《醫(yī)院營養(yǎng)科診療管理臨床實踐指南》一、引言醫(yī)院營養(yǎng)科在現(xiàn)代醫(yī)療體系中扮演著至關(guān)重要的角色。隨著人們對健康和營養(yǎng)認知的不斷提高，以及臨床治療中營養(yǎng)支持重要性的日益凸顯，規(guī)范醫(yī)院營養(yǎng)科的診療管理具有重要的現(xiàn)實意義。本臨床實踐指南旨在為醫(yī)院營養(yǎng)科的診療工作提供全面、科學(xué)、實用的指導(dǎo)，以提高營養(yǎng)診療水平，改善患者的營養(yǎng)狀況和臨床結(jié)局。二、營養(yǎng)科人員配置與資質(zhì)要求（一）人員構(gòu)成營養(yǎng)科應(yīng)配備專業(yè)的營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)師和營養(yǎng)技師。營養(yǎng)醫(yī)師負責(zé)患者的營養(yǎng)診斷、治療方案制定和臨床營養(yǎng)會診等工作；營養(yǎng)師主要承擔(dān)營養(yǎng)評估、飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)教育和膳食計劃制定等任務(wù)；營養(yǎng)技師則負責(zé)營養(yǎng)制劑的配制、營養(yǎng)設(shè)備的操作與維護等工作。（二）資質(zhì)要求1.營養(yǎng)醫(yī)師：需具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)過正規(guī)的臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)，掌握臨床醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、病理生理學(xué)等相關(guān)知識，具備獨立開展?fàn)I養(yǎng)診斷和治療的能力。2.營養(yǎng)師：應(yīng)持有國家認可的營養(yǎng)師資格證書，熟悉各類食物的營養(yǎng)成分、營養(yǎng)搭配原則和不同疾病的營養(yǎng)治療方案，能夠為患者提供個性化的營養(yǎng)咨詢和飲食指導(dǎo)。3.營養(yǎng)技師：需具備相關(guān)專業(yè)知識和技能，經(jīng)過營養(yǎng)制劑配制、營養(yǎng)設(shè)備操作等方面的培訓(xùn)，能夠熟練掌握營養(yǎng)制劑的配制方法和營養(yǎng)設(shè)備的使用與維護。三、營養(yǎng)科診療流程（一）患者接診1.患者首次就診時，前臺工作人員應(yīng)熱情接待，引導(dǎo)患者填寫基本信息和營養(yǎng)相關(guān)問卷，包括飲食習(xí)慣、飲食攝入量、既往疾病史、過敏史等。2.分診護士根據(jù)患者的病情和需求，將患者分配給相應(yīng)的營養(yǎng)醫(yī)師或營養(yǎng)師進行初步評估。（二）營養(yǎng)評估1.膳食調(diào)查：通過詢問患者的飲食情況，了解其每日食物攝入量、食物種類、進餐時間和頻率等，可采用24小時膳食回顧法、食物頻率問卷法等進行調(diào)查。2.人體測量：測量患者的身高、體重、腰圍、臀圍、皮褶厚度等指標(biāo)，計算體重指數(shù)（BMI）、理想體重等，評估患者的營養(yǎng)狀況和身體組成。3.生化檢查：檢測患者的血常規(guī)、血生化指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血脂、血糖等），了解患者的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物代謝情況以及肝腎功能等。4.綜合評估：營養(yǎng)醫(yī)師或營養(yǎng)師根據(jù)膳食調(diào)查、人體測量和生化檢查結(jié)果，結(jié)合患者的疾病診斷和臨床癥狀，對患者的營養(yǎng)狀況進行綜合評估，判斷患者是否存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險，并確定營養(yǎng)問題的類型和程度。（三）營養(yǎng)診斷根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果，按照國際或國內(nèi)通用的營養(yǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者進行營養(yǎng)診斷。常見的營養(yǎng)診斷包括蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良、維生素缺乏癥、礦物質(zhì)缺乏癥、肥胖癥等。營養(yǎng)診斷應(yīng)明確診斷名稱、診斷依據(jù)和嚴重程度。（四）營養(yǎng)治療方案制定1.飲食調(diào)整：根據(jù)患者的營養(yǎng)診斷和病情，制定個性化的飲食方案。飲食方案應(yīng)包括食物種類、食物攝入量、進餐時間和頻率等，遵循營養(yǎng)均衡、個體化、循序漸進的原則。對于患有特定疾病的患者，如糖尿病、高血壓、冠心病等，應(yīng)制定相應(yīng)的特殊飲食方案。2.營養(yǎng)制劑補充：對于無法通過正常飲食滿足營養(yǎng)需求的患者，可根據(jù)其營養(yǎng)狀況和病情，選擇合適的營養(yǎng)制劑進行補充。營養(yǎng)制劑包括腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和腸外營養(yǎng)制劑，應(yīng)根據(jù)患者的胃腸道功能和耐受情況選擇合適的制劑類型和使用方式。3.運動指導(dǎo)：對于肥胖癥、糖尿病等患者，應(yīng)根據(jù)其身體狀況和運動能力，制定合理的運動計劃。運動計劃應(yīng)包括運動方式、運動強度、運動時間和頻率等，鼓勵患者堅持適量的運動，以改善身體代謝功能和營養(yǎng)狀況。（五）營養(yǎng)治療實施與監(jiān)測1.營養(yǎng)治療實施：營養(yǎng)醫(yī)師或營養(yǎng)師向患者及其家屬詳細解釋營養(yǎng)治療方案的內(nèi)容和注意事項，指導(dǎo)患者正確執(zhí)行飲食方案和使用營養(yǎng)制劑。同時，應(yīng)定期對患者進行隨訪，了解患者的營養(yǎng)治療執(zhí)行情況和營養(yǎng)狀況變化。2.營養(yǎng)監(jiān)測：在營養(yǎng)治療過程中，定期對患者進行營養(yǎng)評估和監(jiān)測，包括人體測量、生化檢查、飲食攝入情況等，了解患者的營養(yǎng)狀況改善情況和營養(yǎng)治療效果。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案，確?；颊攉@得最佳的營養(yǎng)支持。（六）出院隨訪患者出院后，營養(yǎng)科應(yīng)進行定期隨訪，了解患者出院后的營養(yǎng)狀況和飲食情況，提供必要的營養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)。隨訪方式可采用電話隨訪、門診復(fù)診等，隨訪時間可根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況確定，一般為出院后1個月、3個月、6個月等。四、常見疾病的營養(yǎng)診療（一）糖尿病1.營養(yǎng)評估：除常規(guī)的營養(yǎng)評估項目外，重點關(guān)注患者的血糖控制情況、糖化血紅蛋白水平、并發(fā)癥發(fā)生情況等。了解患者的飲食中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量和比例，以及膳食纖維的攝入情況。2.營養(yǎng)診斷：常見的營養(yǎng)診斷包括糖尿病伴血糖控制不佳、糖尿病伴營養(yǎng)不良、糖尿病伴肥胖等。3.營養(yǎng)治療方案制定飲食調(diào)整：控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例。碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%60%，選擇低GI（血糖生成指數(shù)）的食物，如全麥面包、糙米、燕麥等；脂肪應(yīng)占總熱量的20%30%，以不飽和脂肪酸為主；蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的15%20%，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類等。增加膳食纖維的攝入，每日攝入量不少于25g。營養(yǎng)制劑補充：對于血糖控制不佳或存在營養(yǎng)不良的患者，可根據(jù)情況補充維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維等營養(yǎng)制劑。運動指導(dǎo)：鼓勵患者進行適量的有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘。運動時間應(yīng)選擇在餐后12小時，避免空腹運動。（二）高血壓1.營養(yǎng)評估：關(guān)注患者的血壓水平、體重、鹽攝入情況、飲酒情況等。了解患者的飲食中鈉、鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)的攝入量。2.營養(yǎng)診斷：常見的營養(yǎng)診斷包括高血壓伴鹽攝入過多、高血壓伴肥胖、高血壓伴營養(yǎng)不良等。3.營養(yǎng)治療方案制定飲食調(diào)整：減少鈉鹽攝入，每日不超過6g。增加鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、牛奶等食物?？刂瓶偀崃繑z入，避免肥胖。減少飲酒量，男性每日飲酒量不超過25g酒精，女性不超過15g酒精。營養(yǎng)制劑補充：對于無法通過飲食滿足礦物質(zhì)攝入需求的患者，可適當(dāng)補充鉀、鈣、鎂等營養(yǎng)制劑。運動指導(dǎo)：鼓勵患者進行適量的有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等，每周至少150分鐘。（三）冠心病1.營養(yǎng)評估：評估患者的血脂水平、血壓、體重、吸煙情況等。了解患者的飲食中脂肪、膽固醇、膳食纖維的攝入量。2.營養(yǎng)診斷：常見的營養(yǎng)診斷包括冠心病伴血脂異常、冠心病伴肥胖、冠心病伴營養(yǎng)不良等。3.營養(yǎng)治療方案制定飲食調(diào)整：控制總熱量攝入，維持理想體重。減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入。多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類等。限制鹽的攝入，每日不超過6g。營養(yǎng)制劑補充：對于血脂異常的患者，可根據(jù)情況補充魚油、植物甾醇等營養(yǎng)制劑。運動指導(dǎo)：鼓勵患者進行適量的有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘。運動強度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和心臟功能確定。五、營養(yǎng)科質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制體系營養(yǎng)科應(yīng)建立完善的質(zhì)量控制體系，制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，定期對營養(yǎng)診療工作進行質(zhì)量評估和檢查。質(zhì)量控制體系應(yīng)包括營養(yǎng)評估、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療方案制定、營養(yǎng)治療實施與監(jiān)測等各個環(huán)節(jié)。（二）人員培訓(xùn)與考核定期組織營養(yǎng)科人員參加專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，不斷更新知識和技能。建立人員考核制度，對營養(yǎng)科人員的業(yè)務(wù)能力、工作態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量進行考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。（三）病歷管理規(guī)范營養(yǎng)科病歷書寫，確保病歷內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。建立病歷管理制度，加強病歷的保管和查閱管理，保證病歷的安全性和保密性。（四）投訴處理建立投訴處理機制，及時處理患者及其家屬的投訴和建議。對投訴事件進行調(diào)查和分析，采取相應(yīng)的改進措施，不斷提高營養(yǎng)科的服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。六、營養(yǎng)科與其他科室的協(xié)作（一）臨床會診營養(yǎng)科應(yīng)與臨床各科室建立密切的協(xié)作關(guān)系，及時為臨床科室提供營養(yǎng)會診服務(wù)。臨床醫(yī)師在遇到需要營養(yǎng)支持的患者時，應(yīng)及時邀請營養(yǎng)科醫(yī)師進行會診，共同制定營養(yǎng)治療方案。（二）多