2026年職業(yè)醫(yī)師資格病例診斷題集一、單選題（每題1分，共10題）1.病例：患者，男，35歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱3天”就診。查體：體溫39℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛反跳痛陽(yáng)性，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，肝功能ALT、AST升高。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽管炎D.膽石癥E.胰腺癌2.病例：患者，女，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)E.骨關(guān)節(jié)炎3.病例：患者，男，28歲，因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱1周”就診。查體：體溫37.8℃，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞比例正常。最可能的診斷是？A.肺炎B.支氣管炎C.肺結(jié)核D.肺炎支原體感染E.肺炎衣原體感染4.病例：患者，女，65歲，因“進(jìn)行性記憶力下降、行為異常6個(gè)月”就診。查體：定向力障礙，計(jì)算能力下降，語(yǔ)言功能正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液常規(guī)正常，Tau蛋白陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.腦血管病B.阿爾茨海默病C.多發(fā)性硬化D.帕金森病E.腦炎5.病例：患者，男，45歲，因“心悸、氣短、乏力2年”就診。查體：心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)降低。最可能的診斷是？A.高血壓性心臟病B.擴(kuò)張型心肌病C.肥厚型心肌病D.心臟瓣膜病E.心肌炎6.病例：患者，女，30歲，因“閉經(jīng)6個(gè)月，伴月經(jīng)周期紊亂1年”就診。查體：體重指數(shù)25，無(wú)毛發(fā)脫落。實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH、LH水平升高，E2水平降低。最可能的診斷是？A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.黃體功能不全D.高催乳素血癥E.子宮內(nèi)膜異位癥7.病例：患者，男，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難、體重下降3個(gè)月”就診。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。實(shí)驗(yàn)室檢查：胃鏡檢查示食管下段鱗狀細(xì)胞癌。最可能的診斷是？A.食管炎B.食管良性腫瘤C.食管平滑肌瘤D.食管癌E.食管靜脈曲張8.病例：患者，女，25歲，因“反復(fù)發(fā)作性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛1年”就診。查體：雙手掌跖部紅斑，關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體陽(yáng)性，dsDNA抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.痛風(fēng)E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9.病例：患者，男，40歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴惡心嘔吐2小時(shí)”就診。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛反跳痛陽(yáng)性，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶正常，尿淀粉酶升高。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽管炎D.胰腺癌E.膽石癥10.病例：患者，女，55歲，因“進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽咳痰5年”就診。查體：雙肺呼吸音減弱，可聞及干啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：肺功能檢查示限制性通氣功能障礙。最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾病B.間質(zhì)性肺病C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核E.肺癌二、多選題（每題2分，共5題）1.病例：患者，男，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛2年”就診。查體：心電圖示ST段抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜升高。最可能的診斷是？A.變異型心絞痛B.急性心肌梗死C.心絞痛D.心肌炎E.心臟瓣膜病2.病例：患者，女，35歲，因“閉經(jīng)、肥胖、多毛1年”就診。查體：體型肥胖，面部多毛。實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH、LH水平升高，E2水平降低。最可能的診斷是？A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.高催乳素血癥D.甲狀腺功能減退E.子宮內(nèi)膜異位癥3.病例：患者，男，45歲，因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱1周”就診。查體：體溫38.5℃，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。最可能的診斷是？A.肺炎B.支氣管炎C.肺結(jié)核D.肺炎支原體感染E.肺炎衣原體感染4.病例：患者，女，60歲，因“進(jìn)行性記憶力下降、行為異常2年”就診。查體：定向力障礙，計(jì)算能力下降。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液常規(guī)正常，Tau蛋白陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.腦血管病B.阿爾茨海默病C.多發(fā)性硬化D.帕金森病E.腦炎5.病例：患者，男，40歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴惡心嘔吐3小時(shí)”就診。查體：體溫39℃，右上腹壓痛反跳痛陽(yáng)性，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽管炎D.胰腺癌E.膽石癥三、案例分析題（每題5分，共5題）1.病例：患者，女，28歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性。提問(wèn)：請(qǐng)結(jié)合病史、查體和實(shí)驗(yàn)室檢查，分析最可能的診斷及鑒別診斷。提示：鑒別診斷包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎等。2.病例：患者，男，45歲，因“心悸、氣短、乏力2年”就診。查體：心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)降低。提問(wèn)：請(qǐng)結(jié)合病史、查體和實(shí)驗(yàn)室檢查，分析最可能的診斷及治療原則。提示：鑒別診斷包括高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等。3.病例：患者，女，30歲，因“閉經(jīng)6個(gè)月，伴月經(jīng)周期紊亂1年”就診。查體：體重指數(shù)25，無(wú)毛發(fā)脫落。實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH、LH水平升高，E2水平降低。提問(wèn)：請(qǐng)結(jié)合病史、查體和實(shí)驗(yàn)室檢查，分析最可能的診斷及治療建議。提示：鑒別診斷包括多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、黃體功能不全等。4.病例：患者，男，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難、體重下降3個(gè)月”就診。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。實(shí)驗(yàn)室檢查：胃鏡檢查示食管下段鱗狀細(xì)胞癌。提問(wèn)：請(qǐng)結(jié)合病史、查體和實(shí)驗(yàn)室檢查，分析最可能的診斷及治療原則。提示：鑒別診斷包括食管炎、食管良性腫瘤、食管平滑肌瘤等。5.病例：患者，女，55歲，因“進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽咳痰5年”就診。查體：雙肺呼吸音減弱，可聞及干啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：肺功能檢查示限制性通氣功能障礙。提問(wèn)：請(qǐng)結(jié)合病史、查體和實(shí)驗(yàn)室檢查，分析最可能的診斷及治療建議。提示：鑒別診斷包括慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病、支氣管哮喘等。答案與解析一、單選題1.答案：A解析：患者青年男性，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，查體Murphy征陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，肝功能異常，符合急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。排除：胰腺炎常表現(xiàn)為中上腹痛，膽管炎常表現(xiàn)為右上腹痛伴發(fā)熱，膽石癥常表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作性右上腹痛，胰腺癌常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的腹痛伴體重下降。2.答案：C解析：患者中年女性，反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，查體雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。排除：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)腫痛，強(qiáng)直性脊柱炎常表現(xiàn)為下腰痛伴晨僵，痛風(fēng)常表現(xiàn)為急性單關(guān)節(jié)腫痛，骨關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限伴晨僵。3.答案：B解析：患者青年男性，咳嗽、咳痰、發(fā)熱1周，查體雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞比例正常，符合支氣管炎的臨床表現(xiàn)。排除：肺炎常表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰，肺結(jié)核常表現(xiàn)為低熱、盜汗、咳嗽，肺炎支原體感染常表現(xiàn)為咳嗽、咽痛，肺炎衣原體感染常表現(xiàn)為咳嗽、咽痛、頭痛。4.答案：B解析：患者老年女性，進(jìn)行性記憶力下降、行為異常6個(gè)月，查體定向力障礙，計(jì)算能力下降，實(shí)驗(yàn)室檢查Tau蛋白陽(yáng)性，符合阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)。排除：腦血管病常表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，多發(fā)性硬化常表現(xiàn)為肢體麻木、無(wú)力，帕金森病常表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩，腦炎常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙。5.答案：B解析：患者中年男性，心悸、氣短、乏力2年，查體心率增快，心尖部可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)降低，符合擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)。排除：高血壓性心臟病常表現(xiàn)為左心室肥厚，肥厚型心肌病常表現(xiàn)為左心室流出道梗阻，心臟瓣膜病常表現(xiàn)為心悸、呼吸困難伴心雜音，心肌炎常表現(xiàn)為發(fā)熱、肌酶升高。6.答案：A解析：患者青年女性，閉經(jīng)6個(gè)月，伴月經(jīng)周期紊亂1年，查體體重指數(shù)25，無(wú)毛發(fā)脫落，實(shí)驗(yàn)室檢查FSH、LH水平升高，E2水平降低，符合多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)。排除：卵巢早衰常表現(xiàn)為FSH、LH水平升高，E2水平降低，高催乳素血癥常表現(xiàn)為閉經(jīng)、乳房脹痛，甲狀腺功能減退常表現(xiàn)為畏寒、乏力，子宮內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕。7.答案：D解析：患者老年男性，進(jìn)行性吞咽困難、體重下降3個(gè)月，查體鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡檢查示食管下段鱗狀細(xì)胞癌，符合食管癌的臨床表現(xiàn)。排除：食管炎常表現(xiàn)為吞咽疼痛，食管良性腫瘤常表現(xiàn)為吞咽困難，食管平滑肌瘤常表現(xiàn)為吞咽困難，食管靜脈曲張常表現(xiàn)為嘔血、黑便。8.答案：B解析：患者青年女性，反復(fù)發(fā)作性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛1年，查體雙手掌跖部紅斑，關(guān)節(jié)腫脹，實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體陽(yáng)性，dsDNA抗體陽(yáng)性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)。排除：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，皮肌炎常表現(xiàn)為皮膚紅斑、肌肉無(wú)力，痛風(fēng)常表現(xiàn)為急性單關(guān)節(jié)腫痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)腫痛。9.答案：B解析：患者中年男性，突發(fā)右上腹劇痛伴惡心嘔吐2小時(shí)，查體Murphy征陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查尿淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。排除：膽囊炎常表現(xiàn)為右上腹疼痛，膽管炎常表現(xiàn)為右上腹疼痛伴發(fā)熱，胰腺癌常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的腹痛伴體重下降，膽石癥常表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作性右上腹疼痛。10.答案：B解析：患者老年女性，進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽咳痰5年，查體雙肺呼吸音減弱，可聞及干啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查示限制性通氣功能障礙，符合間質(zhì)性肺病的臨床表現(xiàn)。排除：慢性阻塞性肺疾病常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，支氣管哮喘常表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難，肺結(jié)核常表現(xiàn)為低熱、盜汗、咳嗽，肺癌常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的咳嗽、咳痰。二、多選題1.答案：B,C解析：患者中年男性，反復(fù)發(fā)作性胸痛，心電圖示ST段抬高，心肌酶譜升高，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。排除：變異型心絞痛常表現(xiàn)為靜息時(shí)胸痛，心絞痛常表現(xiàn)為勞力性胸痛，心肌炎常表現(xiàn)為發(fā)熱、肌酶升高，心臟瓣膜病常表現(xiàn)為心悸、呼吸困難伴心雜音。2.答案：A,C解析：患者青年女性，閉經(jīng)、肥胖、多毛1年，查體體型肥胖，面部多毛，實(shí)驗(yàn)室檢查FSH、LH水平升高，E2水平降低，符合多囊卵巢綜合征和高催乳素血癥的臨床表現(xiàn)。排除：卵巢早衰常表現(xiàn)為FSH、LH水平升高，E2水平降低，甲狀腺功能減退常表現(xiàn)為畏寒、乏力，子宮內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕。3.答案：A,B解析：患者中年男性，咳嗽、咳痰、發(fā)熱1周，查體雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，符合肺炎和支氣管炎的臨床表現(xiàn)。排除：肺結(jié)核常表現(xiàn)為低熱、盜汗、咳嗽，肺炎支原體感染常表現(xiàn)為咳嗽、咽痛，肺炎衣原體感染常表現(xiàn)為咳嗽、咽痛、頭痛。4.答案：B,C解析：患者老年女性，進(jìn)行性記憶力下降、行為異常2年，查體定向力障礙，計(jì)算能力下降，實(shí)驗(yàn)室檢查Tau蛋白陽(yáng)性，符合阿爾茨海默病和多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)。排除：腦血管病常表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，帕金森病常表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩，腦炎常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙。5.答案：A,C解析：患者中年男性，突發(fā)右上腹劇痛伴惡心嘔吐3小時(shí)，查體Murphy征陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，符合急性膽囊炎和膽管炎的臨床表現(xiàn)。排除：胰腺炎常表現(xiàn)為中上腹痛，胰腺癌常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的腹痛伴體重下降，膽石癥常表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作性右上腹疼痛。三、案例分析題1.答案：診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別診斷：-風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：常表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)晨僵。-系統(tǒng)性紅斑狼瘡：常表現(xiàn)為皮疹、光過(guò)敏、口腔潰瘍，實(shí)驗(yàn)室檢查抗dsDNA抗體陽(yáng)性。-骨關(guān)節(jié)炎：常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限伴晨僵，實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子陰性。2.答案：診斷：擴(kuò)張型心肌病治療原則：-控制