精神科患者噎食應(yīng)急預(yù)案演練腳本下午15:00，市精神衛(wèi)生中心三病區(qū)康復(fù)活動室。陽光透過窗戶灑在拼花地磚上，6名患者圍坐在長條桌旁，護(hù)士陳雨薇正指導(dǎo)大家用蘋果、香蕉制作水果拼盤?；颊咄踅▏校?2歲，診斷精神分裂癥，長期服用抗精神病藥物，吞咽反射減弱史）手持水果刀，將蘋果切成約3厘米見方的塊狀，突然身體前傾，右手抓住胸口，面部漲紅，發(fā)出斷續(xù)的喉鳴音，手中蘋果塊掉落在地。護(hù)工李淑蘭正在整理貨架，余光瞥見王建國異常，立即快步上前：“建國，怎么了？能說話嗎？”王建國搖頭，雙手用力抓扯衣領(lǐng)，呼吸音漸弱，瞳孔開始散大。李淑蘭立即抬高嗓音呼救：“陳護(hù)士！建國噎住了！完全梗阻！”陳雨薇三步并作兩步?jīng)_至近前，觀察患者：無有效咳嗽，無法發(fā)聲，面色由紅轉(zhuǎn)紫。她快速判斷為完全性氣道梗阻，大聲指令：“小周，推搶救車！小張，疏散其他患者到活動區(qū)，安撫情緒！”轉(zhuǎn)頭對李淑蘭：“幫我扶住他上半身，保持直立！”搶救車推至，陳雨薇站到王建國身后，雙腿前后分開呈弓步，雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳，拳眼對準(zhǔn)肚臍上兩橫指處，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次。王建國身體隨沖擊晃動，仍無異物排出。陳雨薇調(diào)整力度，再次連續(xù)沖擊3次，一塊帶血絲的蘋果塊從患者口腔噴出，掉落在鋪了護(hù)理墊的地面上。王建國劇烈咳嗽，身體癱軟。陳雨薇立即將其扶至平車，取側(cè)臥位，檢查口腔有無殘留異物，同時(shí)觸摸頸動脈：“脈搏68次/分，呼吸22次/分，血氧92%?！弊o(hù)士周敏已準(zhǔn)備好吸痰器，陳雨薇持壓舌板暴露咽喉，周敏插入吸痰管，吸出少量唾液及碎蘋果渣。此時(shí)值班醫(yī)生張磊攜帶喉鏡趕到，用手電筒照射患者口腔：“咽喉部無明顯水腫，呼吸音粗，雙肺未聞及哮鳴音。”他俯身輕聲詢問：“建國，現(xiàn)在能聽見我說話嗎？哪里不舒服？”王建國點(diǎn)頭，聲音嘶啞：“……喘不上氣……”張磊觸診頸部：“無皮下氣腫，初步判斷氣道已通暢?！标愑贽焙藢尵扔涗洠骸?5:02發(fā)現(xiàn)噎食，15:03開始海姆立克，15:05異物排出，15:06生命體征監(jiān)測完成?！敝苊敉接涗洠骸盎颊咭庾R清楚，瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇輕度紫紺，已給予低流量吸氧（2L/min）?！弊o(hù)工小張將其他患者帶至走廊，播放輕音樂，患者李阿姨拽住小張衣角：“建國會不會死？”小張蹲下身，握住她的手：“醫(yī)生護(hù)士已經(jīng)救好了，他現(xiàn)在在休息，我們先去看動畫片好不好？”15:15，王建國生命體征平穩(wěn)，血氧升至98%。張磊開具醫(yī)囑：“留觀30分鐘，每5分鐘監(jiān)測生命體征，暫禁食2小時(shí)，后續(xù)給予糊狀飲食?！标愑贽毕蛲踅▏忉專骸皠偛懦蕴O果塊太大卡住了，以后我們把水果切小一點(diǎn)，慢慢吃，好不好？”王建國點(diǎn)頭，手指無意識地揪著被單。15:40，演練總指揮、護(hù)理部主任林芳進(jìn)入活動室，查看搶救記錄后詢問：“海姆立克操作時(shí)，患者體位是否符合規(guī)范？”陳雨薇回答：“患者意識清楚，采用立位沖擊；若意識喪失，應(yīng)改為平臥位。”林芳點(diǎn)頭：“正確。護(hù)工李淑蘭的判斷很關(guān)鍵，完全梗阻與不完全梗阻的識別是搶救成功的第一步。”15:50，全體參與人員在醫(yī)生辦公室復(fù)盤。張磊指出：“抗精神病藥物可能導(dǎo)致吞咽反射減弱，這類患者應(yīng)列為噎食高危人群，建議將水果改為果泥或小?。ㄐ∮?.5厘米）?！标愑贽毖a(bǔ)充：“剛才疏散患者時(shí)，小張用動畫片轉(zhuǎn)移注意力的方法有效，但需注意躁動患者可能模仿噎食動作，后續(xù)培訓(xùn)要加入情景模擬?！弊o(hù)理記錄單上，最后一行字跡工整：“患者王建國噎食事件處置完畢，