2025年中西醫(yī)結(jié)合科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者女，68歲，因“反復(fù)胸悶痛3年，加重2天”就診。西醫(yī)心電圖示ST段壓低0.1mV，心肌酶譜正常；中醫(yī)癥見胸痛隱隱、時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，神疲乏力，面色少華，舌淡暗、苔薄白，脈細(xì)弱。其中西醫(yī)結(jié)合診斷應(yīng)首先考慮：A.穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀證）B.不穩(wěn)定型心絞痛（氣滯血瘀證）C.急性心肌梗死（痰瘀互結(jié)證）D.心臟神經(jīng)官能癥（心腎不交證）答案：A2.下列哪項(xiàng)符合中西醫(yī)結(jié)合“病證結(jié)合”診斷原則？A.中醫(yī)證型+西醫(yī)病名B.西醫(yī)病名+中醫(yī)證型C.中醫(yī)病名+西醫(yī)病理分期D.西醫(yī)診斷+中醫(yī)體質(zhì)辨識答案：B3.關(guān)于中藥與西藥聯(lián)合使用的配伍禁忌，正確的是：A.含鞣質(zhì)的中藥（如五倍子）與鐵劑同服可增強(qiáng)療效B.甘草制劑與利尿劑聯(lián)用易導(dǎo)致低血鉀C.銀杏葉提取物與抗血小板藥聯(lián)用可降低出血風(fēng)險(xiǎn)D.麻黃類制劑與降壓藥聯(lián)用可增強(qiáng)降壓效果答案：B4.患者男，45歲，2型糖尿病病史5年，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，中醫(yī)癥見口渴多飲、多食易饑、小便頻數(shù)、形體消瘦，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。其中醫(yī)證型為：A.上消（肺熱津傷）B.中消（胃熱熾盛）C.下消（腎陰虧虛）D.陰陽兩虛答案：B5.下列哪項(xiàng)屬于中西醫(yī)結(jié)合“分期論治”的典型應(yīng)用？A.肺炎早期用抗生素，恢復(fù)期用補(bǔ)氣中藥B.高血壓病全程使用鈣通道阻滯劑C.慢性胃炎僅用胃黏膜保護(hù)劑D.抑郁癥單用抗抑郁西藥答案：A6.患者女，32歲，人流術(shù)后1周，出現(xiàn)低熱（37.8℃）、下腹痛、惡露量多色暗、有臭味，西醫(yī)婦科檢查示宮體壓痛（+），血常規(guī)WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；中醫(yī)癥見發(fā)熱惡寒、少腹疼痛拒按、惡露紫暗穢臭，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。其中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)首選：A.頭孢類抗生素+少腹逐瘀湯B.喹諾酮類抗生素+五味消毒飲合失笑散C.抗厭氧菌藥物+溫經(jīng)湯D.抗病毒藥物+生化湯答案：B7.關(guān)于“治未病”在中西醫(yī)結(jié)合中的體現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.高血壓患者定期監(jiān)測血壓屬于“未病先防”B.糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變時(shí)早期干預(yù)屬于“既病防變”C.腫瘤術(shù)后使用中藥扶正屬于“瘥后防復(fù)”D.健康人群接種疫苗屬于“已病早治”答案：D8.患者男，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。中醫(yī)癥見喘促短氣、喉中痰鳴、痰多黏膩色白，脘痞納少，舌淡胖、苔白膩，脈滑。其酸堿失衡類型及中醫(yī)證型對應(yīng)正確的是：A.呼吸性酸中毒失代償（痰濁阻肺）B.代謝性酸中毒代償（肺腎氣虛）C.呼吸性堿中毒失代償（痰熱郁肺）D.代謝性堿中毒代償（脾腎陽虛）答案：A9.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可作為中西醫(yī)結(jié)合評價(jià)療效的共同終點(diǎn)？A.中醫(yī)舌脈象變化B.西醫(yī)影像學(xué)改善C.患者生活質(zhì)量評分D.以上均是答案：D10.患者女，50歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┎∈?年，服用甲巰咪唑10mgbid，現(xiàn)FT34.2pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T412.5pmol/L（正常12-22），TSH0.1mIU/L（正常0.27-4.2）；中醫(yī)癥見煩躁易怒、手指震顫、口咽干燥、五心煩熱，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。此時(shí)中西醫(yī)結(jié)合調(diào)整方案應(yīng)為：A.停用甲巰咪唑+知柏地黃丸B.甲巰咪唑減至5mgbid+天王補(bǔ)心丹C.甲巰咪唑加至15mgbid+龍膽瀉肝湯D.維持原劑量+逍遙散答案：B11.關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的優(yōu)勢，錯(cuò)誤的是：A.中藥可改善PCI術(shù)后再狹窄B.西藥抗血小板與中藥活血化瘀聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)C.中藥可緩解硝酸酯類藥物引起的頭痛D.中西醫(yī)結(jié)合可提高心絞痛緩解率答案：B12.患者男，6歲，發(fā)熱3天（體溫39.5℃），伴咳嗽、流涕，西醫(yī)診斷為流感（甲型H1N1），中醫(yī)癥見高熱煩渴、咳嗽氣促、咽喉紅腫，舌紅、苔黃，脈浮數(shù)。其中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)選擇：A.奧司他韋+麻杏石甘湯B.阿莫西林+銀翹散C.利巴韋林+桑菊飲D.對乙酰氨基酚+小青龍湯答案：A13.下列哪項(xiàng)符合“中西醫(yī)結(jié)合診法融合”原則？A.僅用中醫(yī)四診收集資料B.僅依賴西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查C.四診合參結(jié)合理化檢查D.中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病分離答案：C14.患者女，40歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期，ESR50mm/h，CRP35mg/L，關(guān)節(jié)腫脹疼痛（VAS評分7分），中醫(yī)癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛、得冷則舒、發(fā)熱口渴，舌紅、苔黃燥，脈滑數(shù)。其中西醫(yī)結(jié)合治療方案應(yīng)為：A.非甾體抗炎藥+獨(dú)活寄生湯B.生物制劑+烏頭湯C.慢作用抗風(fēng)濕藥+白虎加桂枝湯D.糖皮質(zhì)激素+防風(fēng)湯答案：C15.關(guān)于中藥藥動學(xué)與西藥相互作用，正確的是：A.丹參酮可降低地高辛血藥濃度B.大黃可減少鐵劑吸收C.甘草甜素可增強(qiáng)利尿劑效果D.銀杏內(nèi)酯可降低華法林抗凝作用答案：B16.患者男，55歲，腦梗死恢復(fù)期（右側(cè)肢體偏癱），NIHSS評分6分，中醫(yī)癥見半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、氣短乏力、自汗出，舌淡紫、苔薄白，脈細(xì)澀。其中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療應(yīng)首選：A.高壓氧+鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯B.針灸+補(bǔ)陽還五湯C.運(yùn)動療法+天麻鉤藤飲D.推拿+羚角鉤藤湯答案：B17.下列哪項(xiàng)屬于中西醫(yī)結(jié)合“同病異治”的范疇？A.糖尿?。ǚ螣峤騻C用消渴方，胃熱熾盛證用玉女煎）B.感冒（風(fēng)寒用麻黃湯，風(fēng)熱用銀翹散）C.高血壓（肝陽上亢用天麻鉤藤飲，痰濕內(nèi)阻用半夏白術(shù)天麻湯）D.以上均是答案：D18.患者女，28歲，反復(fù)口腔潰瘍2年，伴外陰潰瘍、眼部充血，西醫(yī)診斷為白塞病，中醫(yī)癥見口腔及外陰潰爛、灼熱疼痛、目赤腫痛、煩躁口苦，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。其中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)選擇：A.沙利度胺+龍膽瀉肝湯B.糖皮質(zhì)激素+知柏地黃丸C.免疫抑制劑+附子理中湯D.抗生素+黃芪建中湯答案：A19.關(guān)于“中西醫(yī)結(jié)合療效評價(jià)體系”，核心指標(biāo)應(yīng)包括：A.中醫(yī)癥狀積分B.西醫(yī)客觀指標(biāo)C.患者報(bào)告結(jié)局（PRO）D.以上均是答案：D20.患者男，35歲，慢性乙型肝炎（HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBV-DNA10?IU/ml，ALT120U/L），中醫(yī)癥見脅肋脹痛、脘悶腹脹、惡心納呆、身目輕度黃染，舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。其中西醫(yī)結(jié)合治療方案應(yīng)為：A.干擾素+茵陳蒿湯B.核苷類似物+逍遙散C.護(hù)肝片+一貫煎D.抗病毒藥物+龍膽瀉肝湯答案：D二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述中西醫(yī)結(jié)合診斷中“辨病與辨證”的關(guān)系及臨床應(yīng)用要點(diǎn)。答案：中西醫(yī)結(jié)合診斷強(qiáng)調(diào)“辨病與辨證”的有機(jī)統(tǒng)一。辨病是明確西醫(yī)疾病診斷（如冠心病、糖尿病），解決“是什么病”的問題；辨證是確定中醫(yī)證型（如氣虛血瘀、肝陽上亢），解決“疾病狀態(tài)如何”的問題。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：①以西醫(yī)診斷為基礎(chǔ)，明確疾病本質(zhì)（如感染性疾病需明確病原體）；②通過中醫(yī)四診獲取證侯信息，分析疾病當(dāng)前階段的病理性質(zhì)（如寒熱虛實(shí)）；③結(jié)合疾病不同階段的病理特點(diǎn)調(diào)整辨證重點(diǎn)（如腫瘤早期多實(shí)證，晚期多虛證）；④注意“同病異證”（如糖尿病分肺熱津傷、胃熱熾盛等證）和“異病同證”（如慢性腎炎與肝硬化均可出現(xiàn)脾腎陽虛證）的處理；⑤最終形成“西醫(yī)病名+中醫(yī)證型”的診斷模式（如2型糖尿病·胃熱熾盛證）。2.舉例說明中藥與西藥聯(lián)合使用時(shí)“協(xié)同增效”的典型案例及作用機(jī)制。答案：典型案例：慢性心力衰竭（CHF）的中西醫(yī)結(jié)合治療。西藥常規(guī)使用ACEI（如卡托普利）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、利尿劑（如呋塞米）及洋地黃類藥物；中藥選用芪藶強(qiáng)心膠囊（含黃芪、葶藶子、人參等）。協(xié)同機(jī)制：①芪藶強(qiáng)心中黃芪、人參可增強(qiáng)心肌收縮力（類似洋地黃作用），同時(shí)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌（抑制RAAS系統(tǒng)），與ACEI協(xié)同改善心室重構(gòu)；②葶藶子含強(qiáng)心苷成分，與地高辛協(xié)同增強(qiáng)正性肌力作用，但需監(jiān)測血藥濃度避免中毒；③中藥利水消腫作用（如澤瀉、茯苓）與呋塞米協(xié)同減輕容量負(fù)荷，同時(shí)中藥可調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂（如黃芪調(diào)節(jié)鉀離子代謝），減少利尿劑引起的低血鉀風(fēng)險(xiǎn)；④中藥扶正固本（如人參皂苷）可提高患者免疫力，減少因感染誘發(fā)的心衰急性加重，與β受體阻滯劑的長期心功能保護(hù)形成互補(bǔ)。3.試述中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的分期策略及具體措施。答案：急性胰腺炎（AP）可分為急性期（發(fā)病≤72小時(shí)）、演進(jìn)期（3-14天）、感染期（≥14天），中西醫(yī)結(jié)合分期治療如下：（1）急性期：以“通里攻下”為主，結(jié)合西醫(yī)抑制胰酶分泌。措施：①禁食、胃腸減壓；②生長抑素（如奧曲肽）抑制胰液分泌；③質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸；④中藥大承氣湯（大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)）胃管注入或灌腸，通腑瀉熱、蕩滌胃腸，減輕腸麻痹和腹腔高壓；⑤補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)ICU監(jiān)護(hù)。（2）演進(jìn)期：以“清胰解毒”為主，防治并發(fā)癥。措施：①復(fù)查CT評估胰腺壞死程度；②根據(jù)感染指標(biāo)（PCT、CRP）決定是否使用抗生素（如亞胺培南）；③中藥清胰湯（柴胡、黃芩、黃連、木香等）清熱解毒、理氣活血，改善胰腺微循環(huán)；④營養(yǎng)支持從腸外過渡到腸內(nèi)（空腸營養(yǎng)管），中藥四君子湯加減健脾和胃，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。（3）感染期：以“扶正祛邪”為主，結(jié)合外科干預(yù)。措施：①超聲/CT引導(dǎo)下穿刺引流或手術(shù)清除壞死組織；②中藥托里消毒散（黃芪、當(dāng)歸、皂角刺等）益氣托毒，促進(jìn)壞死組織排出；③免疫增強(qiáng)劑（如胸腺肽）與中藥黃芪多糖協(xié)同提高免疫力；④恢復(fù)期予六君子湯調(diào)理脾胃，促進(jìn)功能康復(fù)。4.分析“肺脹（COPD穩(wěn)定期）”中西醫(yī)結(jié)合治療的核心治則及常用方案。答案：核心治則：“扶正固本為主，兼以祛邪”。中醫(yī)認(rèn)為肺脹病位在肺，涉及脾、腎，本虛標(biāo)實(shí)（本虛為肺脾腎氣虛/陽虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀）；西醫(yī)認(rèn)為COPD穩(wěn)定期以氣道慢性炎癥、肺功能下降、營養(yǎng)不良為特征。結(jié)合治則需針對“本虛”（改善體質(zhì)）和“標(biāo)實(shí)”（減少急性加重）。常用方案：（1）中醫(yī)治療：①肺脾氣虛證：補(bǔ)肺湯合四君子湯加減（人參、黃芪、白術(shù)、茯苓），補(bǔ)肺健脾；②肺腎氣虛證：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯（黨參、冬蟲夏草、胡桃肉、沉香），納氣平喘；③痰瘀阻肺證：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子、丹參），化痰祛瘀；④中藥穴位貼敷（肺俞、脾俞、腎俞）用白芥子、甘遂等，冬病夏治；⑤太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)。（2）西醫(yī)治療：①長期家庭氧療（LTOT），維持SpO?≥90%；②吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）聯(lián)合長效β?受體激動劑（如福莫特羅），控制氣道炎癥；③長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）舒張支氣管；④疫苗接種（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）預(yù)防感染；⑤營養(yǎng)支持（高蛋白飲食，必要時(shí)補(bǔ)充維生素D）。（3）結(jié)合要點(diǎn)：中藥扶正（如黃芪多糖調(diào)節(jié)免疫）與西藥抗炎（如ICS）協(xié)同減少急性加重；中藥化痰（如瓜蔞、半夏）與西藥祛痰（如氨溴索）增強(qiáng)排痰效果；運(yùn)動康復(fù)（八段錦）與肺康復(fù)訓(xùn)練（縮唇呼吸）共同改善肺功能。5.列舉3種中西醫(yī)結(jié)合特色診療技術(shù)，并說明其臨床應(yīng)用。答案：（1）針灸聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中后偏癱：①機(jī)制：針灸（取患側(cè)曲池、合谷、足三里、陽陵泉）通過刺激經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)大腦皮層功能，促進(jìn)神經(jīng)重塑；康復(fù)治療（運(yùn)動再學(xué)習(xí)、作業(yè)療法）通過功能訓(xùn)練恢復(fù)運(yùn)動功能。②應(yīng)用：急性期（生命體征平穩(wěn)后24-48小時(shí)）開始針灸，每日1次，配合良肢位擺放；恢復(fù)期（1-3個(gè)月）增加電針刺激，結(jié)合步態(tài)訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練；后遺癥期（>6個(gè)月）用溫針灸（艾灸關(guān)元、氣海）溫通經(jīng)絡(luò)，配合器械輔助康復(fù)，提高生活自理能力。（2）中藥結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭（CRF）：①機(jī)制：中藥（大黃、牡蠣、蒲公英、丹參）煎劑保留灌腸，通過結(jié)腸黏膜清除尿素氮、血肌酐等毒素，同時(shí)大黃瀉下通腑，丹參改善腎微循環(huán)，牡蠣吸附腸道毒素；西醫(yī)血液凈化（如血液透析）清除中大分子毒素。②應(yīng)用：CRF3-4期（GFR15-60ml/min）患者，每日1次中藥結(jié)腸透析（藥液37℃，500ml保留30分鐘），配合低蛋白飲食（0.6g/kg/d）+α-酮酸；CRF5期（GFR<15ml/min）時(shí)與血液透析交替使用，減少透析頻率，緩解透析相關(guān)并發(fā)癥（如腎性貧血、鈣磷代謝紊亂）。（3）耳穴壓豆聯(lián)合西藥治療失眠：①機(jī)制：耳穴（神門、心、肝、腎、皮質(zhì)下）貼壓王不留行籽，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能；西藥（如唑吡坦、艾司唑侖）短期改善睡眠。②應(yīng)用：原發(fā)性失眠患者，耳穴壓豆每日按壓3-5次（每次5分鐘），兩耳交替，3天更換1次；配合認(rèn)知行為療法（CBT-I）；對焦慮型失眠（肝郁化火證）加取肝、膽穴，心脾兩虛證加取脾、胃穴；西藥從小劑量開始（如唑吡坦5mg），連續(xù)使用不超過4周，避免依賴，中藥（如酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹）長期調(diào)理鞏固療效。三、案例分析題（每題20分，共60分）案例1：患者男，62歲，主訴“突發(fā)胸痛4小時(shí)”?，F(xiàn)病史：4小時(shí)前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未緩解。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg），未規(guī)律服藥；2型糖尿病病史5年（空腹血糖7-9mmol/L）。查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率102次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV；肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）；隨機(jī)血糖12.5mmol/L。中醫(yī)癥見：胸痛劇烈、如刺如絞、痛有定處、伴胸悶、心悸、唇甲紫暗，舌紫暗、有瘀斑，苔薄，脈弦澀。問題：（1）請作出完整的中西醫(yī)結(jié)合診斷（包括西醫(yī)病名、分期/分型，中醫(yī)病名、證型）。（5分）（2）簡述中西醫(yī)結(jié)合治療原則及具體措施。（10分）（3）分析中藥與西藥聯(lián)合使用的注意事項(xiàng)。（5分）答案：（1）中西醫(yī)結(jié)合診斷：西醫(yī)診斷：①ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血壓病2級（很高危）；③2型糖尿病。中醫(yī)診斷：胸痹·心血瘀阻證。（2）治療原則及措施：治療原則：西醫(yī)以“開通閉塞血管、挽救瀕死心肌”為核心，中醫(yī)以“活血化瘀、通脈止痛”為配合，同時(shí)控制血壓、血糖。具體措施：①西醫(yī)急救：-再灌注治療：立即行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），開通梗死相關(guān)動脈（左前降支），植入支架；若無條件，予靜脈溶栓（尿激酶150萬U30分鐘內(nèi)靜滴），并評估溶栓后是否需補(bǔ)救PCI。-抗栓治療：負(fù)荷量阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg），之后阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid長期維持；低分子肝素（如依諾肝素0.4mlihq12h）抗凝。-調(diào)脂穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀40mgqn（或瑞舒伐他汀20mgqn）。-控制血壓：硝酸甘油靜脈泵入（5-10μg/min起始），目標(biāo)BP<140/90mmHg（避免過低影響冠脈灌注）；β受體阻滯劑（美托洛爾25mgbid，無禁忌證時(shí)使用）降低心肌耗氧。-控制血糖：胰島素靜脈泵入（0.1U/kg/h起始），目標(biāo)空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小時(shí)<10mmol/L。②中醫(yī)治療：-急性期：予注射用丹參多酚酸鹽（0.2g加入0.9%氯化鈉100mlivgttqd）活血化瘀；或速效救心丸10粒舌下含服，緩解胸痛。-恢復(fù)期：中藥湯劑血府逐瘀湯加減（桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地黃9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、枳殼6g、甘草3g），每日1劑，水煎服，活血化瘀、行氣止痛。-針灸：取內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、厥陰俞，瀉法，留針20分鐘，每日1次，緩解胸痛。（3）聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)：①中藥活血化瘀藥（如丹參、紅花）與抗血小板/抗凝藥聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測凝血功能（INR、APTT）及有無皮膚黏膜出血、黑便等；②硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）與中藥含麻黃堿成分（如麻黃）聯(lián)用時(shí)可能加劇頭痛、心悸，本案例無此類中藥，無需擔(dān)心；③他汀類藥物與中藥何首烏聯(lián)用可能增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)，避免同時(shí)使用；④胰島素與中藥降糖藥（如黃連、地骨皮）聯(lián)用時(shí)需監(jiān)測血糖，防止低血糖（本案例急性期以胰島素為主，中藥暫不使用明確降糖藥物）；⑤中藥注射劑需單獨(dú)輸注，避免與西藥混合，嚴(yán)格控制滴速（如丹參多酚酸鹽滴速≤40滴/分），觀察過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）。案例2：患者女，45歲，主訴“反復(fù)腹瀉伴腹痛3年，加重1月”?，F(xiàn)病史：3年前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，3-5次/日，為不成形便，偶帶黏液，無膿血，伴左下腹隱痛，便后緩解。曾查糞常規(guī)：白細(xì)胞0-2/HP，潛血（-）；腸鏡示“直腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，血管紋理模糊，未見潰瘍及腫物”；診斷為“腸易激綜合征（腹瀉型）”，予匹維溴銨、雙歧桿菌治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近1月因工作壓力大，腹瀉加重至5-7次/日，大便稀溏、夾有黏液，腹痛明顯，伴脘腹脹滿、神疲乏力、食欲不振、失眠多夢，體重下降3kg。查體：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，體形偏瘦，左下腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍（8次/分）。輔助檢查：糞常規(guī)：白細(xì)胞1-3/HP，潛血（-）；糞鈣衛(wèi)蛋白250μg/g（正常<50μg/g）；甲狀腺功能、肝腎功能正常；焦慮自評量表（SAS）評分55分（輕度焦慮）。中醫(yī)癥見：腹瀉便溏、每因情志緊張發(fā)作或加重，腹痛即瀉、瀉后痛減，胸脅脹悶、善太息，舌淡紅、苔白膩，脈弦細(xì)。問題：（1）請作出中西醫(yī)結(jié)合診斷（包括西醫(yī)病名、亞型，中醫(yī)病名、證型）。（5分）（2）制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案（需體現(xiàn)分期、分證治療）。（10分）（3）說明心理干預(yù)在本病治療中的作用及具體方法。（5分）答案：（1）中西醫(yī)結(jié)合診斷：西醫(yī)診斷：腸易激綜合征（腹瀉型，IBS-D）；輕度焦慮狀態(tài)。中醫(yī)診斷：泄瀉·肝郁脾虛證。（2）治療方案：①急性期（癥狀加重1月）：以“疏肝健脾、化濕止瀉”為主，結(jié)合西醫(yī)對癥治療。-西醫(yī)治療：-調(diào)節(jié)腸道動力：匹維溴銨50mgtid（餐前30分鐘），緩解腹痛；-調(diào)節(jié)腸道菌群：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊420mgtid（溫水送服），糾正菌群失調(diào)；-止瀉：洛哌丁胺2mgprn（每日不超過16mg），控制腹瀉次數(shù)；-抗焦慮：勞拉西泮0.5mgqn（短期使用≤2周），改善睡眠；-營養(yǎng)支持：要素飲食（如瑞代）短期補(bǔ)充，避免乳制品、高FODMAPs食物（如洋蔥、蘋果）。-中醫(yī)治療：-中藥湯劑：痛瀉要方合四君子湯加減（白術(shù)12g、白芍15g、陳皮9g、防風(fēng)6g、黨參15g、茯苓12g、山藥15g、炒薏苡仁20g、炙甘草6g），每日1劑，水煎服，疏肝解郁、健脾止瀉；-針灸：取天樞、大腸俞、脾俞、肝俞、太沖，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，每日1次；-穴位貼敷：吳茱萸、白胡椒等量研末，醋調(diào)敷神闕穴，每日1次，溫脾止瀉。②緩解期（癥狀控制后）：以“扶正固本、調(diào)暢情志”為主，減少復(fù)發(fā)。-西醫(yī)治療：-停用勞拉西泮，改用認(rèn)知行為療法（CBT）長期干預(yù)；-繼續(xù)益生菌（如鼠李糖乳桿菌LGG）維持治療3-6個(gè)月；-定期復(fù)查糞鈣衛(wèi)蛋白（每3月1次），監(jiān)測腸道炎癥狀態(tài)。-中醫(yī)治療：-中藥：香砂六君丸6gbid（餐后），健脾和胃；-耳穴壓豆：取大腸、小腸、脾、肝、神門穴，每周2次，調(diào)節(jié)臟腑功能；-傳統(tǒng)運(yùn)動：八段錦“調(diào)理脾胃須單舉”每日1次，促進(jìn)脾胃運(yùn)化；-食療：山藥蓮子粥（山藥50g、蓮子30g、粳米100g），健脾止瀉。（3）心理干預(yù)作用及方法：作用：IBS與腦-腸軸功能紊亂密切相關(guān)，焦慮、壓力可通過神經(jīng)內(nèi)分泌（如5-HT、CRF）影響腸道動力和內(nèi)臟敏感性，加重腹瀉、腹痛。心理干預(yù)可調(diào)節(jié)中樞情緒-腸道功能的交互作用，降低內(nèi)臟高敏感，減少癥狀復(fù)發(fā)。具體方法：①認(rèn)知行為療法（CBT）：每周1次，共8-12次，幫助患者識別“壓力-癥狀”的關(guān)聯(lián)模式，糾正“腹瀉=嚴(yán)重疾病”的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立“情緒管理-癥狀控制”的正反饋。②放松訓(xùn)練：每日10-15分鐘腹式呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），降低交感神經(jīng)興奮性，緩解腸道痙攣。③正念冥想：通過引導(dǎo)想象（如“溫暖的陽光照在腹部”）減輕焦慮，改善睡眠質(zhì)量。④支持性心理治療：鼓勵(lì)患者加入IBS病友小組，分享治療經(jīng)驗(yàn)，減少孤獨(dú)感，增強(qiáng)治療信心。案例3：患者男，75歲，主訴“咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”。現(xiàn)病史：20年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30-50ml/日，曾診斷為“慢性支氣管炎”，近5年活動后氣促，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”，肺功能：FEV1/FVC55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級）。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰（量80ml/日），伴發(fā)熱（T38.2℃）、呼吸困難（平地行走50米即需休息），無胸痛、咯血。既往有吸煙史40年（20支/日），已戒5年；高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，BP130/80mmHg）。查體：T38.1℃，P108次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，神清，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率108次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%88%；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.35，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??31mmol/L；胸部CT：雙肺透亮度增高，雙下肺可見斑片狀密度增高影；痰培養(yǎng)：肺炎鏈球菌（對青霉素敏感）。中醫(yī)癥見：咳嗽喘促、痰多黃稠、胸滿悶脹、身熱口渴、尿黃便干，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。問題：（1）請作出中西醫(yī)結(jié)合診斷（包括西醫(yī)病名、嚴(yán)重程度分級，中醫(yī)病名、證型）。（5分）（2）設(shè)計(jì)中西醫(yī)結(jié)合搶救治療流程（需包含呼吸支持、抗感染、中醫(yī)治療等關(guān)鍵環(huán)節(jié)）。（10分）（3）闡述穩(wěn)定期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案（至少包括3項(xiàng)核心措施）。（5分）答案：（1）中西醫(yī)結(jié)合診斷：西醫(yī)診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級，伴呼吸衰竭Ⅱ型）；②雙下肺肺炎；③高血壓病1級（低危）。中醫(yī)診斷：肺脹·痰熱郁肺證。（2）搶救治療流程：①呼吸支持：-氧療：鼻導(dǎo)管吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SpO?88-92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸）；-若血?dú)鉄o改善（PaCO?持續(xù)升高或pH<7.30），予無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）：模式S/T，吸氣壓力（IPAP）12-16cmH?O，呼氣壓力（EPAP）4-6cmH?O，監(jiān)測血?dú)?小時(shí)后復(fù)查；-若NPPV失敗（意識障礙、嚴(yán)重酸中毒pH<7.25），立即氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣。②抗感染治療：-經(jīng)驗(yàn)性用藥：青霉素G480萬Uivgttq8h（痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌敏感）；-聯(lián)合覆蓋非典型病原體：阿奇霉素0.5givgttqd（首日），之后0.25gqd（共5天）；-3天后評估療效：若體溫下降、痰量減少、WBC降低，繼續(xù)原方案；若無效，復(fù)查痰培養(yǎng)+藥敏，調(diào)整抗生素（如頭孢曲松2gqd）。③西醫(yī)綜合治療：-支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇5mg）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨0.