《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置臨床實(shí)踐指南》醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置需遵循"快速響應(yīng)、精準(zhǔn)防控、科學(xué)救治、系統(tǒng)改進(jìn)"原則，具體實(shí)踐內(nèi)容如下：一、早期識別與預(yù)警醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立多維度醫(yī)院感染監(jiān)測體系，包括臨床癥狀監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果監(jiān)測、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)自動(dòng)預(yù)警及醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告機(jī)制。臨床科室醫(yī)務(wù)人員需每日關(guān)注本科室患者感染情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)（通常指1周內(nèi)）出現(xiàn)3例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例，或特殊病原體（如多重耐藥菌、新發(fā)傳染病病原體）感染病例異常增多時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。感染管理部門需在2小時(shí)內(nèi)完成初步核查，確認(rèn)是否符合《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》中"5例以上疑似暴發(fā)或3例以上暴發(fā)"的標(biāo)準(zhǔn)。二、應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)與組織架構(gòu)一旦確認(rèn)暴發(fā)，立即啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案，成立由分管院長任組長，感染管理科、臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室、藥學(xué)部、護(hù)理部、后勤保障部、信息中心等多部門組成的應(yīng)急處置工作組。明確各組職責(zé)：感染管理科統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，制定防控方案；臨床組負(fù)責(zé)患者救治與感染監(jiān)測；微生物組開展病原學(xué)檢測與耐藥性分析；藥學(xué)組指導(dǎo)合理使用抗菌藥物；后勤組落實(shí)環(huán)境清潔消毒與物資保障；信息組負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與信息上報(bào)。三、病例確認(rèn)與流行病學(xué)調(diào)查1.病例定義：根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測（如病原學(xué)鑒定、血清學(xué)檢測、分子生物學(xué)檢測）及暴露史制定明確的病例定義，區(qū)分確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。2.病例搜索：通過查閱病歷、實(shí)驗(yàn)室記錄、護(hù)理記錄及患者訪談，全面搜索可能的感染病例，繪制時(shí)間地點(diǎn)人群分布流行曲線，明確暴發(fā)的時(shí)間范圍、涉及科室及高危人群。3.感染源與傳播途徑調(diào)查：感染源調(diào)查：重點(diǎn)排查患者（包括潛伏期患者）、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機(jī)、內(nèi)鏡）、診療用品（如輸液器、注射器）、環(huán)境媒介（如空氣、水、物體表面）及生物媒介（如蚊蟲）。傳播途徑分析：通過病例間接觸史、共同暴露史（如同一批次醫(yī)療用品、同一操作時(shí)間段、同一病房）、病原學(xué)同源性檢測（如脈沖場凝膠電泳PFGE、全基因組測序WGS）判斷傳播方式（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播或共同媒介傳播）。四、控制措施實(shí)施1.患者管理：隔離措施：對確診及疑似病例實(shí)施單間隔離或同種病原體集中隔離，接觸傳播者執(zhí)行接觸隔離（戴手套、穿隔離衣），飛沫傳播者加戴外科口罩，空氣傳播者轉(zhuǎn)至負(fù)壓病房并戴N95口罩。救治措施：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物，避免經(jīng)驗(yàn)性廣譜用藥導(dǎo)致耐藥菌擴(kuò)散；對重癥患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合救治，監(jiān)測生命體征及感染指標(biāo)（如降鈣素原PCT、C反應(yīng)蛋白CRP）。標(biāo)本采集：對所有病例采集血液、分泌物、排泄物等標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測，同時(shí)采集環(huán)境樣本（如病房物體表面、醫(yī)療設(shè)備、水源）進(jìn)行同源性分析。2.感染源控制：停止使用可疑醫(yī)療用品：立即封存并送檢疑似污染的藥品、血液制品、一次性醫(yī)療器械及消毒劑，暫停使用同批次未開封物品。環(huán)境消毒與清潔：根據(jù)病原體特性選擇消毒劑（如含氯消毒劑對細(xì)菌芽孢有效，過氧乙酸對真菌有效），明確消毒濃度（如多重耐藥菌污染表面使用1000mg/L含氯消毒劑，朊病毒污染使用2000mg/L含氯消毒劑）、作用時(shí)間（≥30分鐘）及消毒范圍（包括病例所在病房、檢查室、走廊等所有可能污染區(qū)域）。終末消毒后需進(jìn)行環(huán)境采樣，結(jié)果合格（如細(xì)菌菌落數(shù)≤4CFU/5cm2）方可重新使用。3.傳播途徑阻斷：手衛(wèi)生強(qiáng)化：在病房、治療室等關(guān)鍵區(qū)域增設(shè)非手觸式洗手設(shè)施及快速手消毒劑（醇類含量≥60%），培訓(xùn)并監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行六步洗手法，重點(diǎn)關(guān)注接觸患者前后、無菌操作前、接觸體液后及接觸患者周圍環(huán)境后。診療操作規(guī)范：暫停非緊急侵襲性操作（如中心靜脈置管、氣管插管），必須進(jìn)行時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)裝備（PPE），避免交叉污染。人員管控：限制陪護(hù)及探視，確需探視者需進(jìn)行手衛(wèi)生指導(dǎo)并佩戴口罩；對醫(yī)務(wù)人員及工勤人員進(jìn)行健康監(jiān)測，出現(xiàn)感染癥狀者立即脫離工作崗位并排查。五、效果評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)1.效果評價(jià)：每日統(tǒng)計(jì)新發(fā)病例數(shù)，繪制流行曲線觀察是否下降；連續(xù)3日無新發(fā)病例（特殊病原體如結(jié)核分枝桿菌需延長至1周）、環(huán)境采樣陰性、病例病原學(xué)檢測無同源性時(shí)，可判定暴發(fā)得到控制。2.總結(jié)分析：應(yīng)急處置結(jié)束后1周內(nèi)，組織多部門召開總結(jié)會(huì)，分析暴發(fā)原因（如制度漏洞、操作不規(guī)范、監(jiān)測滯后）、評估措施有效性（如隔離依從性、消毒合格率），形成書面報(bào)告并上報(bào)衛(wèi)生行政部門。3.改進(jìn)措施：針對暴露出的問題修訂醫(yī)院感染管理制度（如高風(fēng)險(xiǎn)操作規(guī)范、