2026年上半年醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理工作總結(jié)2026年上半年，我院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理工作在上級(jí)主管部門(mén)的指導(dǎo)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞醫(yī)保政策和醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，認(rèn)真履行醫(yī)保管理職責(zé)，不斷完善管理制度，優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，確保了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作的順利開(kāi)展，為參?；颊咛峁┝藘?yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。現(xiàn)將我院2026年上半年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理工作情況總結(jié)如下：一、工作開(kāi)展（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理體系為確保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理工作的有效開(kāi)展，我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了各成員的職責(zé)分工，形成了院長(zhǎng)親自抓、分管副院長(zhǎng)具體抓、各科室協(xié)同配合的工作格局。同時(shí)，醫(yī)院還設(shè)立了醫(yī)保辦公室，配備了專(zhuān)業(yè)的醫(yī)保管理人員，具體負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、解讀和執(zhí)行，醫(yī)保費(fèi)用的審核、結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)等工作。此外，醫(yī)院還建立了醫(yī)保管理工作定期會(huì)議制度，定期研究解決醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理工作中存在的問(wèn)題，確保了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理工作的順利進(jìn)行。（二）強(qiáng)化政策宣傳，提高參保意識(shí)為使廣大參?；颊叱浞至私忉t(yī)保政策，提高參保意識(shí)，我院采取了多種形式開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳工作。一是在醫(yī)院門(mén)診大廳、住院部等顯著位置設(shè)置了醫(yī)保政策宣傳欄，定期更新醫(yī)保政策信息，向參保患者宣傳醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)流程等相關(guān)政策。二是通過(guò)醫(yī)院官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等新媒體平臺(tái)，及時(shí)發(fā)布醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)和報(bào)銷(xiāo)指南，方便參保患者隨時(shí)隨地查詢(xún)醫(yī)保政策信息。三是組織醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展醫(yī)保政策培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握醫(yī)保政策，能夠準(zhǔn)確向參?；颊咝麄麽t(yī)保政策，解答參?；颊叩囊蓡?wèn)。四是在臨床診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員積極向參保患者宣傳醫(yī)保政策，引導(dǎo)參保患者合理就醫(yī)、合理用藥，提高參?；颊叩尼t(yī)保待遇水平。（三）嚴(yán)格審核把關(guān)，規(guī)范報(bào)銷(xiāo)流程為確保醫(yī)?；鸬陌踩侠硎褂?，我院嚴(yán)格按照醫(yī)保政策和相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用進(jìn)行審核把關(guān)。一是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的管理，與各醫(yī)保定點(diǎn)科室簽訂了《醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，明確了雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范了醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立了醫(yī)保費(fèi)用審核制度，成立了醫(yī)保費(fèi)用審核小組，對(duì)參?；颊叩尼t(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格審核。審核小組定期對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，確保了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的真實(shí)性、合理性和合規(guī)性。三是優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程，縮短報(bào)銷(xiāo)周期。參?；颊咴诔鲈簳r(shí)，只需在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口辦理結(jié)算手續(xù)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用直接由醫(yī)院墊付，患者只需支付個(gè)人自付部分，大大縮短了參保患者的報(bào)銷(xiāo)周期，提高了參保患者的滿(mǎn)意度。（四）加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高管理效率為提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理工作的效率和準(zhǔn)確性，我院加強(qiáng)了醫(yī)保信息化建設(shè)。一是完善了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與醫(yī)保信息系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保費(fèi)用的實(shí)時(shí)上傳和結(jié)算。參?；颊咴卺t(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生可以通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)查詢(xún)參?；颊叩尼t(yī)保信息，開(kāi)具醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目，醫(yī)保費(fèi)用直接在醫(yī)院信息系統(tǒng)中進(jìn)行結(jié)算，減少了參保患者的跑腿次數(shù)，提高了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的效率。二是建立了醫(yī)保費(fèi)用預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警。通過(guò)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的分析和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用異常增長(zhǎng)的情況，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，確保了醫(yī)保基金的安全合理使用。三是推進(jìn)電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了病歷的電子化管理和共享。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)電子病歷系統(tǒng)查詢(xún)參保患者的病歷信息，為臨床診療提供參考，同時(shí)也為醫(yī)保審核提供了依據(jù)，提高了醫(yī)保審核的準(zhǔn)確性和效率。（五）加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保政策落實(shí)為確保醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)，我院加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理工作的監(jiān)督檢查。一是定期對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)科室的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)保費(fèi)用使用情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面的問(wèn)題。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求相關(guān)科室限期整改。二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的審計(jì)，定期對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，確保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的真實(shí)性、合理性和合規(guī)性。對(duì)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，嚴(yán)肅追究相關(guān)人員的責(zé)任。三是建立了醫(yī)保投訴舉報(bào)制度，公開(kāi)投訴舉報(bào)電話(huà)和郵箱，接受參?；颊吆蜕鐣?huì)各界的監(jiān)督。對(duì)參保患者的投訴舉報(bào)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給參?；颊撸龅绞率掠谢匾?、件件有著落。二、取得的成效（一）醫(yī)保政策知曉率明顯提高通過(guò)多種形式的醫(yī)保政策宣傳工作，參?；颊邔?duì)醫(yī)保政策的知曉率明顯提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2026年上半年，我院門(mén)診患者對(duì)醫(yī)保政策的知曉率達(dá)到了90%以上，住院患者對(duì)醫(yī)保政策的知曉率達(dá)到了95%以上。參?；颊邔?duì)醫(yī)保政策的更加了解，為醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理工作的順利開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。（二）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程更加便捷通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程，參?；颊咴诔鲈簳r(shí)只需在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口辦理結(jié)算手續(xù)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用直接由醫(yī)院墊付，患者只需支付個(gè)人自付部分，大大縮短了參?；颊叩膱?bào)銷(xiāo)周期，提高了參?；颊叩臐M(mǎn)意度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2026年上半年，我院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)平均周期由原來(lái)的15個(gè)工作日縮短至5個(gè)工作日以?xún)?nèi)，參保患者對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)服務(wù)的滿(mǎn)意度達(dá)到了98%以上。（三）醫(yī)保基金使用更加安全合理通過(guò)嚴(yán)格審核把關(guān)和加強(qiáng)監(jiān)督檢查，我院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的真實(shí)性、合理性和合規(guī)性得到了有效保障，醫(yī)?；鸬氖褂酶影踩侠?。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2026年上半年，我院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用審核通過(guò)率達(dá)到了99%以上，醫(yī)?；疬`規(guī)使用率較去年同期下降了50%以上，有效防范了醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)。（四）醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量顯著提升通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)和提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保服務(wù)意識(shí)，我院醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量顯著提升。參?；颊咴卺t(yī)院就診時(shí)，能夠享受到更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2026年上半年，我院醫(yī)保服務(wù)投訴率較去年同期下降了60%以上，參?；颊邔?duì)醫(yī)保服務(wù)的滿(mǎn)意度達(dá)到了95%以上。三、存在的問(wèn)題（一）醫(yī)保政策宣傳還需進(jìn)一步加強(qiáng)雖然我院采取了多種形式開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳工作，但仍有部分參?；颊邔?duì)醫(yī)保政策了解不夠深入，特別是一些老年患者和農(nóng)村患者，對(duì)醫(yī)保政策的知曉率較低。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步加大醫(yī)保政策宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式方法，提高醫(yī)保政策宣傳的針對(duì)性和實(shí)效性。（二）醫(yī)保審核工作還需進(jìn)一步規(guī)范在醫(yī)保審核工作中，還存在一些問(wèn)題，如審核標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一、審核流程不夠規(guī)范等。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保審核隊(duì)伍建設(shè)，提高審核人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，完善醫(yī)保審核制度和流程，確保醫(yī)保審核工作的公平、公正、公開(kāi)。（三）醫(yī)保信息化建設(shè)還需進(jìn)一步完善雖然我院已經(jīng)建立了較為完善的醫(yī)保信息化系統(tǒng)，但在系統(tǒng)的穩(wěn)定性、功能的完整性等方面還存在一些問(wèn)題。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步加大醫(yī)保信息化建設(shè)投入，不斷完善醫(yī)保信息化系統(tǒng)的功能，提高醫(yī)保信息化系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性，為醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理工作提供更加有力的技術(shù)支持。（四）醫(yī)保服務(wù)水平還需進(jìn)一步提高雖然我院醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量有了顯著提升，但與參?；颊叩钠谕€有一定差距。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保服務(wù)意識(shí)教育，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保服務(wù)水平，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，為參?；颊咛峁└颖憬?、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。四、改進(jìn)措施（一）加大醫(yī)保政策宣傳力度1.豐富宣傳形式：除了現(xiàn)有的宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等宣傳方式外，還將制作醫(yī)保政策宣傳視頻、宣傳手冊(cè)等資料，發(fā)放到參?；颊呤种校奖銋⒈；颊唠S時(shí)學(xué)習(xí)。同時(shí)，組織醫(yī)護(hù)人員深入社區(qū)、農(nóng)村開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，面對(duì)面為參保患者宣傳醫(yī)保政策，解答參保患者的疑問(wèn)。2.加強(qiáng)針對(duì)性宣傳：針對(duì)老年患者和農(nóng)村患者等對(duì)醫(yī)保政策知曉率較低的人群，制定專(zhuān)門(mén)的宣傳方案，采用通俗易懂的語(yǔ)言和方式進(jìn)行宣傳。如在社區(qū)、農(nóng)村設(shè)立醫(yī)保政策咨詢(xún)點(diǎn)，定期為老年患者和農(nóng)村患者提供醫(yī)保政策咨詢(xún)服務(wù)；為老年患者和農(nóng)村患者舉辦醫(yī)保政策專(zhuān)題講座，提高他們對(duì)醫(yī)保政策的了解程度。（二）規(guī)范醫(yī)保審核工作1.統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)：組織醫(yī)保審核人員對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和研究，制定統(tǒng)一的醫(yī)保審核標(biāo)準(zhǔn)和流程，明確審核人員的職責(zé)和權(quán)限，確保醫(yī)保審核工作的公平、公正、公開(kāi)。2.加強(qiáng)審核培訓(xùn)：定期組織醫(yī)保審核人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高審核人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。邀請(qǐng)醫(yī)保部門(mén)的專(zhuān)家對(duì)醫(yī)保審核工作進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，使審核人員及時(shí)掌握醫(yī)保政策的最新動(dòng)態(tài)和審核要點(diǎn)，提高審核工作的準(zhǔn)確性和效率。3.強(qiáng)化審核監(jiān)督：建立醫(yī)保審核工作監(jiān)督機(jī)制，對(duì)醫(yī)保審核人員的工作進(jìn)行定期檢查和考核。加強(qiáng)對(duì)審核結(jié)果的復(fù)查和抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保醫(yī)保審核工作的質(zhì)量。（三）完善醫(yī)保信息化建設(shè)1.優(yōu)化系統(tǒng)功能：根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理工作的實(shí)際需求，對(duì)醫(yī)保信息化系統(tǒng)的功能進(jìn)行優(yōu)化和完善。增加醫(yī)保費(fèi)用分析、醫(yī)保政策提醒、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度查詢(xún)等功能，為醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理工作提供更加全面、準(zhǔn)確、及時(shí)的信息支持。2.提高系統(tǒng)穩(wěn)定性：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保信息化系統(tǒng)的維護(hù)和管理，定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查和升級(jí)，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性。建立系統(tǒng)故障應(yīng)急處理機(jī)制，及時(shí)處理系統(tǒng)故障，保障醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理工作的正常開(kāi)展。3.推進(jìn)信息共享：加強(qiáng)與醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位的信息共享和交流，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息的互聯(lián)互通。通過(guò)信息共享，提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理工作的效率和準(zhǔn)確性，為參保患者提供更加便捷的醫(yī)保服務(wù)。（四）提高醫(yī)保服務(wù)水平1.加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育：定期組織醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)意識(shí)教育活動(dòng)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保服務(wù)工作重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感。2.優(yōu)化服務(wù)流程：進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)服務(wù)流程，減少參?；颊叩呐抨?duì)等待時(shí)間。在醫(yī)院門(mén)診大廳、住院部等顯著位置設(shè)置醫(yī)保服務(wù)引導(dǎo)標(biāo)識(shí)，為參保患者提供更加便捷的服務(wù)指引。3.建立服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制：建立醫(yī)保服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和考核。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、電話(huà)回訪(fǎng)等方式，廣泛征求參?；颊叩囊庖?jiàn)和建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)工作中存在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)。五、下半年工作計(jì)劃（一）持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳1.制定下半年醫(yī)保政策宣傳工作計(jì)劃，明確宣傳目標(biāo)、宣傳內(nèi)容、宣傳方式和宣傳時(shí)間節(jié)點(diǎn)。2.繼續(xù)通過(guò)宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、宣傳視頻、宣傳手冊(cè)等多種形式開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳工作，擴(kuò)大醫(yī)保政策宣傳的覆蓋面。3.組織開(kāi)展“醫(yī)保政策宣傳進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)企業(yè)”活動(dòng)，每季度至少開(kāi)展一次宣傳活動(dòng)，為參保群眾提供面對(duì)面的醫(yī)保政策咨詢(xún)服務(wù)。（二）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保審核工作1.修訂完善醫(yī)保審核管理制度和流程，明確審核標(biāo)準(zhǔn)和審核要點(diǎn)，確保醫(yī)保審核工作有章可循。2.加強(qiáng)醫(yī)保審核人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，定期組織審核人員參加醫(yī)保政策和審核技能培訓(xùn)，提高審核人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。3.建立醫(yī)保審核質(zhì)量控制機(jī)制，對(duì)審核工作進(jìn)行定期檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決審核工作中存在的問(wèn)題，提高醫(yī)保審核工作的質(zhì)量和效率。（三）加快醫(yī)保信息化建設(shè)步伐1.加大醫(yī)保信息化建設(shè)投入，升級(jí)改造醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)，提高系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性。2.推進(jìn)醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)參保患者就醫(yī)結(jié)算“一碼通”，方便參保患者就醫(yī)結(jié)算。3.加強(qiáng)與醫(yī)保部門(mén)的信息對(duì)接和數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用的實(shí)時(shí)結(jié)算和監(jiān)管，提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理工作的信息化水平。（四）不斷提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保服務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，為參保患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。2.進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)服務(wù)流程，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，