臟

腑中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)時(shí)間：2026年2月5日partthree03第三節(jié)

奇恒之腑概述奇恒之腑包含腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六個(gè)臟器和組織。這類(lèi)器官的特點(diǎn)是：形態(tài)上多為中空的管腔或囊狀，與六腑相似；功能上以貯藏精氣為主而不瀉，與五臟相似。它們既區(qū)別于臟，又不同于腑，因此被稱為奇恒之腑。特殊說(shuō)明：其中僅膽同時(shí)歸屬于六腑，與肝相表里；其余器官均無(wú)表里配合關(guān)系，也沒(méi)有五行配屬。內(nèi)容提示：髓、骨、脈、膽的相關(guān)內(nèi)容前文已述，此處重點(diǎn)闡述腦的生理功能。（一）腦腦由髓匯集而成，居于顱腔之中，故《靈樞?海論》稱其為髓海。腦的主要生理功能為主宰生命活動(dòng)、主宰精神活動(dòng)、主感覺(jué)運(yùn)動(dòng)。1.主宰生命活動(dòng)核心地位：腦是人體生命活動(dòng)的中樞樞機(jī)，是維持生命的關(guān)鍵器官。理論依據(jù)：明代李時(shí)珍《本草綱目》提出“腦為元神之府”；元神由先天之精氣化生充養(yǎng)，屬于先天之神。生理意義：元神存在則生命存續(xù)，元神衰敗則生命消亡，即“得神則生，失神則亡”。（一）腦2.主宰精神活動(dòng)核心作用：腦是精神活動(dòng)的樞紐，主管人的思維、意識(shí)、情志等活動(dòng)，這些精神活動(dòng)均是客觀事物在腦中的反映。生理病理關(guān)聯(lián)功能正常：精神飽滿、意識(shí)清晰、思維敏捷、記憶力強(qiáng)、語(yǔ)言流利、情志平和；功能失常：精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、狂躁易怒，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷。（一）腦3.主感覺(jué)運(yùn)動(dòng)核心作用：人體的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、言語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)等功能，均與腦的作用密切相關(guān)。生理病理關(guān)聯(lián)功能正常：視物清晰、聽(tīng)力靈敏、嗅覺(jué)敏銳、身體感覺(jué)正常、肢體運(yùn)動(dòng)靈活有力；功能失常：視物昏花、聽(tīng)力減退、嗅覺(jué)失靈、感覺(jué)遲鈍、平衡失調(diào)、肢體懈怠無(wú)力。奇恒之腑?女子胞女子胞又稱胞宮、子宮、子臟等，位于小腹部，膀胱之后、直腸之前，下口（胞門(mén)/子門(mén)）與陰道相連。其核心生理功能為主月經(jīng)、主孕育胎兒。奇恒之腑?女子胞1.主月經(jīng)月經(jīng)的內(nèi)涵：月經(jīng)是女子生殖細(xì)胞發(fā)育成熟后，周期性子宮出血的生理現(xiàn)象，又稱月信、月事。月經(jīng)的生理節(jié)律階段腎中精氣與天癸狀態(tài)沖任二脈子宮狀態(tài)月經(jīng)表現(xiàn)幼年期腎精未盛，天癸未至任脈未通，沖脈未盛發(fā)育未成熟無(wú)月經(jīng)青春期腎精充盛，天癸至任脈通，沖脈盛發(fā)育完全月經(jīng)按期來(lái)潮，具備生殖能力更年期（約50歲）腎精漸衰，天癸漸竭沖任氣血漸少功能衰退月經(jīng)閉止奇恒之腑?女子胞1.主月經(jīng)功能失常表現(xiàn)：月經(jīng)不調(diào)，如閉經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多/過(guò)少、崩漏等。影響因素核心因素：腎中精氣、天癸、沖任二脈的盛衰，直接決定月經(jīng)的正常與否；關(guān)聯(lián)臟腑：心主血、肝疏泄藏血、脾為氣血生化之源，三臟功能正常是月經(jīng)按期來(lái)潮的重要保障。奇恒之腑?女子胞2.主孕育胎兒女子胞是孕育胎兒的場(chǎng)所，月經(jīng)正常來(lái)潮后，女子胞即具備受孕能力；受孕后，女子胞可聚血養(yǎng)胎，為胎兒發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)，直至胎兒成熟娩出；功能失常表現(xiàn)：不孕、胎動(dòng)不安、滑胎等。附精室屬性：男子之胞，即男性生殖器官。核心功能：藏精、主生殖。關(guān)聯(lián)臟腑經(jīng)絡(luò)：為腎所主，與肝、沖脈、任脈、督脈密切相關(guān)。臨床論治：精少、精冷、精濁等病變，多從腎、肝、任脈、督脈入手治療。臟腑——臟腑之間的相互關(guān)系（一）臟與臟之間的相互關(guān)系心與肺位置關(guān)聯(lián)：心肺同居膈上，位置相近。生理關(guān)系：核心體現(xiàn)為氣與血的依存互用肺主氣、司呼吸，生成宗氣并推動(dòng)氣血運(yùn)行；心主血脈，為血液運(yùn)行提供動(dòng)力。氣為血之帥（肺氣助心血運(yùn)行），血為氣之母（心血載肺氣布散全身），二者協(xié)同保障氣血正常循環(huán)。病理影響心氣不足、心陽(yáng)虛→血行不暢→影響肺的呼吸功能→胸悶、咳嗽、氣促；肺氣虛弱→行血無(wú)力→心血瘀阻→心悸、胸痛。（一）臟與臟之間的相互關(guān)系2.心與脾生理關(guān)系：主要表現(xiàn)在血液的生成和血液的運(yùn)行兩個(gè)方面血液生成：脾主運(yùn)化，為氣血生化之源；脾氣健運(yùn)則血液化生充足，心血得以充盈；心血充足則脾得濡養(yǎng)，運(yùn)化功能增強(qiáng)。血液運(yùn)行：心主行血，心氣推動(dòng)血液在脈中流轉(zhuǎn)；脾主統(tǒng)血，脾氣固攝血液防止逸出脈外；二者協(xié)同維持血液正常循行。病理影響脾失健運(yùn)

→

氣血生化無(wú)源

→

心血不足

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心神失養(yǎng)

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心悸、失眠、多夢(mèng)、食少、腹脹、乏力、面色無(wú)華；心氣不足或脾氣虛損

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血行失常

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氣虛血瘀（心悸、瘀斑）或氣虛失攝（出血）。（一）臟與臟之間的相互關(guān)系3.心與肝生理關(guān)系：主要表現(xiàn)在血液運(yùn)行和精神情志兩個(gè)方面血液運(yùn)行：心主行血，為血液運(yùn)行的動(dòng)力；肝主藏血、調(diào)節(jié)血量，為血液的貯藏和分配樞紐；心血充足則肝有所藏，肝血充足則心主血脈功能正常。精神情志：心主神志，主宰全身精神活動(dòng)；肝主疏泄，調(diào)暢情志；心血充盈、心神健旺則肝氣疏泄有度，肝氣疏泄正常則情志調(diào)暢、心神內(nèi)守。病理影響血液失常

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心肝血虛（頭暈、心悸、月經(jīng)量少）或心肝血瘀（胸痛、脅痛、瘀斑）；情志失常心神不安+肝氣郁結(jié)

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心肝氣郁證（精神恍惚、情緒抑郁）；心火亢盛+肝火亢逆

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心肝火旺證（心煩失眠、急躁易怒）。（一）臟與臟之間的相互關(guān)系4.心與腎核心關(guān)系：心腎相交（水火既濟(jì)）心屬火，位居上焦，為陽(yáng)臟；腎屬水，位居下焦，為陰臟。生理狀態(tài)：心火下降于腎，溫煦腎陽(yáng)、溫暖腎陰，防止腎水過(guò)寒；腎水上濟(jì)于心，滋養(yǎng)心陰、制約心陽(yáng)，防止心火過(guò)亢。二者通過(guò)陰陽(yáng)水火的升降互濟(jì)，維持動(dòng)態(tài)平衡。病理影響：平衡失調(diào)則為心腎不交，臨床可見(jiàn)心煩失眠、心悸健忘、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精夢(mèng)交等癥。（一）臟與臟之間的相互關(guān)系5.肺與脾生理關(guān)系：主要體現(xiàn)在氣的生成和津液代謝兩個(gè)方面氣的生成肺吸入的清氣與脾運(yùn)化生成的水谷精氣，在肺中結(jié)合化為宗氣，是人體一身之氣的重要來(lái)源。生理關(guān)聯(lián)：脾為“生氣之源”，化生的水谷精氣依賴肺氣宣降輸布全身；肺為“主氣之樞”，維持功能所需的精氣靠脾的運(yùn)化供給。病理影響：肺氣久虛可累及脾（子病犯母），脾氣虛也可影響肺（母病及子），最終導(dǎo)致肺脾兩虛，出現(xiàn)食少、腹脹、便溏、消瘦、懶言、咳嗽等癥。津液代謝肺主宣降、通調(diào)水道，促進(jìn)水液輸布排泄；脾主運(yùn)化水液，將津液上輸于肺。二者協(xié)同維持水液代謝平衡。病理影響：脾虛不運(yùn)→水濕內(nèi)停，聚為痰飲→影響肺的通調(diào)功能，出現(xiàn)喘咳不愈、痰多稀白，即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”（清代李用粹《證治匯補(bǔ)》）。（一）臟與臟之間的相互關(guān)系6.肺與肝核心關(guān)系：氣機(jī)升降的協(xié)調(diào)平衡生理狀態(tài)：肝主升發(fā)，調(diào)暢全身氣機(jī)，肝氣以升發(fā)為宜；肺主肅降，推動(dòng)氣的下行和水液布散，肺氣以肅降為順。肝升肺降，相反相成，共同調(diào)暢全身氣機(jī)。病理影響肝郁化火/肝氣上逆→肝火上炎→耗傷肺陰、肺失肅降→出現(xiàn)咳嗽、胸脅脹痛、煩躁、咯血等肝火犯肺之證；肺失肅降/燥熱內(nèi)盛→傷及肝陰→肝陽(yáng)亢逆→出現(xiàn)咳嗽、頭痛、易怒、脅肋脹痛、面紅目赤等肺病及肝之候。（一）臟與臟之間的相互關(guān)系7.肺與腎生理關(guān)系：主要體現(xiàn)在

津液代謝

和

呼吸運(yùn)動(dòng)

兩個(gè)方面津液代謝肺為水之上源，主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道；腎為主水之臟，主蒸騰氣化、調(diào)控水液排泄。生理協(xié)同：肺氣的通調(diào)水道功能，依賴腎的蒸騰氣化推動(dòng)；腎的主水功能，依賴肺氣的肅降作用將水液下輸腎與膀胱，二者共同維持水液代謝平衡。病理影響：肺失宣降、通調(diào)失司

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累及腎臟

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尿少、水腫；腎陽(yáng)虛衰、氣化失常

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水濕泛溢

→

影響肺的宣降

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咳逆、喘促。呼吸運(yùn)動(dòng)肺主氣、司呼吸，是呼吸運(yùn)動(dòng)的主導(dǎo)；腎藏精、主納氣，能攝納肺吸入的清氣，維持呼吸深度。理論依據(jù)：“肺為氣之主，腎為氣之根”。病理影響：腎中精氣不足、攝納無(wú)權(quán)，或肺氣久虛、久病及腎

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腎不納氣

→

氣短喘促、呼吸表淺、呼多吸少。（一）臟與臟之間的相互關(guān)系8.肝與脾生理關(guān)系：主要體現(xiàn)在

消化吸收

和

血液調(diào)控

兩個(gè)方面消化吸收肝主疏泄，能調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能；脾主運(yùn)化，化生水谷精微，濡養(yǎng)肝體，保障肝氣條達(dá)疏泄。病理影響：肝失疏泄

→

脾失健運(yùn)

→

肝脾不和證

→

精神抑郁或急躁易怒、兩脅脹痛、納差、腹脹、便溏。血液調(diào)控肝主藏血，調(diào)節(jié)血量、防止出血；脾主生血、統(tǒng)血，為氣血生化之源，且能固攝血液在脈中運(yùn)行。生理協(xié)同：脾氣健運(yùn)

→

生血有源、統(tǒng)血有權(quán)

→

肝有所藏；肝血充足

→

藏泄有度

→

氣血運(yùn)行順暢，助力脾的運(yùn)化。病理影響：脾氣虛弱

→

生血無(wú)源或失血過(guò)多

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肝血不足；肝脾功能受損、藏統(tǒng)失司

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各類(lèi)出血證（如便血、崩漏）。（一）臟與臟之間的相互關(guān)系9.肝與腎精血同源（肝腎同源/乙癸同源）生理機(jī)制：精與血均由水谷精微化生充養(yǎng)，二者同源互化。腎精可化生肝血，腎精充盈則肝血充足；肝血能滋養(yǎng)腎精，肝血充盛則腎精得養(yǎng)。（天干配五行，肝屬乙木、腎屬癸水，故稱乙癸同源）。病理影響：腎精虧損可致肝血不足，肝血不足亦可致腎精虧損，最終形成肝腎精血兩虧，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、耳聾耳鳴、腰膝酸軟等癥。（一）臟與臟之間的相互關(guān)系9.肝與腎藏泄互用生理機(jī)制：肝主疏泄（促進(jìn)氣血津液運(yùn)行、調(diào)節(jié)生殖功能），腎主封藏（固攝精氣、控制排泄），二者相反相成，共同調(diào)節(jié)女子月經(jīng)來(lái)潮、排卵，以及男子泄精的生理節(jié)律。病理影響：肝疏泄與腎封藏功能失調(diào)

→

女子月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量過(guò)多/閉經(jīng)、排卵障礙；男子遺精滑泄或陽(yáng)強(qiáng)不泄。（一）臟與臟之間的相互關(guān)系9.肝與腎陰陽(yáng)互資互制（水能涵木）生理機(jī)制：腎陰腎陽(yáng)為五臟陰陽(yáng)之本，腎陰滋養(yǎng)肝陰，共同制約肝陽(yáng)，防止肝陽(yáng)上亢；腎陽(yáng)資助肝陽(yáng)，共同溫煦肝脈，維持肝的生理功能。病理影響腎陰不足→肝陰虧虛→陰不制陽(yáng)→肝陽(yáng)上亢，即“水不涵木”，可見(jiàn)眩暈、中風(fēng)等癥；腎陽(yáng)虛衰→陽(yáng)不制陰→陰寒內(nèi)盛，可見(jiàn)下焦虛寒、肝脈寒滯，表現(xiàn)為少腹冷痛、陽(yáng)痿精冷、宮寒不孕等；肝陰不足可累及腎陰，肝火過(guò)盛可耗傷腎陰，最終導(dǎo)致腎陰虛損。（一）臟與臟之間的相互關(guān)系10.脾與腎后天先天相互資生生理機(jī)制：脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血，為后天之本，其功能依賴腎陽(yáng)的溫煦推動(dòng)；腎藏先天之精，為先天之本，腎精需靠脾化生的水谷精微充養(yǎng)才能充盛。先天溫養(yǎng)激發(fā)后天，后天補(bǔ)充培育先天，二者相互促進(jìn)。病理影響先天不足、后天失養(yǎng)→腎精虧虛→生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或未老先衰；脾腎氣虛→腹脹、便溏、二便失禁、虛喘乏力；腎陽(yáng)不足不能溫煦脾陽(yáng)，或脾陽(yáng)久虛累及腎陽(yáng)→脾腎陽(yáng)虛證，可見(jiàn)腰腹冷痛、五更泄瀉、完谷不化、水腫等癥。（一）臟與臟之間的相互關(guān)系10.脾與腎津液代謝生理機(jī)制：脾主運(yùn)化水液，其功能需依賴腎的氣化作用；腎主水液代謝，也需脾氣、脾陽(yáng)的協(xié)助（即“土能制水”），二者協(xié)同維持水液代謝平衡。病理影響：脾虛失運(yùn)→水濕內(nèi)生，日久累及腎臟；或腎虛氣化失司→水濕內(nèi)蘊(yùn)，影響脾的運(yùn)化→最終形成脾腎兩虛、水濕內(nèi)停，表現(xiàn)為尿少浮腫、腹脹便溏、畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥。（二）腑與腑之間的相互關(guān)系臟與腑的關(guān)系核心是陰陽(yáng)表里關(guān)系：臟屬陰、為里，腑屬陽(yáng)、為表；一臟對(duì)應(yīng)一腑，通過(guò)經(jīng)脈相互絡(luò)屬，功能上相互配合、病理上相互影響，共同完成人體的生理活動(dòng)。（二）臟與腑之間的相互關(guān)系臟與腑的關(guān)系核心是陰陽(yáng)表里關(guān)系：臟屬陰、為里，腑屬陽(yáng)、為表；一臟對(duì)應(yīng)一腑，通過(guò)經(jīng)脈相互絡(luò)屬，功能上相互配合、病理上相互影響，共同完成人體的生理活動(dòng)。臟腑對(duì)應(yīng)關(guān)系生理協(xié)同機(jī)制病理相互影響心與小腸1.心主血脈，心陽(yáng)溫煦、心血濡養(yǎng)，助力小腸受盛化物2.小腸泌別清濁，清者經(jīng)脾上輸心肺化赤為血，滋養(yǎng)心脈1.心火亢盛→移熱小腸→尿少、尿赤、尿痛、尿血2.小腸實(shí)熱→循經(jīng)上炎于心→心煩、舌赤、口舌生瘡肺與大腸1.肺氣肅降，推動(dòng)津液下達(dá)大腸，助力大腸傳導(dǎo)糟粕2.大腸傳導(dǎo)正常，腑氣通暢，利于肺氣肅降功能發(fā)揮1.肺失肅降，津液不下→大腸燥結(jié)→大便秘結(jié)2.大腸實(shí)熱，腑氣不通→肺失宣降→胸滿、咳喘3.肺氣虛弱→大腸傳化無(wú)力→氣虛便秘脾與胃同居中焦，為后天之本，關(guān)系體現(xiàn)在三方面：1.納運(yùn)協(xié)調(diào)：胃主受納為脾運(yùn)化提供前提；脾主運(yùn)化為胃繼續(xù)受納提供條件2.升降相因：脾氣主升輸布精微，胃氣主降傳導(dǎo)糟粕，為人體氣機(jī)升降樞紐3.燥濕相濟(jì)：脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥，陰陽(yáng)相合保障功能協(xié)調(diào)1.脾失健運(yùn)/胃失和降→納少、脘痞、腹脹、泄瀉2.脾虛氣陷/胃失和降→脘腹墜脹、頭暈?zāi)垦?、久泄不止、嘔吐呃逆、內(nèi)臟下垂3.脾濕困遏/