腎病風(fēng)濕免疫科血透室理論考試試題及答案一、單選題（每題1分，共10分）1.血液透析過程中，最常用的抗凝劑是（）A.肝素B.枸櫞酸鈉C.碳酸氫鈉D.乙二胺四乙酸【答案】A【解析】肝素是血液透析中最常用的抗凝劑，通過抑制凝血酶和因子Xa活性，防止血液凝固。2.血液透析時(shí)，血液流速一般設(shè)定為（）A.100-150ml/minB.150-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min【答案】C【解析】血液透析通常設(shè)定血液流速為200-300ml/min，確保有效清除毒素同時(shí)維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。3.血液透析中，透析液溫度一般控制在（）A.35-37℃B.37-39℃C.39-41℃D.41-43℃【答案】B【解析】透析液溫度控制在37-39℃，與患者體溫接近，避免寒戰(zhàn)或發(fā)熱反應(yīng)。4.血液透析中，跨膜壓（TMP）的正常范圍是（）A.100-200mmHgB.200-300mmHgC.300-400mmHgD.400-500mmHg【答案】B【解析】跨膜壓控制在200-300mmHg，反映透析器濾過能力，過高可能損害腎小球?yàn)V過膜。5.血液透析中，血流量過低可能導(dǎo)致（）A.濾器凝血B.血壓下降C.透析效率降低D.以上都是【答案】D【解析】血流量不足會(huì)導(dǎo)致凝血、血壓不穩(wěn)和透析效率下降，需及時(shí)調(diào)整。6.血液透析中，透析液鈉濃度一般設(shè)定為（）A.135-145mEq/LB.145-155mEq/LC.155-165mEq/LD.165-175mEq/L【答案】A【解析】透析液鈉濃度設(shè)定為135-145mEq/L，接近正常血漿水平，減少電解質(zhì)紊亂。7.血液透析中，透析膜生物相容性差可能引起（）A.濾器反應(yīng)B.植入性感染C.血液凝固D.腎性骨病【答案】A【解析】生物相容性差會(huì)導(dǎo)致免疫介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。8.血液透析中，超濾量主要通過調(diào)節(jié)（）A.血液流速B.透析液流速C.跨膜壓D.透析時(shí)間【答案】C【解析】跨膜壓直接決定超濾速率，通過調(diào)整透析液電導(dǎo)率與血液跨膜壓差實(shí)現(xiàn)。9.血液透析中，低血壓最常見的誘因是（）A.血液流速過快B.超濾量過大C.透析液溫度過低D.以上都是【答案】B【解析】超濾過快導(dǎo)致血容量急劇減少，引發(fā)低血壓，需密切監(jiān)測(cè)。10.血液透析中，透析中肌酐清除率主要反映（）A.腎小球?yàn)V過率B.腎小管重吸收C.血液凝固狀態(tài)D.透析器功能【答案】A【解析】肌酐清除率直接反映殘余腎功能及透析效果。二、多選題（每題4分，共20分）1.血液透析中，透析并發(fā)癥包括（）A.低血壓B.濾器凝血C.出血傾向D.透析器反應(yīng)E.電解質(zhì)紊亂【答案】A、B、C、D、E【解析】血液透析可能引發(fā)多種并發(fā)癥，包括血流動(dòng)力學(xué)改變、凝血問題、過敏反應(yīng)和電解質(zhì)失衡。2.血液透析中，影響透析效率的因素有（）A.血液流速B.透析液流速C.跨膜壓D.透析膜面積E.透析時(shí)間【答案】A、B、C、D、E【解析】透析效率受血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、透析器物理特性和治療時(shí)間共同影響。3.血液透析中，透析液成分需嚴(yán)格監(jiān)控的項(xiàng)目包括（）A.鈉濃度B.氯離子濃度C.電解質(zhì)平衡D.pH值E.溫度【答案】A、B、C、D、E【解析】透析液需精確控制離子濃度、酸堿度、溫度等參數(shù)，確保治療安全。4.血液透析中，預(yù)防濾器凝血的措施有（）A.適當(dāng)提高血流量B.使用肝素抗凝C.定期更換透析液D.保持跨膜壓穩(wěn)定E.透析前充分預(yù)沖【答案】A、B、C、D、E【解析】濾器凝血可通過優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、抗凝策略和操作規(guī)范有效預(yù)防。5.血液透析中，患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)的處置包括（）A.立即停用透析器B.靜脈注射糖皮質(zhì)激素C.使用抗組胺藥物D.密切監(jiān)測(cè)生命體征E.調(diào)整透析方案【答案】A、B、C、D、E【解析】過敏反應(yīng)需立即停止治療、藥物治療、監(jiān)測(cè)并調(diào)整后續(xù)透析方案。三、填空題（每空2分，共16分）1.血液透析中，透析液電導(dǎo)率一般控制在__________mS/cm范圍內(nèi)?！敬鸢浮?00-4002.血液透析中，超濾率通常根據(jù)患者_(dá)_________和__________設(shè)定?！敬鸢浮扛审w重；殘腎功能3.血液透析中，透析膜材質(zhì)常見的有__________、__________和__________?！敬鸢浮烤垌磕?；聚丙烯膜；聚甲基丙烯酸甲酯膜4.血液透析中，透析中低血壓的預(yù)防措施包括__________、__________和__________?！敬鸢浮烤徛{(diào)整超濾率；監(jiān)測(cè)血壓；補(bǔ)充容量5.血液透析中，透析器復(fù)用需嚴(yán)格執(zhí)行__________、__________和__________流程?！敬鸢浮繌氐紫荆恍阅軝z測(cè)；記錄管理四、判斷題（每題2分，共10分）1.血液透析中，透析液鈉濃度應(yīng)高于血漿水平以促進(jìn)排鈉。（）【答案】（×）【解析】透析鈉濃度應(yīng)接近血漿水平（135-145mEq/L），過高可能引起鈉水潴留。2.血液透析中，跨膜壓越高越好，可提高透析效率。（）【答案】（×）【解析】跨膜壓過高可能損傷血管，正常范圍200-300mmHg即可保證效率。3.血液透析中，所有患者都需要使用肝素進(jìn)行抗凝治療。（）【答案】（×）【解析】肝素并非必需，根據(jù)患者凝血狀態(tài)選擇肝素、枸櫞酸鈉等抗凝方案。4.血液透析中，透析膜生物相容性差的典型表現(xiàn)是發(fā)熱寒戰(zhàn)。（）【答案】（√）【解析】生物相容性差會(huì)導(dǎo)致免疫介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為體溫異常。5.血液透析中，超濾量應(yīng)根據(jù)患者干體重精確計(jì)算。（）【答案】（√）【解析】超濾量需基于干體重設(shè)定，避免過度脫水導(dǎo)致低血壓等并發(fā)癥。五、簡(jiǎn)答題（每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述血液透析中低血壓的常見原因及預(yù)防措施?！敬鸢浮砍Ｒ娫颍海?）超濾量過大導(dǎo)致血容量不足（2）透析液鈉濃度不當(dāng)（3）藥物影響（如降壓藥）（4）殘余腎功能下降預(yù)防措施：（1）精確計(jì)算干體重，避免過度超濾（2）透析鈉濃度梯度管理（3）治療中補(bǔ)充晶體液（4）監(jiān)測(cè)血壓變化2.簡(jiǎn)述血液透析中濾器凝血的臨床表現(xiàn)及處理方法?！敬鸢浮颗R床表現(xiàn)：（1）血流量下降（2）透析液顏色變紅（3）跨膜壓升高處理方法：（1）立即更換透析器（2）加強(qiáng)肝素抗凝（3）檢查管道連接（4）必要時(shí)延長(zhǎng)透析時(shí)間3.簡(jiǎn)述血液透析中透析器復(fù)用的意義及注意事項(xiàng)。【答案】意義：（1）降低治療成本（2）節(jié)約資源注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格消毒流程（2）定期檢測(cè)凝血指標(biāo)（3）患者過敏史評(píng)估（4）做好記錄管理4.簡(jiǎn)述血液透析中電解質(zhì)紊亂的常見類型及糾正措施。【答案】常見類型：（1）高鉀血癥（表現(xiàn)為心律失常）（2）低鈉血癥（表現(xiàn)為意識(shí)障礙）糾正措施：（1）高鉀：使用葡萄糖胰島素、碳酸氫鈉、陽離子交換樹脂（2）低鈉：補(bǔ)充生理鹽水、調(diào)整透析鈉濃度六、分析題（每題10分，共20分）1.患者男性，65歲，維持性血液透析3年，本次透析中突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，透析液顏色渾濁。分析可能原因及處理流程?！敬鸢浮靠赡茉颍海?）透析器生物相容性差（2）管道污染（3）透析液滅菌不徹底處理流程：（1）立即更換透析器（2）使用抗生素（如萬古霉素）（3）加強(qiáng)管道消毒（4）監(jiān)測(cè)生命體征（5）必要時(shí)調(diào)整透析方案2.患者女性，70歲，糖尿病腎病患者，血液透析中頻繁出現(xiàn)低血壓，每次透析超濾量均控制在1.5L。分析可能原因及解決方案?！敬鸢浮靠赡茉颍海?）干體重評(píng)估不準(zhǔn)確（2）透析液鈉濃度過低（3）藥物影響（如多巴胺）解決方案：（1）重新評(píng)估干體重，降低超濾目標(biāo)（2）適當(dāng)提高透析鈉濃度（3）調(diào)整降壓藥使用時(shí)間（4）監(jiān)測(cè)透析中血壓變化七、綜合應(yīng)用題（每題25分，共50分）患者男性，58歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，體重75kg，殘余腎功能5ml/min，血壓160/95mmHg，干體重65kg。計(jì)劃進(jìn)行血液透析，請(qǐng)制定透析處方并說明理由。【答案】透析處方：（1）血液流速：220ml/min（2）透析液流速：500ml/min（3）透析時(shí)間：4小時(shí)（4）超濾量：2L（5）透析液鈉濃度：140mEq/L（6）抗凝方案：肝素首劑1mg/kg，維持劑量10U/kg/h（7）透析模式：常規(guī)血液透析理由：（1）血流速能保證有效清除毒素（根據(jù)體重計(jì)算）（2）透析液流速配合血流速維持跨膜壓（3）透析時(shí)間滿足毒素清除需求（4）超濾量基于干體重設(shè)定（5）鈉濃度接近正常水平避免紊亂（6）肝素適合該患者凝血狀態(tài)（7）常規(guī)血液透析適合殘余腎功能水平---標(biāo)準(zhǔn)答案一、單選題1.A2.C3.B4.B5.D6.A7.A8.C9.B10.A二、多選題1.A、B、C、D、E2.A、B、C、D、E3.A、B、C