醫(yī)療廢物泄露應(yīng)急預(yù)案和演練腳本第一章：總則與基本原則為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除醫(yī)療廢物泄露事件造成的危害，規(guī)范應(yīng)急處置程序，提高應(yīng)對能力，保障人民群眾生命健康和環(huán)境安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《國家突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定本預(yù)案。本預(yù)案所稱醫(yī)療廢物泄露，是指醫(yī)療廢物收集、貯存、運(yùn)送、處置等環(huán)節(jié)中，因包裝破損、容器傾覆、設(shè)備故障、人為操作失誤、自然災(zāi)害或意外事故等原因，導(dǎo)致醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散，可能造成環(huán)境污染或疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)的事件。應(yīng)急處置工作遵循以下基本原則：1.預(yù)防為主，常備不懈：建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制和日常檢查制度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，完善設(shè)施設(shè)備，從源頭上預(yù)防泄露事件的發(fā)生。2.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)：在醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，實(shí)行分級響應(yīng)。醫(yī)院感染管理科是醫(yī)療廢物泄露應(yīng)急處置的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督核心部門，后勤保障部、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、事發(fā)科室等各司其職，協(xié)同應(yīng)對。3.快速反應(yīng)，科學(xué)處置：一旦發(fā)生泄露，必須立即啟動(dòng)應(yīng)急程序，迅速控制污染區(qū)域，采取科學(xué)有效的消毒、隔離、收集等措施，防止危害擴(kuò)大。4.依法規(guī)范，加強(qiáng)合作：應(yīng)急處置必須嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范。同時(shí)，加強(qiáng)與屬地生態(tài)環(huán)境、衛(wèi)生健康、疾控中心等部門的溝通與協(xié)作，必要時(shí)請求外部支援。第二章：應(yīng)急組織體系與職責(zé)醫(yī)院成立醫(yī)療廢物泄露事件應(yīng)急指揮部，由分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任總指揮，成員包括醫(yī)院感染管理科、后勤保障部、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、黨委辦公室（宣傳部門）等負(fù)責(zé)人。指揮部下設(shè)若干工作組。應(yīng)急指揮部職責(zé)：負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)泄露事件的應(yīng)急處置工作。根據(jù)事件嚴(yán)重程度，決定啟動(dòng)和終止應(yīng)急響應(yīng)級別。批準(zhǔn)對外信息報(bào)告和發(fā)布口徑。調(diào)配院內(nèi)應(yīng)急資源，協(xié)調(diào)解決處置過程中的重大問題。醫(yī)院感染管理科職責(zé)：作為技術(shù)牽頭部門，負(fù)責(zé)提供泄露現(xiàn)場消毒、隔離、個(gè)人防護(hù)的技術(shù)方案與指導(dǎo)。負(fù)責(zé)評估泄露事件可能導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)，提出防控建議。監(jiān)督指導(dǎo)現(xiàn)場處置人員的職業(yè)防護(hù)。參與事件原因調(diào)查，制定并監(jiān)督落實(shí)整改措施。負(fù)責(zé)按規(guī)定向衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告。后勤保障部（含醫(yī)療廢物暫存站、保潔公司）職責(zé)：負(fù)責(zé)泄露現(xiàn)場的初步控制、警戒隔離、廢物收集、清理、轉(zhuǎn)運(yùn)等具體處置作業(yè)。確保應(yīng)急物資（如防護(hù)用品、消毒劑、專用工具、備用容器等）的儲(chǔ)備和及時(shí)供應(yīng)。負(fù)責(zé)處置過程中產(chǎn)生的污水、污染物的后續(xù)無害化處理協(xié)調(diào)。負(fù)責(zé)相關(guān)設(shè)施設(shè)備的緊急維修。保衛(wèi)科職責(zé)：負(fù)責(zé)迅速設(shè)置現(xiàn)場警戒線，封鎖泄露區(qū)域，禁止無關(guān)人員進(jìn)入。維護(hù)現(xiàn)場及周邊秩序，保障應(yīng)急處置通道暢通。協(xié)助進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)控錄像調(diào)取，參與事件調(diào)查。必要時(shí)，負(fù)責(zé)與公安等外部安全力量對接。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部職責(zé)：負(fù)責(zé)通知并組織可能接觸泄露醫(yī)療廢物的醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬進(jìn)行健康監(jiān)測與醫(yī)學(xué)觀察（如需要）。協(xié)調(diào)醫(yī)療力量，對在處置過程中發(fā)生職業(yè)暴露或傷害的人員進(jìn)行緊急醫(yī)療救治。指導(dǎo)臨床科室做好應(yīng)對工作。黨委辦公室（宣傳部門）職責(zé)：負(fù)責(zé)統(tǒng)一信息管理，根據(jù)指揮部授權(quán)，做好內(nèi)部溝通和對外信息發(fā)布、輿情引導(dǎo)工作。避免不實(shí)信息傳播。事發(fā)科室/部門職責(zé)：立即采取初步措施防止泄露擴(kuò)大，并第一時(shí)間向醫(yī)院感染管理科、后勤保障部、保衛(wèi)科報(bào)告。配合各工作組做好現(xiàn)場處置、人員疏散、調(diào)查等工作。第三章：事件分級與應(yīng)急響應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物泄露的類別、數(shù)量、危害程度、影響范圍及可控性，將事件分為三級。三級（一般）泄露事件：情形：少量（通常指1公斤以下或一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)包裝袋內(nèi)）的感染性、損傷性廢物在非公共區(qū)域的科室內(nèi)部或轉(zhuǎn)運(yùn)小車內(nèi)發(fā)生泄露，未造成人員直接污染，且現(xiàn)場可立即完全控制并處置。響應(yīng)：啟動(dòng)科室級響應(yīng)。由事發(fā)科室負(fù)責(zé)人現(xiàn)場指揮，科室人員按規(guī)程先行處置，并立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科和后勤保障部。醫(yī)院感染管理科和后勤保障部人員到場指導(dǎo)與核查。二級（較大）泄露事件：情形：較大數(shù)量（1公斤以上）的醫(yī)療廢物，或含有高危險(xiǎn)性廢物（如病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌毒種保存液等），在醫(yī)療區(qū)域、公共通道或暫存站內(nèi)發(fā)生泄露，可能造成有限的環(huán)境污染或人員暴露風(fēng)險(xiǎn)。響應(yīng)：啟動(dòng)醫(yī)院級響應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)急指揮部副總指揮（或授權(quán)負(fù)責(zé)人）到位指揮。各相關(guān)工作組按職責(zé)趕赴現(xiàn)場，開展協(xié)同處置。需向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并按規(guī)定在2小時(shí)內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生健康、生態(tài)環(huán)境部門進(jìn)行初報(bào)。一級（重大）泄露事件：情形：大量醫(yī)療廢物（如整個(gè)周轉(zhuǎn)箱傾覆、暫存站大規(guī)模泄露）泄露至公共區(qū)域、醫(yī)院外環(huán)境，或涉及放射性、化學(xué)性等特殊醫(yī)療廢物泄露，已造成或極有可能造成社會(huì)廣泛關(guān)注、重大環(huán)境污染或群體性健康危害。響應(yīng)：啟動(dòng)最高級應(yīng)急響應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)急指揮部總指揮親自指揮。全院相關(guān)資源全力投入。必須立即（1小時(shí)內(nèi)）向?qū)俚匦l(wèi)生健康、生態(tài)環(huán)境、人民政府應(yīng)急管理部門電話報(bào)告，隨后書面報(bào)告。在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展處置工作。第四章：應(yīng)急處置程序與措施第一節(jié)：發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1.任何人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物泄露，必須立即采取防止擴(kuò)散的初步措施（如用吸附材料圍擋液體），并高聲提醒周邊人員注意避讓。2.第一發(fā)現(xiàn)人或事發(fā)科室負(fù)責(zé)人，須立即通過電話同時(shí)報(bào)告以下部門：醫(yī)院感染管理科（內(nèi)線：XXX）后勤保障部/總務(wù)科（內(nèi)線：XXX）保衛(wèi)科（內(nèi)線：XXX）3.報(bào)告內(nèi)容必須清晰：事發(fā)準(zhǔn)確地點(diǎn)（樓棟、樓層、具體位置）、泄露廢物種類和大致數(shù)量、目前狀況、已采取的措施、報(bào)告人姓名及聯(lián)系電話。第二節(jié)：現(xiàn)場控制與評估1.保衛(wèi)科：接報(bào)后3分鐘內(nèi)，首批安保人員須到達(dá)現(xiàn)場。迅速使用警戒帶、警示牌等隔離泄露區(qū)域，限制人員出入。根據(jù)泄露范圍，設(shè)置核心污染區(qū)、緩沖控制區(qū)和清潔區(qū)。2.醫(yī)院感染管理科與后勤保障部：接報(bào)后5分鐘內(nèi)，應(yīng)急處置人員須攜帶應(yīng)急箱到達(dá)現(xiàn)場。3.現(xiàn)場評估：由醫(yī)院感染管理科和后勤保障部負(fù)責(zé)人共同快速評估：泄露醫(yī)療廢物的具體類別（感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性）。泄露的物理狀態(tài)（固態(tài)、液態(tài)）、大致體積和污染面積。可能受污染的表面、設(shè)備、空氣和排水系統(tǒng)。現(xiàn)場人員暴露情況。4.確定響應(yīng)級別：根據(jù)評估結(jié)果，現(xiàn)場最高職務(wù)的行政或技術(shù)人員有權(quán)決定并宣布初始響應(yīng)級別，并立即上報(bào)應(yīng)急指揮部。第三節(jié)：現(xiàn)場處置所有進(jìn)入污染區(qū)和緩沖區(qū)的處置人員，必須根據(jù)廢物類型和風(fēng)險(xiǎn)評估，規(guī)范穿戴個(gè)人防護(hù)裝備（PPE），至少包括：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95及以上）、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、一次性防水隔離衣、雙層乳膠手套、防水鞋套。處理損傷性廢物時(shí)需加穿防刺穿鞋。1.控制源頭：如容器仍在持續(xù)泄漏，應(yīng)立即將其扶正或轉(zhuǎn)移至完好的備用容器內(nèi)，并用吸附材料覆蓋泄漏點(diǎn)。2.安全收集：對散落的固態(tài)醫(yī)療廢物，使用專用工具（如鑷子、刷子、簸箕）小心拾取，放入雙層防滲漏、有警示標(biāo)識的黃色醫(yī)療廢物包裝袋中。對液態(tài)醫(yī)療廢物（如血液、體液），先用足量吸附性材料（如消毒干巾、紗布、專用吸附棉）覆蓋吸收，再將吸附材料作為感染性廢物收集。少量殘余液體用浸有有效氯濃度1000mg/L-2000mg/L的消毒液抹布擦拭。3.污染區(qū)域清潔與消毒：收集完畢后，對污染的地面、墻壁、臺面、設(shè)備表面等進(jìn)行徹底清潔。采用“兩清一消”或“清-消-清”程序。即先清除可見污染物，然后用有效氯濃度1000mg/L-2000mg/L的消毒液（針對感染性廢物泄露）進(jìn)行噴灑或擦拭，作用時(shí)間不少于30分鐘。對涉及結(jié)核桿菌、芽孢等特殊病原體的污染，消毒劑濃度應(yīng)提高至2000mg/L-5000mg/L或按相關(guān)指南執(zhí)行?；瘜W(xué)性廢物泄露按化學(xué)品應(yīng)急處置規(guī)程處理。消毒后用清水擦拭，去除殘留消毒劑。4.廢物封裝與標(biāo)識：現(xiàn)場處置產(chǎn)生的所有廢物（包括破損的原包裝、吸附材料、清潔工具、個(gè)人防護(hù)用品等），均作為醫(yī)療廢物處理。放入雙層黃色包裝袋，采用“鵝頸結(jié)”式分層封扎，確保密封。在包裝袋特別注明“泄露應(yīng)急處置廢物”及日期。5.人員衛(wèi)生處理：處置人員在現(xiàn)場緩沖區(qū)（或指定區(qū)域）按要求小心脫下防護(hù)用品，放入醫(yī)療廢物容器。立即進(jìn)行手衛(wèi)生，采用“七步洗手法”用流動(dòng)水和皂液徹底洗手，必要時(shí)進(jìn)行淋浴。第四節(jié)：后續(xù)處理與報(bào)告1.廢物轉(zhuǎn)運(yùn)：加貼標(biāo)識的泄露應(yīng)急處置廢物，由后勤保障部安排專人專車，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存站特定區(qū)域存放，并記錄臺賬，優(yōu)先交由醫(yī)療廢物集中處置單位處理。2.人員健康監(jiān)測：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)登記所有可能暴露的人員（包括處置人員、途經(jīng)患者、家屬等）。對發(fā)生皮膚黏膜直接接觸、銳器傷等職業(yè)暴露者，立即啟動(dòng)職業(yè)暴露處置流程，進(jìn)行評估、預(yù)防性用藥和隨訪。對其他人員告知健康風(fēng)險(xiǎn)，囑其自我觀察，必要時(shí)提供醫(yī)學(xué)咨詢。3.事件報(bào)告：醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)在應(yīng)急處置結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，完成《醫(yī)療廢物意外泄露事件報(bào)告表》，詳細(xì)記錄事件經(jīng)過、處置措施、涉及廢物種類數(shù)量、暴露人員情況等。根據(jù)事件分級，按規(guī)定時(shí)限和程序向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門和生態(tài)環(huán)境部門提交書面報(bào)告。4.調(diào)查與整改：由應(yīng)急指揮部牽頭，醫(yī)院感染管理科、后勤保障部、事發(fā)部門參與，在72小時(shí)內(nèi)完成事件根本原因調(diào)查。分析是人為操作、包裝材料、容器質(zhì)量、設(shè)備設(shè)施還是管理流程問題。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定并落實(shí)糾正與預(yù)防措施（CAPA），修訂相關(guān)制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，防止類似事件再次發(fā)生。第五章：應(yīng)急演練腳本演練主題：住院部三樓醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)通道發(fā)生感染性廢物泄露應(yīng)急處置演練演練時(shí)間：2023年10月26日下午14:30演練地點(diǎn)：住院部三樓東側(cè)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)通道及污物電梯廳參演部門與角色：總指揮：分管后勤副院長現(xiàn)場指揮：醫(yī)院感染管理科主任參演人員：醫(yī)院感染管理科專職人員2名、后勤保障部醫(yī)療廢物管理員及保潔員3名、保衛(wèi)科安保人員2名、護(hù)理部（安排三樓病區(qū)護(hù)士1名作為發(fā)現(xiàn)者）、醫(yī)務(wù)科人員1名。評估人員：院辦、護(hù)理部、部分臨床科室感控護(hù)士代表。場景設(shè)置：下午14:30，住院部三樓病區(qū)保潔員A將一車封裝好的感染性醫(yī)療廢物（模擬物為染有紅色顏料的水袋，置于黃色醫(yī)療廢物袋中）推往污物電梯。在轉(zhuǎn)彎處，車輪撞到墻角，導(dǎo)致車上一個(gè)廢物袋跌落，袋口破裂，部分“污染”液體流出，污染面積約0.5平方米。演練流程記錄：階段一：事件發(fā)現(xiàn)與初期報(bào)告（14:30:0014:32:00）1.保潔員A立即大聲呼喊：“醫(yī)療廢物泄露了，大家小心！”。同時(shí)，她迅速從旁邊墻面的應(yīng)急箱內(nèi)取出吸水墊，覆蓋在液體流出的區(qū)域邊緣，防止擴(kuò)散。2.正在附近的病區(qū)護(hù)士B聞聲趕來，協(xié)助設(shè)置簡易警示（放置“小心地滑”牌），并立即用對講機(jī)/電話同時(shí)報(bào)告：“醫(yī)院感染管理科，這里是住院部三樓東側(cè)污物通道，一袋感染性廢物泄露，有液體流出，已初步圍擋，報(bào)告人護(hù)士B?！薄昂笄诒Ｕ喜浚龢俏畚锿ǖ泪t(yī)療廢物泄露，需要處置，報(bào)告人護(hù)士B。”“保衛(wèi)科，三樓東側(cè)污物通道需要設(shè)置警戒，有醫(yī)療廢物泄露，報(bào)告人護(hù)士B?！彪A段二：應(yīng)急響應(yīng)與現(xiàn)場控制（14:32:0014:37:00）1.醫(yī)院感染管理科、后勤保障部、保衛(wèi)科值班人員接報(bào)后，重復(fù)確認(rèn)地點(diǎn)和信息，立即啟動(dòng)響應(yīng)。2.保衛(wèi)科人員（2名）最先到達(dá)（目標(biāo)：3分鐘內(nèi)）。迅速取出隨身攜帶的警戒帶，在泄露點(diǎn)周圍5米范圍設(shè)置警戒區(qū)，封閉該段通道兩端入口，引導(dǎo)其他人員繞行。一人值守一個(gè)入口。3.醫(yī)院感染管理科專職人員（甲）和后勤保障部管理員（丙）攜帶應(yīng)急箱到達(dá)（目標(biāo)：5分鐘內(nèi)）。在警戒區(qū)外上風(fēng)處設(shè)立臨時(shí)指揮點(diǎn)。4.醫(yī)院感染管理科人員甲迅速進(jìn)行個(gè)人防護(hù)（穿戴口罩、面屏、隔離衣、手套、鞋套），進(jìn)入警戒區(qū)，對現(xiàn)場進(jìn)行快速評估。評估后向現(xiàn)場指揮（醫(yī)院感染管理科主任）匯報(bào)：“現(xiàn)場為約1公斤感染性液態(tài)廢物泄露，污染地面約0.5平米，未發(fā)現(xiàn)人員直接污染，建議啟動(dòng)二級響應(yīng)現(xiàn)場處置程序。”現(xiàn)場指揮同意。階段三：規(guī)范處置操作（14:37:0014:50:00）1.人員防護(hù)：后勤保潔員B、C到達(dá)，在醫(yī)院感染管理科人員乙的監(jiān)督指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照流程穿戴全套個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）。2.處置操作：控制與收集：保潔員B用專用鉗子將破損的廢物袋袋口扎緊，放入另一完好的雙層黃色廢物袋內(nèi)。保潔員C將已被污染的吸水墊小心卷起，放入廢物袋。對于被“模擬血液”污染的地面，用蘸有有效氯2000mg/L消毒液的專用抹布覆蓋污染區(qū)。清潔消毒：消毒液作用30分鐘（演練中模擬，實(shí)際計(jì)時(shí)）。30分鐘后，保潔員B用另一把清潔的鑷子取下污染抹布放入廢物袋。隨后，使用浸有清水的清潔拖把對污染地面進(jìn)行徹底擦拭（模擬），遵循從污染最輕區(qū)到最重區(qū)的原則。廢物封裝：將裝有泄露廢物、污染吸水墊、污染抹布和破損原袋的黃色醫(yī)療廢物袋，采用“鵝頸結(jié)”分層封扎。保潔員C在袋體醒目位置粘貼紅色“泄露應(yīng)急處置”標(biāo)簽，注明日期和地點(diǎn)。3.人員脫卸防護(hù)：處置完畢后，保潔員B、C在警戒區(qū)內(nèi)指定的“脫卸區(qū)”（鋪有防污墊），按照從臟到凈的順序（手消毒→脫鞋套→手消毒→脫隔離衣→手消毒→脫面屏→脫手套→手消毒→脫口罩→手消毒），小心脫卸所有防護(hù)用品，放入另一醫(yī)療廢物袋中。最后進(jìn)行規(guī)范的“七步洗手法”洗手（現(xiàn)場配備快速手消毒劑和流動(dòng)水洗手設(shè)施模擬點(diǎn)）。階段四：后續(xù)處理與恢復(fù)（14:50:0014:58:00）1.后勤管理員丙將封裝好的兩袋“泄露應(yīng)急處置廢物”轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存站的特殊存放區(qū)，并完成轉(zhuǎn)運(yùn)記錄和暫存臺賬登記。2.保衛(wèi)科人員撤除警戒線，恢復(fù)通道通行。3.醫(yī)務(wù)科人員登記本次參演處置的保潔員B、C及發(fā)現(xiàn)者護(hù)士B的信息，模擬進(jìn)行健康告知。4.醫(yī)院感染管理科人員甲監(jiān)督現(xiàn)場處置完畢后，用ATP熒光檢測儀（模擬）對清潔后的地面進(jìn)行環(huán)境采樣檢測，結(jié)果顯示合格（RLU值低于標(biāo)準(zhǔn)）。階段五：總結(jié)與點(diǎn)評（14:58:0015:10:00）1.所有參演及觀摩人員集中。2.現(xiàn)場指揮（醫(yī)院感染管理科主任）對演練全過程進(jìn)行復(fù)盤。3.評估人員點(diǎn)評：肯定報(bào)告流程通暢、響應(yīng)迅速、個(gè)人防護(hù)到位、處置流程規(guī)范。指出可改進(jìn)環(huán)節(jié)：初期警戒范圍可略擴(kuò)大；脫卸防護(hù)用品的區(qū)域標(biāo)識應(yīng)更明顯；模擬健康監(jiān)測環(huán)節(jié)可更具體