大二護理學《慢性心力衰竭護理》教學設(shè)計一、教學內(nèi)容分析（一）課程標準解讀本課程依據(jù)護理學專業(yè)核心課程標準，從知識與技能、過程與方法、情感·態(tài)度·價值觀、核心素養(yǎng)四個維度構(gòu)建教學框架，聚焦慢性心力衰竭（CHF）護理的核心能力培養(yǎng)：知識與技能：核心概念涵蓋CHF的定義、病因、病理生理機制、臨床表現(xiàn)、診斷標準、護理措施及康復管理；關(guān)鍵技能包括CHF患者病情評估（含生理指標監(jiān)測、心理社會評估）、護理計劃制定、專科護理操作（心電監(jiān)護、氧療、靜脈輸液等）及并發(fā)癥預防；認知水平要求達到“了解理解應(yīng)用綜合”四級進階，即了解CHF流行病學特征，理解心室重塑等病理生理過程，應(yīng)用護理措施實施臨床護理，綜合多學科知識優(yōu)化護理方案。過程與方法：以臨床思維培養(yǎng)為核心，通過案例分析、模擬護理情景演練、循證護理實踐等方式，引導學生將理論知識與臨床實踐結(jié)合，提升問題解決的邏輯性與實操性。情感·態(tài)度·價值觀：強化職業(yè)素養(yǎng)培育，包括對心衰患者的同情心、護理工作的責任感、醫(yī)療行為的嚴謹性，樹立“以患者為中心”的整體護理理念和正確的醫(yī)學倫理觀。核心素養(yǎng)：聚焦終身學習能力（關(guān)注心衰護理研究進展）、團隊協(xié)作能力（跨學科護理配合）、批判性思維（循證評估護理證據(jù)）、人文關(guān)懷素養(yǎng)（患者心理支持與溝通）的綜合提升。（二）學情分析本課程面向大二護理學專業(yè)學生，其學情特點如下：知識儲備：已修完生理學、病理學、藥理學、基礎(chǔ)護理學等前置課程，掌握心臟解剖結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)機制、基礎(chǔ)護理操作等知識，但對CHF病理生理的復雜性（如神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂）及臨床護理的綜合性理解不足。技能水平：能獨立完成生命體征監(jiān)測、靜脈輸液等基礎(chǔ)操作，但?？谱o理技能（如心衰患者容量管理、心電監(jiān)護數(shù)據(jù)解讀）缺乏臨床實踐經(jīng)驗。認知特點：抽象思維能力逐步提升，但對“心室重塑”等微觀病理過程的理解需借助可視化工具；擅長具象化學習，對案例教學、情景模擬等互動式教學形式接受度高。學習難點：部分學生對多因素病因分析、個體化護理方案制定的邏輯梳理存在困難，對循證護理證據(jù)的篩選與應(yīng)用能力不足。針對以上特點，采用“分層教學+精準賦能”策略：對基礎(chǔ)薄弱學生強化前置知識復盤（如心臟生理功能專題復習）；對技能不熟練學生開展?？撇僮鲗ｍ棇嵱枺粚εd趣不足學生通過臨床典型案例、護理效果對比數(shù)據(jù)激發(fā)學習動力。二、教學目標（一）知識目標識記CHF的定義、NYHA心功能分級標準、常見病因（心臟疾病與非心臟疾?。┘傲餍胁W特征；理解CHF的核心病理生理機制（心室重塑、神經(jīng)體液系統(tǒng)激活）及“心輸出量不足代償機制激活病情進展”的病理鏈條；應(yīng)用CHF的臨床表現(xiàn)、診斷方法（心電圖、超聲心動圖、NTproBNP檢測）進行病情判斷，結(jié)合護理原則制定針對性護理計劃；綜合CHF患者的生理、心理、社會因素，優(yōu)化護理方案并評估護理效果。（二）能力目標獨立規(guī)范完成CHF患者?？谱o理操作，包括心電監(jiān)護數(shù)據(jù)解讀、氧療護理、利尿劑用藥護理、水腫護理等；運用評估工具（如N末端B型腦鈉肽原（NTproBNP）檢測、超聲心動圖指標）精準評估患者病情，識別心衰加重的預警信號；基于循證護理理念，評估護理證據(jù)的可靠性，制定個體化護理方案（如飲食、運動、用藥指導）；通過小組合作完成“CHF患者生活質(zhì)量影響因素調(diào)查”，提升數(shù)據(jù)收集、分析及團隊協(xié)作能力。（三）情感態(tài)度與價值觀目標體會CHF患者的身心痛苦，強化人文關(guān)懷意識，在護理實踐中尊重患者意愿、關(guān)注心理需求；養(yǎng)成嚴謹求實的科學態(tài)度，如實記錄護理數(shù)據(jù)、規(guī)范執(zhí)行護理操作；增強社會責任感，將CHF預防知識應(yīng)用于社區(qū)健康宣教，助力慢性病防控。（四）科學思維目標構(gòu)建CHF病理生理過程模型（如“心肌損傷→心室重塑→心功能下降→神經(jīng)體液激活→加重心室重塑”惡性循環(huán)模型），并用以解釋臨床癥狀；評估CHF診斷及護理結(jié)論的證據(jù)充分性（如超聲心動圖EF值對心衰診斷的特異性）；運用設(shè)計思維流程，針對“老年CHF患者居家護理依從性差”問題提出原型解決方案。（五）科學評價目標運用反思日志對自身學習效率、技能掌握情況進行復盤，提出改進措施；依據(jù)評價量規(guī)，對同伴的護理方案、實驗報告給出具體可操作的反饋意見；運用文獻檢索、指南對照等方法，交叉驗證網(wǎng)絡(luò)CHF護理信息的可信度。三、教學重點、難點（一）教學重點CHF的病理生理機制（心室重塑、神經(jīng)體液系統(tǒng)激活）；CHF的臨床表現(xiàn)（左心衰、右心衰及全心衰的典型癥狀與體征）、診斷標準（NYHA分級、客觀檢查指標）；CHF的核心護理原則（休息與活動、飲食與營養(yǎng)、用藥護理、病情監(jiān)測）及具體護理措施；CHF患者的康復指導與預防策略。（二）教學難點復雜病情評估：如何整合癥狀、體征、實驗室檢查（NTproBNP）、影像學結(jié)果（EF值）進行綜合判斷；個體化護理方案制定：針對不同心功能分級、合并癥（如糖尿病、高血壓）患者的護理措施優(yōu)化；并發(fā)癥的預防與處理：如利尿劑相關(guān)電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒的早期識別與干預；難點成因：涉及病理生理、藥理學、臨床護理學等多學科知識融合，需學生具備較強的綜合分析能力和臨床思維。四、教學準備清單類別具體內(nèi)容多媒體課件CHF病理生理動畫（心室重塑過程）、護理措施演示視頻、臨床案例數(shù)據(jù)（含NTproBNP、EF值）教具心臟解剖模型（標注心室重塑部位）、CHF病因分類圖表、NYHA心功能分級對照卡實驗器材模擬心電監(jiān)護儀（帶數(shù)據(jù)調(diào)節(jié)功能）、靜脈輸液模型、氧療裝置（鼻導管、面罩）音頻視頻資料典型CHF患者護理案例視頻、并發(fā)癥應(yīng)急處理演練視頻學習資料護理方案制定任務(wù)單、循證護理證據(jù)檢索指引、護理效果評估量規(guī)學生預習教材《內(nèi)科護理學》CHF相關(guān)章節(jié)、2022年ESC心衰指南核心要點摘要學習用具畫筆（繪制病理生理模型）、計算器（EF值計算練習）教學環(huán)境小組式座位排列（4人/組）、黑板板書框架（知識體系思維導圖）五、教學過程（一）導入環(huán)節(jié)（5分鐘）數(shù)據(jù)導入：“我國成人CHF患病率達1.3%，約1370萬患者，其5年生存率低于30%，相當于部分惡性腫瘤。但規(guī)范護理可使患者再住院率降低20%30%，這就是我們今天要探討的核心——如何通過科學護理改善CHF患者的生存質(zhì)量。”舊知鏈接：引導學生回顧心臟泵血功能公式：心輸出量（CO）=每搏輸出量（SV）×心率（HR），提問：“當心肌收縮力下降時，CO會發(fā)生什么變化？機體可能通過哪些方式代償？”情境演示：展示心臟解剖模型，對比健康心臟與心衰心臟的形態(tài)差異（心室擴大、心肌肥厚），直觀呈現(xiàn)“心室重塑”現(xiàn)象。問題提出：“什么是CHF？心室重塑如何導致呼吸困難、水腫等癥狀？臨床中如何通過護理干預延緩病情進展？”學習路線圖：明確本節(jié)課學習邏輯：定義與病因→病理生理→臨床表現(xiàn)與診斷→護理措施→預防與康復。（二）新授環(huán)節(jié)（28分鐘）任務(wù)一：掌握CHF的定義與病因（6分鐘）教師活動：展示CHF定義：“慢性心力衰竭是指心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常，導致心輸出量不足以維持機體代謝需求，或需在異常增高的充盈壓下才能維持灌注，以疲勞、呼吸困難、水腫為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。”結(jié)合圖表（表1）講解病因分類，重點強調(diào)冠心病、高血壓是主要病因。提問：“高血壓患者為何易發(fā)生CHF？其病理邏輯是什么？”學生活動：記錄核心定義及病因分類，繪制“病因心臟損傷”關(guān)聯(lián)圖。參與討論，梳理高血壓致CHF的機制（長期高壓→左心室肥厚→心室重塑→心功能下降）。即時評價標準：能準確復述CHF定義及NYHA心功能分級標準；能列舉至少3種常見病因，區(qū)分心臟疾病與非心臟疾病；能解釋1種主要病因致CHF的病理邏輯。表1慢性心力衰竭病因分類類別具體病因心臟疾病冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病非心臟疾病糖尿病、甲狀腺功能亢進、慢性阻塞性肺疾病、貧血、慢性腎功能不全誘發(fā)因素感染、勞累、情緒激動、高鹽飲食、藥物依從性差、心律失常任務(wù)二：理解CHF的病理生理機制（7分鐘）教師活動：講解核心機制：心室重塑是CHF發(fā)生發(fā)展的核心，伴隨神經(jīng)體液系統(tǒng)（交感神經(jīng)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)）激活，形成“損傷代償加重損傷”的惡性循環(huán)。引入關(guān)鍵公式：射血分數(shù)（EF）=每搏輸出量（SV）/舒張末期容積（EDV）×100%，說明EF值是評估心功能的核心指標（正常EF≥50%，心衰患者EF<50%）。展示心室重塑前后對比圖（圖1），直觀呈現(xiàn)心肌肥厚、心室擴大的形態(tài)變化。學生活動：繪制CHF病理生理惡性循環(huán)圖，標注關(guān)鍵環(huán)節(jié)；完成EF值計算練習（如EDV=120ml，SV=50ml，計算EF值并判斷心功能狀態(tài)）。即時評價標準：能闡述心室重塑的核心特征；能正確應(yīng)用EF值公式進行計算，并解讀結(jié)果；能梳理神經(jīng)體液系統(tǒng)激活對心室重塑的影響。圖1心室重塑前后形態(tài)對比示意圖（注：左側(cè)為健康心臟，心室壁厚度正常、腔室大小適中；右側(cè)為心衰心臟，心室壁肥厚、腔室擴大，標注“心肌細胞肥大、膠原纖維增生”關(guān)鍵變化）任務(wù)三：掌握CHF的臨床表現(xiàn)與診斷方法（7分鐘）教師活動：分左心衰、右心衰、全心衰講解臨床表現(xiàn)，重點強調(diào)左心衰的“呼吸困難”（勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸）和右心衰的“水腫”（下肢凹陷性、全身性）。介紹診斷方法：病史采集、體格檢查、實驗室檢查（NTproBNP，正常參考值<300pg/ml）、影像學檢查（超聲心動圖、心電圖）。展示典型病例數(shù)據(jù)：“患者，男，65歲，勞力性呼吸困難3個月，夜間憋醒2次/周，雙下肢凹陷性水腫。NTproBNP=1200pg/ml，超聲心動圖EF=35%?！币龑W生分析診斷依據(jù)。學生活動：整理“左心衰vs右心衰”臨床表現(xiàn)對比表；分組分析病例，提煉診斷關(guān)鍵指標（癥狀+NTproBNP+EF值）。即時評價標準：能區(qū)分左、右心衰的典型臨床表現(xiàn)；能列舉至少3種核心診斷方法，并說明其臨床意義；能結(jié)合病例數(shù)據(jù)初步判斷心衰類型及嚴重程度。任務(wù)四：掌握CHF的護理措施與預防策略（8分鐘）教師活動：講解護理原則：“休息與活動、飲食調(diào)理、用藥護理、病情監(jiān)測、心理護理、康復指導”六位一體。結(jié)合護理措施表（表2），重點講解利尿劑（如呋塞米）的用藥護理（劑量、觀察指標、不良反應(yīng)）、容量管理（限制鈉鹽攝入<5g/d、監(jiān)測出入量）。引導討論：“如何為NYHAⅢ級心衰患者制定運動計劃？”學生活動：記錄護理措施核心要點，標注用藥護理的注意事項；分組設(shè)計“老年CHF患者居家護理方案”，包含飲食、運動、用藥指導。即時評價標準：能列舉6項核心護理原則及對應(yīng)的具體措施；能說明利尿劑、ACEI類藥物的護理重點；能設(shè)計合理的居家護理方案，符合患者心功能分級。表2慢性心力衰竭核心護理措施護理維度具體措施休息與活動心功能ⅠⅡ級：適當活動（散步、太極拳）；ⅢⅣ級：臥床休息，逐步增加活動量飲食護理低鹽（<5g/d）、低脂、高蛋白、易消化，限制液體入量（<1500ml/d，嚴重心衰者）用藥護理利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)（血鉀）、體重；ACEI類：監(jiān)測血壓、腎功能；β受體阻滯劑：監(jiān)測心率病情監(jiān)測心電監(jiān)護（心率、心律）、生命體征、出入量、體重、水腫情況、NTproBNP變化心理護理傾聽患者訴求，緩解焦慮情緒，講解疾病知識，增強治療信心康復指導戒煙限酒、控制體重（BMI<25kg/m2）、規(guī)律服藥、定期復查、避免誘發(fā)因素（三）鞏固訓練（10分鐘）基礎(chǔ)鞏固層填空題：CHF的核心病理生理機制是______，評估心功能的核心指標是______，其正常范圍為______。計算題：患者舒張末期容積130ml，每搏輸出量45ml，計算EF值并判斷心功能狀態(tài)。判斷題：CHF患者應(yīng)嚴格臥床休息，避免任何活動（），并說明理由。綜合應(yīng)用層案例分析題：患者，女，70歲，高血壓病史20年，近1個月出現(xiàn)活動后呼吸困難、夜間憋醒、雙下肢水腫，血壓160/95mmHg，心率98次/分，NTproBNP=850pg/ml，超聲心動圖EF=40%。請回答：（1）該患者的初步診斷及心功能分級；（2）列出3項核心護理問題及對應(yīng)的護理措施；（3）簡述用藥護理的重點（至少2類藥物）。拓展挑戰(zhàn)層開放性問題：結(jié)合循證護理理念，探討如何提高老年CHF患者的居家用藥依從性？需列出至少2項具體干預措施及對應(yīng)的證據(jù)支持。（四）課堂小結(jié)（5分鐘）知識體系建構(gòu)：引導學生以思維導圖形式梳理CHF的“定義病因病理生理臨床表現(xiàn)診斷護理預防”知識鏈條。方法提煉：總結(jié)本節(jié)課運用的科學思維方法（模型構(gòu)建法、對比分析法、循證推理法），強調(diào)臨床護理中“癥狀病因措施”的邏輯關(guān)聯(lián)。懸念設(shè)置與作業(yè)布置：“CHF患者的社區(qū)管理與家庭護理有哪些重點？如何實現(xiàn)醫(yī)院護理與社區(qū)護理的無縫銜接？”六、作業(yè)設(shè)計（一）基礎(chǔ)性作業(yè)（1520分鐘）默寫CHF的定義、NYHA心功能分級標準及核心護理原則；計算題：已知某患者EDV=110ml，SV=48ml，計算EF值并判斷其心功能狀態(tài)；判斷題：分析以下說法的正確性并說明理由：“CHF患者應(yīng)絕對限制液體攝入，每日飲水量不超過500ml”。（二）拓展性作業(yè)（30分鐘）分析社區(qū)CHF患者的護理需求，結(jié)合表2護理措施，制定一份社區(qū)心衰患者健康宣教手冊（含預防措施、居家護理要點、應(yīng)急處理流程）；調(diào)查身邊老年人群的CHF危險因素（如高血壓、高鹽飲食、吸煙等），撰寫100字左右的調(diào)查小結(jié)及防控建議。（三）探究性/創(chuàng)造性作業(yè)（1周內(nèi)完成）針對“NYHAⅣ級CHF合并糖尿病患者”，設(shè)計一份個體化護理方案，包含飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測等維度，要求結(jié)合最新臨床指南（如2022年ESC心衰指南），并標注證據(jù)來源；以“心衰患者的心理護理”為主題，制作一份微視頻（35分鐘）或海報，突出人文關(guān)懷理念。七、本節(jié)知識清單及拓展（一）核心知識清單定義：慢性心力衰竭是心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常導致心輸出量不足，以疲勞、呼吸困難、水腫為主要表現(xiàn)的臨床綜合征；病因：主要為冠心病、高血壓，誘發(fā)因素包括感染、勞累、高鹽飲食等；病理生理：核心是心室重塑，伴隨神經(jīng)體液系統(tǒng)激活，EF值<50%為心功能下降的關(guān)鍵指標（EF=SV/EDV×100%）；臨床表現(xiàn)：左心衰以呼吸困難為主，右心衰以水腫為主，全心衰兼具兩者特征；診斷：結(jié)合癥狀、體征、NTproBNP（>300pg/ml提示心衰）、超聲心動圖（EF值）；護理原則：休息與活動、飲食、用藥、病情監(jiān)測、心理護理、康復指導；用藥護理：利尿劑（監(jiān)測電解質(zhì)）、ACEI類（監(jiān)測血壓）、β受體阻滯劑（監(jiān)測心率）；預防：控制血壓/血糖、戒煙限酒、低鹽飲食、規(guī)律運動、定期體檢。（二）拓展知識病理生理：心室重塑的分子機制（心肌細胞肥大、膠原纖