皮牽引的操作及護理內(nèi)容提要治療目的適用癥用物準備患者準備操作步驟護理要點預防并發(fā)癥治療目的固定、制動、止疼適用范圍（一）老年體弱者股骨頸骨折、粗隆間骨折后需要制動的病人（臨床上最常見）。適用于成年人下肢骨折經(jīng)骨牽引已臨床愈合或纖維連接，仍需繼續(xù)牽引者。適用范圍（二）防止關節(jié)攣縮，如化膿性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎急性期、結(jié)核性關節(jié)炎。術前、術后輔助治療，如陳舊性關節(jié)脫位術前牽引以放松軟組織。治療頸椎病、椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛等。用物準備（一）牽引套一副（根據(jù)肢體周徑選擇大小號，常見的有大號.中號.小號。）包括牽引套，擴張板，牽引繩一米。用物準備（二）牽引架，包括滑輪，重錘等；質(zhì)地柔軟的純棉長毛巾兩條，棉墊?；颊邷蕚湎蚧颊呒凹覍傩虪恳哪康?，消除患者顧慮。清潔患者的患肢。操作視頻護理要點（一）每2-4小時打開牽引套一次，每次放松的時間是15~30分鐘。徒手由下至上向心性按摩患肢數(shù)分鐘。觀察肢端末梢血液循環(huán)。護理要點（二）

檢查牽引裝置及效果:牽引位置、力線是否正確包裹松緊度是否合適牽引繩與滑輪是否合槽重錘是否離地擴張板是否與床架接觸等。體位：頭低足高位，下肢保持外展中立位。用軟枕或毛巾分別墊于膝關節(jié)和踝關節(jié)下，保持功能位和防止皮膚壓傷。指導患者做踝泵運動。護理要點（三）護理要點（四）觀察患肢背伸、趾屈功能，定時按摩腓骨小頭處皮膚，防止腓總神經(jīng)受壓，引起足下垂。牽引重量一般不超過3kg，牽引力過大，易損傷皮膚或引起水泡，影響繼續(xù)牽引治療。一般為2~2.5kg。檢查皮膚完整性，早晚用清水擦洗患肢，定時按摩骶尾部、足后跟、外踝等骨突部位，防止受壓。護理要點（五）預防并發(fā)癥預防腓總神經(jīng)受壓，足下垂預防褥瘡預防墜積性肺炎預防便秘預防腓總神經(jīng)受壓足下垂觀察患肢背伸、趾屈功能，按摩腓骨小頭處皮膚。指導功能鍛煉：踝泵運動（3次/日,每次20-30個)和股四頭肌鍛煉（3次/日,每次20-30個)。預防褥瘡每兩小時抬臀按摩一次。每班檢查皮膚保持床單位清潔整齊，隨臟隨換。保持皮膚清潔，做好宣教，早晚協(xié)助陪護或家屬溫水擦洗。膝關節(jié)及足后跟墊軟墊，保持功能位，防止足后跟皮膚受壓。預防墜積性肺炎囑多飲水。早晚給予拍背，以助痰液排出。指導患者練習深呼吸，用力咳嗽。注意室內(nèi)定時通風，保持空氣新鮮，溫濕度適宜。預防便秘囑多飲水。腹部按摩。必要時給予甘油灌腸劑通便。指導飲食：囑多進食粗纖維食物如芹菜和韭菜等,通便的水果有香蕉等。感謝大家！

贈送以下課件

寶葫蘆里有什么秘密？讓我們跟著一位小朋友一起去看看吧！25寶葫蘆的秘密(節(jié)選)第一課時第二課時

張?zhí)煲恚涸ǎP名張無諍，祖籍湖南，出生于南京，著名作家。

主要作品：《華威先生》《大林和小林》等。第一課時怪yāojǔguāiyā朗讀課文掃清障礙妖矩規(guī)乖巧丫腳zhuài拽住chòng沖著shòu瘦長我會認niǎn攆上我會寫丫福舔葵瘦罷jièshàoyāojǔguāiniǎntàngyāfútiǎnkuíshòubà介紹妖矩乖攆燙liū溜拽zhuài獨體結(jié)構(gòu)左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)框架結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)介妖紹溜葵瘦福罷矩乖丫燙舔攆拽識字方法看圖識字：福幸福福氣字理識字：溜

形聲字，氵表示意思，留表示聲音，表示有滑行、光滑的意思，也指趁人不注意走開。福fú巧記：有衣保暖，有田耕種，即為幸福。部首是衣字旁。重難點字書寫指導瘦shòu

巧記：生病的老人（“叟”指老人）。先外后內(nèi)，第十二筆為豎，要出頭。介紹七彩葫蘆識字游戲瘦小舔食罷休規(guī)矩攆走溜走規(guī)矩：一定的標準、法則或習慣。文中指奶奶讓王葆做什么，就得先講一個故事。

不以規(guī)矩,無以成方園。詞語解釋

我嘗嘗幻想到未來的世界看一看。幻想：以理想或愿望為依據(jù)，對還沒有實現(xiàn)的事物有所想象。文中指王葆假設自己有寶葫蘆時的幻想。課文的主要人物是誰？講了一件什么事？

王葆奶奶主要人物王葆幻想自己能有一個寶葫蘆事件整體感知王葆是一個什么樣的人？請你用課文中的話來說說。平平常常的普通人一個少先隊員很愛聽故事這樣的一個王葆和寶葫蘆之間有什么故事呢？下節(jié)課我們一起來看看！一、給正確的說法打上“√”。1.“規(guī)矩”的“矩”讀成“jǔ”。（）2.“普通”的近義詞是“普遍”。（）3.“幸?！钡姆戳x詞是“痛苦”。（）√√課堂演練二、在括號里填上恰當?shù)牧吭~。一（）算術題一（）向日葵一（）水蜜桃一（）小手道棵個雙三、用文中找出幾個詞語來形容一下故事的主人公王葆。平平常常的普通人少先隊員字詞聽寫愛聽故事

上節(jié)課，我們認識了一個淘氣、愛幻想的小男孩——王葆，他因為經(jīng)常聽奶奶講的寶葫蘆的故事，所以也希望自己有一個寶葫蘆，有了寶葫蘆。奶奶講了哪些寶葫蘆的故事？王葆想用寶葫蘆做什么？我們一起來看看吧！第二課時

奶奶給王葆講了哪些故事呢？

選一個，根據(jù)已有內(nèi)容創(chuàng)編故事，講給同學聽。（課后第2題）互動課堂

上次講的是張三劈面撞見了一位神仙，得了一個寶葫蘆。下次講的是李四出去遠足旅行，一游游到了龍宮，得到了一個寶葫蘆。王五呢，他因為是一個好孩子，肯讓奶奶給他換衣服，所以得到了一個寶葫蘆。至于趙六得的一個寶葫蘆——那是掘地掘來的。創(chuàng)編故事

張三很善良，雖然自己很窮，但是還經(jīng)常接濟比自己更窮的人。一天早晨，他打開大門，發(fā)現(xiàn)一個白胡子老頭躺在大門外的路上。他趕緊跑上去把老人扶到家里，給他倒熱水喝，把家里僅有的饅頭拿給他吃。老人喝了水、吃了饅頭，恢復了力氣，把身上的一個葫蘆摘下來，送給張三。張三再三拒絕，但老人執(zhí)意要把葫蘆送給張三，張三只得收下葫蘆。

夜里，葫蘆散發(fā)出亮光，并說道：“主人，只要你說出想要的東西，我就可以滿足你的要求！”張三喜出望外，他想：“我要吃水蜜桃?！庇谑橇⒖叹陀幸槐P水蜜桃。從此，他想要什么就會出現(xiàn)，善良的張三把東西分給自己的鄰居，人們都跟著他過上了幸福的生活。

默讀課文。說一說王葆為什么想得到一個寶葫蘆。（課后第1題）

不管張三也好，李四也好，一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。張三想：“我要吃水蜜桃?！绷⒖叹陀幸槐P水蜜桃。李四希望有一條大花狗，馬上就冒出了那么一條——沖著他搖尾巴，舔他的手。

后來呢？后來不用說，他們?nèi)歼^上了好日子。寶葫蘆的神奇之處

一直到我長大了，有時候還想起它來。我有幾次對著一道算術題發(fā)楞，不知道要怎么樣列式子，就由“8”字想到了寶葫蘆——假如我有這么一個，那可就省心了。

遇到難題，渴望寶葫蘆

我和同學們比賽種向日葵，我家里的那幾棵長得又瘦又長，上面頂著一個小腦袋，可憐巴巴的樣兒，比誰的也比不上。我就又想到了那個寶貝：“那，我得要一棵最好最好的向日葵，長得不能再棒的向日葵?！?/p>

比賽種向日葵，渴望寶葫蘆可憐巴巴怒氣沖沖白發(fā)蒼蒼生機勃勃議論紛紛行色匆匆詞語積累（ABCC式的詞語）可那只不過是幻想罷了。可我總還是要想到它。那一天我和科學小組的同學鬧翻了，我又想到了它?！耙俏矣心敲匆粋€葫蘆，那……”

省略號表示王葆對寶葫蘆還有很多很多的幻想和渴望。仿寫

要是明天天氣好，那我就能去戶外活動了。用上“要是……那……”，仿寫假設關系的句子。體會課文中王葆的形象。淘氣、機靈、充滿想象力。

我來給你們講個故事。可是我先得介紹介紹我自己：我姓王，叫王葆。我要講的，正是我自己的一件事情，是我和寶葫蘆的故事。語言描寫

俏皮的語言，可見王葆的頑皮。

你們也許要問：“什么？寶葫蘆？就是傳說故事里的那種寶葫蘆么？”

不錯，正是那種寶葫蘆。

自問自答，活潑淘氣

可是我要聲明，我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。我和你們一樣，是一個平平常常的普通人。你們瞧，我是一個少先隊員，我也和你們一樣，很愛聽故事。

看似嚴肅，實則淘氣、可愛強調(diào)自己的普通、平凡，說明自己講的故事是真實的

至于寶葫蘆的故事，那我從小就知道了。那是我奶奶講給我聽的。奶奶每逢要求我干什么，就得給我講個故事。這是我們的規(guī)矩。

和奶奶立“規(guī)矩”，著實淘氣“乖小葆，來，奶奶給你洗個腳。”奶奶總是一面攆我，一面招手?！拔也桓桑遗聽C?！蔽铱偸且幻媪镩_，一面擺手?！安粻C啊。冷了好一會了?！薄澳牵遗吕??！闭Z言、動作描寫淘氣

奶奶攆上了我，說洗腳水剛好不燙也不冷，非洗不可。

我只好讓步。不過我有一個條件：“你愛洗就讓你洗。你可得講個故事?！本瓦@么著，奶奶講了個寶葫蘆的故事。王葆和奶奶立下的規(guī)矩語言描寫淘氣

“好小葆，別動！”奶奶剛給我洗了腳，忽然又提出一個新的要求來?！白屛医o你剪一剪……”

什么！剪腳趾甲呀？那不行！我光著腳丫，一下地就跑?？墒歉觳步o奶奶拽住了，沒有辦法。語言描寫淘氣

不過我得提出我的條件：“那，非得講故事?！庇谑悄棠逃种v了一個——又是寶葫蘆的故事。每次奶奶都講寶葫蘆的故事語言描寫機靈

語言描寫,塑造人物形象的重要手段。語言描寫包括人物的獨白和對話。獨白是反映人物心理活動的重要手段。對話可以是兩個人的對話，也可以是幾個人的相互交談。

語言描寫

好處總是鮮明地展示人物的性格，生動地表現(xiàn)人物的思想感情，深刻地反映人物的內(nèi)心世界，使讀者“如聞其聲，如見其人”，獲得深刻的印象。

一直到我長大了，有時候還想起它來。我有幾次對著一道算術題發(fā)楞……那一天我和科學小組的同學鬧翻了，我又想到了它?！耙俏矣心敲匆粋€葫蘆，那……”充滿想象力

明明周末想去科技館，但是媽媽想帶她去姥姥家，請你體會明明的心理活動，用語言描寫的方式寫一寫。小練筆提示：假如你是明明，你會怎么向媽媽表達你的意愿？注意人物語言要符合人物的身份和性格特征。假如你擁有了一個寶葫蘆，你會用它來做什么？示例：我會用它來造一種容器，它能把地球上的廢氣、廢水、廢渣全部收集起來，再把它們變廢為寶。這樣地球上的天變藍了，水變清了，山變綠了。當王葆真的得到了一個寶葫蘆時，他逐漸認識到靠寶葫蘆不勞而獲，帶給他的不是幸福，而是煩惱。這是怎么回事呢？感興趣的同學可以讀讀《寶葫蘆的秘密》這本書。提示：找到原著讀一讀吧?。ㄕn后選做題）王葆逐漸發(fā)現(xiàn)寶葫蘆原來不分青紅皂白，只懂盲目服從，多次讓王葆處于尷尬境地，讓他哭笑不得。寶葫蘆還讓王葆偷懶、說謊，失去了朋友。后來，王葆發(fā)現(xiàn)自己得到的東西都是寶葫蘆偷來的。王葆終于認識到靠寶葫蘆不勞而獲，帶給自己的不是幸福，而是煩惱。于是氣急敗壞，把寶葫蘆扔了。自我介紹都得到了神奇的寶葫蘆寶葫蘆的秘密（節(jié)選）奶奶講故事王葆張三李四王五結(jié)構(gòu)梳理趙六幻想有一個寶葫蘆

本課敘述的是王葆的奶奶講了很多關于寶葫蘆的故事，從此王葆便經(jīng)常想象

，表現(xiàn)了奶奶的和藹、見識廣和王葆淘氣、機靈以及

的特點，說明了孩子的世界里充滿了好奇心和神奇色彩。主題概括自己擁有寶葫蘆充滿想象力關于童話的名言人生就是一個童話，充滿了流浪的艱辛和執(zhí)著追求的曲折,我的一生居無定所,我的心靈