呼吸系統(tǒng)組成通氣部分上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管。

換氣部分呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡支氣管、肺泡結(jié)構(gòu)肺腺泡：由呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡組成，是肺的基本功能單位肺小葉：由細(xì)支氣管連同它的各級(jí)分支和分支末端的肺泡組成。呈錐體形，底朝向肺表面。肺泡氣體交換呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)制１、氣管、支氣管上皮有纖毛２、氣管、支氣管分泌黏液，黏著異物，抑制細(xì)菌３、肺泡上皮的吞噬功能４、肺內(nèi)的巨噬細(xì)胞及肺內(nèi)豐富的毛細(xì)血管肺炎定義：各種致病因素引起的肺組織的炎癥性疾病，為急性滲出性炎癥。分類：１、按病因：細(xì)菌性、病毒性、支原體性等２、按病變性質(zhì)：滲出性：漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎、出血性炎。３、按病變累及部位和范圍：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎細(xì)菌性肺炎

大葉性肺炎

概念：肺炎球菌感染引起，病變始于肺泡，迅速擴(kuò)展至一個(gè)肺段乃至整個(gè)或多個(gè)肺大葉的肺的纖維素性炎。性質(zhì)：纖維素性炎癥范圍：肺段、肺大葉人群：青壯年男性病程：一周左右臨床：起病急驟，惡寒高熱，咳嗽，胸痛，咳鐵銹色痰，呼吸困難，伴肺實(shí)變體征。病因及發(fā)病機(jī)理致病菌：主要為肺炎球菌（95%），尤以Ⅲ型毒力最強(qiáng)誘因：

病毒感染、受寒、疲勞、醉酒等致局部或全身抵抗力下降。病理變化纖維素性炎癥，左肺下葉多見自然過程分４期1.充血水腫期2.紅色肝樣變期3.灰色肝樣變期4.溶解消散期病程

肉眼鏡下

x-ray

痰液

臨床

充血水腫期第1-2天①大，重②切面：擠出泡沫狀紅色漿液①大量漿液，少量紅cell、中性粒cell和巨噬cell②cap:擴(kuò)張、充血淡薄均勻粉紅色水樣痰寒戰(zhàn)高熱，聞及濕羅音，血白細(xì)胞增高;菌(+)紅色肝樣變期第3-4天①大，重，實(shí)②切面：灰紅，顆粒狀③胸膜：纖維素滲出①大量紅cell伴纖維素和少量中性粒cell和巨噬cell②cap:擴(kuò)張、充血大片致密陰影鐵銹色痰因A./V失調(diào)，有發(fā)紺及呼吸困難；胸痛；肺實(shí)變體征;菌(+)灰色肝樣變期第5-6天①大，重，實(shí)②切面：灰白色，干燥顆粒狀③胸膜：纖維素滲出

①大量纖維素、中性粒cell②cap:受壓閉塞

大片均勻致密陰影粘液膿樣痰A(chǔ)./V正常，缺氧癥狀緩解，余同紅肝變期;菌(-)

溶解消散期第7-10天①黃色，質(zhì)軟②切面：顆粒狀消失，擠壓有膿性混濁液①中性粒cell壞死崩解，纖維素溶解，巨噬cell增多②cap:恢復(fù)不規(guī)則片狀陰影粘液膿樣痰癥狀及體征逐漸消失充血水腫期充血水腫期（congestionandedemastage)紅色肝樣變期(redhepatizationstage):左肺上葉全部實(shí)變紅肝樣變期紅肝期：肺泡壁Cap顯著擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、纖維素、一定量中性粒細(xì)胞。纖維素穿過肺泡間孔與鄰近肺泡中的纖維素網(wǎng)相接大葉性肺炎（灰色肝樣變期）灰肝期：病變肺葉腫大、變實(shí)，灰白色.灰肝樣變期灰肝樣變期灰色肝樣變期(grayhepatizationstage)消散期消散期消散期說明:①大葉性肺炎時(shí),肺組織常無壞死,肺泡壁結(jié)構(gòu)無破壞,愈復(fù)后可完全恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能。②上述為典型經(jīng)過,只在未經(jīng)治療的病例才能見到。③同一大葉病變可處于不同時(shí)期結(jié)局和并發(fā)癥大多數(shù)痊愈，少數(shù)可發(fā)生如下并發(fā)癥：1

肺肉質(zhì)變由于肺泡腔內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷，釋放蛋白酶不足以使?jié)B出的纖維素完全溶解而被吸收清除，故由肉芽組織機(jī)化，使病變肺組織呈褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質(zhì)變。肺肉質(zhì)變（pneumonarycarnification)Lobarpneumonia（carnification）2

肺膿腫、膿胸或膿氣胸3

敗血癥，中毒性休克小葉性肺炎概念：主要由化膿菌感染引起，病變始于細(xì)支氣管，并向周圍肺組織發(fā)展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的肺化膿性炎（支氣管肺炎）。好發(fā)人群：兒童、年老體弱者和長(zhǎng)期臥床者病因及發(fā)病機(jī)理病因：致病力較弱的肺炎球菌等多為混合感染誘因：急性傳染病、長(zhǎng)期臥床、昏迷或全麻等發(fā)病機(jī)理：全身或呼吸道抵抗力降低；多繼發(fā)于其它疾病病理變化G:

病灶散在分布，背側(cè)和下葉為多；大小不等，約１cm左右，形狀不規(guī)則，暗紅或灰黃色，中央為受累的細(xì)支氣管，擠壓可見淡黃色膿液流出。小葉性肺炎小葉性肺炎(lobularpneumonia)

小葉性肺炎融合性小葉性肺炎M:1.細(xì)支氣管的炎癥反應(yīng)：管壁血管擴(kuò)張、充血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞和脫落壞死的粘膜上皮細(xì)胞。2.細(xì)支氣管周圍肺組織：肺泡壁Cap擴(kuò)張，充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液、中性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞及脫落的肺泡上皮細(xì)胞。3.病灶間的肺泡可正常，或呈代償性肺氣腫。小葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎lobularpneumonia(Asuppurative,neutrophil-richexudatesfillsthebronchi,bronchioles,andadjacentalveolarspaces)臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。呼吸困難、紫紺。實(shí)變體征不明顯聽診：散在濕性啰音。X線：散在灶狀陰影。結(jié)局及并發(fā)癥痊愈并發(fā)癥呼衰、心衰肺膿腫、膿胸、膿氣胸、膿毒血癥、支氣管擴(kuò)張小葉性肺炎無實(shí)變體征實(shí)變體征明顯臨床稍多少并發(fā)癥（

）（+）胸膜炎（+）（

）肺泡破壞化膿性炎纖維素性炎性質(zhì)肺小葉肺大葉病變范圍支氣管、細(xì)支氣管肺泡開始部位小兒、老人、體弱者青壯年年齡毒力弱的肺炎鏈球菌、混合感染肺炎鏈球菌病因大葉性肺炎大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別病毒性肺炎概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的炎癥。病因：多為腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。多混合感染。好發(fā)人群：兒童病理變化病變特點(diǎn)：間質(zhì)性肺炎。G：肺組織常充血、水腫→輕度腫大M：1間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)：間質(zhì)血管擴(kuò)張充血，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)→肺泡間隔明顯增厚；肺泡腔一般無滲出物或有少量漿液2嚴(yán)重者肺泡腔可見不等量漿液、纖維素、巨噬細(xì)胞等；透明膜形成；病毒包含體（診斷依據(jù)）間質(zhì)性肺炎透明膜interstitialpneumonia.Thealveolarseptaarewidenedandedematousandinfilt