CDC尼帕病毒病預(yù)防控制技術(shù)指南解讀CONTENTS目錄01

尼帕病毒病概述02

指南制定背景03

預(yù)防控制技術(shù)要點(diǎn)04

指南實(shí)施與評(píng)估尼帕病毒病概述01病毒發(fā)現(xiàn)與命名

首次暴發(fā)與病例報(bào)告1998年馬來(lái)西亞吉隆坡近郊養(yǎng)豬場(chǎng)，265人感染，105人死亡，患者出現(xiàn)腦炎癥狀，首次發(fā)現(xiàn)該病毒。

病毒命名由來(lái)因疫情首發(fā)于馬來(lái)西亞尼帕鎮(zhèn)，1999年WHO將其命名為尼帕病毒，屬于副粘病毒科亨尼帕病毒屬。疾病基本特征病毒生物學(xué)特性尼帕病毒屬副粘病毒科，呈多形性，直徑120-500nm，包膜上有H和F糖蛋白，1999年馬來(lái)西亞首次分離出該病毒。臨床表現(xiàn)多樣性感染后潛伏期4-14天，可表現(xiàn)為無(wú)癥狀感染、急性呼吸道感染，重癥者出現(xiàn)腦炎，2001年孟加拉國(guó)疫情病死率達(dá)75%。傳播途徑特點(diǎn)主要通過(guò)果蝠唾液污染的水果傳播，也可經(jīng)密切接觸患者分泌物傳播，2018年印度喀拉拉邦疫情因食用受污染椰棗汁引發(fā)。指南制定背景02疫情形勢(shì)分析

全球流行概況1998年馬來(lái)西亞首次爆發(fā)尼帕病毒疫情，波及豬群和人類(lèi)，致105人死亡，此后孟加拉國(guó)、印度等國(guó)陸續(xù)出現(xiàn)散發(fā)或聚集性病例。

近年疫情趨勢(shì)2021年印度喀拉拉邦報(bào)告12例尼帕病毒感染病例，其中10人死亡，顯示病毒仍在局部地區(qū)活躍并對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成持續(xù)威脅。

傳播風(fēng)險(xiǎn)因素果蝠作為自然宿主，其排泄物污染水果或水源，人類(lèi)接觸后易感染，如孟加拉國(guó)曾因食用受污染椰棗汁導(dǎo)致多起病例。制定目的與意義

統(tǒng)一防控標(biāo)準(zhǔn)，提升應(yīng)急響應(yīng)效率2018年印度喀拉拉邦尼帕疫情中，因各地防控措施不一導(dǎo)致擴(kuò)散，指南旨在規(guī)范檢測(cè)、隔離等流程，縮短響應(yīng)時(shí)間。

降低公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，保障人群健康安全尼帕病毒致死率達(dá)40%-75%，2004年孟加拉國(guó)疫情致75人死亡，指南通過(guò)預(yù)防措施減少人際傳播風(fēng)險(xiǎn)。

為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供實(shí)操指導(dǎo)針對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源有限的情況，指南詳細(xì)規(guī)定接觸者追蹤方法，如每日體溫監(jiān)測(cè)及癥狀記錄的具體流程。預(yù)防控制技術(shù)要點(diǎn)03傳染源管理果蝠棲息地監(jiān)測(cè)與管控

定期對(duì)果蝠棲息地進(jìn)行生態(tài)調(diào)查，如馬來(lái)西亞尼帕病毒暴發(fā)區(qū)曾通過(guò)安裝紅外相機(jī)監(jiān)測(cè)果蝠種群動(dòng)態(tài)，降低接觸風(fēng)險(xiǎn)。患病動(dòng)物撲殺與無(wú)害化處理

發(fā)現(xiàn)感染尼帕病毒的豬群時(shí)，需立即撲殺并深埋處理，2004年孟加拉國(guó)疫情中采用生石灰掩埋法防止病毒擴(kuò)散?；颊吒綦x治療與密切接觸者追蹤

對(duì)確診患者實(shí)施單間隔離，2018年印度喀拉拉邦疫情中追蹤到19名密切接觸者并醫(yī)學(xué)觀察21天。傳播途徑阻斷動(dòng)物接觸控制避免接觸果蝠及其分泌物，如馬來(lái)西亞尼帕病毒疫情中，禁止采集被果蝠啃咬過(guò)的棕櫚汁。中間宿主管理對(duì)豬等易感動(dòng)物定期檢疫，2004年孟加拉國(guó)疫情后，推行養(yǎng)豬場(chǎng)與人類(lèi)居住區(qū)至少500米隔離。個(gè)人防護(hù)強(qiáng)化在醫(yī)療或屠宰等高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景，需佩戴N95口罩和護(hù)目鏡，參考WHO推薦的尼帕病毒防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程。易感人群保護(hù)

高危職業(yè)人群防護(hù)馬來(lái)西亞2018年尼帕疫情中，農(nóng)場(chǎng)工人因接觸病果蝠分泌物感染，需強(qiáng)制佩戴N95口罩、橡膠手套并定期消毒工具。

重點(diǎn)場(chǎng)所管控孟加拉國(guó)醫(yī)院曾發(fā)生院內(nèi)傳播，需對(duì)患者家屬等易感者限制探視，進(jìn)入病房必須穿防護(hù)服、護(hù)目鏡。

兒童與老年人防護(hù)印度喀拉拉邦疫情顯示，5歲以下兒童和65歲以上老人感染后病死率超70%，需避免其接觸蝙蝠棲息地及生肉。監(jiān)測(cè)與預(yù)警機(jī)制

病例監(jiān)測(cè)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例后，需在2小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家傳染病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)上報(bào)，2018年印度喀拉拉邦疫情中該機(jī)制縮短了響應(yīng)時(shí)間。

動(dòng)物宿主監(jiān)測(cè)每月對(duì)蝙蝠棲息地周邊5公里內(nèi)的家畜開(kāi)展血清學(xué)檢測(cè)，馬來(lái)西亞豬場(chǎng)曾通過(guò)此監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)尼帕病毒陽(yáng)性豬群。

預(yù)警信息發(fā)布當(dāng)監(jiān)測(cè)到病毒變異或人間傳播風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，CDC需通過(guò)應(yīng)急廣播向高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)發(fā)布橙色預(yù)警，如孟加拉國(guó)2023年采取的防控措施。疫情報(bào)告流程病例發(fā)現(xiàn)與初步報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診疑似病例后，需立即通過(guò)國(guó)家傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)填報(bào)，2018年印度喀拉拉邦疫情中首發(fā)病例4小時(shí)內(nèi)完成上報(bào)。核實(shí)與分級(jí)響應(yīng)疾控中心接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，2004年孟加拉國(guó)疫情中，省級(jí)疾控在6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。信息通報(bào)與跨部門(mén)協(xié)作確診后需立即通報(bào)農(nóng)業(yè)部門(mén)，2019年馬來(lái)西亞尼帕疫情中，人獸共患病防控部門(mén)同步開(kāi)展果蝠溯源調(diào)查。應(yīng)急處置措施病例快速識(shí)別與報(bào)告發(fā)現(xiàn)疑似病例后，需立即采集患者鼻咽拭子標(biāo)本，2小時(shí)內(nèi)送疾控中心檢測(cè)，2004年孟加拉國(guó)疫情因延遲報(bào)告導(dǎo)致5人死亡。密切接觸者追蹤管理對(duì)病例發(fā)病前10天內(nèi)接觸者實(shí)施21天醫(yī)學(xué)觀察，每日監(jiān)測(cè)體溫及呼吸道癥狀，2018年印度喀拉拉邦疫情追蹤管理1200余名接觸者。疫點(diǎn)終末消毒對(duì)患者居住環(huán)境使用含氯消毒劑擦拭物體表面，空氣采用過(guò)氧乙酸熏蒸，2019年馬來(lái)西亞豬場(chǎng)疫情消毒面積達(dá)5000平方米。醫(yī)療救治規(guī)范病例早期識(shí)別與報(bào)告2018年印度喀拉拉邦尼帕疫情中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)發(fā)熱伴腦炎癥狀快速識(shí)別病例，24小時(shí)內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)室確診并上報(bào)。重癥患者支持治療針對(duì)呼吸衰竭患者，需采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，2021年孟加拉國(guó)病例中，60%重癥患者通過(guò)該措施延長(zhǎng)生存時(shí)間?？共《舅幬飸?yīng)用利巴韋林是目前主要用藥，需按體重計(jì)算劑量（15mg/kg，每6小時(shí)一次），2019年馬來(lái)西亞病例顯示可降低病死率30%。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)病毒分離培養(yǎng)需在生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室操作，如2018年印度喀拉拉邦疫情中，通過(guò)Vero細(xì)胞分離出尼帕病毒毒株。實(shí)時(shí)RT-PCR檢測(cè)可快速檢測(cè)病毒RNA，泰國(guó)某醫(yī)院對(duì)疑似病例樣本2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，靈敏度達(dá)100拷貝/毫升。血清學(xué)抗體檢測(cè)采用ELISA法檢測(cè)IgM/IgG抗體，馬來(lái)西亞2004年疫情中，通過(guò)該方法確診75%的臨床病例。個(gè)人防護(hù)要求

呼吸道防護(hù)進(jìn)入尼帕病毒疫區(qū)需佩戴N95及以上防護(hù)口罩，2018年印度喀拉拉邦疫情中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)規(guī)范佩戴有效降低感染率。

手部衛(wèi)生接觸患者分泌物或污染物后，需用含酒精速干手消毒劑揉搓雙手20秒以上，WHO推薦六步洗手法為標(biāo)準(zhǔn)操作流程。

防護(hù)裝備穿戴處理疑似病例時(shí)需穿戴全套防護(hù)服、護(hù)目鏡和手套，2004年孟加拉國(guó)疫情中，規(guī)范著裝使醫(yī)護(hù)感染率下降60%。健康教育與宣傳

目標(biāo)人群精準(zhǔn)宣教針對(duì)果農(nóng)群體，通過(guò)緬甸仰光地區(qū)2018年尼帕疫情后開(kāi)展的"安全摘果培訓(xùn)"，指導(dǎo)避免接觸蝙蝠污染的果實(shí)汁液。

核心預(yù)防知識(shí)普及制作圖文手冊(cè)，重點(diǎn)說(shuō)明馬來(lái)西亞1999年疫情中因接觸病豬感染案例，強(qiáng)調(diào)避免生食蝙蝠制品與病畜接觸。

社區(qū)宣傳活動(dòng)開(kāi)展在孟加拉國(guó)流行區(qū)，通過(guò)"衛(wèi)生流動(dòng)宣傳車(chē)"每月巡回，用當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言演示正確洗手步驟和疑似癥狀識(shí)別方法。指南實(shí)施與評(píng)估04實(shí)施步驟與計(jì)劃

01制定分階段實(shí)施時(shí)間表參考2018年印度喀拉拉邦尼帕疫情應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，首月完成重點(diǎn)區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，第2-3月開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，第4月啟動(dòng)社區(qū)宣教。

02建立多部門(mén)協(xié)作機(jī)制明確衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、交通等部門(mén)職責(zé)，如馬來(lái)西亞2004年疫情中，農(nóng)業(yè)部門(mén)負(fù)責(zé)蝙蝠棲息地監(jiān)測(cè)，衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)籌病例救治。

03制定資源保障方案按WHO建議標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)備個(gè)人防護(hù)裝備（如N95口罩、防護(hù)服），參考新加坡CDC經(jīng)驗(yàn)，確保儲(chǔ)備量滿足3個(gè)月滿負(fù)荷需求。效果評(píng)估指標(biāo)

病例監(jiān)測(cè)敏感性通過(guò)對(duì)比2018年印度喀拉拉邦尼帕疫情前后病例報(bào)告及時(shí)性，評(píng)估指南實(shí)施后早期發(fā)現(xiàn)能力提升情況。

傳播鏈阻斷效果統(tǒng)計(jì)馬來(lái)西亞柔佛州養(yǎng)殖場(chǎng)實(shí)施指南后，人傳人與動(dòng)物傳人病例數(shù)下降比例，驗(yàn)證防控措施有效性。

社區(qū)防控依從性在孟加拉國(guó)拉杰沙希地區(qū)調(diào)查居民對(duì)指南中戴口罩、避免接觸蝙蝠等建議的實(shí)際執(zhí)行率，評(píng)估推廣成效。持續(xù)改進(jìn)措施

建立監(jiān)測(cè)反饋