風(fēng)濕免疫性疾病試題(附答案解析)一、單選題（每題2分，共20分）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最主要的病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨質(zhì)疏松D.關(guān)節(jié)軟骨退變【答案】A【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以滑膜炎為首發(fā)和主要病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為滑膜增生、血管翳形成和關(guān)節(jié)破壞。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具有特征性的皮膚表現(xiàn)是（）A.結(jié)節(jié)性紅斑B.蝶形紅斑C.斑丘疹D.銀屑病樣皮疹【答案】B【解析】蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮損，多見于顏面部。3.干燥綜合征最主要的病理改變是（）A.關(guān)節(jié)侵蝕B.干燥性角膜炎C.血管炎D.心肌纖維化【答案】B【解析】干燥綜合征主要病理特征是外分泌腺體（尤其是淚腺和唾液腺）的淋巴細(xì)胞浸潤和破壞，導(dǎo)致干燥性角膜炎和口干。4.強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳易感基因主要是（）A.HLA-DR4B.HLA-B27C.HLA-A2D.HLA-DQ8【答案】B【解析】HLA-B27是強(qiáng)直性脊柱炎的主要遺傳易感因素，其陽性率可達(dá)90%以上。5.白塞病的典型口腔潰瘍表現(xiàn)是（）A.單個(gè)潰瘍B.多發(fā)淺表潰瘍C.出血性潰瘍D.假膜性潰瘍【答案】B【解析】白塞病口腔潰瘍常表現(xiàn)為多發(fā)（≥2處）、反復(fù)發(fā)作的淺表潰瘍。6.皮肌炎的典型皮膚表現(xiàn)是（）A.結(jié)節(jié)性紅斑B.Gottron征C.銀屑病樣皮疹D.環(huán)狀紅斑【答案】B【解析】Gottron征（手背、指關(guān)節(jié)伸側(cè)的紫紅色丘疹）是皮肌炎的典型皮損。7.系統(tǒng)性硬化癥的主要病理特征是（）A.血管炎B.結(jié)締組織增生C.淋巴細(xì)胞浸潤D.雷諾現(xiàn)象【答案】B【解析】系統(tǒng)性硬化癥的主要病理是全身結(jié)締組織的異常增生和纖維化。8.抗磷脂綜合征的標(biāo)志性抗體是（）A.抗dsDNA抗體B.抗核抗體C.抗心磷脂抗體D.類風(fēng)濕因子【答案】C【解析】抗心磷脂抗體是抗磷脂綜合征的特異性抗體，可導(dǎo)致血栓形成和妊娠并發(fā)癥。9.銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)不包括（）A.附著點(diǎn)炎B.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎C.手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)受累D.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)【答案】D【解析】銀屑病關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為不對(duì)稱性外周關(guān)節(jié)炎，可有關(guān)節(jié)附著點(diǎn)炎，但類風(fēng)濕結(jié)節(jié)少見。10.貝赫切特綜合征的核心癥狀是（）A.多關(guān)節(jié)腫痛B.反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍C.銀屑病皮疹D.結(jié)節(jié)性紅斑【答案】B【解析】反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍是貝赫切特綜合征的核心特征，伴生殖器潰瘍、眼炎和皮膚損害。二、多選題（每題4分，共20分）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括哪些？（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)纖維化C.干燥綜合征D.血管炎E.貧血【答案】A、B、D、E【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎、肺間質(zhì)纖維化和貧血等，干燥綜合征雖常伴隨，但非典型關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括哪些？（）A.抗dsDNA抗體B.補(bǔ)體C3下降C.白細(xì)胞減少D.抗核抗體陽性E.血沉增快【答案】A、B、C、D、E【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡常表現(xiàn)為抗dsDNA抗體陽性、補(bǔ)體下降、白細(xì)胞減少、抗核抗體陽性及血沉增快。3.干燥綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？（）A.口干B.眼干C.關(guān)節(jié)炎D.腎小管酸中毒E.淋巴瘤【答案】A、B、C、D、E【解析】干燥綜合征可表現(xiàn)為口干、眼干、關(guān)節(jié)炎、腎小管酸中毒及淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)增加。4.強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)包括哪些？（）A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.椎體方形變C.脊柱強(qiáng)直D.椎旁韌帶鈣化E.關(guān)節(jié)間隙狹窄【答案】A、B、C、D【解析】強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)包括骶髂關(guān)節(jié)炎、椎體方形變、脊柱強(qiáng)直和椎旁韌帶鈣化，關(guān)節(jié)間隙狹窄多見于炎性關(guān)節(jié)炎。5.白塞病的臨床表現(xiàn)有哪些？（）A.口腔潰瘍B.生殖器潰瘍C.眼炎D.皮膚血管炎E.關(guān)節(jié)炎【答案】A、B、C、D、E【解析】白塞病（貝赫切特綜合征）臨床表現(xiàn)包括口腔、生殖器潰瘍，眼炎，皮膚血管炎及關(guān)節(jié)炎。三、填空題（每題4分，共20分）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)包括______、______和______?！敬鸢浮砍拷?；關(guān)節(jié)腫痛；關(guān)節(jié)畸形2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是______?！敬鸢浮靠筪sDNA抗體3.干燥綜合征的主要病理改變是______?！敬鸢浮客夥置谙袤w淋巴細(xì)胞浸潤4.強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳易感基因主要是______?！敬鸢浮縃LA-B275.白塞病的核心癥狀是______?！敬鸢浮糠磸?fù)發(fā)作的口腔潰瘍四、判斷題（每題2分，共10分）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間通常超過1小時(shí)。（）【答案】（×）【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間通常超過1小時(shí)，而非少于1小時(shí)。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均會(huì)出現(xiàn)蝶形紅斑。（）【答案】（×）【解析】雖然蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)，但并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)。3.干燥綜合征患者的唾液流量和淚液流量均會(huì)顯著減少。（）【答案】（√）【解析】干燥綜合征患者由于外分泌腺體淋巴細(xì)胞浸潤，唾液和淚液流量均會(huì)顯著減少。4.強(qiáng)直性脊柱炎患者早期常表現(xiàn)為非對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)炎。（）【答案】（√）【解析】強(qiáng)直性脊柱炎早期常累及下腰部和外周關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為非對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)炎。5.白塞病的口腔潰瘍常為單個(gè)且不反復(fù)發(fā)作。（）【答案】（×）【解析】白塞病的口腔潰瘍常為多發(fā)且反復(fù)發(fā)作，而非單個(gè)且不反復(fù)。五、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！敬鸢浮款愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①晨僵持續(xù)≥6周；②至少3個(gè)關(guān)節(jié)腫痛；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫痛；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥血清類風(fēng)濕因子陽性或抗CCP抗體陽性；⑦影像學(xué)關(guān)節(jié)侵蝕。滿足上述7項(xiàng)中≥4項(xiàng)可診斷。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型臨床表現(xiàn)?！敬鸢浮肯到y(tǒng)性紅斑狼瘡的典型臨床表現(xiàn)包括：①皮膚黏膜損害：蝶形紅斑最典型；②關(guān)節(jié)肌肉癥狀：非對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎；③腎臟損害：表現(xiàn)為蛋白尿、血尿；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、抽搐等；⑤血液系統(tǒng)異常：貧血、白細(xì)胞減少等。3.簡述干燥綜合征的臨床表現(xiàn)及輔助檢查?！敬鸢浮扛稍锞C合征的臨床表現(xiàn)包括：①口干：進(jìn)干食困難；②眼干：干眼癥、角膜炎；③其他：關(guān)節(jié)痛、皮疹、腎小管酸中毒等。輔助檢查包括：①唾液流量測定：腮腺流率減少；②淚液流量測定：Schirmer試驗(yàn)陽性；③干燥性角膜炎；④抗SSA抗體陽性。六、分析題（每題15分，共30分）1.某患者，女，35歲，近3個(gè)月出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、面部蝶形紅斑，伴脫發(fā)、乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗dsDNA抗體陽性，補(bǔ)體C3下降。診斷考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡，請(qǐng)分析其可能的病理機(jī)制及治療原則?！敬鸢浮肯到y(tǒng)性紅斑狼瘡的病理機(jī)制主要涉及自身免疫反應(yīng)，其中抗dsDNA抗體可結(jié)合DNA-組蛋白復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積和血管炎。治療原則包括：①糖皮質(zhì)激素：控制活動(dòng)期病情；②免疫抑制劑：如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤；③抗瘧藥：如羥氯喹；④生物制劑：針對(duì)特定免疫通路；⑤對(duì)癥治療：關(guān)節(jié)保護(hù)、皮膚護(hù)理等。2.某患者，男，28歲，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎和皮膚膿皰。診斷考慮白塞病，請(qǐng)分析其可能的病理機(jī)制及治療原則?！敬鸢浮堪兹〉牟±頇C(jī)制涉及血管炎和神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)異常，可能由EB病毒感染、遺傳易感性及免疫紊亂共同導(dǎo)致。治療原則包括：①口腔潰瘍：局部用激素凝膠、口服止痛藥；②外陰潰瘍：局部抗生素軟膏；③眼炎：早期使用激素眼藥水、必要時(shí)手術(shù)；④皮膚病變：抗生素、免疫抑制劑；⑤生物制劑：如英夫利西單抗針對(duì)嚴(yán)重病例。七、綜合應(yīng)用題（每題25分，共50分）1.某患者，女，45歲，出現(xiàn)雙手對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，伴乏力、體重下降。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，抗CCP抗體陽性，血沉增快。影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)侵蝕。診斷考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，請(qǐng)分析其可能的病理機(jī)制、治療原則及預(yù)后評(píng)估。【答案】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理機(jī)制涉及T細(xì)胞活化、滑膜增生和血管翳形成，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)侵蝕。治療原則包括：①改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：如甲氨蝶呤、來氟米特；②生物制劑：如TNF抑制劑、IL-6抑制劑；③非甾體抗炎藥（NSAIDs）：緩解癥狀；④糖皮質(zhì)激素：控制急性發(fā)作；⑤康復(fù)治療：物理治療、職業(yè)治療。預(yù)后評(píng)估需考慮疾病活動(dòng)度、關(guān)節(jié)損傷程度、治療反應(yīng)及合并癥，早期規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。2.某患者，女，50歲，出現(xiàn)口干、眼干、關(guān)節(jié)痛，伴皮膚干燥、腎小管酸中毒。實(shí)驗(yàn)室檢查：唾液流量減少，淚液流量減少，抗SSA抗體陽性。診斷考慮干燥綜合征，請(qǐng)分析其可能的病理機(jī)制、治療原則及并發(fā)癥管理?！敬鸢浮扛稍锞C合征的病理機(jī)制涉及淋巴細(xì)胞浸潤和外分泌腺體破壞，導(dǎo)致口干、眼干等癥狀。治療原則包括：①人工唾液、人工淚液替代治療；②免疫抑制劑：如羥氯喹、環(huán)磷酰胺；③刺激唾液分泌藥物：如Pilocarpine；④腎小管酸中毒管理：補(bǔ)鈣、糾正酸中毒；⑤定期監(jiān)測：關(guān)注淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥管理需注意預(yù)防感染、腎功能損害及皮膚干燥等。八、完整標(biāo)準(zhǔn)答案一、單選題1.A2.B3.B4.B5.B6.B7.B8.C9.D10.B二、多選題1.A、B、D、E2.A、B、C、D、E3.A、B、C、D、E4.A、B、C、D5.A、B、C、D、E三、填空題1.晨僵；關(guān)節(jié)腫痛；關(guān)節(jié)畸形2.抗dsDNA抗體3.外分泌腺體淋巴細(xì)胞浸潤4.HLA-B275.反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍四、判斷題1.（×）2.（×）3.（√）4.（√）5.（×）五、簡答題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①晨僵持續(xù)≥6周；②至少3個(gè)關(guān)節(jié)腫痛；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫痛；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥血清類風(fēng)濕因子陽性或抗CCP抗體陽性；⑦影像學(xué)關(guān)節(jié)侵蝕。滿足上述7項(xiàng)中≥4項(xiàng)可診斷。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型臨床表現(xiàn)包括：①皮膚黏膜損害：蝶形紅斑最典型；②關(guān)節(jié)肌肉癥狀：非對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎；③腎臟損害：表現(xiàn)為蛋白尿、血尿；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、抽搐等；⑤血液系統(tǒng)異常：貧血、白細(xì)胞減少等。3.干燥綜合征的臨床表現(xiàn)包括：①口干：進(jìn)干食困難；②眼干：干眼癥、角膜炎；③其他：關(guān)節(jié)痛、皮疹、腎小管酸中毒等。輔助檢查包括：①唾液流量測定：腮腺流率減少；②淚液流量測定：Schirmer試驗(yàn)陽性；③干燥性角膜炎；④抗SSA抗體陽性。六、分析題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理機(jī)制主要涉及自身免疫反應(yīng)，其中抗dsDNA抗體可結(jié)合DNA-組蛋白復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積和血管炎。治療原則包括：①糖皮質(zhì)激素：控制活動(dòng)期病情；②免疫抑制劑：如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤；③抗瘧藥：如羥氯喹；④生物制劑：針對(duì)特定免疫通路；⑤對(duì)癥治療：關(guān)節(jié)保護(hù)、皮膚護(hù)理等。2.白塞病的病理機(jī)制涉及血管炎和神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)異常，可能由EB病毒感染、遺傳易感性及免疫紊亂共同導(dǎo)致。治療原則包括：①口腔潰瘍：局部用激素凝膠、口服止痛藥；②外陰潰瘍：局部抗生素軟膏；③眼炎：早期使用激素眼藥水、必要時(shí)手術(shù)；④皮膚病變：抗生素、免疫抑制劑；⑤生物制劑：如英夫利西單抗針對(duì)嚴(yán)重病例。七、綜合應(yīng)用題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理機(jī)制涉及T細(xì)胞活化、滑膜增生和血管翳形成，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)侵蝕。治療原則包括：①改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：如甲氨蝶呤、來氟米特；②生物制劑：如TNF抑制劑、IL-6抑制劑；③非甾體抗炎藥（NSAIDs）：緩