新生兒院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急演練第一章演練目的與法律依據(jù)1.1目的本次演練以“新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）發(fā)生疑似耐碳青霉烯類(lèi)肺炎克雷伯菌（CRKP）聚集”為背景，驗(yàn)證院感暴發(fā)三級(jí)響應(yīng)鏈能否在2小時(shí)內(nèi)完成啟動(dòng)、隔離、溯源、救治、上報(bào)、輿情管控六大環(huán)節(jié)，確?！傲闼劳?、零外溢、零輿情反噬”。1.2依據(jù)《傳染病防治法》第四十二條、《醫(yī)院感染管理辦法》第三十條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》第十七條、《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新生兒病房醫(yī)院感染管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕368號(hào)）、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第二十條，以及本院《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置SOP（2024版）》。凡與上述條款沖突的院內(nèi)慣例，以更高標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，不另行請(qǐng)示。第二章演練組織與角色清單2.1指揮架構(gòu)總指揮：分管醫(yī)療副院長(zhǎng)（A角），醫(yī)療安全總監(jiān)（B角）?，F(xiàn)場(chǎng)指揮：NICU主任。專(zhuān)業(yè)組：院感科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科（微生物室）、藥學(xué)部、后勤保障部、信息科、宣傳科、保衛(wèi)科。外部聯(lián)動(dòng)：區(qū)疾控中心（CDC）、市衛(wèi)健委應(yīng)急辦、省臨床檢驗(yàn)中心。2.2角色到人感控督導(dǎo)員：院感科專(zhuān)職人員2名，佩戴“綠色臂章”。采樣員：經(jīng)PCR采樣考核合格的護(hù)士4名，編號(hào)S1S4。轉(zhuǎn)運(yùn)員：負(fù)壓救護(hù)車(chē)司機(jī)1名，擔(dān)架員2名，全部持“生物安全BSL2培訓(xùn)證”。紅區(qū)保潔員：持“醫(yī)療廢物高壓滅菌上崗證”的物業(yè)人員3名，編號(hào)H1H3。輿情發(fā)言人：宣傳科副科長(zhǎng)，統(tǒng)一口徑“事件調(diào)查中，后續(xù)通報(bào)以官方渠道為準(zhǔn)”。2.3通訊錄固化所有關(guān)鍵崗位通訊錄已導(dǎo)入“企業(yè)微信應(yīng)急群”，演練前30分鐘凍結(jié)，任何人不得退群、靜音、轉(zhuǎn)接。第三章風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景與分級(jí)指標(biāo)3.1場(chǎng)景設(shè)計(jì)時(shí)間：周二10:00，NICU二區(qū)15床17床3名新生兒相繼出現(xiàn)腹脹、體溫>38℃、CRP>10mg/L。微生物室11:20電話(huà)3份血培養(yǎng)均檢出CRKP，藥敏僅對(duì)替加環(huán)素敏感。觸發(fā)閾值：同種耐藥菌≥2例，時(shí)間窗72h內(nèi)，即判定“疑似暴發(fā)”。3.2分級(jí)響應(yīng)Ⅲ級(jí)（黃色）：3例以?xún)?nèi)，科室層面處置，院感科督導(dǎo)。Ⅱ級(jí)（橙色）：46例或死亡1例，啟動(dòng)院級(jí)響應(yīng)，CDC介入。Ⅰ級(jí)（紅色）：>6例或死亡≥2例，政府接管，封閉病區(qū)。本次演練設(shè)定為Ⅱ級(jí)，要求在90分鐘內(nèi)完成紅區(qū)劃定、首份基因同源性報(bào)告、首篇新聞通稿。第四章演練腳本（精確到分鐘）4.1T010:00疫情發(fā)現(xiàn)NICU責(zé)任護(hù)士甲在交接班記錄單上用紅色簽字筆圈出“1517床陽(yáng)性”，拍照上傳至“院感監(jiān)測(cè)”釘釘群，@院感科王莉。4.2T+5min初步核實(shí)王莉攜感控專(zhuān)職人員乙到達(dá)NICU，調(diào)取電子病歷，核對(duì)抗菌藥物使用、中心靜脈導(dǎo)管日數(shù)、母乳庫(kù)批號(hào)。4.3T+10min就地隔離立即騰空18床作為“緩沖間”，1517床物理隔斷，加裝雙層0.3μmHEPA過(guò)濾移動(dòng)屏風(fēng)（型號(hào)：KJDY600）。關(guān)閉二區(qū)中央空調(diào)回風(fēng)閥，切換為全新風(fēng)模式，換氣次數(shù)≥12次/h。所有新生兒佩戴一次性防水帽、腳套，母乳喂養(yǎng)暫停，改用巴氏殺菌乳（62.5℃/30min）。4.4T+15min報(bào)告鏈啟動(dòng)院感科同時(shí)向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、分管院長(zhǎng)電話(huà)報(bào)告，用語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化：“NICU疑似CRKP聚集，3例，已隔離，請(qǐng)求啟動(dòng)Ⅱ級(jí)響應(yīng)?！?0分鐘內(nèi)未收到回復(fù)，視為“默認(rèn)同意”，可越級(jí)上報(bào)。4.5T+20min紅區(qū)劃定在NICU二區(qū)入口地面貼寬度10cm紅色防滑地貼，設(shè)置雙層醫(yī)療廢物袋支架（黃色+紅色）。所有進(jìn)出通道安裝360°紅外攝像頭，錄像保存≥30天。保衛(wèi)科派駐2名安保，僅允許“紅區(qū)通行證”人員進(jìn)入，通行證顏色為紅色，背面印二維碼，掃碼顯示48小時(shí)內(nèi)核酸及CRKP篩查結(jié)果。4.6T+25min采樣與轉(zhuǎn)運(yùn)采樣清單：a.患兒：血培養(yǎng)、咽拭子、直腸拭子、臍部分泌物、中心靜脈導(dǎo)管尖端。b.環(huán)境：暖箱內(nèi)表面、母乳冰箱門(mén)把手、聽(tīng)診器膜片、手機(jī)護(hù)套。c.工作人員：手表面、鼻前庭、指甲縫。采樣順序：患兒→環(huán)境→工作人員，避免交叉。轉(zhuǎn)運(yùn)箱使用UN2814級(jí)別，內(nèi)置冰排2塊，箱體標(biāo)“高致病性”。采樣員S1、S2雙人簽字，封條編號(hào)2024CRKP001，拍照上傳至“樣本追蹤”小程序，狀態(tài)為“已出庫(kù)”。4.7T+35min同源性檢測(cè)微生物室啟用MALDITOFMS+CarbaNP試驗(yàn)，90分鐘內(nèi)完成碳青霉烯酶表型初篩；同時(shí)送檢mNGS（宏基因組），12小時(shí)內(nèi)給出SNP差異<10個(gè)位點(diǎn)的同源性結(jié)論。檢驗(yàn)科建立“綠色通道”，樣本到達(dá)后優(yōu)先上機(jī)，延遲其他非急診項(xiàng)目。4.8T+40min抗菌藥物緊急會(huì)診由醫(yī)務(wù)部召集“特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診小組”，成員：NICU主任、感染病科主任、臨床藥師、院感醫(yī)師。會(huì)診結(jié)論模板：1.停用現(xiàn)有頭孢三代；2.首選替加環(huán)素2mg/kgq12h，聯(lián)合美羅培南40mg/kgq8h（用于協(xié)同）；3.72小時(shí)后復(fù)查血培養(yǎng)，若陰性且CRP<2mg/L，考慮降階梯。會(huì)診記錄需在電子病歷系統(tǒng)中以“急會(huì)診”標(biāo)識(shí)，30分鐘內(nèi)完成，否則系統(tǒng)鎖定無(wú)法開(kāi)具醫(yī)囑。4.9T+50min院感流調(diào)表使用“國(guó)家院感暴發(fā)調(diào)查表（2023版）”，逐項(xiàng)填寫(xiě)：a.患兒基本信息、孕周、出生體重、Apgar評(píng)分；b.侵入性操作日志：氣管插管、PICC、臍靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)血壓；c.母乳來(lái)源、配方乳批號(hào)、母乳庫(kù)巴氏記錄；d.工作人員手衛(wèi)生依從性（隱蔽式觀察法，由感控護(hù)士用“戴手表法”記錄，每30min掃描一次）。所有數(shù)據(jù)同步到“院感暴發(fā)數(shù)據(jù)倉(cāng)”，自動(dòng)生成R0值（基本再生數(shù)）曲線(xiàn)，R0>1立即升級(jí)。4.10T+60min終末消毒消毒隊(duì)由H1H3組成，使用0.5%過(guò)氧乙酸氣溶膠噴霧，20ml/m3，密閉30min后，再紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)消毒60min。暖箱內(nèi)部使用75%酒精+3%過(guò)氧化氫擦拭，縫隙處用棉簽蘸取，棉簽頭折斷投入銳器盒。消毒后ATP生物熒光檢測(cè)儀讀數(shù)≤10RLU，方可重新啟用。4.11T+70min信息上報(bào)院感科通過(guò)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”子模塊“醫(yī)院感染暴發(fā)”上報(bào)，填報(bào)時(shí)限：疑似2小時(shí)、確認(rèn)24小時(shí)。同步向區(qū)CDC郵箱發(fā)送PDF蓋章版《初次報(bào)告表》，郵件標(biāo)題統(tǒng)一格式：“XX醫(yī)院+CRKP+3例+20240618”。4.12T+80min新聞通稿宣傳科起草50字短訊：“今日我院NICU主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)3例耐藥菌定植患兒，已隔離治療，病情穩(wěn)定。醫(yī)院診療秩序正常，無(wú)需恐慌?！蓖ǜ褰?jīng)總指揮簽字后，僅發(fā)布于官網(wǎng)“院務(wù)公開(kāi)”欄目，不接受電話(huà)采訪(fǎng)。4.13T+90min復(fù)盤(pán)會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)指揮召集所有組長(zhǎng)，使用“5Why+魚(yú)骨圖”模板，逐條記錄缺陷。會(huì)議限時(shí)20分鐘，輸出《演練問(wèn)題清單》，缺陷分級(jí)：A（致命）、B（重大）、C（一般）。A級(jí)問(wèn)題需在24小時(shí)內(nèi)提交整改報(bào)告，B級(jí)72小時(shí)，C級(jí)7天。第五章規(guī)章制度（節(jié)選可直接張貼）5.1新生兒病房門(mén)禁制度每日06:0022:00開(kāi)放，其余時(shí)段僅允許“紅區(qū)通行證”或“急診接生”人員進(jìn)入。進(jìn)入流程：手消→鞋底踩入2000mg/L含氯消毒墊15秒→脫外套→換NICU專(zhuān)用服→戴口罩、圓帽→手消→風(fēng)淋30秒。出區(qū)流程：手消→脫NICU服→投入污衣袋→淋浴（必要時(shí)）→手消→門(mén)禁刷卡離開(kāi)。5.2母乳庫(kù)管理制度擠奶前母親需用2%氯己定擦?。ㄖ攸c(diǎn)部位：乳房、腋下、腹股溝），采樣行CRKP篩查，陰性方可入庫(kù)。巴氏殺菌溫度探頭每年校準(zhǔn)一次，誤差≤0.2℃，記錄保存≥3年。每批次母乳留樣30ml，80℃保存7天，出現(xiàn)感染可回溯。5.3抗菌藥物分級(jí)授權(quán)替加環(huán)素、多粘菌素B、頭孢他啶阿維巴坦列為“紅色處方”，僅副主任醫(yī)師以上且經(jīng)院感培訓(xùn)考核≥90分者可開(kāi)具。系統(tǒng)設(shè)置“雙簽”：開(kāi)具后需臨床藥師端二次確認(rèn)，否則無(wú)法計(jì)費(fèi)。5.4消毒產(chǎn)品準(zhǔn)入僅允許使用列入《國(guó)家消毒產(chǎn)品備案目錄》且通過(guò)“第三方殺滅CRKP試驗(yàn)”的產(chǎn)品，試驗(yàn)濃度≤實(shí)際使用濃度。新產(chǎn)品試用前需完成“三批次穩(wěn)定性+腐蝕性”測(cè)試，合格后方可進(jìn)入招標(biāo)。5.5演練獎(jiǎng)懲演練中第一個(gè)發(fā)現(xiàn)缺陷并給出可行解決方案的個(gè)人，獎(jiǎng)勵(lì)1000元，院內(nèi)通報(bào)表?yè)P(yáng)。演練中未按SOP執(zhí)行導(dǎo)致“患兒虛擬死亡”的科室，扣罰當(dāng)月質(zhì)控分5分，取消年度評(píng)優(yōu)資格。第六章監(jiān)測(cè)工具與數(shù)據(jù)口徑6.1手衛(wèi)生依從性工具：戴手表法+AI視頻回放雙軌?？趶剑篧HO“5時(shí)刻”全部執(zhí)行視為“依從”，漏一項(xiàng)即“不依從”。目標(biāo)值：≥95%，每下降1%，扣科室績(jī)效0.5%。6.2三管監(jiān)測(cè)中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）率=感染例數(shù)/中央導(dǎo)管日數(shù)×1000‰，目標(biāo)≤0.5‰。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）率≤1‰，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路炎（CAUTI）率≤1.5‰。6.3環(huán)境微生物重點(diǎn)部門(mén)每月一次，使用RODAC皿（Φ55mm）接觸法，合格標(biāo)準(zhǔn)≤5CFU/cm2，且不得檢出CRKP。若檢出，立即啟動(dòng)“環(huán)境緊急消毒+人員篩查”雙軌流程。6.4基因同源性采用SNP差異≤10個(gè)位點(diǎn)判定“同源”，>10個(gè)位點(diǎn)但同屬ST11型視為“高度相關(guān)”，需擴(kuò)大篩查。所有基因數(shù)據(jù)上傳“國(guó)家耐藥菌監(jiān)測(cè)網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)跨省比對(duì)。第七章演練評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)7.1評(píng)估維度時(shí)間維度：關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)達(dá)標(biāo)率≥90%。質(zhì)量維度：采樣合格率100%、消毒后ATP合格率100%、信息上報(bào)零退回。成本維度：演練直接成本（耗材、人員、設(shè)備折舊）控制在3萬(wàn)元以?xún)?nèi)。7.2評(píng)估方法采用“矩陣打分法”：每條SOP設(shè)置5個(gè)評(píng)分點(diǎn)，每點(diǎn)02分，總分≥8分視為合格。引入“外部雙盲評(píng)估”：邀請(qǐng)市院感質(zhì)控中心2名專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)打分，結(jié)果納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。7.3改進(jìn)循環(huán)演練結(jié)束24小時(shí)內(nèi)完成“PDCA”報(bào)告，Plan：修訂SOP；Do：責(zé)任人+完成時(shí)限；Check：院感科復(fù)核；Act：納入下一輪演練。每季度召開(kāi)“耐藥菌圓桌會(huì)”，由藥學(xué)部匯報(bào)抗菌藥物使用強(qiáng)度DDDs變化，若DDDs下降≥10%，獎(jiǎng)勵(lì)藥學(xué)部5000元科研經(jīng)費(fèi)。第八章真實(shí)案例復(fù)盤(pán)（2023.09.12）8.1事件經(jīng)過(guò)本院NICU一區(qū)2023年9月12日出現(xiàn)4例CRKP血流感染，基因同源性100%，最終判定為“Ⅱ級(jí)暴發(fā)”。8.2處置亮點(diǎn)采用“移動(dòng)NICU”方案：72小時(shí)內(nèi)將18名非感染患兒整體轉(zhuǎn)運(yùn)至外科備用病房，實(shí)現(xiàn)“零新增”。使用“過(guò)氧化氫霧化+紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)”聯(lián)合消毒，終末環(huán)境采樣CRKP陰性，節(jié)省7天封區(qū)時(shí)間。8.3教訓(xùn)初期未暫停母乳庫(kù)，導(dǎo)致1份母乳檢出CRKP，雖經(jīng)巴氏殺菌仍造成家長(zhǎng)恐慌。信息上報(bào)時(shí)因PDF文件>5M被系統(tǒng)退回，延遲2小時(shí)，被市衛(wèi)健委黃牌警告。8.4改進(jìn)成果2024年1月起母乳庫(kù)增設(shè)“母親C