卵巢黃體破裂匯報人：2026-01-25目錄卵巢黃體破裂的概述卵巢黃體破裂的高危因素卵巢黃體破裂的臨床表現(xiàn)卵巢黃體破裂的診斷卵巢黃體破裂的鑒別診斷卵巢黃體破裂的治療卵巢黃體破裂的概述01卵巢黃體破裂的定義卵巢黃體破裂卵巢黃體破裂是女性排卵的并發(fā)癥之一，可發(fā)生在育齡期女性各個年齡段，以25～35歲女性最為高發(fā)。卵巢黃體破裂的危害若不能及時治療，可能導致嚴重腹腔內(nèi)出血，甚至危及生命；因此盡可能在疾病早期進行充分評估和正確診斷至關重要。卵巢黃體破裂的特點卵巢黃體破裂常伴有腹腔內(nèi)出血和發(fā)病快的特點，由于臨床發(fā)病率低，疾病表現(xiàn)不同，往往不能引起臨床上的重視。卵巢黃體破裂的原因黃體是卵巢排卵后形成的生理結(jié)構(gòu)，排卵后，殘留的卵泡壁形成塌陷，卵泡膜的毛細血管和纖維結(jié)締組織等深入顆粒層，在促黃體生成素的作用下形成富含血管、體積大并有內(nèi)分泌功能的黃體。黃體的形成大多數(shù)情況下，排卵后的破裂孔很快被凝血塊堵塞，若此時血塊脫落可導致卵巢黃體破裂。卵巢黃體破裂的原因黃體發(fā)育到血管形成期可以是一個直徑2～3cm的血性結(jié)構(gòu)，其內(nèi)充滿血液，當黃體發(fā)展到極盛期，血腫繼續(xù)增大，黃體內(nèi)壓升高，極易導致卵巢黃體破裂。黃體發(fā)育與破裂卵巢黃體破裂的原因乙狀結(jié)腸的保護作用乙狀結(jié)腸的存在可以保護左側(cè)卵巢免受損傷；同時也有研究報道，左側(cè)卵巢排卵活性較低，這可能也是左側(cè)卵巢黃體破裂發(fā)生率較低的原因之一。右側(cè)卵巢優(yōu)勢研究發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢黃體破裂發(fā)生率高于左側(cè)，F(xiàn)ukuda等報道右側(cè)卵巢的排卵活性(55%)高于左側(cè)卵巢；Ho等報道65.9%卵巢黃體破裂為右側(cè)，提出右側(cè)卵巢靜脈壓高于左側(cè)。黃體萎縮與月經(jīng)關系黃體在排卵后7～8天發(fā)育達到高峰，若未發(fā)生受精，在排卵后9～10天開始萎縮；因此卵巢黃體破裂與月經(jīng)周期關系密切，大多數(shù)黃體破裂發(fā)生在月經(jīng)周期的分泌期。黃體囊腫與自發(fā)破裂黃體囊腫形成是導致黃體破裂的重要生理因素，正常成熟黃體直徑一般為2～3cm,而黃體囊腫的直徑可能超過3cm。黃體脆弱的特性凝血功能與黃體破裂卵巢黃體破裂的危害由于黃體囊腫位于卵巢表面，張力較大，質(zhì)地較脆弱，彈性差，含有豐富的血管且增生活躍；因此易因輕微外力或自發(fā)破裂導致出血。約10%的黃體破裂是由自發(fā)破裂引起的；凝血功能異常的女性，黃體破裂的風險明顯增加；當黃體內(nèi)的血管破裂出血時，血液會在封閉的囊腔內(nèi)積聚。腹壓升高與黃體破裂當患者存在凝血功能障礙時，黃體內(nèi)的小血管破裂出血后難以自行止血，增加黃體破裂的風險；此類患者黃體破裂的發(fā)生率比凝血功能正常的女性高約30%。凝血異常與黃體破裂盆腔炎與黃體破裂盆腔炎性疾病患者，子宮卵巢處于充血水腫狀態(tài)，組織脆弱，易發(fā)生破裂出血；另外，婦科雙合診檢查對卵巢黃體造成明顯擠壓、婦科手術操作對黃體造成損傷。劇烈活動、咳嗽、便秘等腹壓升高的行為，以及性交時男方的粗暴動作，都可能對卵巢表面的黃體產(chǎn)生沖擊，容易引發(fā)黃體破裂。卵巢黃體破裂的危害卵巢黃體破裂的高危因素02自發(fā)破裂黃體囊腫易破裂黃體囊腫直徑常超3cm，張力大、脆弱、易出血，約10%黃體破裂由此引起。凝血異常增風險凝血功能異常女性，黃體破裂風險高，血管破裂難止血，壓力累積致黃體破裂。腹壓升高劇烈活動劇烈活動、咳嗽、便秘等致腹壓升高，沖擊卵巢黃體，易引發(fā)破裂。01腹部受撞擊腹部受到撞擊也都可能導致腹壓升高，對卵巢表面張力較大的黃體產(chǎn)生沖擊，容易引發(fā)黃體破裂。02性交生活01性行為引發(fā)黃體破性生活時男方動作粗暴，女性生殖器充血痙攣，黃體內(nèi)張力異常，易致黃體破裂。02黃體破裂與性行為Ho等分析顯示，57.1%黃體破裂患者疼痛前有過性行為，提示性行為與黃體破裂關聯(lián)。凝血功能異?；A性血液病、抗凝治療、凝血缺陷者黃體破裂風險高。黃體破裂高風險凝血功能異常者黃體破裂風險高，小血管破裂難止血。凝血異常增風險腎移植、心臟疾病、免疫系統(tǒng)疾病服抗凝藥者黃體破裂風險高?？鼓幵黾语L險盆腔炎性疾病01盆腔炎性疾病子宮卵巢處于充血水腫狀態(tài)，組織脆弱，易發(fā)生破裂出血。02治療與預防重視盆腔炎治療，預防子宮卵巢充血水腫，降低破裂出血風險。醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素婦科雙合診檢查、手術操作可致黃體擠壓、損傷，引發(fā)破裂。取卵手術等現(xiàn)代醫(yī)療操作亦增加卵巢黃體破裂風險，需警惕。腹膜透析管置入等外科手術操作也可能導致黃體破裂，需注意。取卵手術風險外科手術風險卵巢黃體破裂的臨床表現(xiàn)03癥狀表現(xiàn)黃體期突發(fā)一側(cè)下腹劇烈疼痛，約半數(shù)患者發(fā)病前有性生活史，患者有明確的疼痛開始時間，且破裂時疼痛最明顯，短時間內(nèi)可出現(xiàn)持續(xù)性墜痛，可逐漸減輕或加劇。典型癥狀黃體破裂患者中急性腹痛是普遍存在的，13%患者出現(xiàn)惡心嘔吐，10.7%患者出現(xiàn)發(fā)熱，4%患者出現(xiàn)泌尿系癥狀，一般無陰道出血。伴隨癥狀體征表現(xiàn)患側(cè)下腹壓痛，出血多時移動性濁音陽性。內(nèi)出血較多時可有貧血貌，嚴重可有血壓下降、四肢濕冷、脈搏細弱等休克表現(xiàn)。體征宮頸舉擺痛陽性，附件區(qū)可觸及包塊，邊界欠清，觸痛明顯。未婚患者行指肛檢查，患側(cè)附件區(qū)可及腫塊及壓痛。婦科查體卵巢黃體破裂的診斷04血常規(guī)和凝血功能01血紅蛋白與紅細胞比容血紅蛋白和紅細胞比容會隨著腹腔出血量的增加而下降，監(jiān)測血紅蛋白水平的變化對于評估失血的發(fā)展情況以及評估急診手術的必要性至關重要。02血小板計數(shù)與凝血功能需要檢查患者是否存在血小板減少癥或血小板病，凝血功能包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原。HCG和孕酮HCG的作用HCG主要用于鑒別與妊娠相關的疾病，特別是異位妊娠，其檢測對于準確診斷至關重要。01孕酮的意義孕酮是判斷黃體期的常用方法，通過檢測孕酮水平，可以有效評估月經(jīng)周期中的黃體功能。02B超診斷B超的重要性鑒別與發(fā)現(xiàn)B超對卵巢黃體破裂的診斷和鑒別診斷極其重要，表現(xiàn)為盆腔內(nèi)厚壁囊腫，囊壁血流豐富，形態(tài)欠規(guī)則，可合并盆腹腔積液或附件區(qū)凝血塊。B超可協(xié)助與異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別，還可發(fā)現(xiàn)早期妊娠合并黃體破裂，對疾病的準確診斷具有重要意義。CT診斷卵巢黃體破裂在CT下呈現(xiàn)為密度不均的囊性腫塊，囊壁不連續(xù)，腹腔與盆腔內(nèi)低密度影、囊腫內(nèi)高密度影。卵巢黃體破裂的CT表現(xiàn)CT有利于與闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、脾破裂等疾病進行鑒別，且對出血的評估更準確，具有更高的診斷符合率。CT在鑒別診斷中的作用0102卵巢黃體破裂的鑒別診斷05異位妊娠常有停經(jīng)史、少量的陰道出血，疼痛常呈間歇性和痙攣性，HCG可以升高，但比正常妊娠上升緩慢。異位妊娠的癥狀和體征B超可見附件區(qū)厚壁高回聲且內(nèi)部無回聲，少部分可見卵黃囊甚至胎芽胎心，對診斷異位妊娠具有重要意義。異位妊娠的輔助檢查0102異位妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)也是婦科常見急腹癥，常有腹部受外力或性交等誘因，主要癥狀為腹痛，和卵巢黃體破裂相似。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的特點蒂扭轉(zhuǎn)根部壓痛最為明顯，B超顯示血流減少或無血流，很少導致盆腔大量積液，可以和卵巢黃體破裂鑒別。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的鑒別卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盆腔炎性疾病發(fā)熱和炎癥標志物升高在卵巢黃體破裂中很少出現(xiàn)，有助于將卵巢黃體破裂與盆腔炎性疾病進行鑒別。盆腔炎性疾病好發(fā)于性活躍女性，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、白細胞增多以及其他炎癥標志物升高。B超檢查輸卵管-卵巢膿腫通常會顯示出復雜的附件結(jié)構(gòu)，囊壁增厚且內(nèi)部有類似膿液伴有細胞碎片的回聲。卵巢黃體破裂患者需根據(jù)病情嚴重程度進行治療，包括保守治療和手術治療，以減輕癥狀并預防并發(fā)癥。盆腔炎性疾病的特點卵巢黃體破裂的鑒別B超和CT的表現(xiàn)盆腔炎的治療急性闌尾炎B超和CT在闌尾炎診斷中的作用B超檢查提示右下腹雜亂回聲團塊，CT可見闌尾腫大增粗、闌尾壁增厚，邊緣模糊等表現(xiàn)。03查體可見右下腹麥氏點壓痛、反跳痛及肌緊張，是急性闌尾炎的重要體征，需及時采取措施治療。02急性闌尾炎的體征急性闌尾炎的典型癥狀急性闌尾炎的典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等消化道癥狀，需及時就醫(yī)診治。01卵巢黃體破裂的治療06保守治療保守指征腹痛緩解、生命體征平穩(wěn)；血紅蛋白及血流動力學穩(wěn)定；B超或CT示無顯著腹腔內(nèi)出血或出血增長緩慢；患者依從性好，可隨診。臥床支持患者采取半臥位，避免增加腹壓的活動，可減輕腹部壓力，有利于破裂處愈合；靜脈補液維持血容量和水電平衡，血紅蛋白低時輸血。保守方案保守治療包括止血和抗感染。氨甲環(huán)酸等止血藥可減少黃體破裂出血；廣譜抗菌素如頭孢、喹諾酮類+甲硝唑可預防感染，特別是白細胞升高者。Lee等研究顯示，腹腔積血深度>5.8cm伴活動性出血的患者，手術預測OR值上升至5.768；CT分析可預測手術需求。腹腔內(nèi)出血的評估手術方式有開腹和腹腔鏡，依據(jù)患者情況、術者經(jīng)驗和醫(yī)院條件決定；腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快，為優(yōu)選。手術方式選擇01020304手術原則為切除出血黃體，保留正常卵巢組織，保護卵巢功能；指征包括血紅蛋白下降、生命體征不穩(wěn)、保守治療失敗等。手術原則與指征手術過程需保護卵巢功能，避免剝離過深、謹慎操作卵巢門