醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范手冊(cè)（安全操作流程版）前言本手冊(cè)旨在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理操作流程，強(qiáng)化安全意識(shí)，降低操作風(fēng)險(xiǎn)，保障患者與醫(yī)護(hù)人員的安全。內(nèi)容基于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》及最新醫(yī)療護(hù)理規(guī)范，涵蓋臨床常見護(hù)理操作場(chǎng)景，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員參考使用。所有操作需嚴(yán)格遵循“查對(duì)制度、無菌原則、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”三大核心原則，保證操作精準(zhǔn)、安全、可追溯。一、靜脈輸液安全操作流程（一）操作前準(zhǔn)備與評(píng)估醫(yī)囑與物品核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑信息（患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間），確認(rèn)無誤后打印輸液標(biāo)簽。準(zhǔn)備用物：治療盤、一次性輸液器（含針頭/留置針）、消毒棉簽、止血帶、膠布、輸液貼、藥液（按醫(yī)囑抽取或配置）、彎盤、速干手消毒劑、銳器盒、醫(yī)療垃圾桶?；颊咴u(píng)估核對(duì)患者身份（至少同時(shí)使用兩種身份識(shí)別方式，如床號(hào)+姓名、腕帶+床頭卡）。評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度，查看穿刺部位皮膚（有無紅腫、破損、瘢痕、靜脈曲張），知曉患者藥物過敏史及輸液史。環(huán)境與操作者準(zhǔn)備環(huán)境清潔、光線充足，必要時(shí)拉隔簾保護(hù)患者隱私。操作者著裝規(guī)范（工作服、帽、口罩），洗手或手消毒，戴一次性手套。（二）標(biāo)準(zhǔn)化操作流程藥液準(zhǔn)備與排氣按無菌技術(shù)開啟藥液瓶蓋，消毒瓶塞（直徑≥5cm），抽取藥液（劑量準(zhǔn)確）或配置藥液（嚴(yán)格遵循配置規(guī)范）。將輸液器針頭插入輸液瓶塞，待藥液流至輸液器終端過濾器以上，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，排氣至針頭（避免氣泡殘留），將輸液器掛在輸液架上。靜脈穿刺協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位，在穿刺點(diǎn)上方10-15cm處扎止血帶（壓力適宜，以能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)為宜），囑患者握拳。以穿刺點(diǎn)為中心，用消毒棉簽螺旋式消毒皮膚（直徑≥8cm），待干。取下輸液器針頭保護(hù)帽，再次排氣（棄去少量藥液），繃緊皮膚，針頭與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針，見回血后降低角度（5°-10°）再進(jìn)針少許，或送入留置針針芯至外套管。松開止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，觀察輸液通暢后，用無菌透明敷料固定針頭（或留置針，覆蓋穿刺點(diǎn)，注明穿刺時(shí)間及操作者）。調(diào)節(jié)滴速與觀察根據(jù)藥物性質(zhì)、患者年齡及病情調(diào)節(jié)滴速（成人一般40-60滴/分鐘，兒童、老年人及特殊藥物需減慢）。向患者及家屬告知輸液注意事項(xiàng)（如不可自行調(diào)節(jié)滴速、穿刺部位避免活動(dòng)過度、出現(xiàn)不適立即告知）。操作后整理協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，清理用物（銳器放入銳器盒，醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類處理）。洗手，在護(hù)理記錄單上記錄操作時(shí)間、藥物名稱、滴速、穿刺部位、患者反應(yīng)及簽名（操作者*護(hù)士）。（三）操作過程記錄表日期時(shí)間患者信息（床號(hào)/姓名）操作項(xiàng)目執(zhí)行者藥物名稱及劑量穿刺部位滴速（滴/分）患者反應(yīng)備注2023-10-0108:3015床/*靜脈輸液*0.9%氯化鈉500ml+頭孢呋辛1.5g左手背45無不適穿刺點(diǎn)無滲漏2023-10-0114:0015床/*更換輸液瓶*5%葡萄糖注射液500ml-50無不適-（四）安全操作與風(fēng)險(xiǎn)防范操作前嚴(yán)格查對(duì)藥物（名稱、濃度、劑量、有效期、配伍禁忌），避免使用渾濁、沉淀、過期藥液。對(duì)意識(shí)不清、小兒等患者需雙人核對(duì)，保證無誤。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免污染針頭、輸液器；止血帶扎縛時(shí)間≤2分鐘，防止肢體缺血。穿刺時(shí)若出現(xiàn)血腫，立即拔針并按壓5-10分鐘，更換部位重新穿刺。操作后加強(qiáng)巡視（至少每30分鐘1次），觀察穿刺部位有無紅腫、滲漏、靜脈炎，詢問患者有無疼痛、胸悶等不適。輸液過程中如發(fā)生輸液反應(yīng)（如發(fā)熱、過敏），立即停止輸液，更換輸液器及液體，報(bào)告醫(yī)生并配合搶救，保留剩余藥液及輸液器送檢。二、傷口護(hù)理安全操作流程（一）操作前準(zhǔn)備與評(píng)估醫(yī)囑與物品核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑（傷口類型、換藥頻次、特殊要求），準(zhǔn)備用物：無菌換藥包（含治療碗、鑷子2把、棉球、紗布）、消毒液（如碘伏、酒精）、生理鹽水、無菌手套、醫(yī)用膠帶或繃帶、醫(yī)療垃圾桶、速干手消毒劑?；颊咴u(píng)估核對(duì)患者身份，評(píng)估傷口情況（部位、大小、深度、顏色、分泌物性質(zhì)、有無異味、周圍皮膚溫度），知曉患者疼痛程度、過敏史及合作能力。環(huán)境與操作者準(zhǔn)備環(huán)境清潔、光線充足，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋；操作者洗手、戴口罩、戴無菌手套。（二）標(biāo)準(zhǔn)化操作流程傷口暴露與清潔協(xié)助患者取舒適體位，充分暴露傷口，避免暴露非必要部位。用無菌鑷子取生理鹽水棉球，由傷口中心向外螺旋式清潔傷口（污染傷口先清潔周圍皮膚，再清潔傷口；感染傷口需由外向內(nèi)清潔），去除異物及壞死組織，避免用力擦拭。消毒與處理根據(jù)傷口類型選擇消毒液：清潔傷口用碘伏消毒（范圍超過傷口邊緣2-3cm）；感染傷口用酒精消毒周圍皮膚（避免直接接觸傷口組織）。無菌鑷子覆蓋無菌紗布，覆蓋傷口（面積大于傷口），用膠帶或繃帶妥善固定，松緊適宜（不影響血液循環(huán)）。操作后整理協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，告知患者注意事項(xiàng)（保持傷口干燥、避免沾水、觀察敷料滲出情況）。處理用物（污染敷料放入醫(yī)療垃圾桶，銳器放入銳器盒），洗手，記錄傷口情況（大小、深度、分泌物、處理措施）及簽名（操作者*護(hù)士）。（三）操作過程記錄表日期時(shí)間患者信息（床號(hào)/姓名）傷口部位傷口類型傷口大?。╟m）分泌物性質(zhì)換藥頻次操作者患者反應(yīng)備注2023-10-0109:008床/*左足背清潔傷口2×1.5無隔日1次*趙六輕微疼痛敷料干燥固定2023-10-0210:308床/*左足背淺表感染2.5×2膿性每日1次*趙六無疼痛分泌物減少（四）安全操作與風(fēng)險(xiǎn)防范操作前檢查無菌包有效期及完整性，如有破損、潮濕需重新更換。對(duì)氣性壞疽、破傷風(fēng)等特異性感染傷口，需隔離操作，使用專用器械，敷料焚燒處理。操作中嚴(yán)格執(zhí)行“無菌-清潔-污染”操作順序，避免交叉感染；鑷子不得觸碰非無菌物品。動(dòng)作輕柔，避免加重患者疼痛；觀察患者面色、呼吸，如有異常立即停止操作。操作后觀察傷口愈合情況，如出現(xiàn)紅腫加劇、分泌物增多、異味等感染跡象，立即報(bào)告醫(yī)生。告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致傷口裂開，出現(xiàn)敷料滲濕、脫落及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。三、生命體征監(jiān)測(cè)安全操作流程（一）操作前準(zhǔn)備與評(píng)估物品準(zhǔn)備體溫計(jì)（口表/肛表/額溫槍）、血壓計(jì)（臺(tái)式/電子）、聽診器、秒表、記錄本、筆、消毒液（體溫計(jì)消毒用）、彎盤、醫(yī)療垃圾桶?；颊咴u(píng)估核對(duì)患者身份，知曉病情（如發(fā)熱、休克、高血壓等）、意識(shí)狀態(tài)、合作程度，確認(rèn)測(cè)量部位（如肢體有無功能障礙、傷口）。環(huán)境與操作者準(zhǔn)備環(huán)境安靜、溫度適宜（避免過冷過熱影響測(cè)量結(jié)果）；操作者洗手，檢查物品完好性（如血壓計(jì)水銀柱是否在“0”點(diǎn)，體溫計(jì)有無破損）。（二）標(biāo)準(zhǔn)化操作流程體溫測(cè)量口溫測(cè)量：將體溫計(jì)水銀端置于患者舌下熱窩，囑患者閉口用鼻呼吸，測(cè)量3-5分鐘（嬰幼兒、意識(shí)不清者禁用）。腋溫測(cè)量：擦干腋下，將體溫計(jì)水銀端置于腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸，測(cè)量5-10分鐘（最常用）。額溫測(cè)量：額溫槍對(duì)準(zhǔn)眉心，距離皮膚3-5cm，按下測(cè)量鍵，顯示數(shù)值后記錄。脈搏與呼吸測(cè)量以食指、中指、無名指指腹按壓患者橈動(dòng)脈（或心尖部），計(jì)數(shù)30秒，結(jié)果×2（異常者計(jì)數(shù)1分鐘）；觀察患者胸部或腹部起伏，計(jì)數(shù)30秒，結(jié)果×2（呼吸不規(guī)則者需計(jì)數(shù)1分鐘）。血壓測(cè)量協(xié)助患者取坐位或臥位，暴露上臂（肱動(dòng)脈與心臟同一水平），將袖帶平整纏于上臂（下緣距肘窩2-3cm），松緊能插入1-2指。戴聽診器，將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，關(guān)閉氣門，快速充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg，緩慢放氣（速度2-3mmHg/秒），聽到第一聲搏動(dòng)為收縮壓，搏動(dòng)消失為舒張壓。記錄與報(bào)告記錄測(cè)量結(jié)果（體溫、脈搏、呼吸、血壓，注明測(cè)量部位），如數(shù)值異常（如體溫≥39℃、收縮壓≥140mmHg或≤90mmHg、舒張壓≥90mmHg或≤60mmHg），立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（三）操作過程記錄表日期時(shí)間患者信息（床號(hào)/姓名）體溫（℃）脈搏（次/分）呼吸（次/分）血壓（mmHg）測(cè)量部位操作者異常處理2023-10-0108:0012床/*36.87618120/80右上臂*孫七無2023-10-0120:0012床/*38.59222135/85右上臂*孫七報(bào)告醫(yī)生（四）安全操作與風(fēng)險(xiǎn)防范操作前體溫計(jì)使用前需檢查有無破損，肛表需涂潤(rùn)滑劑（石蠟油），避免損傷黏膜；血壓計(jì)袖帶寬度適宜（成人12-13cm，兒童7-8cm），避免過緊導(dǎo)致測(cè)量誤差。操作中測(cè)量體溫時(shí)避免患者進(jìn)食、冷熱飲、劇烈運(yùn)動(dòng)后30分鐘內(nèi)進(jìn)行；測(cè)量脈搏時(shí)注意節(jié)律、強(qiáng)弱，如出現(xiàn)紺紫、呼吸困難等立即停止。操作后體溫計(jì)消毒（口表、肛表用75%酒精浸泡30分鐘，額溫槍用75%酒精棉片擦拭）；異常生命體征需復(fù)測(cè)確認(rèn)，并追蹤觀察。四、通用操作安全原則查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”（操作前、中、后查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期），保證患者與信息一致。無菌原則操作環(huán)境清潔，物品無菌，操作者手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，避免交叉感染；侵入性操作需使用無菌物品，一次性物品不重復(fù)使用。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸患者體液、血液、分泌物時(shí)戴手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩；操作后及時(shí)洗手或手消毒。溝通與宣教操作前向患者解釋目的、過