腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護(hù)理原則(Nursingprinciple)3健康宣教(Healtheducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)腸穿孔的定義腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過程，是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。腸穿孔的分類按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。按照病因分類：可分為消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。腸穿孔的病因消化性潰瘍；炎癥性腸道??；腸道憩室腸道腫瘤；腸系膜缺血性疾??；絞窄性腸梗阻；嵌頓疝及醫(yī)源性；自發(fā)性；外傷性腸穿孔。絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等。腹痛、腹脹。腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。全身感染中毒癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。皮膚搔癢多食檢查急性腸穿孔的腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性劇痛，常使患者難以忍受，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。患者采取仰臥位，兩下肢屈曲，不愿轉(zhuǎn)動(dòng)。腹部檢查可見呼吸運(yùn)動(dòng)顯著減弱，腹肌板硬，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失等，X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。診斷診斷多無困難，但應(yīng)注意：遠(yuǎn)端小腸破裂時(shí)，由于內(nèi)容物化學(xué)刺激性小，癥狀體征發(fā)展較慢，有可能造成診斷延遲。脊柱或骨盆損傷本身可引起腹痛、腹脹及腸鳴音消失，若同時(shí)腸破裂，后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明確診斷。鑒別診斷與表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎的相關(guān)疾病鑒別：急性胰腺炎腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌緊張程度較輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯，X線檢查膈下無游離氣體，CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。急性膽囊炎右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊，莫非征陽性。超聲提示結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎。急性闌尾炎急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線檢查無膈下游離氣體。此外，還需與宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、原發(fā)性腹膜炎等疾病鑒別。治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療按急性腹膜炎處理：補(bǔ)液、禁食、胃腸減壓，及應(yīng)用抗生素治療。明確診斷腸穿孔診斷的同時(shí)，要明確腸穿孔的部位和病因。因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。手術(shù)方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時(shí)間、腹腔污染程度、病人的一般狀態(tài)等進(jìn)行選擇?？尚写┛仔扪a(bǔ)、腸部分切除或腸造口術(shù)。22護(hù)理原則(Nursingprinciple)（一）緩解疼痛禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。體位：取舒適臥位。采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。1術(shù)前護(hù)理（二）維持體液平衡觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量。靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡1術(shù)前護(hù)理（三）心理護(hù)理向患者及家屬提供相關(guān)資料，協(xié)助醫(yī)生介紹手術(shù)的安全性和良好的效果，請相關(guān)病友講解體會，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心，主動(dòng)配合治療。鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會自我放松的方法，解答病人的各種疑問；鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。1術(shù)前護(hù)理（一）一般護(hù)理麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)去枕平臥位，防止嘔吐物誤吸，清醒后吸取半臥位（減小腹壁張力，減輕疼痛，其次有利于胃腸減壓管及腹腔引留）。保持引流管固定通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量過多或顏色鮮紅應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后初期先床上活動(dòng)，勤翻身，可避免并發(fā)證的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，可早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，同時(shí)防止肺部感染的發(fā)生。2術(shù)后護(hù)理（二）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。保持胃腸減壓通暢：妥善固定，及時(shí)更換。保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。2術(shù)后護(hù)理（三）胃腸減壓管的護(hù)理密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24h引流量。保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)。觀察胃管是否通暢，發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞時(shí)及時(shí)用注射器抽出，生理鹽水10～20ml反復(fù)沖洗胃管致其通暢;留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適；做好健康指導(dǎo)。2術(shù)后護(hù)理（四）

腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢,以利于腹腔滲出液積聚于盆腔最低位和引流，同時(shí)也可減少毒素的吸收。術(shù)后24h注意觀察有無內(nèi)出血的征兆，一般術(shù)后引流量≤50ml，淡紅色，多為術(shù)中沖洗液。每日更換引流袋防止逆行感染，同時(shí)利于觀察。2術(shù)后護(hù)理（五）飲食護(hù)理腸蠕動(dòng)恢復(fù)后：拔除胃管當(dāng)日先少量飲水，若無嘔吐，腹脹等不適，次日可進(jìn)半流飲食，約2小時(shí)100ml.術(shù)后5~6天可進(jìn)全量流食，每次200ml.每天4~5次，應(yīng)避免易產(chǎn)氣的食物，如牛奶，甜食。進(jìn)流食3天后過渡到半流食3~7天，無不良反應(yīng)可進(jìn)普食。應(yīng)注意用軟，爛易消化的食物，忌生冷，油炸，濃茶，酒等刺激性食物。做到少食多餐，量少而精。同時(shí)要保持大便通暢，有便秘時(shí)宜用緩瀉劑。2術(shù)后護(hù)理（六）心理護(hù)理患者由于發(fā)病突然，表現(xiàn)為劇烈腹痛、病情危重，多數(shù)患者需緊急手術(shù)治療，加之患者對住院環(huán)境的陌生，因而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員要體貼關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度和藹。消除患者緊張害怕的心理，各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔，準(zhǔn)確到位，減輕其痛苦。為患者創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境，緩解患者的焦慮。2術(shù)后護(hù)理3術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)后出血：嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹腔內(nèi)出血常為失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，因此要嚴(yán)密觀察腹部情況。感染：注意體溫變化。吻合口梗阻：表現(xiàn)為拔胃管后或進(jìn)食后腹脹或伴有嘔吐。吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀頃倒綜合癥：進(jìn)甜食～20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時(shí)讓病人進(jìn)食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生。3術(shù)后并發(fā)癥的觀察33健康宣教(Healtheducation)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每日進(jìn)食4～5次，3～6個(gè)月恢復(fù)每日3餐。術(shù)后早期不宜進(jìn)過甜飲食，餐后應(yīng)平臥片刻。選擇高營養(yǎng)，富含鐵、鈣、維生素的食物。應(yīng)以易消化、軟爛食物為主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物;1飲食指導(dǎo)告知病人及家屬有關(guān)腸穿孔的知識，使其能更好地配合術(shù)后長期治療和自我護(hù)理指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，強(qiáng)調(diào)保持樂觀的重要性和方法勸導(dǎo)病人避免工作過于勞累，注意勞逸結(jié)合煙酒有損胃腸黏膜和健康，勸告病人戒煙酒與病人討論并計(jì)劃其治療性飲食指導(dǎo)藥物的服用時(shí)間、方式、劑量，說明藥物的不良反應(yīng)，避免服用對胃黏膜有損害的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮質(zhì)類固醇等;講解術(shù)后遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀、體征。出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就診。2出院指導(dǎo)皮健.上消化道穿孔手術(shù)的護(hù)理及并發(fā)癥觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2015(09)劉遠(yuǎn)征.保守治療上消化道穿孔出血的臨床護(hù)理方法與效果[J].中國處方藥.2014(12)趙宗毅,譚建峰.急性結(jié)腸穿孔36例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(1):238.李獻(xiàn)敏.老年上消化道穿孔的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué).2012(07)參考文獻(xiàn)感謝聆聽

贈送以下課件

你見過圖中的鞋子嗎？這是用蘆花做的鞋子，今天我們就來一起看一看著名作家曹文軒寫的關(guān)于蘆花鞋的故事。20蘆花鞋曹文軒，1954年1月出生于江蘇鹽城，1977年畢業(yè)于北京大學(xué)中文系并留校任教。當(dāng)代作家。

代表作：《山羊不吃天堂草》《草房子》《根鳥》《青銅葵花》《蜻蜓眼》等。

《青銅葵花》是曹文軒創(chuàng)作的長篇小說，該小說曾獲《中國報(bào)紙》2005年十大好書獎(jiǎng)，第十屆全國精神文明建設(shè)“五個(gè)一工程”獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。本課就選自這本書。cuōkuíqíyíhànwū朗讀課文掃清障礙搓進(jìn)葵花祈求遺憾污跡xiè雪屑我會認(rèn)漲多音字他沒有因?yàn)樗麄冄凵窭镩W現(xiàn)出來的那份欣喜而漲價(jià)，還是報(bào)了他本來想賣的價(jià)。zhǎng他因?yàn)楹π吣槤q得通紅。zhàng識字方法加一加：尸+肖=屑

字理識字：

搓會意字。篆書形體像手，表示用手來回搓磨；現(xiàn)指兩個(gè)手掌仿佛摩擦；或把手掌放在別的東西上來回揉。收集蘆葦做蘆花鞋識字游戲搓葵花祈求遺憾雪屑亮堂堂：形容非常亮。本課指全家人因?yàn)橘u蘆花鞋這筆收入而感到心情舒暢。感到未來的日子也充滿陽光，十分明亮。詞語解釋燈火通明，照得禮堂里亮堂堂的。遺憾：指不滿意、悔恨、不甘心的事情，由無法控制的或無力補(bǔ)救的情況所引起的后悔。本課指青銅為那個(gè)沒有埋到蘆花鞋的人感到遺憾。沒有再見到老戰(zhàn)友，是他終生的遺憾。污跡：指齷齪的痕跡；污染的痕跡。本課指青銅穿過的那雙蘆花鞋上沒有一點(diǎn)被污染的痕跡。你那件滿是污跡的衣服早該洗一洗了。根據(jù)要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動(dòng)嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時(shí)，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動(dòng)”，掃到一定距離停下，這叫“眼停”，只有在“眼停”的瞬間，才看清、看懂“眼動(dòng)”時(shí)的那部分內(nèi)容。這樣循環(huán)往復(fù)，就會逐步讀完全文。根據(jù)要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動(dòng)嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時(shí)，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動(dòng)”，掃到一定距離停下，這叫“眼?！保挥性凇把弁！钡乃查g，才看清、看懂“眼動(dòng)”時(shí)的那部分內(nèi)容。這樣循環(huán)往復(fù)，就會逐步讀完全文。讀完課文后，你來說說課文主要講了一件什么事吧！

青銅一家編織了

雙蘆花鞋去賣，青銅先是賣走了

雙，然后自己穿了其中一雙，接著去賣，結(jié)果剩下的

雙也被買走了，青銅返家的路上又遇到一位喜歡蘆花鞋的顧客，青銅最終

。一百零一九十十脫下自己的鞋朝那人追去默讀課文，為每個(gè)部分列出小標(biāo)題?；?dòng)課堂

提示：列小標(biāo)題的方式有兩種，一種是概括法，一種是摘錄法。

1.概括法：把每一部分的主要內(nèi)容先概括出來，然后從段意中提煉出重要的詞語或短語作為小標(biāo)題，一般要求字?jǐn)?shù)大致相等。

2.摘錄法：從每一部分課文中，選取最能概括本段主要內(nèi)容的一個(gè)詞語或者短語來作為小標(biāo)題，字?jǐn)?shù)可不做要求，一般要加上引號。讓我們分別用這兩種方法來列一列小標(biāo)題吧！列小標(biāo)題的方法把握長文章的主要內(nèi)容

這里出產(chǎn)一種冬天穿的蘆花鞋?！嚆~一家，老老少少，將所有空閑都用在了蘆花鞋的編織上。他們編織了一百零一雙鞋。第一百零一雙是為青銅編的。青銅也應(yīng)該有一雙新的蘆花鞋?？椥?部分：一百零一雙鞋青銅一家編織了一百零一雙蘆花鞋準(zhǔn)備去賣。

接下來的日子里，青銅天天背著幾十雙蘆花鞋到油麻地鎮(zhèn)上去賣?！?/p>

…………

青銅同意了。他挑了一雙適合他的蘆花鞋，把腳洗得干干凈凈，穿上了。然后拿起余下的十雙蘆花鞋，朝大人們搖搖手，便跑進(jìn)了風(fēng)雪里。賣鞋第2部分：“到油麻地鎮(zhèn)上去賣”青銅在油麻地鎮(zhèn)上賣了九十雙鞋，然后自己穿了一雙繼續(xù)去賣鞋。

到了鎮(zhèn)上一看，街上幾乎沒有人……

…………一共九個(gè)人，都拿了蘆花鞋……青銅一直疑惑著，直到人家一個(gè)勁地問他多少錢一雙，他才相信他們真的要買這些鞋。……青銅抓著一大把錢，站在雪地上，一時(shí)竟有點(diǎn)兒反應(yīng)不過來。買鞋第3部分：“多少錢一雙”青銅祈求大雪早點(diǎn)兒停，買鞋的人快點(diǎn)來買，結(jié)果他剩下的十雙蘆花鞋被一行城里人全買光了。

天晴了，四周一片明亮?！?/p>

…………

走著走著……他看看天空，看看雪地，最后又把目光落在了自己腳上的蘆花鞋上。

他覺得雙腳暖和和的。

…………送鞋第4部分：“腳上的蘆花鞋”寫青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個(gè)沒買到鞋的城里人送去。大家一起來交流你印象是最深的內(nèi)容吧！青銅拿著一只大布口袋，鉆進(jìn)蘆葦蕩的深處，挑那些毛茸茸的、蓬松松的、閃著銀光的蘆花，將它們從穗上捋下來。頭年的不要，只采當(dāng)年的。那蘆花很像鴨絨，看著，心里就覺得暖和。妹妹葵花跟著青銅，一起走進(jìn)蘆葦蕩。她仰起頭來，不停地尋覓著，見到特別漂亮的一穗，她不采，總是喊:哥,這兒有一穗!”青銅聞聲，就會趕過來。見到葵花手指著的那一穗真是好花，就會笑瞇瞇的。

青銅和妹妹去蘆葦蕩采摘蘆花，而且只采摘最好的蘆花。勤勞、淳樸亮堂堂暖和和毛茸茸蓬松松黑漆漆冷冰冰光禿禿水汪汪詞語積累（ABB式的詞語）天下了一夜大雪，積雪足有一尺厚，早晨門都很難推雪還在下。

……

但青銅卻堅(jiān)持著今天一定要去鎮(zhèn)上。他對奶奶他們說：“今天天冷，更會有人買鞋的。”

…………

寫天下著大雪，十分寒冷，青銅仍然堅(jiān)持要去鎮(zhèn)上賣鞋。青銅堅(jiān)持冷天賣鞋是為了給家里增加收入，可見他對家人的關(guān)愛。家人勸阻青銅不用去賣鞋，媽媽又讓青銅穿上一雙蘆花鞋證明了家人對青銅的關(guān)愛。但他們走過蘆花鞋時(shí)，卻有幾個(gè)人停住了。其余的見著幾個(gè)人停住了，也都停住了。那十雙被雪地映照著的蘆花鞋，一下吸引住了他們。其中肯定有一兩個(gè)是搞藝術(shù)的，看著這些鞋，嘴里嘖嘖嘖地感嘆不已。他們忘記了它們的用途，只是覺得它們好看——不是一般地好看，而是特別地好看。他們一個(gè)個(gè)走上前來，用手撫摸著它們——這一撫摸，使他們對這些鞋更加喜歡。還有幾個(gè)人將它們拿到鼻子底下聞了聞，一股稻草香，在這清新的空氣里，格外分明。城里人對蘆花鞋愛不釋手。側(cè)面反映青銅家的蘆花鞋做得很好，也使青銅在大雪天有了意外收獲。感嘆不已贊不絕口不可思議川流不息出其不意不由自主詞語積累（含有“不”的詞語）一共九個(gè)人，都拿了蘆花鞋，其中一個(gè)人拿了兩雙，十雙鞋都在他們手中了。接下來就是談價(jià)錢。青銅一直疑惑著，直到人家一個(gè)勁地問他多少錢一雙，他才相信他們真的要買這些鞋。他沒有因?yàn)樗麄兊难凵窭镩W現(xiàn)出來的那份欣喜而漲價(jià)，還是報(bào)了他本來想賣的價(jià)。他們都覺得便宜，二話沒說，就付了錢。青銅抓著一大把錢，站在雪地上，一時(shí)竟有點(diǎn)兒反應(yīng)不過來。青銅按原先賣的價(jià)錢，把剩下的十雙蘆花鞋全部賣給了城里人。青銅淳樸善良但過了一會兒，他將右腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。他的腳板頓時(shí)感到了一股針刺般的寒冷。他又將左腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。他彎下腰，撿起了那雙蘆花鞋，放到眼前看著。因?yàn)橐宦飞隙际茄请p鞋竟然沒有一絲污跡，看上去完全是一雙新鞋。他笑了笑，掉頭朝那個(gè)人追了過去。

他的赤腳踏過積雪時(shí)，濺起了一蓬蓬雪屑……寫青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個(gè)沒買到鞋的城里人送去。青銅善良課文第27自然段，兩次寫青銅放慢腳步，兩次寫青銅把目光落在自己腳上的蘆花鞋上，表現(xiàn)了青銅怎樣復(fù)雜而又矛盾的心理？青銅心里可能會想些什么？把你想象到的寫下來。青銅可能會想：蘆花鞋賣完了，那個(gè)城里人沒買到鞋，真是遺憾啊，我真有點(diǎn)兒對不住他……咦？我的腳上不是還有一雙嗎？把這雙鞋賣給他不就滿足他的心愿了嗎？……不，不行！這雙鞋是家人專門給我做的！再說，雪下這么大，天氣這么寒冷，我把鞋給了那個(gè)城里人，我穿什么呢？我的腳會凍壞的！……那個(gè)城里人那么喜歡我家的蘆花鞋，沒買到鞋，他該多么遺憾?。∥疫€是把鞋送給他吧！就是冷一點(diǎn)，我也忍了！蘆花鞋結(jié)構(gòu)梳理做蘆花鞋：全家參與一百零一雙賣蘆花鞋：賣走九十雙，青銅

穿了一雙繼續(xù)去賣鞋意外收獲：十雙全部被買走赤腳回家：青銅脫下自己的鞋朝

喜歡蘆花鞋的顧客追去青銅勤勞、淳樸、善良主題概括

課文記敘了青銅把家里人編織的

雙蘆花鞋拿到

鎮(zhèn)上去賣，幾個(gè)城里人買光了最后

雙鞋，回家路上，青銅又遇到一位

蘆花