血壓穩(wěn)定。*糖尿?。嚎刂蒲?，定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥。*高血脂：低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)服用降脂藥物，定期復(fù)查血脂。*吸煙與酗酒：勸誡患者戒煙限酒。*肥胖：控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。*心房顫動(dòng)等心臟?。鹤襻t(yī)囑進(jìn)行抗凝或抗血小板治療，預(yù)防血栓形成。2.用藥指導(dǎo)：*向患者及家屬詳細(xì)講解藥物的名稱、用法、劑量、作用及常見副作用，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。如抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）可能出現(xiàn)出血傾向，應(yīng)注意觀察有無牙齦出血、皮下瘀斑、黑便等。3.飲食指導(dǎo)：*指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖、高纖維素飲食，多食新鮮蔬菜水果、粗糧、優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、瘦肉、豆制品），避免辛辣刺激性食物。4.生活方式指導(dǎo)：*規(guī)律作息，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。*適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以不感到疲勞為宜。*保持大便通暢。5.識(shí)別預(yù)警信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)：*告知患者及家屬腦梗塞復(fù)發(fā)的常見先兆癥狀，如突然出現(xiàn)的一側(cè)肢體麻木無力、言語不清、視物模糊、頭暈頭痛、惡心嘔吐等，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即撥打急救電話，及時(shí)就醫(yī)。二、試題解析為幫助大家更好地理解和掌握腦梗塞護(hù)理知識(shí)，以下提供幾道模擬試題及解析。（一）單選題1.腦梗塞患者急性期護(hù)理的首要措施是：A.早期功能鍛煉B.防治腦水腫C.嚴(yán)密觀察病情變化D.保證營(yíng)養(yǎng)供給答案：C解析：腦梗塞急性期病情變化迅速，隨時(shí)可能出現(xiàn)腦疝、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。因此，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況是急性期護(hù)理的首要措施。防治腦水腫是治療的重要環(huán)節(jié)，早期功能鍛煉和保證營(yíng)養(yǎng)供給多在病情相對(duì)穩(wěn)定后進(jìn)行。2.預(yù)防腦梗塞患者發(fā)生壓瘡，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.每2-3小時(shí)翻身一次B.保持床單位清潔干燥C.對(duì)骨隆突處加壓按摩D.協(xié)助患者變換舒適體位答案：C解析：對(duì)骨隆突處應(yīng)避免加壓按摩，以免加重局部組織損傷。正確的方法是使用減壓敷料、氣墊床，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥。3.腦梗塞患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，下列護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥：A.評(píng)估吞咽功能B.給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食C.進(jìn)食時(shí)取坐位或半臥位D.進(jìn)食速度宜快，避免食物冷卻答案：D解析：吞咽困難患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)速度緩慢，少量多餐，避免嗆咳和誤吸。進(jìn)食速度快易導(dǎo)致誤吸，是不妥的措施。（二）多選題1.腦梗塞患者常見的并發(fā)癥包括：A.肺部感染B.壓瘡C.深靜脈血栓形成D.腦出血E.泌尿系統(tǒng)感染答案：A,B,C,E解析：腦出血是腦梗塞患者在治療過程中（如溶栓、抗凝）可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，而非腦梗塞本身直接導(dǎo)致的常見并發(fā)癥。肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染均是腦梗塞患者因臥床、活動(dòng)減少、吞咽困難等因素易發(fā)生的并發(fā)癥。2.腦梗塞恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練的原則包括：A.早期開始B.循序漸進(jìn)C.個(gè)體化原則D.全面康復(fù)E.家屬參與答案：A,B,C,D,E解析：腦梗塞恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化方案，遵循循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)行肢體、語言、認(rèn)知等多方面的全面康復(fù)，并鼓勵(lì)家屬積極參與，以保證康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性和有效性。（三）案例分析題患者男性，65歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力、言語不清2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院查體：神志清楚，言語欠流利，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。請(qǐng)回答：1.該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？（至少列出3個(gè)）2.針對(duì)“軀體活動(dòng)障礙”這一護(hù)理問題，列出主要護(hù)理措施。參考答案：1.主要護(hù)理問題：*軀體活動(dòng)障礙：與腦組織缺血缺氧導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能受損有關(guān)。*語言溝通障礙：與腦組織缺血缺氧導(dǎo)致語言中樞受損有關(guān)。*有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與肢體無力、平衡功能障礙有關(guān)。*潛在并發(fā)癥：肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等。*焦慮：與突發(fā)疾病、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。*知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。2.針對(duì)“軀體活動(dòng)障礙”的護(hù)理措施：*病情觀察與安全保障：密切觀察患者肢體活動(dòng)情況，評(píng)估肌力、肌張力變化。協(xié)助患者在床上進(jìn)行體位變換，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓。使用床檔，防止墜床。*體位擺放：保持良肢位，防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形。如仰臥位時(shí)，患側(cè)肩下墊軟枕，肘伸直，腕背伸，手指伸展；患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，足背伸。*功能鍛煉：*早期（急性期）：生命體征平穩(wěn)后即可開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如對(duì)患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)2-3次，每日2-3次，動(dòng)作輕柔，避免過度牽拉。*恢復(fù)期：鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上坐起、床邊站立、行走訓(xùn)練等。協(xié)助患者使用助行器，指導(dǎo)其正確的行走姿勢(shì)。*協(xié)助日常生活活動(dòng)：協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等，鼓勵(lì)患者力所能及地參與，增強(qiáng)其自信心。*心理支持：鼓勵(lì)患者，幫助其克服因活動(dòng)障礙帶來的挫折感，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。*康復(fù)指導(dǎo)：