醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案演練腳本第一章演練總則1.1目的通過模擬“某三甲醫(yī)院ICU耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）疑似暴發(fā)”場景，檢驗《××醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案（2022版）》的可操作性，強化多部門協(xié)同，縮短感染確認—處置—終止時間，降低患者病死率與額外感染率。1.2法規(guī)與制度依據(jù)《傳染病防治法》第38條、《醫(yī)院感染管理辦法》第22條、《醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度（試行）》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T367》《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范WS/T511》及本院《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度》《臨床微生物標本采集與運送制度》等。1.3演練原則“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、邊整改”，任何一步不得因等待書面批復而停滯；所有指令必須“一事一令、一人一號、限時回復”，確保閉環(huán)。1.4演練類型全院級“雙盲”實戰(zhàn)拉動，不提前通知具體科室與時間；演練總時長控制在180min內(nèi)；結束后30min內(nèi)完成復盤。第二章演練組織與角色清單2.1指揮架構演練總指揮：分管醫(yī)療副院長現(xiàn)場總指揮：感控部主任副總指揮：醫(yī)務部主任、護理部主任、后勤保障部主任功能小組：A疫情研判組（感控+微生物室+臨床專家）B醫(yī)療救治組（ICU+呼吸+藥學+血透）C流行病學調(diào)查組（區(qū)CDC駐院+感控+信息科）D消毒隔離組（保潔主管+消毒供應中心+物業(yè)）E物資保障組（設備+藥劑+后勤倉庫）F信息發(fā)布組（黨委辦+宣傳科+客服中心）G安保交通組（保衛(wèi)科+警務室）H評估考核組（紀檢+質(zhì)管辦+外請評審專家）2.2角色編碼采用“部門—序號—職責”三位碼，如ICU02主管護師，確保對講機、微信群、紙質(zhì)表單中同名角色不混淆。2.3演練通訊專用頻道：數(shù)字對講機Channel7；備用頻道Channel9；所有指令須復誦確認。微信“演練核心群”僅限組長以上人員，禁止語音，文字≤70字/條。第三章演練前準備3.1場景設定2023年10月12日（周四）09:10，ICU3區(qū)一周內(nèi)出現(xiàn)3例下呼吸道CRAB陽性，其中2例為同源性（PFGE100%一致），疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。3.2病例腳本病例1：床號A13，男，68歲，ARDS，氣管插管第5天，10月7日送痰培養(yǎng)，10月10日回報CRAB。病例2：床號B05，女，55歲，腦出血術后，氣管切開第7天，10月9日送痰培養(yǎng)，10月11日回報CRAB，PFGE與A13同型。病例3：床號C21，男，70歲，COPD，無創(chuàng)通氣，10月11日送痰培養(yǎng)，10月12日08:30回報CRAB，PFGE結果未出。3.3啟動觸發(fā)微生物室值班技師在LIS系統(tǒng)標記“疑似暴發(fā)”后，自動短信推送感控部、醫(yī)務部、ICU主任；感控部值班人員電話報告分管院長，同時登陸“醫(yī)院感染實時監(jiān)測平臺”點擊“橙色預警”，演練正式啟動。3.4演練文件包（提前24h加密發(fā)放）1.《演練啟動令》PDF蓋章版2.《CRAB醫(yī)院感染處置技術路線（2023）》3.《演練考核評分表（100分制）》4.《演練保密承諾書》5.《演練通訊表（含虛擬內(nèi)線號）》3.5物資清單（現(xiàn)場實物，不得用道具替代）一次性防護服50套、N95100只、正壓呼吸頭套5套、過氧化氫霧化機2臺、5000mg/L含氯消毒片5kg、專用黃色醫(yī)廢袋100只、CRAB警示標識30張、PDA掃碼槍3把、藍牙打印機1臺、應急藥品籃（替加環(huán)素、多粘菌素B各10人份）。3.6演練前核查表（Checklist30項）示例：[]09:00保潔公司已清空ICU3區(qū)所有污物通道[]09:05完成負壓病房氣密性檢測，壓差7Pa[]09:08完成演練用“虛擬患者”腕帶打印并佩戴……所有項目由評估考核組現(xiàn)場打鉤，未打鉤立即整改，否則演練推遲。第四章演練流程（分階段詳述）階段0啟動（T009:10）1.微生物室LIS點擊“橙色預警”→自動撥打感控部8227分機；2.感控部2min內(nèi)完成“預警確認”→生成唯一事件編號“ICU231012CRAB”；3.感控部主任在對講機發(fā)出：“代碼橙色，ICU3區(qū)，立即封區(qū)，所有人員原地不動，等待流調(diào)。”階段1現(xiàn)場封鎖（T0+5min）1.安保交通組關閉ICU3兩扇電動門，設置“感染管控、禁止出入”警示帶；2.護士站打印《臨時封區(qū)清單》，記錄現(xiàn)場人員：醫(yī)生11、護士22、護工6、保潔3、患者18、陪人2；3.信息發(fā)布組在院內(nèi)OA彈窗：“ICU3區(qū)臨時封控，常規(guī)探視取消，手術暫停接收?！彪A段2快速風險評估（T0+15min）1.疫情研判組穿戴三級防護進入，調(diào)取3例患者病歷、抗菌藥物使用、侵入性操作、床邊攝片；2.使用“醫(yī)院感染暴發(fā)快速評估表（RA10）”打分：同源性2分、時間空間聚集3分、侵入操作3分，總分8分≥6分，判定“高危險”，建議啟動Ⅲ級響應。階段3成立應急指揮部（T0+20min）1.在ICU3區(qū)清潔區(qū)走廊設置移動白板，張貼《應急指揮架構圖》；2.開通“騰訊會議”加密房間，區(qū)CDC、市衛(wèi)健委、院領導在線；3.記錄員使用“印象筆記”實時記錄，每10min導出PDF上傳指揮群。階段4流行病學調(diào)查（T0+30–90min）1.調(diào)查組分成兩小隊，使用“現(xiàn)場流調(diào)平板”采集：a.患者基本信息、7日內(nèi)轉(zhuǎn)運軌跡；b.醫(yī)護“一對一”排班表、手衛(wèi)生觀察；c.環(huán)境標本：床欄、監(jiān)護儀按鈕、呼吸機管路積水杯、聽診器、護士站鍵盤，每點5cm×5cm，使用無菌拭子蘸NS往返涂抹30次；2.所有標本使用“冷鏈箱+藍牙溫度計”2–8℃直送微生物室，時限≤30min；3.采用“氣泡式”追蹤法：把3例患者住院時間軸畫成三排氣泡，重疊區(qū)域重點標注，發(fā)現(xiàn)交叉點：10月6日09:00–09:30床旁支氣管鏡由同一技師操作，未在記錄本簽字。階段5患者救治與隔離（T0+30min同步啟動）1.醫(yī)療救治組立即將A13、B05、C21轉(zhuǎn)入負壓單間，貼紅色“接觸隔離+飛沫隔離”雙標識；2.藥學部啟動“CRAB抗菌藥物三線方案”：替加環(huán)素首劑100mg→50mgq12h+多粘菌素B75萬單位q12h（根據(jù)腎功能調(diào)整），用藥前留取血藥濃度標本；3.護理部調(diào)派“ICU應急護理小組”8人，實行“1護士護理2患者”，所有操作“先非感染→后感染”，物品專床專用；4.建立“每日感染指標監(jiān)測表”：體溫、白細胞、PCT、CPIS評分、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間。階段6消毒與源控制（T0+45min）1.消毒隔離組使用“過氧化氫霧化+紫外線強化”雙策略：a.關閉病房空調(diào)，密封門縫；b.6%過氧化氫霧化機設定8ml/m3，作用90min，后開啟紫外線燈30min；c.高頻接觸表面再用5000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min后清水去殘留；2.呼吸機外管路立即更換，原管路雙層封扎，貼“高危險”標識，送消毒供應中心環(huán)氧乙烷滅菌；3.床單位全部使用“一次性床罩+防水墊”包裹，送洗衣房80℃熱洗30min；4.建立《消毒過程追溯單》，掃碼記錄操作人、時間、濃度、面積，數(shù)據(jù)實時上傳“感控云”。階段7人員防護與健康監(jiān)測（T0+50min）1.所有封區(qū)內(nèi)人員現(xiàn)場登記，建立《暴露級別評估表》：a.高風險：曾直接接觸患者氣道分泌物且口罩松脫→名單4人；b.中風險：同室>15min→名單12人；c.低風險：短暫停留→名單28人；2.高風險人員立即采集鼻/咽拭子+肛拭子，送檢CRAB；留院觀察宿舍區(qū)單人單間；3.中風險人員每日測溫兩次，3天、7天、14天復采；4.建立“健康監(jiān)測微信群”，使用“接龍小程序”每日18:00前打卡。階段8信息上報與發(fā)布（T0+60min）1.信息發(fā)布組在“醫(yī)院官方微博”發(fā)布通稿：“我院ICU3區(qū)發(fā)現(xiàn)3例CRAB陽性病例，已按規(guī)范封控，患者病情穩(wěn)定，無新增病例，特此通報?！?.2h內(nèi)向區(qū)衛(wèi)健委網(wǎng)絡直報“疑似醫(yī)院感染暴發(fā)報告卡”；3.4h內(nèi)提交《初步調(diào)查報告》至市衛(wèi)健委郵箱，含事件編號、患者基本信息、初步原因、已采取措施。階段9演練終止與評估（T+180min）1.疫情研判組宣布：a.3例患者已轉(zhuǎn)單間、治療有效；b.環(huán)境標本檢測CRAB陰性；c.48h無新增同型病例；符合“演練終止”條件；2.評估考核組使用《演練考核評分表》現(xiàn)場打分：a.響應速度（15分）：超時1min扣1分；b.防護正確性（15分）：發(fā)現(xiàn)1人口罩漏氣扣2分；c.信息閉環(huán)（10分）：指令未復誦1次扣1分；d.消毒濃度（10分）：試紙檢測不合格0分；……3.現(xiàn)場公布成績：總分92分，達到“優(yōu)秀”（≥90分）；4.紀檢部門封存所有記錄，7日內(nèi)完成《演練整改報告》，明確責任人、完成時限。第五章演練腳本細化（含臺詞與動作）場景：ICU3區(qū)護士站時間：09:10:00人物：護士N1（組長）、感控專職人員P1、醫(yī)生D1、保潔員C1【09:10:00】N1（接微生物室電話，記錄）：“收到，A13、B05、C21三例CRAB陽性，已鎖定?！眲幼鳎篘1立即在對講機呼叫：“ICU3區(qū)所有人員注意，停止轉(zhuǎn)運患者，原地待命。”【09:10:45】P1（攜應急箱進入護士站，手持《封區(qū)清單》）：“我是感控部P1，現(xiàn)在啟動橙色預警，請N1配合完成人員清點，10名以內(nèi)患者家屬立即撤離。”動作：P1給N1佩戴紅色袖標“感控應急”?！?9:12:00】D1（在白板書寫）：“今日值班醫(yī)生11人，護士22人，已確認?！眲幼鳎篋1拍照上傳指揮群?！ㄒ韵率÷?，全文共設計臺詞與動作312條，確保每1min都有對應任務與輸出物，演練時由評估組計時打分）。第六章考核與獎懲細則6.1評分等級優(yōu)秀≥90分；良好80–89分；合格70–79分；<70分需重新演練。6.2獎勵對成績前三名的功能小組授予“感控先鋒”流動紅旗，年度績效加5分；個人表現(xiàn)突出者上報院辦公會，優(yōu)先推薦市級感控培訓名額。6.3處罰1.演練中因個人原因?qū)е隆霸簝?nèi)傳播”模擬擴大，扣科室質(zhì)量分10分；2.未按標準穿戴防護裝備，1人次扣500元；3.信息上報延誤>30min，按《醫(yī)療安全事件管理辦法》記“一般差錯”。第七章復盤與持續(xù)改進7.1復盤會議演練結束后30min在行政樓3樓會議室召開，限時45min，使用“5Why+魚骨圖”雙工具，聚焦三大問題：1.支氣管鏡操作記錄缺失；2.過氧化氫霧化機啟動延遲3min；3.健康監(jiān)測群有2人未接龍。7.2整改清單（示例）問題1：支氣管鏡交接記錄不完整根因：技師排班與ICU排班系統(tǒng)未打通對策：信息科2周內(nèi)開發(fā)接口，實現(xiàn)排班數(shù)據(jù)同步責任人：信息科L科長完成時限：20231026驗收標準：演練系統(tǒng)可實時抓取支氣管鏡使用者工號，缺失率<1%7.3跟蹤驗證質(zhì)管辦每月抽查，連續(xù)3個月無同類問題，方可關閉整改項。第八章附件（演練直接可用）附件A《演練啟動令》模板（含蓋章掃描件）附件B《CRAB暴發(fā)處置技術路線》彩色流程圖附件C《人員暴露級別評估表》Excel可計算版附件D《消毒過程追溯單》二維碼模板附件E《演練考核評分表（100分制）》附件F對講機頻道與呼號清單附件G演練保密承諾書（含簽字欄）第九章常見演練故障與排錯9.1過氧化氫霧化機報警“水位低”排錯：立即停機→添加3%過氧化氫至MAX刻度→重新啟動→記錄中斷時間。9.2醫(yī)護人員佩戴正壓頭套后頭暈排錯：檢查電池電量≥80%→確認進氣口無折疊→如仍不適，立即撤離至緩沖間，更換為電動送風式。9.3網(wǎng)絡直報系統(tǒng)卡頓排錯：切換4G熱點→使用應急賬號“yygk2023”登錄→如仍無法提交，拍照上傳至市衛(wèi)健委應急郵箱，電話報告?zhèn)浒柑?。第十章演練記錄范例（?jié)選）時間：09:15:30記錄人：感控部LXY事件：環(huán)境采樣完成，共30份標本編號：E23101201~30存儲溫度：5.2℃運輸人：后勤ZJH交接時間：09:25:10接收人：微生物室WTT備注：藍牙溫度計記錄無斷鏈，已掃碼上傳。第十一章經(jīng)驗總結（基于2022–2023年3次實戰(zhàn)演練）1.采用“雙盲+計時”模式后，平均響應時間由42min縮短至17min；2.引入“藍牙溫度計+冷鏈箱”實現(xiàn)環(huán)境標本0丟失；3.通過“暴露級別評估表”提前識別高