冠心病急性發(fā)作的急救護理第一章冠心病急性發(fā)作概述急性冠脈綜合征冠心病急性發(fā)作主要指急性冠脈綜合征（ACS），包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（UA）三種類型。發(fā)病機制斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致血栓形成，冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞，心肌急性缺血。這是心血管急癥中最危險的情況，致死致殘率極高。救治關(guān)鍵第二章急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)與識別典型癥狀胸骨后劇烈壓榨性疼痛，持續(xù)超過20分鐘，可能放射至左臂、頸部、下頜、背部等部位?；颊叱Ｃ枋鰹?像被大石頭壓住胸口"或"胸口撕裂般疼痛"。伴隨癥狀惡心、嘔吐大汗淋漓呼吸困難暈厥或瀕死感非典型表現(xiàn)女性、老年人、糖尿病患者可能僅表現(xiàn)為惡心、乏力或無明顯胸痛，這類患者容易被漏診，需要護理人員保持高度警惕。急診快速評估要點01生命體征監(jiān)測立即監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度，建立完整的生命體征基線數(shù)據(jù)。02詳細病史采集快速詢問胸痛性質(zhì)、持續(xù)時間、誘因、既往冠心病史及介入治療史，評估危險因素。03心電圖檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）應(yīng)在患者到達后10分鐘內(nèi)完成，動態(tài)監(jiān)測ST段變化，這是診斷的金標準。04生化標志物檢測血液標本快速檢測高敏肌鈣蛋白（hs-cTn），判斷心肌損傷程度，指導(dǎo)治療決策。第三章急救原則與時間窗時間就是心肌，時間就是生命。冠心病急性發(fā)作的救治成功與否，很大程度上取決于能否把握黃金救治時間窗。1STEMI患者應(yīng)在胸痛發(fā)生2小時內(nèi)完成冠狀動脈再灌注治療，首選急診PCI，首次醫(yī)療接觸到球囊擴張時間（FMC-to-B）≤90分鐘。2溶栓治療無法立即PCI者,排除溶栓禁忌后30分鐘內(nèi)靜脈溶栓，隨后盡快轉(zhuǎn)運至有PCI能力的醫(yī)院。3NSTE-ACS患者根據(jù)風險分層決定PCI時機：極高危2小時內(nèi)，高危24小時內(nèi)，中危72小時內(nèi)，低危行無創(chuàng)檢查后決定。急診PCI手術(shù)室準備及流程示意圖，展示現(xiàn)代化的介入治療環(huán)境和先進的醫(yī)療設(shè)備，為患者生命贏得寶貴時間。第四章急救護理具體措施（一）疼痛管理評估與監(jiān)測動態(tài)評估胸痛程度，使用數(shù)字等級評分（0-10分）或面部表情量表，特別是對無法準確表達的患者。記錄疼痛的性質(zhì)、部位、放射范圍及影響因素。藥物鎮(zhèn)痛嚴重疼痛患者遵醫(yī)囑給予嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥，起始劑量2-4mg靜脈注射，必要時每5-15分鐘重復(fù)。密切監(jiān)測血壓和呼吸頻率，防止呼吸抑制。療效觀察觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、低血壓等，及時調(diào)整治療方案，確?；颊呤孢m與安全。急救護理具體措施（二）生命體征與病情觀察基礎(chǔ)監(jiān)測建立靜脈通道，確保給藥途徑通暢。嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，每5-15分鐘記錄一次，使用床旁監(jiān)護儀持續(xù)觀察。休克評估觀察心源性休克表現(xiàn)，采用Killip分級或Forrester分期（A至E期）評估血流動力學(xué)狀態(tài)。注意皮膚溫度、毛細血管再充盈時間、尿量等外周灌注指標。血壓管理低血壓患者遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素等），維持平均動脈壓≥65mmHg，保證重要臟器灌注。靜脈通路護理防止靜脈炎、藥物外滲。發(fā)生外滲時立即停止輸液，抬高患肢，局部冷敷或熱敷（根據(jù)藥物性質(zhì)），必要時使用解毒劑。第五章并發(fā)癥的護理處理心律失常持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)室顫、室速等危及生命的心律失常，立即進行電除顫（雙相波150-200J）。準備抗心律失常藥物（胺碘酮、利多卡因）備用。心源性休克機械循環(huán)支持（主動脈內(nèi)球囊反搏IABP、體外膜肺氧合ECMO）配合護理。監(jiān)測血流動力學(xué)參數(shù)，維持組織灌注，預(yù)防多器官功能衰竭。急性心力衰竭氧療（鼻導(dǎo)管、面罩或無創(chuàng)通氣），利尿劑應(yīng)用及嚴格液體管理。監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度、肺部啰音，半臥位或端坐位減輕呼吸困難。急性腎功能損傷避免腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、某些抗生素），優(yōu)先使用平衡鹽溶液水化。監(jiān)測尿量、血肌酐、尿素氮，必要時腎臟替代治療（血液透析、CRRT）。急救護理團隊協(xié)作現(xiàn)場，展示監(jiān)護設(shè)備和搶救流程。多學(xué)科團隊密切配合，分工明確，確保每個環(huán)節(jié)無縫銜接，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的急救護理。第六章院外急救與自救要點患者自救措施保持鎮(zhèn)靜立即停止活動，避免情緒激動，減少心肌耗氧量。呼叫急救立即撥打"120"急救電話，說清地址和癥狀。服藥自救舌下含服硝酸甘油0.5mg，可間隔5分鐘重復(fù)，最多3次。等待救援平臥休息，保持門開，便于急救人員進入。他人協(xié)助救護有他人陪同時，給予舌下含服硝酸甘油，條件允許可口服阿司匹林300mg及抗血小板藥物（氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg）。AED使用普及自動體外除顫器（AED）使用知識，降低院外猝死率。發(fā)現(xiàn)患者意識喪失、無呼吸或僅有瀕死呼吸時，立即開始心肺復(fù)蘇并盡快使用AED。記錄發(fā)病時間、用藥情況、癥狀變化，為醫(yī)護人員提供重要信息。第七章轉(zhuǎn)運與院內(nèi)護理銜接1轉(zhuǎn)運前準備急救護理人員應(yīng)確?；颊呱w征穩(wěn)定，氧療充分，靜脈通路通暢，監(jiān)護設(shè)備電量充足，急救藥品齊備。2詳細交接交接時詳細報告病情、發(fā)病時間、首份心電圖、心肌標志物結(jié)果、已用藥物、監(jiān)測數(shù)據(jù)及急救措施，使用SBAR溝通工具。3途中監(jiān)護轉(zhuǎn)運途中繼續(xù)監(jiān)測生命體征，保持氧療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。攜帶急救藥品和除顫儀，隨時應(yīng)對突發(fā)情況。院內(nèi)接診團隊提前準備，綠色通道暢通，實現(xiàn)"無縫對接"，最大限度縮短救治時間。第八章患者出院前教育與隨訪疾病認知教育講解冠心病及急性發(fā)作的病因、危險因素、癥狀識別及急救措施，提高患者及家屬的疾病管理能力。藥物治療指導(dǎo)強調(diào)藥物依從性，規(guī)范服用阿司匹林、他汀類、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等藥物，說明作用機制和注意事項。生活方式調(diào)整建議戒煙限酒、控制血壓血糖血脂、合理飲食（低鹽低脂高纖維）及適度運動（每周150分鐘中等強度有氧運動）。定期隨訪計劃安排定期心臟?？齐S訪（出院后1周、1個月、3個月、6個月），監(jiān)測心功能、藥物療效及復(fù)發(fā)風險。患者教育現(xiàn)場，護士耐心指導(dǎo)患者正確用藥與生活方式調(diào)整，幫助患者建立健康行為習(xí)慣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。第九章典型案例分享案例一：成功救治60歲男性患者，突發(fā)胸痛30分鐘后到達急診。護理團隊快速建立靜脈通道，10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查，確診STEMI。立即啟動綠色通道，60分鐘內(nèi)完成急診PCI，成功開通閉塞的前降支血管。術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，無心律失常、心衰等并發(fā)癥?；颊呋謴?fù)良好，5天后康復(fù)出院。此案例充分體現(xiàn)了時間窗把握和團隊協(xié)作的重要性。案例二：延誤就診警示75歲女性患者，糖尿病史10年，癥狀不典型，僅表現(xiàn)為惡心、乏力，未出現(xiàn)明顯胸痛。自行在家休息3天后才就診。入院時已發(fā)生大面積心肌壞死，Killip分級Ⅳ級，心源性休克。護理團隊加強生命支持，應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）進行機械循環(huán)輔助治療。雖經(jīng)積極救治，但因延誤就診導(dǎo)致預(yù)后不良。此案例提示非典型癥狀患者更需要警惕，尤其是高危人群。第十章最新指南重點解讀2025年ACC/AHA急性冠脈綜合征管理指南更新要點，為臨床護理實踐提供最新循證依據(jù)。再灌注時間優(yōu)化指南強調(diào)首次醫(yī)療接觸到再灌注時間（FMC-to-Device）的重要性，STEMI患者目標≤90分鐘，最大限度減少心肌損傷。風險分層細化非ST段抬高型ACS采用GRACE或TIMI評分進行風險分層，指導(dǎo)PCI時機選擇和治療強度，實現(xiàn)精準醫(yī)療。抗血小板個體化抗血小板治療個體化，關(guān)注出血風險與療效平衡。高出血風險患者可縮短雙抗時間或選用新型P2Y12抑制劑。新藥物應(yīng)用心力衰竭合并患者早期使用SGLT2抑制劑（鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑）可改善預(yù)后，降低心血管死亡和心衰住院風險。第十一章護理人員能力建設(shè)與團隊協(xié)作能力提升策略定期培訓(xùn)定期開展急救技能培訓(xùn)，包括心肺復(fù)蘇、心電圖解讀、急救藥品使用等，每季度至少一次。模擬演練組織模擬演練心肺復(fù)蘇及AED使用，采用高仿真模擬人進行情景訓(xùn)練，提高應(yīng)急反應(yīng)能力。多學(xué)科協(xié)作建立多學(xué)科協(xié)作團隊（MDT），優(yōu)化急救流程與患者轉(zhuǎn)運，定期召開病例討論會。心理支持提供心理支持技能培訓(xùn),緩解患者及家屬焦慮恐懼情緒，建立良好的護患關(guān)系。團隊協(xié)作是急救成功的關(guān)鍵。護理人員需要不斷提升專業(yè)技能，加強團隊配合，為患者提供高質(zhì)量的急救護理服務(wù)。護理團隊培訓(xùn)與模擬演練現(xiàn)場，通過反復(fù)練習(xí)和情景模擬，提高護理人員的急救技能和應(yīng)急處理能力，確保在真實急救中能夠從容應(yīng)對。第十二章未來展望與技術(shù)應(yīng)用隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠心病急救護理正迎來智能化、精準化的新時代。遠程監(jiān)測系統(tǒng)遠程心電監(jiān)測與智能預(yù)警系統(tǒng)可實時監(jiān)測患者心電變化，AI算法識別異常心律，第一時間發(fā)出預(yù)警，實現(xiàn)早期干預(yù)。移動急救平臺移動急救APP與快速響應(yīng)機制整合急救資源，患者一鍵呼救，系統(tǒng)自動定位并派遣最近的救護車，縮短響應(yīng)時間。新型藥物研發(fā)新型抗血栓藥物與個體化治療方案的開發(fā)，基于基因組學(xué)、代謝組學(xué)的精準醫(yī)療，為不同患者提供最優(yōu)治療方案。大數(shù)據(jù)應(yīng)用大數(shù)據(jù)輔助風險評估與護理決策支持系統(tǒng)，整合患者臨床數(shù)據(jù)，預(yù)測并發(fā)癥風險，指導(dǎo)護理干預(yù)措施。總結(jié)快速識別準確識別冠心病急性發(fā)作的典型與非典型癥狀，把握最佳救治時機。及時再灌注在黃金時間窗內(nèi)完成冠狀動脈再灌注治療，最大限度挽救心肌。嚴密監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測生命體征和病情變化，早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。并發(fā)癥防治規(guī)范護理操作，預(yù)防和及時處理心律失常、心源性休克等嚴重并發(fā)癥。護理人員是急救鏈條中不可或缺的核心力量。持續(xù)學(xué)習(xí)最新指南，不斷提升專業(yè)技能，保障患者生命安全和生活質(zhì)量，是每一位心血管護理人員的神圣使命。致謝感謝各位心血管領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者和臨床護理團隊的辛勤付出與無私奉獻。正是因為你們?nèi)諒?fù)一日的努力和堅守,才使得無數(shù)冠心病患者重獲新生。期待大家攜手共進，持續(xù)學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，共同推動冠心病急救護理水平不斷提升，為更多患者帶來生的希望。讓我們一起，守護每一個跳動的心臟！參考文獻《急性冠脈綜合征患者急診護理專家共識》，阜外華中心血管病醫(yī)院，2025年《2025ACC/AHA急性冠脈綜合征患者管理指南》解讀，魏宇淼，2025年浙江省新華醫(yī)院心梗急救自救指南，2021年《非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南(2024)》，曾秋棠，2024年中國心血管病報告2024，國家心血管病中心歐洲心臟病學(xué)會急性冠脈綜合征管理指南2023《急診醫(yī)學(xué)》第8版，人民衛(wèi)生出版社《心血管急重癥護理學(xué)》，中華護理學(xué)會問答交流歡迎大家提出在冠心病急救護理實踐中遇到的疑難問題讓我們一起交流急救護理經(jīng)驗,分享成功案例與經(jīng)驗教訓(xùn)共同探討如何進一步提升急救護理質(zhì)量,改善患者預(yù)后心電監(jiān)護儀顯示急性心肌梗死典型的ST段抬高波形。及時識別這一關(guān)鍵心電圖改變，是啟動急救流程、挽救患者生命的第一步。急救車內(nèi)護理人員為患者快速建立靜脈通道，確保給藥途徑通暢。院前急救的每一個操作都至關(guān)重要，直接影響患者的救治效果。醫(yī)護人員進行標準心肺復(fù)蘇操作，旁邊放置自動體外除顫器（AED）設(shè)備。高質(zhì)量的心肺