《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人突發(fā)心腦血管疾病應(yīng)急處置實(shí)踐指南》養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需建立老年人突發(fā)心腦血管疾病應(yīng)急處置全流程體系，涵蓋日常準(zhǔn)備、快速識(shí)別、分級(jí)處置及轉(zhuǎn)運(yùn)銜接等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保在最短時(shí)間內(nèi)采取有效干預(yù)措施，降低致殘率與死亡率。一、日常應(yīng)急準(zhǔn)備1.人員培訓(xùn)：護(hù)理員、值班醫(yī)生、前臺(tái)及安保人員需接受標(biāo)準(zhǔn)化急救培訓(xùn)，內(nèi)容包括心腦血管疾病典型癥狀識(shí)別、基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作（如心肺復(fù)蘇、AED使用）、常用急救藥物（硝酸甘油、阿司匹林等）規(guī)范應(yīng)用及120電話(huà)溝通技巧。每季度開(kāi)展情景模擬演練（如模擬夜間突發(fā)心梗、日間腦梗發(fā)作等場(chǎng)景），重點(diǎn)考核“3分鐘響應(yīng)5分鐘初步處置10分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備”的時(shí)效要求。2.物資配置：每層樓設(shè)置急救箱（需上鎖并明確責(zé)任人），內(nèi)配：電子血壓計(jì)（校準(zhǔn)有效期內(nèi)）、指脈氧儀、聽(tīng)診器、一次性壓舌板、吸痰器（針對(duì)吞咽障礙老人）、氧氣袋（容量≥10L，每月檢查壓力值）、硝酸甘油片（避光保存，每3個(gè)月更換）、阿司匹林腸溶片（非腸溶型禁用）、速效救心丸（按機(jī)構(gòu)老人常用品牌配置）。另需在公共區(qū)域（如餐廳、活動(dòng)室）配備AED（自動(dòng)體外除顫器），標(biāo)注醒目標(biāo)識(shí)，每半月檢查設(shè)備狀態(tài)及電極片有效期。3.聯(lián)動(dòng)機(jī)制：與就近2家二級(jí)以上醫(yī)院（1家綜合醫(yī)院、1家中醫(yī)院）簽訂急救轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確“綠通”流程（如預(yù)留急診床位、優(yōu)先檢查）；與120急救中心建立“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專(zhuān)用調(diào)度碼”，確保撥打電話(huà)時(shí)自動(dòng)關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)地址、老人信息（姓名、年齡、基礎(chǔ)病、常用藥）；內(nèi)部建立“應(yīng)急聯(lián)絡(luò)群”，包含值班醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)、家屬聯(lián)系人（需提前確認(rèn)2名緊急聯(lián)系人并留存有效電話(huà)），突發(fā)情況時(shí)5分鐘內(nèi)完成信息同步。二、突發(fā)癥狀快速識(shí)別護(hù)理員需重點(diǎn)觀(guān)察以下預(yù)警信號(hào)，發(fā)現(xiàn)異常立即觸發(fā)應(yīng)急響應(yīng)：心血管系統(tǒng)：突發(fā)胸骨后/心前區(qū)壓榨性疼痛（持續(xù)＞15分鐘不緩解）、伴左肩/下頜放射痛；靜息狀態(tài)下大汗（排除環(huán)境溫度影響）、面色蒼白；訴“胸口像壓了塊石頭”“透不過(guò)氣”；既往心絞痛患者含服硝酸甘油后30分鐘未緩解。腦血管系統(tǒng)：?jiǎn)蝹?cè)肢體無(wú)力（如持物掉落、行走拖地）；口角歪斜（鼓腮漏氣）、言語(yǔ)含糊（吐字不清或理解障礙）；突發(fā)劇烈頭痛（老人描述“從未有過(guò)的疼”）伴噴射性嘔吐；意識(shí)改變（嗜睡、呼之不應(yīng)或煩躁不安）；雙眼向一側(cè)凝視、視野缺損（如“只能看到左邊東西”）。三、分級(jí)處置流程（一）意識(shí)清醒但癥狀典型者（以急性心肌梗死為例）1.立即制動(dòng)：協(xié)助老人取舒適坐位（避免平臥增加心臟負(fù)擔(dān)），安撫情緒，禁止任何主動(dòng)活動(dòng)（如自行起身、穿衣）。2.基礎(chǔ)干預(yù)：吸氧：鼻導(dǎo)管24L/分鐘（慢性阻塞性肺疾病老人需調(diào)至12L/分鐘，避免抑制呼吸）；用藥：若老人既往確診冠心病且有硝酸甘油醫(yī)囑，立即舌下含服1片（0.5mg），5分鐘后未緩解可重復(fù)1次（最多3片）；無(wú)明確醫(yī)囑或血壓＜90/60mmHg（需現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量）時(shí)禁用；阿司匹林：無(wú)禁忌證（如活動(dòng)性出血、哮喘）者，立即嚼服300mg（需確認(rèn)是腸溶片，非腸溶型可能刺激胃黏膜）。3.監(jiān)測(cè)與記錄：每5分鐘測(cè)量血壓、心率、血氧（目標(biāo)：血氧≥95%，心率＞50次/分且＜120次/分），記錄疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間（精確到分鐘），觀(guān)察是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等伴隨癥狀。4.轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：同步聯(lián)系120（重點(diǎn)說(shuō)明“持續(xù)胸痛＞30分鐘、含服硝酸甘油無(wú)效”），告知機(jī)構(gòu)地址及老人所在房間；準(zhǔn)備病歷資料（近期心電圖、用藥清單、過(guò)敏史）；通知家屬（說(shuō)明“可能為心梗，需緊急送醫(yī)”）；若120預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間＞20分鐘，啟動(dòng)機(jī)構(gòu)備用車(chē)輛（需配備吸氧設(shè)備及隨護(hù)人員）轉(zhuǎn)運(yùn)。（二）意識(shí)障礙或疑似腦卒中者（以急性腦梗死為例）1.體位管理：立即將老人置于平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐物誤吸），解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶；禁止喂水喂藥（避免嗆咳）。2.生命支持：呼吸評(píng)估：觀(guān)察胸廓起伏，若呼吸＜8次/分或＞30次/分、出現(xiàn)嘆息樣呼吸，立即開(kāi)放氣道（仰頭提頦法，懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法），使用球囊面罩輔助通氣；循環(huán)評(píng)估：觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁2cm），若搏動(dòng)消失（10秒內(nèi)未觸及），立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇（按壓深度56cm，頻率100120次/分，按壓與呼吸比30:2），同時(shí)取來(lái)AED（開(kāi)機(jī)后按提示操作）；血糖檢測(cè)：使用快速血糖儀測(cè)量，若＜3.9mmol/L（低血糖可能模擬腦卒中癥狀），立即口服15g葡萄糖（如50%葡萄糖溶液20ml），15分鐘后復(fù)測(cè)。3.關(guān)鍵信息記錄：精確記錄癥狀首發(fā)時(shí)間（如“10:15發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力”），因靜脈溶栓時(shí)間窗為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，取栓治療可延長(zhǎng)至624小時(shí)（需影像學(xué)評(píng)估）；記錄近期用藥（如華法林、利伐沙班等抗凝藥，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；檢查是否有頭部外傷（排除跌倒導(dǎo)致的顱內(nèi)出血）。4.轉(zhuǎn)運(yùn)注意：搬運(yùn)時(shí)保持頭部穩(wěn)定（2人托住頭頸部，避免搖晃），途中持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、心率；到達(dá)醫(yī)院后向急診醫(yī)生重點(diǎn)交接“發(fā)病時(shí)間、癥狀進(jìn)展、基礎(chǔ)病史、用藥情況”，協(xié)助完成NIHSS評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）。（三）特殊類(lèi)型處置要點(diǎn)高血壓急癥（血壓＞180/120mmHg伴頭痛、視物模糊）：避免快速降壓（可能導(dǎo)致腦灌注不足），優(yōu)先讓老人安靜休息，5分鐘內(nèi)測(cè)量3次血壓（取平均值），若持續(xù)＞180/120mmHg且無(wú)急性靶器官損害（如意識(shí)改變、胸痛），聯(lián)系主管醫(yī)生指導(dǎo)口服長(zhǎng)效降壓藥（如氨氯地平5mg）；若伴意識(shí)障礙或胸痛，按腦卒中或心梗流程處理。房顫伴快速心室率（心率＞150次/分，脈律絕對(duì)不齊）：立即聽(tīng)診心音（房顫時(shí)第一心音強(qiáng)弱不等），測(cè)量血壓（若＜90/60mmHg需緊急處理），無(wú)禁忌者可舌下含服美托洛爾25mg（需確認(rèn)老人無(wú)哮喘、心動(dòng)過(guò)緩），同時(shí)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)（房顫易并發(fā)腦栓塞，需評(píng)估是否需抗凝治療）。四、后續(xù)跟進(jìn)處置結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成事件報(bào)告，內(nèi)容包