2025年中醫(yī)骨傷復(fù)試面試試題及答案1.中醫(yī)骨傷科中“氣血理論”在骨折治療中的具體應(yīng)用體現(xiàn)在哪些方面？請結(jié)合《正體類要》相關(guān)論述說明。答：中醫(yī)認(rèn)為“氣為血之帥，血為氣之母”，氣血失衡是骨傷科疾病的核心病機(jī)。在骨折治療中，氣血理論的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下三方面：其一，骨折初期，局部脈絡(luò)受損，血離經(jīng)隧，瘀滯于內(nèi)，導(dǎo)致“氣滯血瘀”，癥見腫脹、疼痛、活動受限?！墩w類要》中薛己提出“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，強(qiáng)調(diào)需從氣血論治。此時治療以“行氣活血”為要，常用復(fù)元活血湯（柴胡、當(dāng)歸、桃仁、紅花、穿山甲、瓜蔞根、甘草），方中柴胡疏肝行氣，當(dāng)歸、桃仁活血，穿山甲通經(jīng)，使氣行則血行，瘀去則腫消。其二，骨折中期，瘀血漸化但未凈，新血未生，需“和營生新”。氣血調(diào)和則筋骨得養(yǎng)，此時宜兼顧氣血，用接骨紫金丹（乳香、沒藥、自然銅、骨碎補(bǔ)），方中乳香、沒藥行氣活血，自然銅、骨碎補(bǔ)接骨續(xù)筋，配合黃芪、黨參補(bǔ)氣以助血行。其三，骨折后期，氣血耗傷，肝腎不足，需“補(bǔ)養(yǎng)氣血”?！墩w類要》云“若元?dú)馑厝酰蛞騻笫юB(yǎng)，以致肌肉不生，骨不連接者，當(dāng)大補(bǔ)脾胃”，此時常用八珍湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍）氣血雙補(bǔ)，或左歸丸、右歸丸調(diào)補(bǔ)肝腎，使氣血充則筋骨堅(jiān)。2.《仙授理傷續(xù)斷秘方》被稱為“中醫(yī)骨傷科第一部專著”，其核心學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)有哪些？對現(xiàn)代臨床有何指導(dǎo)意義？答：《仙授理傷續(xù)斷秘方》由唐代藺道人所著，其核心貢獻(xiàn)體現(xiàn)在三方面：一是首次系統(tǒng)總結(jié)骨折脫位的治療規(guī)范，提出“煎洗→相度（檢查）→拔伸→收入（復(fù)位）→捺正（固定）→夾縛”的完整流程，強(qiáng)調(diào)“先審視，后復(fù)位”的辨證思維；二是明確“正確復(fù)位、合理固定、功能鍛煉”的治療原則，如提出“凡曲轉(zhuǎn)，如手腕腳凹手指之類，要轉(zhuǎn)動，用藥貼，將絹片包之，后時時運(yùn)動”，體現(xiàn)早期活動防粘連的理念；三是記載200余首骨傷方劑，如“四物湯”（熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎）的加減應(yīng)用，奠定中醫(yī)骨傷內(nèi)治法基礎(chǔ)。對現(xiàn)代臨床的指導(dǎo)意義：其“動靜結(jié)合”思想仍為小夾板固定的核心原則（如橈骨遠(yuǎn)端骨折固定后指導(dǎo)患者握拳活動）；“相度”流程與現(xiàn)代體格檢查（視、觸、動、量）高度契合；方劑如“活血止痛湯”（當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥）至今用于骨折早期腫脹疼痛。3.請簡述“正骨八法”中“拔伸牽引”手法的操作要點(diǎn)、適用場景及注意事項(xiàng)。答：“拔伸牽引”是正骨八法中復(fù)位的基礎(chǔ)手法，操作要點(diǎn)為：術(shù)者與助手分別握持骨折遠(yuǎn)近端，沿肢體縱軸方向?qū)範(fàn)恳?，力度由輕漸重，持續(xù)穩(wěn)定，同時根據(jù)骨折類型調(diào)整牽引角度（如股骨干骨折需屈髖30°沿下肢縱軸牽引，粉碎性骨折需輕柔避免骨片分離）。適用場景：主要用于骨折重疊移位（如股骨干骨折縮短）、關(guān)節(jié)脫位（如肩關(guān)節(jié)脫位）的復(fù)位前準(zhǔn)備，通過牽引糾正短縮、分離嵌插。注意事項(xiàng)：①避免過度牽引導(dǎo)致神經(jīng)血管損傷（如肱骨干骨折牽引過度可損傷橈神經(jīng)）；②老年患者或骨質(zhì)疏松者需控制力度，防止?fàn)恳龑?dǎo)致再骨折；③牽引時需觸摸骨折端（如尺橈骨骨折），感知骨擦感變化以判斷復(fù)位進(jìn)展；④結(jié)合X線或C臂機(jī)實(shí)時監(jiān)測，避免盲目牽引。4.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)（如X線、CT、MRI）在中醫(yī)骨傷科辨證中的作用如何？請舉例說明如何結(jié)合影像學(xué)結(jié)果調(diào)整中醫(yī)治療方案。答：影像學(xué)是中醫(yī)骨傷科“四診”的延伸，可輔助精準(zhǔn)辨證：①X線：明確骨折類型（如Colles骨折“銀叉畸形”）、移位方向（如股骨頸骨折Garden分型），指導(dǎo)復(fù)位手法選擇；②CT：顯示復(fù)雜骨折（如髖臼骨折）的三維結(jié)構(gòu)，幫助判斷關(guān)節(jié)面損傷程度；③MRI：觀察軟組織損傷（如交叉韌帶撕裂、骨髓水腫），輔助診斷隱匿性骨折或筋傷。以股骨頸骨折為例：X線顯示GardenⅠ型（無移位），中醫(yī)辨證為“氣滯血瘀”，治療予中藥復(fù)元活血湯內(nèi)服+皮牽引固定，避免負(fù)重；若X線提示GardenⅣ型（完全移位），結(jié)合CT顯示股骨頭旋轉(zhuǎn)，需考慮手術(shù)（空心釘內(nèi)固定），術(shù)后中醫(yī)辨證轉(zhuǎn)為“肝腎不足”，予左歸丸（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子）加減補(bǔ)益肝腎，同時配合電針（取髀關(guān)、伏兔穴）促進(jìn)局部血運(yùn)，加速骨痂生長；若MRI提示股骨頭內(nèi)異常信號（缺血），則加用丹參、川芎等活血通絡(luò)藥，預(yù)防股骨頭壞死。5.患者男性，65歲，跌倒后左髖部疼痛、活動受限2小時，查體：左下肢外旋45°畸形，縱向叩擊痛（+），腹股溝中點(diǎn)壓痛明顯。請分析可能的診斷、中醫(yī)辨證分型及內(nèi)外治法的具體應(yīng)用。答：初步診斷：左股骨頸骨折（需與股骨粗隆間骨折鑒別，后者外旋多為90°，且壓痛點(diǎn)在大粗隆處）。中醫(yī)辨證：新傷屬“氣滯血瘀證”，因跌倒外傷致局部氣血離經(jīng)，瘀滯不通，故見疼痛、活動受限。內(nèi)治法分三期：①早期（1-2周）：活血化瘀、消腫止痛，方用復(fù)元活血湯加減（柴胡10g、當(dāng)歸15g、桃仁10g、紅花6g、穿山甲6g、瓜蔞根12g、甘草6g），若腫脹明顯加澤瀉12g、茯苓15g利水消腫；②中期（3-4周）：和營生新、接骨續(xù)筋，方用接骨紫金丹合四君子湯（乳香6g、沒藥6g、自然銅10g、骨碎補(bǔ)15g、黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、甘草6g），促進(jìn)骨痂生長；③后期（5周后）：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，方用左歸丸加減（熟地黃20g、山藥15g、山茱萸12g、枸杞子15g、菟絲子15g、續(xù)斷15g、杜仲12g），改善骨質(zhì)疏松狀態(tài)。外治法：①初期外敷雙柏散（側(cè)柏葉30g、大黃20g、黃柏15g、薄荷10g、澤蘭15g打粉，蜂蜜調(diào)敷），每日1次，消腫止痛；②中期改用接骨膏（續(xù)斷20g、骨碎補(bǔ)15g、血竭6g、乳香6g、沒藥6g研末，凡士林調(diào)膏）外敷，促進(jìn)骨痂連接；③后期用海桐皮湯熏洗（海桐皮15g、透骨草15g、乳香6g、沒藥6g、當(dāng)歸12g、紅花6g），每日2次，溫通經(jīng)絡(luò)，緩解關(guān)節(jié)僵硬。固定方式：采用皮牽引（重量3-5kg）維持下肢中立位，避免外旋，4-6周后復(fù)查X線，若骨痂形成可逐步坐起，3個月內(nèi)避免負(fù)重。6.中醫(yī)骨傷科強(qiáng)調(diào)“動靜結(jié)合”治療原則，臨床中如何平衡“固定”與“活動”的關(guān)系？請以橈骨遠(yuǎn)端骨折為例說明。答：“動靜結(jié)合”是指通過合理固定（靜）維持復(fù)位，通過早期活動（動）促進(jìn)氣血運(yùn)行，二者協(xié)同加速愈合。以橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折為例：固定（靜）：復(fù)位后采用小夾板外固定，背側(cè)夾板超過腕關(guān)節(jié)（限制背伸），掌側(cè)夾板不超過腕橫紋（允許輕度掌屈），扎帶松緊度以能上下移動1cm為宜，固定期間每3天調(diào)整扎帶（防止腫脹消退后夾板松動）?；顒樱▌樱孩俟潭ê?4小時內(nèi)：指導(dǎo)患者做“握拳-伸指”練習(xí)（每分鐘5-10次，每日3組），促進(jìn)前臂靜脈回流，減輕腫脹；②固定后1周：增加“腕關(guān)節(jié)輕度尺偏”活動（避免背伸），每次10分鐘，每日2次，防止肌腱粘連；③固定后2周：復(fù)查X線若對位良好，開始“腕關(guān)節(jié)掌屈”活動（角度<30°），配合中藥熏洗（海桐皮湯）緩解僵硬；④固定后4-6周：拆除夾板，逐步進(jìn)行“腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)”功能鍛煉（如轉(zhuǎn)筆、握力球訓(xùn)練），每日3次，每次15分鐘，直至恢復(fù)正常活動度。平衡要點(diǎn)：固定需“穩(wěn)而不僵”（避免過緊影響血運(yùn)），活動需“動而不蕩”（避免過度活動導(dǎo)致再移位）。臨床中通過定期X線復(fù)查（固定后1周、2周、4周）評估骨折穩(wěn)定性，動態(tài)調(diào)整活動強(qiáng)度，同時觀察患者手指血運(yùn)（如手指發(fā)紺、麻木提示固定過緊），確保“靜”為“動”提供基礎(chǔ)，“動”為“靜”促進(jìn)修復(fù)。7.經(jīng)筋理論在慢性軟組織損傷（如肩周炎）治療中的應(yīng)用思路是什么？請結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行與經(jīng)筋分布特點(diǎn)說明。答：經(jīng)筋“結(jié)聚散絡(luò)”于關(guān)節(jié)肌肉，主司運(yùn)動，勞損則經(jīng)筋拘急、氣血痹阻，是肩周炎（“肩凝癥”）的核心病機(jī)。應(yīng)用思路分三步：其一，辨經(jīng)筋受損部位：手三陽經(jīng)筋（手陽明大腸經(jīng)筋結(jié)于肩髃，手少陽三焦經(jīng)筋結(jié)于肩髎，手太陽小腸經(jīng)筋結(jié)于肩貞）及手太陰肺經(jīng)筋（結(jié)于缺盆）均分布于肩部。若疼痛以肩前為主（喙突處），屬手太陰經(jīng)筋受損；肩外側(cè)（肩髃穴）屬手陽明經(jīng)筋；肩后（肩貞穴）屬手太陽經(jīng)筋。其二，松解經(jīng)筋粘連：采用“理筋手法”，如對粘連的經(jīng)筋（如岡上肌肌腱）行彈撥法（拇指深按肌腱，沿垂直方向來回?fù)軇樱?，對攣縮的經(jīng)筋（如背闊肌）行推按法（掌根沿肌纖維方向推揉），配合“拔伸法”（醫(yī)者一手固定肩部，一手握患者手腕做外展、上舉動作）松解粘連。其三，溫通經(jīng)筋氣血：①針灸選穴：手陽明經(jīng)筋受損取肩髃、曲池、合谷；手太陽經(jīng)筋受損取肩貞、天宗、后溪；配合阿是穴（壓痛點(diǎn)），行溫針灸（針尾加艾柱）溫經(jīng)散寒；②艾灸：用隔姜灸（鮮姜切片放于肩髃穴，上置艾炷），每次3-5壯，溫通經(jīng)筋；③功能鍛煉：“爬墻法”（手指沿墻向上爬，每日記錄高度）、“鐘擺運(yùn)動”（彎腰讓手臂自然擺動），通過活動牽拉經(jīng)筋，防止再次粘連。8.近年來“骨痿”（骨質(zhì)疏松癥）的中醫(yī)防治成為研究熱點(diǎn)，其核心病機(jī)是什么？請從“腎主骨”理論出發(fā)，論述辨證論治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。答：骨痿核心病機(jī)為“腎虛髓虧，骨失所養(yǎng)”，兼見脾虛失運(yùn)、血瘀阻絡(luò)?！澳I主骨生髓”（《素問·宣明五氣》），腎中精氣充則骨髓生化有源，骨得髓養(yǎng)則堅(jiān)；腎虛則髓少，骨失充養(yǎng)則痿軟。辨證論治關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①補(bǔ)腎填精（主法）：腎陰虛者癥見腰膝酸軟、五心煩熱、舌紅少苔，方用左歸丸（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、龜板膠），加骨碎補(bǔ)（含柚皮苷促進(jìn)成骨）、續(xù)斷（含川續(xù)斷皂苷促進(jìn)骨形成）；腎陽虛者癥見畏寒肢冷、夜尿頻多、舌淡苔白，方用右歸丸（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、附子、肉桂），加淫羊藿（含淫羊藿苷調(diào)節(jié)骨代謝）、補(bǔ)骨脂（含補(bǔ)骨脂素抑制破骨細(xì)胞）。②健脾益氣（佐法）：脾虛則氣血生化乏源，不能輸精于腎，癥見神疲乏力、納差便溏，方用四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草）合補(bǔ)腎藥，加黃芪（提高骨密度）、山藥（健脾補(bǔ)腎），促進(jìn)水谷精微輸布以養(yǎng)骨。③活血通絡(luò)（兼法）：腎虛則血行不暢，瘀阻骨絡(luò)，癥見骨痛固定、舌暗有瘀斑，方用補(bǔ)腎方加桃仁、紅花、丹參（改善骨微循環(huán)），或用身痛逐瘀湯（秦艽、川芎、桃仁、紅花、沒藥）活血止痛。④調(diào)攝沖任（針對絕經(jīng)后女性）：沖任不調(diào)則腎精失養(yǎng)，癥見月經(jīng)紊亂、烘熱汗出，方用二仙湯（仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、黃柏、知母）調(diào)節(jié)雌激素水平，配合龜板（含膠原蛋白促進(jìn)骨基質(zhì)合成）、鱉甲（含碳酸鈣補(bǔ)充骨礦）。9.中西醫(yī)結(jié)合治療開放性骨折時，中醫(yī)“祛腐生肌”法與西醫(yī)清創(chuàng)術(shù)如何協(xié)同作用？請舉例說明圍手術(shù)期的中醫(yī)干預(yù)策略。答：二者協(xié)同體現(xiàn)為“西醫(yī)祛腐精準(zhǔn)，中醫(yī)生肌促愈”。西醫(yī)清創(chuàng)術(shù)通過徹底清除壞死組織、異物及感染灶（祛腐），為組織修復(fù)創(chuàng)造無菌環(huán)境；中醫(yī)“祛腐生肌”法通過外用藥物（如升丹提膿、生肌散長肉）促進(jìn)肉芽生長（生?。铀賱?chuàng)面愈合。以小腿開放性骨折（GustiloⅡ型）為例，圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)策略：①術(shù)前（傷后6-8小時黃金期）：若創(chuàng)面污染重、滲出多，內(nèi)服黃連解毒湯（黃連6g、黃芩10g、黃柏10g、梔子10g）清熱解毒，配合外用三黃洗劑（大黃、黃芩、黃柏、苦參）濕敷，減輕局部炎癥；若患者休克（面色蒼白、脈微欲絕），急予獨(dú)參湯（紅參30g煎服）大補(bǔ)元?dú)?。②術(shù)后（3天內(nèi)）：創(chuàng)面仍有滲液、壞死組織，外敷七三丹（煅石膏7份、升丹3份）提膿祛腐（用凡士林調(diào)膏覆蓋創(chuàng)面，外蓋無菌紗布），每日換藥1次；內(nèi)服復(fù)元活血湯加減（當(dāng)歸15g、桃仁10g、紅花6g、穿山甲6g、黃芪20g），益氣活血促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)。③術(shù)后（5-7天）：創(chuàng)面肉芽新鮮（淡紅色、顆粒狀），停用七三丹，改用生肌散（人參10g、黃芪20g、當(dāng)歸15g、珍珠粉3g）外敷（藥粉撒于創(chuàng)面，覆蓋生肌玉紅膏），每日換藥1次；內(nèi)服八珍湯（黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、甘草6g、當(dāng)歸12g、川芎6g、熟地15g、白芍12g）氣血雙補(bǔ)，加速上皮生長。④術(shù)后（2周后）：創(chuàng)面基本愈合，遺留瘢痕攣縮，用海桐皮湯（海桐皮15g、透骨草15g、乳香6g、沒藥6g、當(dāng)歸12g）熏洗，每日2次，溫通經(jīng)絡(luò)，配合手法按摩（掌根揉按瘢痕處）防止粘連。10.作為中醫(yī)骨傷科研究生，你認(rèn)為應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)哪些核心能力？請結(jié)合自身學(xué)習(xí)經(jīng)歷說明。答：核心能力需圍繞“傳承經(jīng)典、精于手法、融合中西、科研創(chuàng)新”四方面：①經(jīng)典研讀能力：需背誦《黃帝內(nèi)經(jīng)》《正體類要》等典籍中與骨傷相關(guān)的條文（如“肝主筋，腎主骨”“跌撲損傷，皆瘀血在內(nèi)”），理解“氣血同治”“肝腎同源”等理論內(nèi)涵。本科實(shí)習(xí)時，跟隨導(dǎo)師治療股骨頸骨折，導(dǎo)師常引用《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也”強(qiáng)調(diào)復(fù)位手法的重要性，促使我系統(tǒng)學(xué)習(xí)經(jīng)典，發(fā)現(xiàn)《正體類要》中“先調(diào)氣血”的理念與現(xiàn)代“改善微循環(huán)促進(jìn)愈合”的研究高度契合。②手法操作能力：需掌握“正骨八法”的力度、角度、時機(jī)，通過模型訓(xùn)練（如塑料骨模型）、動物實(shí)驗(yàn)（兔股骨骨折復(fù)位）及臨床跟診（參與20余例骨折復(fù)位）提高手感。曾在帶教老師指導(dǎo)下為1例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行“提按復(fù)位法”，初始因力度不足未成功，老師指出“提按需配合牽引，掌屈角度要夠”，調(diào)整后復(fù)位成功，X線顯示對位良好，此經(jīng)歷讓我深刻體會“手法在于精準(zhǔn)，精準(zhǔn)源于練習(xí)”。③中西醫(yī)結(jié)合思維：需學(xué)習(xí)X線、CT、MRI讀片（如識別股骨頸骨折Garden分型），參與多學(xué)科會診（與西醫(yī)骨科討論復(fù)雜骨折的手術(shù)指征），同時發(fā)揮中藥在圍手術(shù)期的優(yōu)勢（如術(shù)后用補(bǔ)骨脂、淫羊藿促進(jìn)骨痂生長）。本科參與“中藥對骨質(zhì)疏松性骨折愈合影響”的課題，發(fā)現(xiàn)服用