2025年呼吸內(nèi)科中級考試練習(xí)題題及答案考試一、選擇題（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請從中選擇一個(gè)最佳答案）1.下列哪種疾病可導(dǎo)致限制性通氣功能障礙A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺纖維化D.支氣管擴(kuò)張癥E.慢性支氣管炎答案：C解析：限制性通氣功能障礙是指肺容積減小，肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙。肺纖維化時(shí)，肺組織彈性減退，肺容積縮小，導(dǎo)致限制性通氣功能障礙。而慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、慢性支氣管炎主要引起阻塞性通氣功能障礙。2.診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是A.動(dòng)脈血氧分壓B.動(dòng)脈血二氧化碳分壓C.血pH值D.二氧化碳結(jié)合力E.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽答案：A解析：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥。動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）是反映機(jī)體氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)，當(dāng)PaO?＜60mmHg時(shí)，可診斷為呼吸衰竭。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）主要反映通氣功能，用于判斷呼吸衰竭的類型，但不是診斷呼吸衰竭最重要的指標(biāo)。血pH值反映機(jī)體的酸堿平衡狀態(tài)，二氧化碳結(jié)合力和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽主要用于評估體內(nèi)堿儲(chǔ)備情況。3.下列關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的描述，錯(cuò)誤的是A.起病急驟B.高熱、咳鐵銹色痰C.病變消散后肺組織多無損害D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常降低E.治療首選青霉素答案：D解析：肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，高熱、咳鐵銹色痰是其典型表現(xiàn)。病變消散后肺組織多無損害，不留纖維瘢痕。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高，中性粒細(xì)胞比例增高。治療首選青霉素。4.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.患側(cè)臥位C.健側(cè)臥位D.半臥位E.坐位答案：B解析：肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，應(yīng)采取患側(cè)臥位，可防止血液流入健側(cè)肺，避免窒息。平臥位不利于血液引流，可能導(dǎo)致窒息。健側(cè)臥位會(huì)使血液流向健側(cè)肺，增加窒息風(fēng)險(xiǎn)。半臥位和坐位不利于患者休息，且對防止窒息作用不大。5.慢性肺心病患者發(fā)生心力衰竭的主要原因是A.心肌缺氧B.肺動(dòng)脈高壓C.心律失常D.血容量增多E.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：慢性肺心病患者由于長期慢性缺氧、二氧化碳潴留，引起肺血管收縮、痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓使右心室后負(fù)荷增加，右心室肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致右心衰竭。心肌缺氧、心律失常、血容量增多、電解質(zhì)紊亂等也可影響心臟功能，但不是慢性肺心病患者發(fā)生心力衰竭的主要原因。6.支氣管哮喘的本質(zhì)是A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).氣道平滑肌痙攣E.肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤答案：A解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，這種炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，引起可逆性氣流受限。氣道平滑肌痙攣、肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤等都是氣道慢性炎癥的表現(xiàn)。氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限是支氣管哮喘的重要特征，但不是本質(zhì)。7.下列關(guān)于特發(fā)性肺纖維化的描述，錯(cuò)誤的是A.進(jìn)行性呼吸困難是主要癥狀B.胸部X線表現(xiàn)為雙肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影C.肺功能表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和彌散功能降低D.治療首選糖皮質(zhì)激素E.預(yù)后較好答案：E解析：特發(fā)性肺纖維化進(jìn)行性呼吸困難是主要癥狀，胸部X線表現(xiàn)為雙肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，肺功能表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和彌散功能降低。治療首選糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑。特發(fā)性肺纖維化預(yù)后較差，平均生存時(shí)間為2-3年。8.呼吸興奮劑應(yīng)用的前提是A.氣道通暢B.呼吸肌功能正常C.有一定的氧合功能D.無酸堿平衡失調(diào)E.無電解質(zhì)紊亂答案：A解析：呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量，改善通氣功能。但呼吸興奮劑應(yīng)用的前提是氣道通暢，只有氣道通暢，才能保證呼吸興奮劑發(fā)揮作用，使氣體能夠有效進(jìn)出肺部。呼吸肌功能正常、有一定的氧合功能、無酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂等也是治療呼吸衰竭時(shí)需要考慮的因素，但不是應(yīng)用呼吸興奮劑的前提。9.下列哪種疾病可引起吸氣性呼吸困難A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.喉頭水腫D.氣胸E.胸腔積液答案：C解析：吸氣性呼吸困難主要是由于上呼吸道部分梗阻，氣流進(jìn)入肺部不暢所致。喉頭水腫可導(dǎo)致喉部狹窄，引起吸氣性呼吸困難。慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘主要引起呼氣性呼吸困難。氣胸和胸腔積液可導(dǎo)致限制性通氣功能障礙，引起混合性呼吸困難。10.診斷肺血栓栓塞癥的重要檢查是A.胸部X線B.胸部CTC.心電圖D.超聲心動(dòng)圖E.肺動(dòng)脈造影答案：E解析：肺動(dòng)脈造影是診斷肺血栓栓塞癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓部位、范圍和程度。胸部X線對診斷肺血栓栓塞癥價(jià)值有限。胸部CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）是目前診斷肺血栓栓塞癥的常用方法，但準(zhǔn)確性不如肺動(dòng)脈造影。心電圖和超聲心動(dòng)圖可用于評估患者的心臟功能和排除其他疾病，但不能直接診斷肺血栓栓塞癥。二、A2型題（每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請從中選擇一個(gè)最佳答案）1.患者，男性，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺心病答案：B解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，出現(xiàn)氣短癥狀，查體有桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y和高碳酸血癥，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，一般無明顯的氣流受限。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。肺炎起病急，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音。肺心病是在慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)上發(fā)展而來，除了有肺部疾病的表現(xiàn)外，還有右心衰竭的表現(xiàn)。2.患者，女性，30歲。突發(fā)高熱、咳嗽、咳痰3天，胸痛2天。查體：T39.5℃，右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。胸部X線示右下肺大片炎癥浸潤陰影。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.軍團(tuán)菌肺炎答案：A解析：患者突發(fā)高熱、咳嗽、咳痰、胸痛，右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音，血常規(guī)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增高，胸部X線示右下肺大片炎癥浸潤陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。葡萄球菌肺炎起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，咳膿血痰。肺炎支原體肺炎起病較緩慢，發(fā)熱、咳嗽，多為刺激性干咳。病毒性肺炎癥狀相對較輕，多有頭痛、全身酸痛、倦怠等全身癥狀。軍團(tuán)菌肺炎除了有發(fā)熱、咳嗽等癥狀外，還可伴有消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。3.患者，男性，45歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：雙肺散在干濕啰音，呼氣延長。肺功能檢查：FEV?/FVC60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值的55%。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張癥E.肺結(jié)核答案：B解析：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰病史10年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，查體雙肺散在干濕啰音，呼氣延長，肺功能檢查FEV?/FVC＜70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值＜80%，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，一般無明顯的氣流受限。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，緩解期肺功能可正常。支氣管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰。肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀。4.患者，女性，25歲。低熱、盜汗、乏力、咳嗽1個(gè)月。胸片示右上肺片狀陰影。痰涂片抗酸桿菌陽性。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.肺結(jié)核答案：E解析：患者有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽，胸片示右上肺片狀陰影，痰涂片抗酸桿菌陽性，符合肺結(jié)核的診斷。肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，高熱、咳鐵銹色痰。葡萄球菌肺炎起病急，高熱、寒戰(zhàn)，咳膿血痰。肺炎支原體肺炎起病較緩慢，發(fā)熱、咳嗽，多為刺激性干咳。病毒性肺炎癥狀相對較輕，多有頭痛、全身酸痛、倦怠等全身癥狀。5.患者，男性，70歲。慢性咳嗽、咳痰30年，近1周來加重，伴氣促、下肢水腫。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，心率110次/分，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺心病E.冠心病答案：D解析：患者有慢性咳嗽、咳痰30年，考慮有慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)。近1周病情加重，出現(xiàn)氣促、下肢水腫，查體有桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，提示有肺部病變。心率增快，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫，提示右心衰竭。綜合考慮，該患者最可能的診斷是肺心病。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，一般無右心衰竭表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，一般無右心衰竭表現(xiàn)。冠心病主要表現(xiàn)為胸痛、心悸等癥狀，與該患者的臨床表現(xiàn)不符。6.患者，女性，35歲。突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。該患者最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺炎D.氣胸E.胸腔積液答案：B解析：患者突發(fā)呼吸困難伴窒息感，呼氣延長，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，符合支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰病史，呼吸困難呈進(jìn)行性加重，哮鳴音多不廣泛。肺炎起病急，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音。氣胸起病急驟，突發(fā)一側(cè)胸痛，繼之胸悶和呼吸困難。胸腔積液主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，患側(cè)胸廓飽滿，叩診濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失。7.患者，男性，50歲。因呼吸困難、發(fā)紺入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.20，PaO?40mmHg，PaCO?70mmHg。該患者最可能的診斷是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒答案：B解析：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ型呼吸衰竭是指PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档汀：粑运嶂卸臼侵赣捎诜闻萃獠蛔?，導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起pH值降低。代謝性酸中毒是指由于體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或堿性物質(zhì)丟失過多，導(dǎo)致pH值降低。呼吸性堿中毒是指由于肺泡通氣過度，導(dǎo)致二氧化碳排出過多，引起pH值升高。8.患者，女性，40歲?？人浴⒖忍蛋榘l(fā)熱3天。查體：T38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。胸部X線示右下肺片狀陰影。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.支氣管炎答案：A解析：患者咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，右下肺可聞及濕啰音，胸部X線示右下肺片狀陰影，血常規(guī)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增高，符合肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。葡萄球菌肺炎起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，咳膿血痰。肺炎支原體肺炎起病較緩慢，發(fā)熱、咳嗽，多為刺激性干咳。病毒性肺炎癥狀相對較輕，多有頭痛、全身酸痛、倦怠等全身癥狀。支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，一般無發(fā)熱及肺部實(shí)變體征。9.患者，男性，60歲。慢性咳嗽、咳痰20年，近1個(gè)月來加重，伴呼吸困難。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。胸部CT示雙肺肺氣腫改變。該患者目前最主要的治療措施是A.止咳、祛痰B.控制感染C.解痙、平喘D.低流量吸氧E.康復(fù)治療答案：B解析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年，近1個(gè)月病情加重，伴呼吸困難，結(jié)合胸部CT示雙肺肺氣腫改變，考慮慢性阻塞性肺疾病急性加重期。此時(shí)最主要的治療措施是控制感染，感染是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病急性加重的常見原因，控制感染可以減輕氣道炎癥，緩解癥狀。止咳、祛痰、解痙、平喘、低流量吸氧、康復(fù)治療等也是治療慢性阻塞性肺疾病的措施，但不是目前最主要的治療措施。10.患者，女性，28歲。妊娠32周，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽。查體：雙肺底可聞及濕啰音。胸部X線示雙肺紋理增粗。該患者最可能的診斷是A.肺炎B.心力衰竭C.支氣管哮喘D.上呼吸道感染E.肺血栓栓塞癥答案：B解析：患者妊娠32周，處于妊娠晚期，心臟負(fù)擔(dān)加重。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，雙肺底可聞及濕啰音，胸部X線示雙肺紋理增粗，考慮為心力衰竭。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音，但一般無妊娠相關(guān)因素。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。上呼吸道感染主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，一般無呼吸困難及肺部濕啰音。肺血栓栓塞癥多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，與該患者的臨床表現(xiàn)不符。三、A3/A4型題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案）（1-3題共用題干）患者，男性，55歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，氣短明顯。查體：神志清楚，呼吸急促，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及干濕啰音，心率100次/分，律齊。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺心病答案：B解析：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，提示有慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)。3天前受涼后病情加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重，氣短明顯，查體有桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及干濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增高，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y和高碳酸血癥，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，一般無明顯的氣流受限。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。肺炎起病急，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音，但一般無慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)。肺心病是在慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)上發(fā)展而來，除了有肺部疾病的表現(xiàn)外，還有右心衰竭的表現(xiàn)，該患者目前無右心衰竭表現(xiàn)。2.目前該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A解析：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，pH7.30＜7.35，PaCO?60mmHg＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒。代謝性酸中毒時(shí)，pH值降低，PaCO?正?；蚪档?。呼吸性堿中毒時(shí)，pH值升高，PaCO?降低。代謝性堿中毒時(shí)，pH值升高，PaCO?正?；蛏摺：粑运嶂卸竞喜⒋x性酸中毒時(shí)，pH值明顯降低，PaCO?升高，同時(shí)伴有代謝性指標(biāo)的異常。3.對該患者的治療措施，錯(cuò)誤的是A.持續(xù)低流量吸氧B.應(yīng)用抗生素控制感染C.應(yīng)用支氣管舒張劑D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.大劑量使用呼吸興奮劑答案：E解析：該患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，伴有呼吸衰竭。治療措施包括持續(xù)低流量吸氧，以改善低氧血癥；應(yīng)用抗生素控制感染，減輕氣道炎癥；應(yīng)用支氣管舒張劑，緩解氣道痙攣；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)。呼吸興奮劑的使用需要謹(jǐn)慎，大劑量使用呼吸興奮劑可能會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞，加重呼吸衰竭，且該患者目前氣道可能存在阻塞，應(yīng)用呼吸興奮劑效果不佳，故答案為E。（4-6題共用題干）患者，女性，30歲。突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)。查體：神志清楚，呼吸急促，右肺呼吸音減弱。胸部X線示右側(cè)氣胸，肺壓縮約50%。4.該患者目前的治療措施首選A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.胸腔鏡手術(shù)答案：C解析：患者右側(cè)氣胸，肺壓縮約50%，屬于中等量氣胸。對于中等量以上的氣胸，胸腔閉式引流是首選的治療方法，可以持續(xù)排出胸腔內(nèi)的氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。保守治療適用于少量氣胸，肺壓縮＜20%，且無明顯癥狀的患者。胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)主要用于復(fù)發(fā)性氣胸、張力性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流治療無效等情況。5.胸腔閉式引流的位置通常選擇在A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第3肋間C.腋中線第4-5肋間D.腋后線第6-7肋間E.肩胛下角線第8-9肋間答案：A解析：胸腔閉式引流的位置通常選擇在鎖骨中線第2肋間，此處是氣胸時(shí)胸腔內(nèi)氣體積聚的部位，有利于氣體的排出。腋前線第3肋間、腋中線第4-5肋間、腋后線第6-7肋間、肩胛下角線第8-9肋間等位置一般用于胸腔積液的引流。6.該患者經(jīng)胸腔閉式引流治療后，癥狀緩解，復(fù)查胸部X線示肺復(fù)張良好。但拔除胸腔閉式引流管后1天，患者再次出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。復(fù)查胸部X線示右側(cè)氣胸復(fù)發(fā)。此時(shí)的治療措施應(yīng)選擇A.再次胸腔穿刺抽氣B.再次胸腔閉式引流C.開胸手術(shù)D.胸腔鏡手術(shù)E.保守治療答案：D解析：患者經(jīng)胸腔閉式引流治療后氣胸復(fù)發(fā)，對于復(fù)發(fā)性氣胸，胸腔鏡手術(shù)是較好的治療方法。胸腔鏡手術(shù)可以明確氣胸的病因，如肺大皰等，并進(jìn)行相應(yīng)的處理，降低氣胸的復(fù)發(fā)率。再次胸腔穿刺抽氣和再次胸腔閉式引流只是暫時(shí)緩解癥狀，容易再次復(fù)發(fā)。開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大。保守治療適用于少量氣胸且無明顯癥狀的患者，該患者氣胸復(fù)發(fā)，不適合保守治療。（7-9題共用題干）患者，男性，45歲。因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周入院。查體：T38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。胸部X線示右下肺大片炎癥浸潤陰影。痰培養(yǎng)為肺炎鏈球菌。7.該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.軍團(tuán)菌肺炎答案：A解析：患者咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，右下肺可聞及濕啰音，胸部X線示右下肺大片炎癥浸潤陰影，痰培養(yǎng)為肺炎鏈球菌，符合肺炎鏈球菌肺炎的診斷。葡萄球菌肺炎起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，咳膿血痰。肺炎支原體肺炎起病較緩慢，發(fā)熱、咳嗽，多為刺激性干咳。病毒性肺炎癥狀相對較輕，多有頭痛、全身酸痛、倦怠等全身癥狀。軍團(tuán)菌肺炎除了有發(fā)熱、咳嗽等癥狀外，還可伴有消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。8.治療該患者應(yīng)首選的抗生素是A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.氨基糖苷類E.喹諾酮類答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素。青霉素對肺炎鏈球菌有良好的抗菌活性，療效確切。頭孢菌素也可用于治療肺炎鏈球菌肺炎，但一般不作為首選。紅霉素主要用于治療肺炎支原體肺炎等。氨基糖苷類抗生素主要用于治療革蘭陰性桿菌感染。喹諾酮類抗生素可用于治療肺炎，但不是肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物。9.該患者經(jīng)治療后癥狀緩解，復(fù)查胸部X線示炎癥陰影明顯吸收。但仍有輕微咳嗽、咳痰。此時(shí)的治療措施是A.繼續(xù)使用抗生素至癥狀完全消失B.停用抗生素，給予止咳祛痰藥物C.更換抗生素繼續(xù)治療D.增加抗生素劑量繼續(xù)治療E.進(jìn)行痰培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素答案：B解析：患者經(jīng)治療后癥狀緩解，胸部X線示炎癥陰影明顯吸收，說明治療有效。此時(shí)仍有輕微咳嗽、咳痰，可能是氣道黏膜尚未完全修復(fù)。應(yīng)停用抗生素，給予止咳祛痰藥物對癥治療。繼續(xù)使用抗生素至癥狀完全消失可能會(huì)導(dǎo)致抗生素濫用。更換抗生素、增加抗生素劑量或進(jìn)行痰培養(yǎng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素等措施在目前情況下沒有必要。（10-12題共用題干）患者，男性，68歲。慢性咳嗽、咳痰25年，近3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。2天前受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫39℃，氣短明顯。查體：神志清楚，呼吸急促，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg。10.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺心病E.呼吸衰竭答案：E解析：患者有慢性咳嗽、咳痰25年，近3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，考慮有慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)。2天前受涼后病情加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重，氣短明顯。動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾緋H7.28＜7.35，PaO?45mmHg＜60mmHg，PaCO?70mmHg＞45mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，一般無呼吸衰竭表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，一般無呼吸衰竭表現(xiàn)。肺心病除了有肺部疾病的表現(xiàn)外，還有右心衰竭的表現(xiàn)，該患者目前未提及右心衰竭的表現(xiàn)。故答案為E。11.目前該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A解析：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，pH7.28＜7.35，PaCO?70mmHg＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒。代謝性酸中毒時(shí)，pH值降低，PaCO?正常或降低。呼吸性堿中毒時(shí)，pH值升高，PaCO?降低。代謝性堿中毒時(shí)，pH值升高，PaCO?正常或升高。呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，pH值明顯降低，PaCO?升高，同時(shí)伴有代謝性指標(biāo)的異常。12.對該患者的治療措施，不恰當(dāng)?shù)氖茿.持續(xù)低流量吸氧B.應(yīng)用抗生素控制感染C.應(yīng)用支氣管舒張劑D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.快速大量補(bǔ)液答案：E解析：該患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，伴有呼吸衰竭。治療措施包括持續(xù)低流量吸氧，以改善低氧血癥；應(yīng)用抗生素控制感染，減輕氣道炎癥；應(yīng)用支氣管舒張劑，緩解氣道痙攣；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)?？焖俅罅垦a(bǔ)液可能會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，對于該患者不恰當(dāng)，故答案為E。四、B型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（1-3題共用備選答案）A.肺炎鏈球菌B.葡萄球菌C.肺炎支原體D.病毒E.軍團(tuán)菌1.引起大葉性肺炎最常見的病原菌是答案：A解析：大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，約占90%以上。肺炎鏈球菌可產(chǎn)生莢膜，具有較強(qiáng)的致病性，可引起肺部的急性炎癥，導(dǎo)致大葉性肺炎。2.引起支原體肺炎的病原菌是答案：C解析：支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變。肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，主要通過呼吸道傳播。3.引起病毒性肺炎的病原體是答案：D解析：病毒性肺炎是由病毒感染引起的肺部炎癥，常見的病毒有流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。（4-6題共用備選答案）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒4.Pa