（2025年版）兒科輸液護理實踐指南一、目的兒科輸液護理實踐的目的在于為患兒安全、有效地輸入藥物和液體，以達到治療疾病、補充營養(yǎng)、維持水和電解質(zhì)平衡等治療目標。同時，盡可能減少輸液過程中的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，提高患兒的舒適度和治療依從性，促進患兒早日康復。二、前置條件（一）護士資質(zhì)與培訓1.從事兒科輸液護理的護士應(yīng)具備護士執(zhí)業(yè)資格證書。2.接受過專業(yè)的兒科護理培訓，熟悉兒科常見疾病的護理要點、兒童生理和心理特點。3.定期參加兒科輸液護理相關(guān)的繼續(xù)教育課程和培訓，掌握最新的輸液技術(shù)和護理理念。（二）環(huán)境準備1.輸液室應(yīng)保持清潔、安靜、明亮、通風良好，溫度控制在2224℃，濕度控制在50%60%。2.定期對輸液室進行清潔消毒，地面和物體表面每日用含氯消毒劑擦拭，空氣每日用紫外線照射消毒12次，每次3060分鐘。3.配備必要的急救設(shè)備和藥品，如心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸氣囊、腎上腺素、阿托品等，并定期檢查和維護，確保其性能良好、處于備用狀態(tài)。（三）用物準備1.根據(jù)患兒的年齡、病情和輸液需求，準備合適的輸液器、注射器、頭皮針或留置針、敷貼、止血帶、消毒用品（如碘伏、酒精棉球）、治療巾、彎盤等。2.檢查輸液用物的有效期和包裝是否完好，確保無破損、無漏氣。3.準備好所需的藥物，嚴格按照醫(yī)囑核對藥物的名稱、劑量、濃度、用法、有效期等，確保用藥安全。（四）患兒及家屬準備1.評估患兒的病情、年齡、體重、血管狀況、過敏史等，了解患兒的心理狀態(tài)和配合程度。2.向患兒家屬解釋輸液的目的、方法、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得家屬的理解和配合。3.協(xié)助患兒做好輸液前的準備工作，如更換舒適的衣物、排尿等。對于年齡較大的患兒，可進行適當?shù)男睦硎鑼?，減輕其恐懼和緊張情緒。三、詳細步驟（一）核對與評估1.護士接到輸液醫(yī)囑后，認真核對醫(yī)囑內(nèi)容，包括患兒姓名、床號、診斷、藥物名稱、劑量、濃度、用法、時間等，確保醫(yī)囑準確無誤。2.到患兒床旁，再次核對患兒身份信息（使用兩種以上識別方式，如姓名、年齡、住院號等），向患兒或家屬解釋輸液的目的和注意事項。3.評估患兒的病情、生命體征、意識狀態(tài)、血管狀況等。選擇合適的穿刺部位，一般選擇粗直、彈性好、易于固定的血管，如頭皮靜脈、手背靜脈、足背靜脈等。對于長期輸液或血管條件較差的患兒，可考慮使用留置針。（二）藥物準備1.嚴格遵守無菌操作原則，在治療室進行藥物配制。洗手、戴口罩，用酒精棉球消毒安瓿頸部和砂輪，鋸痕后用酒精棉球擦拭，掰開安瓿。2.用注射器準確抽取所需藥物劑量，將藥物加入到相應(yīng)的輸液瓶或輸液袋中，輕輕搖勻。注意藥物的配伍禁忌，避免發(fā)生不良反應(yīng)。3.在輸液瓶或輸液袋上注明患兒姓名、床號、藥物名稱、劑量、配制時間等信息。（三）輸液器準備1.檢查輸液器的有效期和包裝是否完好，打開輸液器包裝，將輸液器插入輸液瓶或輸液袋的橡膠塞內(nèi)，排盡輸液器內(nèi)的空氣，直至輸液器墨菲滴管內(nèi)液面達到1/22/3滿，輸液管內(nèi)無氣泡。2.將輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)至關(guān)閉狀態(tài)。（四）穿刺部位消毒1.協(xié)助患兒取舒適體位，暴露穿刺部位。對于頭皮靜脈穿刺，可將患兒頭部適當固定；對于四肢靜脈穿刺，可在穿刺肢體下墊治療巾。2.用碘伏棉球以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，消毒范圍直徑不小于8cm。消毒后等待皮膚自然干燥，避免用手觸摸消毒部位。（五）靜脈穿刺1.選擇合適的穿刺針，根據(jù)患兒的年齡、血管狀況和輸液需求，可選擇頭皮針或留置針。2.扎止血帶：在穿刺部位上方68cm處扎止血帶，注意止血帶的松緊度要適宜，以能阻斷靜脈血流、不影響動脈血流為宜。3.再次核對患兒信息和輸液藥物，排盡穿刺針內(nèi)的空氣。4.以15°30°角進針，見回血后再沿靜脈方向平行進針少許。對于頭皮靜脈穿刺，可采用與皮膚呈5°10°角進針。5.穿刺成功后，松開止血帶，打開輸液器調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入是否通暢，局部有無腫脹、滲血等情況。（六）固定穿刺針1.用透明敷貼妥善固定穿刺針，確保穿刺針不移動、不脫出。對于留置針，可在穿刺部位覆蓋無菌紗布，再用透明敷貼固定。2.用膠布或繃帶適當固定輸液管，避免輸液管扭曲、受壓。（七）調(diào)節(jié)輸液速度1.根據(jù)患兒的年齡、病情、藥物性質(zhì)等因素，合理調(diào)節(jié)輸液速度。一般情況下，新生兒輸液速度為46滴/分鐘，嬰兒輸液速度為810滴/分鐘，幼兒輸液速度為1015滴/分鐘，兒童輸液速度為1520滴/分鐘。2.對于特殊藥物，如強心苷類、血管活性藥物等，應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑控制輸液速度，并使用輸液泵或微量注射泵進行精確調(diào)節(jié)。（八）輸液過程中的觀察與護理1.密切觀察患兒的病情變化，包括生命體征、意識狀態(tài)、面色、有無哭鬧等，如有異常及時報告醫(yī)生。2.觀察輸液部位有無腫脹、滲血、疼痛、發(fā)紅等情況，如有異常及時處理。如發(fā)生液體外滲，應(yīng)立即停止輸液，更換穿刺部位，并根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)采取相應(yīng)的處理措施，如局部熱敷、冷敷、藥物封閉等。3.觀察輸液速度是否合適，避免輸液速度過快或過慢。如發(fā)現(xiàn)輸液速度異常，應(yīng)及時查找原因并進行調(diào)整。4.保持輸液管通暢，避免輸液管扭曲、受壓、堵塞。如發(fā)現(xiàn)輸液管堵塞，可先擠壓輸液管，若仍不通暢，應(yīng)更換輸液管。5.及時更換輸液瓶或輸液袋，防止空氣進入輸液管。更換輸液瓶或輸液袋時，應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則。（九）輸液結(jié)束后的護理1.輸液結(jié)束后，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，用無菌棉球按壓穿刺部位，迅速拔出穿刺針，按壓時間為35分鐘，直至不出血為止。2.指導患兒或家屬正確按壓穿刺部位，避免揉搓，防止局部淤血。3.整理用物，分類處理醫(yī)療垃圾。4.記錄輸液的時間、藥物名稱、劑量、輸液速度、患兒的反應(yīng)等情況。四、常見問題與排錯提示（一）穿刺失敗1.原因患兒血管細小、彎曲、不充盈，或患兒不配合、哭鬧亂動。護士穿刺技術(shù)不熟練，進針角度、深度不當。穿刺部位選擇不當。2.排錯提示對于血管細小、不充盈的患兒，可采取局部熱敷、按摩等方法，促進血管擴張。對于不配合的患兒，可請家屬協(xié)助固定患兒肢體，必要時使用約束帶。護士應(yīng)加強穿刺技術(shù)訓練，提高穿刺成功率。進針時要掌握好角度和深度，見回血后再沿靜脈方向平行進針少許。重新選擇合適的穿刺部位，避開瘢痕、硬結(jié)、關(guān)節(jié)等部位。（二）液體外滲1.原因穿刺針移位或脫出血管外。輸液速度過快，血管內(nèi)壓力過高?；純夯顒舆^度，導致穿刺部位受壓。2.排錯提示立即停止輸液，更換穿刺部位。用注射器盡量抽出外滲的液體，然后根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)采取相應(yīng)的處理措施。對于一般性藥物外滲，可采用局部熱敷的方法，促進液體吸收。熱敷溫度以4050℃為宜，每次1520分鐘，每日34次。對于刺激性較強的藥物外滲，如化療藥物、高滲溶液等，應(yīng)立即用相應(yīng)的解毒劑進行局部封閉，以減少藥物對組織的損傷。（三）輸液反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)原因：主要是由于輸入的液體或藥物含有致熱物質(zhì)，如細菌內(nèi)毒素等。排錯提示：立即停止輸液，更換輸液器和液體。密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，給予物理降溫或藥物降溫。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物和糖皮質(zhì)激素等治療。2.過敏反應(yīng)原因：患兒對輸入的藥物或液體過敏。排錯提示：立即停止輸液，更換輸液器和液體。保持呼吸道通暢，給予吸氧。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如腎上腺素、地塞米松、苯海拉明等。密切觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等嚴重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即進行搶救。3.循環(huán)負荷過重原因：輸液速度過快、輸液量過多，導致心臟負擔過重。排錯提示：立即減慢輸液速度或停止輸液。讓患兒取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。給予吸氧，濕化瓶內(nèi)加入20%30%的酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善氣體交換。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療。（四）空氣栓塞1.原因輸液管內(nèi)空氣未排盡。輸液過程中輸液管銜接處松動或脫落。加壓輸液時無人守護。2.排錯提示立即停止輸液，讓患兒取左側(cè)臥位并頭低腳高，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口。給予高流量吸氧，提高患兒的血氧濃度。密切觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即進行搶救。五、特殊情況處理（一）新生兒輸液護理1.新生兒血管細小、脆弱，穿刺難度較大。應(yīng)選擇合適的穿刺部位，如頭皮靜脈、顳淺靜脈等。穿刺時要特別小心，進針角度要小，動作要輕柔。2.新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，輸液過程中要注意保暖，可使用熱水袋或暖箱等設(shè)備，保持體溫在正常范圍內(nèi)。3.嚴格控制輸液速度和輸液量，避免輸液速度過快或輸液量過多導致心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。（二）嬰幼兒輸液護理1.嬰幼兒好動、不配合，輸液過程中容易導致穿刺針移位或脫出?？墒褂眉s束帶適當固定患兒肢體，但要注意約束帶的松緊度，避免影響血液循環(huán)。2.可以采用分散注意力的方法，如給患兒講故事、玩玩具等，減輕其恐懼和緊張情緒，提高治療依從性。（三）特殊藥物輸液護理1.對于刺激性較強的藥物，如紅霉素、阿奇霉素等，應(yīng)選擇粗大、彈性好的血管進行穿刺，并適當稀釋藥物濃度，減慢輸液速度，以減少對血管的刺激。2.對于高滲溶液，如甘露醇等，應(yīng)快速輸入，以達到脫水、降低顱內(nèi)壓的目的。但要注意觀察患兒的尿量和電解質(zhì)變化，防止發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。3.對于化療藥物，應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑控制輸液速度和輸液時間，避免藥物外滲。輸液過程中要密切觀察患兒的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，并及時給予相應(yīng)的處理。六、護理記錄與質(zhì)量控制（一）護理記錄1.護士應(yīng)及時、準確、完整地記錄輸液護理過程中的各項信息，包括患兒姓名、床號、診斷、輸液時間、藥物名稱、劑量、輸液速度、穿刺部位、穿刺情況、輸液過程中的觀察情況、患兒的反應(yīng)等。2.護理記錄應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學術(shù)語，字跡清晰，不得隨意涂改。如有錯誤，應(yīng)在錯誤處劃雙橫線，在旁邊注明正確內(nèi)容，并簽名和注明修改日期。（二）質(zhì)量控制1.科室應(yīng)建立輸液護理質(zhì)量控制小組，定期對輸液護理工作進行檢查和評估。2.檢查內(nèi)容包括輸液操作的規(guī)范性、輸液速度的準確性、輸液部位的護理情況、護理記錄的完整性等。3.對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時分析原因，制定整改措施，并跟蹤