診斷證明書(shū)樣本---診斷證明書(shū)患者基本信息*姓名：[患者姓名]*性別：[男/女]*年齡：[具體年齡]歲*科別：[例如：內(nèi)科/外科/骨科/神經(jīng)內(nèi)科等]診斷情況：*主訴：[簡(jiǎn)要描述患者就診時(shí)的主要癥狀和持續(xù)時(shí)間，例如：“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱X天”或“外傷后右膝疼痛、活動(dòng)受限X小時(shí)”]*現(xiàn)病史及重要既往史摘要：[根據(jù)實(shí)際情況簡(jiǎn)要記錄，例如：患者于X天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)……，曾于何處診斷為何病，接受何種治療等。如無(wú)特殊可簡(jiǎn)述或注明“詳病史見(jiàn)病歷”]*體格檢查及輔助檢查主要發(fā)現(xiàn)：[摘錄關(guān)鍵的陽(yáng)性體征及有診斷意義的輔助檢查結(jié)果，例如：“體溫：XX℃，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。胸部X線(xiàn)片示：雙肺紋理增多、模糊，考慮支氣管炎改變?！盷*診斷：[此處填寫(xiě)明確的醫(yī)學(xué)診斷名稱(chēng)，應(yīng)使用規(guī)范的中文病名。若為初步診斷，可注明“初步診斷：XXX”；若為多項(xiàng)診斷，應(yīng)按主次或時(shí)間順序排列。例如：1.急性上呼吸道感染；2.高血壓病2級(jí)（很高危組）]處理意見(jiàn)/建議：1.休息與活動(dòng)：建議適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度勞累。[必要時(shí)可具體建議：建議休息X天]2.治療方案：*藥物治療：[可簡(jiǎn)述主要用藥類(lèi)型或具體藥物名稱(chēng)、用法，例如：“給予抗感染、止咳化痰等對(duì)癥支持治療（具體用藥詳見(jiàn)處方）。”或“口服XX藥物，XXmg/次，X次/日。”]*物理治療/其他治療：[如適用，例如：“局部理療”、“傷口定期換藥”等]3.隨診要求：建議于[例如：X天后/不適時(shí)]門(mén)診復(fù)查，如有[例如：高熱不退、癥狀加重等]情況，請(qǐng)及時(shí)就診。4.生活注意事項(xiàng)：[例如：注意保暖，多飲水，清淡飲食等]---醫(yī)師簽名：_______________醫(yī)師職稱(chēng)：_______________開(kāi)具日期：______年____月____日醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)（并蓋章）：_________________________（醫(yī)院公章或醫(yī)療證明專(zhuān)用章）---填寫(xiě)說(shuō)明與注意事項(xiàng)1.基本信息準(zhǔn)確完整：患者姓名、性別、年齡等信息務(wù)必與身份證件一致，避免涂改?？苿e應(yīng)填寫(xiě)患者就診的科室。2.診斷明確規(guī)范：診斷名稱(chēng)應(yīng)采用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)名詞，力求準(zhǔn)確、具體。避免使用模糊不清或非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。3.處理意見(jiàn)具體可行：休息建議應(yīng)根據(jù)病情需要開(kāi)具，避免濫用“全休”。藥物治療應(yīng)符合醫(yī)療常規(guī)，必要時(shí)可注明“詳見(jiàn)處方”。4.字跡清晰可辨：無(wú)論是手寫(xiě)還是打印，均應(yīng)保證字跡清晰，易于辨認(rèn)，避免潦草導(dǎo)致誤解。5.醫(yī)師簽名與蓋章：診斷證明書(shū)必須有開(kāi)具醫(yī)師的親筆簽名及職稱(chēng)，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效公章方能生效。6.嚴(yán)肅性與法律效力：診斷證明書(shū)是具有一定法律效力的醫(yī)療文書(shū)，醫(yī)師應(yīng)本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度開(kāi)具，嚴(yán)禁虛構(gòu)病情、偽造證明?；颊咭矐?yīng)妥善保管和正確使用。7.多份證明：如因不同用途需開(kāi)具多份內(nèi)容相同的診斷證明書(shū)，應(yīng)在每份上均注明用途，并加蓋公章。8.特殊情況：對(duì)于涉及法律糾紛、傷殘鑒定等特殊情況的診斷證明，開(kāi)具時(shí)更應(yīng)審慎，必要時(shí)需經(jīng)科室或醫(yī)院相關(guān)部門(mén)審核。本樣本旨在提供一個(gè)通用的參考格式，具體填寫(xiě)時(shí)需根據(jù)患者的實(shí)際病情、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的