2025年外科學(xué)問答題題庫及答案1.簡(jiǎn)述無菌術(shù)的核心原則及常用物理滅菌方法的作用機(jī)制。無菌術(shù)核心原則包括：①徹底消滅手術(shù)區(qū)域及器械物品上的病原微生物；②阻斷微生物進(jìn)入手術(shù)區(qū)域的途徑；③嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。常用物理滅菌方法及機(jī)制：①高壓蒸汽滅菌：利用高溫高壓（121-126℃，104-137kPa）使微生物蛋白質(zhì)變性凝固，適用于耐高溫濕的器械（如金屬、玻璃）；②干熱滅菌：通過160-170℃持續(xù)2小時(shí)使微生物脫水炭化，用于不耐濕熱的油類、粉劑；③紫外線消毒：波長250-265nm的紫外線破壞DNA雙鏈結(jié)構(gòu)，主要用于空氣及物體表面消毒；④電離輻射滅菌：γ射線或X射線直接破壞微生物核酸和蛋白質(zhì)，適用于一次性醫(yī)療用品（如縫合線、導(dǎo)管）。2.高鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及緊急處理措施有哪些？診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清鉀＞5.5mmol/L，結(jié)合心電圖表現(xiàn)（T波高尖、QRS波增寬、PR間期延長）。緊急處理措施：①鈣劑對(duì)抗心肌毒性：10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（5分鐘內(nèi)），10-20分鐘可重復(fù)；②促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜推，或5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴（酸中毒時(shí)優(yōu)先）；③加速鉀排泄：呋塞米20-40mg靜推（腎功能正常者），或口服/灌腸陽離子交換樹脂（如聚磺苯乙烯）；④血液凈化：血鉀＞6.5mmol/L或伴嚴(yán)重心律失常時(shí)，行血液透析或腹膜透析；⑤新型鉀結(jié)合劑：如環(huán)硅酸鋯鈉（可快速降低血鉀，適用于不能立即透析者）。3.簡(jiǎn)述休克的分類及低血容量性休克的早期臨床表現(xiàn)。休克按病因分為：①低血容量性（失血性、失液性）；②分布性（感染性、過敏性、神經(jīng)源性）；③心源性（心肌損傷、心律失常）；④梗阻性（心包填塞、肺栓塞）。低血容量性休克早期（代償期）表現(xiàn)：①神志清楚但煩躁不安；②皮膚蒼白、四肢濕冷；③心率增快（＞100次/分）；④血壓正常或稍高（收縮壓正常，脈壓＜30mmHg）；⑤尿量減少（25-30ml/h）；⑥中心靜脈壓（CVP）＜5cmH?O；⑦實(shí)驗(yàn)室檢查：乳酸輕度升高（＜4mmol/L），堿剩余（BE）-2至-5mmol/L。4.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的指征及給藥時(shí)機(jī)。指征：①清潔-污染手術(shù)（如胃腸道、呼吸道、女性生殖道手術(shù)）；②污染手術(shù)（如開放性創(chuàng)傷、急性化膿性感染）；③高危清潔手術(shù)（如人工關(guān)節(jié)置換、心臟手術(shù)、植入物手術(shù)）；④患者存在高危因素（糖尿病、免疫抑制、營養(yǎng)不良）。給藥時(shí)機(jī)：①術(shù)前0.5-1小時(shí)靜滴（萬古霉素/氟喹諾酮類需術(shù)前2小時(shí)）；②手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)，術(shù)中追加1劑；③總療程不超過24小時(shí)（污染手術(shù)可延長至48小時(shí)）。5.創(chuàng)傷急救的“VIPCO”程序具體內(nèi)容是什么？VIPCO是創(chuàng)傷急救的核心流程：①V（Ventilation）：保持氣道通暢，處理窒息（如清除異物、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺）；②I（Infusion）：液體復(fù)蘇，快速補(bǔ)充晶體液（如乳酸林格液），必要時(shí)輸血；③P（Pulsation）：維持循環(huán)，處理心臟驟停（CPR）、心包填塞（心包穿刺）；④C（Controlbleeding）：控制出血，直接壓迫、止血帶（每小時(shí)放松1次）、手術(shù)止血；⑤O（Operation）：緊急手術(shù)，處理危及生命的損傷（如開放性氣胸、腹腔內(nèi)大出血）。6.開放性傷口的清創(chuàng)術(shù)操作要點(diǎn)及一期縫合的條件。清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn)：①清洗：無菌紗布覆蓋傷口，肥皂水清洗周圍皮膚，生理鹽水沖洗傷口；②消毒：碘伏或苯扎溴銨消毒周圍皮膚（范圍＞15cm）；③擴(kuò)創(chuàng)：切除無活力組織（至有出血的健康組織），清除異物；④止血：結(jié)扎或電凝止血；⑤修復(fù)：處理神經(jīng)、血管、肌腱損傷（污染輕時(shí)一期吻合）；⑥閉合：根據(jù)情況選擇一期縫合、延期縫合或植皮。一期縫合條件：傷后6-8小時(shí)內(nèi)（頭面部可延長至12小時(shí)）、污染輕、無明顯組織壞死、清創(chuàng)徹底。7.多發(fā)傷的定義及處理原則。多發(fā)傷指同一致傷因素導(dǎo)致2個(gè)或以上解剖部位/器官的損傷（至少1處危及生命）。處理原則：①優(yōu)先處理致命傷（如氣道梗阻、張力性氣胸、大出血）；②ABC評(píng)估（Airway,Breathing,Circulation）；③損傷控制外科（DCS）：對(duì)復(fù)雜損傷分階段處理（如嚴(yán)重肝破裂先填塞止血，24-48小時(shí)后再修復(fù)）；④全面評(píng)估（避免漏診，如骨盆骨折合并尿道損傷）；⑤多學(xué)科協(xié)作（外科、ICU、影像科）；⑥后續(xù)治療（感染控制、營養(yǎng)支持、功能康復(fù)）。8.簡(jiǎn)述癰與丹毒的鑒別要點(diǎn)。①致病菌：癰為金黃色葡萄球菌，丹毒為β-溶血性鏈球菌；②好發(fā)部位：癰多見于項(xiàng)背部（皮膚厚韌處），丹毒好發(fā)于下肢、面部；③病變范圍：癰為多個(gè)相鄰毛囊及周圍組織化膿性炎癥（紅腫區(qū)有多個(gè)膿頭），丹毒為網(wǎng)狀淋巴管炎（片狀紅疹，邊界清楚，隆起）；④全身癥狀：癰全身癥狀重（高熱、寒戰(zhàn)），丹毒可有發(fā)熱但局部灼痛明顯；⑤并發(fā)癥：癰易并發(fā)膿毒癥，丹毒易復(fù)發(fā)導(dǎo)致象皮腫；⑥治療：癰需切開引流（“+”或“++”切口），丹毒用青霉素類抗生素（療程10-14天）。9.膿毒癥的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年更新）是什么？2023年膿毒癥3.0標(biāo)準(zhǔn)：膿毒癥定義為感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙。診斷需滿足：①明確或可疑感染；②器官功能障礙（SOFA評(píng)分≥2分）?？焖賁OFA（qSOFA）用于床旁篩查：①呼吸頻率≥22次/分；②意識(shí)改變（GCS≤13分）；③收縮壓≤100mmHg。滿足2項(xiàng)以上提示感染患者進(jìn)展為膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)高。10.簡(jiǎn)述破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)分期及防治原則。臨床表現(xiàn)分期：①潛伏期（3-21天，平均7天）；②前驅(qū)期（乏力、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊）；③發(fā)作期（肌強(qiáng)直：咀嚼肌→面肌→頸項(xiàng)→背腹→四肢→膈??；肌痙攣：苦笑面容、角弓反張，輕微刺激可誘發(fā)）；④恢復(fù)期（1-2周后痙攣緩解）。防治原則：①預(yù)防：主動(dòng)免疫（破傷風(fēng)類毒素）、被動(dòng)免疫（受傷后24小時(shí)內(nèi)肌注破傷風(fēng)抗毒素1500U或人免疫球蛋白250U）；②治療：?jiǎn)伍g隔離（避免刺激）、中和毒素（TAT2-5萬U靜滴+3000U傷口周圍注射）、控制痙攣（地西泮靜注或冬眠合劑）、防治并發(fā)癥（氣管切開、抗生素如青霉素）。11.簡(jiǎn)述TNM分期中T、N、M的具體定義（以胃癌為例）。T（原發(fā)腫瘤）：T1：腫瘤侵犯黏膜層或黏膜下層；T2：侵犯固有肌層；T3：穿透漿膜下層（未侵及鄰近結(jié)構(gòu)）；T4a：侵犯漿膜層；T4b：侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（如肝、胰腺）。N（區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1-2枚；N2：3-6枚；N3a：7-15枚；N3b：≥16枚。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肝、肺、腹膜轉(zhuǎn)移）。12.腫瘤標(biāo)記物的臨床意義及常見標(biāo)記物的對(duì)應(yīng)腫瘤。臨床意義：①輔助診斷（如AFP＞400ng/ml提示肝癌）；②監(jiān)測(cè)療效（術(shù)后CEA下降提示切除徹底）；③評(píng)估復(fù)發(fā)（術(shù)后CEA升高早于影像學(xué)）；④預(yù)后判斷（CA125水平與卵巢癌分期相關(guān)）。常見標(biāo)記物：①AFP（甲胎蛋白）：肝癌、生殖細(xì)胞腫瘤；②CEA（癌胚抗原）：結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌；③CA19-9（糖類抗原19-9）：胰腺癌、膽管癌；④CA125：卵巢癌；⑤PSA（前列腺特異性抗原）：前列腺癌；⑥SCC（鱗狀細(xì)胞癌抗原）：宮頸鱗癌、頭頸部鱗癌。13.簡(jiǎn)述腫瘤綜合治療的原則及手術(shù)在不同分期中的作用。綜合治療原則：根據(jù)腫瘤病理類型、分期、患者狀態(tài)，選擇手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等多學(xué)科聯(lián)合方案，兼顧根治性與生活質(zhì)量。手術(shù)作用：①I期（早期）：根治性手術(shù)（如肺癌肺葉切除）為首選；②II-III期（局部進(jìn)展期）：新輔助治療（化療/放療）后行根治術(shù)（如直腸癌術(shù)前放化療）；③IV期（晚期）：姑息手術(shù)（如胃癌梗阻行胃空腸吻合）、減瘤手術(shù)（如卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)）、對(duì)癥手術(shù)（如骨轉(zhuǎn)移病理性骨折固定）；④特殊類型：早期乳腺癌保乳手術(shù)+放療，甲狀腺癌根治術(shù)+碘131治療。14.器官移植超急性排斥反應(yīng)與急性排斥反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)。①發(fā)生時(shí)間：超急性（術(shù)后數(shù)分鐘至24小時(shí)），急性（術(shù)后5-14天，亦可數(shù)月后）；②機(jī)制：超急性為預(yù)存抗體（ABO血型不符或HLA抗體）介導(dǎo)的體液免疫，急性為T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫為主；③病理：超急性見血管內(nèi)血栓、組織缺血壞死（“花斑腎”），急性見間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤、腎小管損傷（T細(xì)胞）或血管炎（抗體介導(dǎo)）；④臨床表現(xiàn)：超急性移植器官功能立即喪失（如腎無尿），急性表現(xiàn)為發(fā)熱、移植器官腫大壓痛、功能減退（如血肌酐升高）；⑤治療：超急性無法逆轉(zhuǎn)（需切除移植物），急性用激素沖擊（甲潑尼龍500-1000mg/d）或抗淋巴細(xì)胞制劑（如OKT3）。15.簡(jiǎn)述免疫抑制劑的分類及常用藥物。①鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（CNI）：抑制T細(xì)胞活化（環(huán)孢素A、他克莫司）；②抗增殖類：抑制DNA合成（硫唑嘌呤、霉酚酸酯/嗎替麥考酚酯）；③mTOR抑制劑：阻斷細(xì)胞因子信號(hào)（西羅莫司、依維莫司）；④生物制劑：靶向免疫細(xì)胞（抗CD25單克隆抗體如巴利昔單抗、抗胸腺細(xì)胞球蛋白ATG）；⑤糖皮質(zhì)激素：抑制炎癥反應(yīng)（潑尼松、甲潑尼龍）。16.甲狀腺大部切除術(shù)的主要并發(fā)癥及處理。①喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)（聲音嘶啞，3-6個(gè)月代償），雙側(cè)（呼吸困難，需氣管切開）；②喉上神經(jīng)損傷：外支（音調(diào)降低），內(nèi)支（飲水嗆咳，暫禁流質(zhì)）；③甲狀旁腺損傷：低鈣血癥（口周麻木、手足抽搐，靜推10%葡萄糖酸鈣）；④術(shù)后出血：頸前腫脹、呼吸困難，立即拆線止血；⑤甲狀腺危象：高熱（＞39℃）、心率＞140次/分，予丙硫氧嘧啶、碘劑、β受體阻滯劑、激素；⑥甲減：長期口服左甲狀腺素鈉（L-T4）。17.胃大部切除術(shù)后早期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的區(qū)別及處理。早期并發(fā)癥（術(shù)后2周內(nèi)）：①術(shù)后出血（胃管引血＞100ml/h，胃鏡或手術(shù)止血）；②十二指腸殘端破裂（右上腹劇痛、腹膜炎，手術(shù)引流+空腸造瘺）；③吻合口梗阻（嘔吐不含膽汁，胃鏡或手術(shù)解除）；④輸入袢梗阻（急性：劇烈嘔吐、上腹壓痛，需手術(shù)；慢性：膽汁性嘔吐，保守或手術(shù)）。遠(yuǎn)期并發(fā)癥（術(shù)后數(shù)月至數(shù)年）：①堿性反流性胃炎（胸骨后灼痛、嘔吐膽汁，予鋁碳酸鎂、莫沙必利，嚴(yán)重者改Roux-en-Y吻合）；②傾倒綜合征（早期：進(jìn)食后心悸出汗，少食多餐+抗膽堿藥；晚期：低血糖反應(yīng)，進(jìn)食糖水）；③營養(yǎng)性并發(fā)癥（貧血：補(bǔ)充鐵劑/維生素B12；體重下降：高蛋白飲食）；④殘胃癌（術(shù)后5年以上，胃鏡活檢確診后手術(shù)）。18.乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)范圍及前哨淋巴結(jié)活檢的意義。手術(shù)范圍：切除患側(cè)全部乳腺組織、胸大肌筋膜（保留胸大肌、胸小肌），清掃腋窩淋巴結(jié)（LevelI、II組，即胸小肌外側(cè)和后方淋巴結(jié)）。前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）意義：①替代腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND），減少上肢淋巴水腫等并發(fā)癥；②前哨淋巴結(jié)陰性者無需ALND（準(zhǔn)確率＞95%）；③前哨淋巴結(jié)陽性者需補(bǔ)充ALND或放療；④指導(dǎo)分期（前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目影響后續(xù)治療）。19.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的適應(yīng)癥與禁忌癥。適應(yīng)癥：①有癥狀的膽囊結(jié)石（慢性膽囊炎急性發(fā)作史）；②膽囊息肉（直徑＞1cm、廣基、生長快）；③無癥狀但合并糖尿病、心肺疾?。ㄐ枋中g(shù)）；④急性膽囊炎（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，無嚴(yán)重粘連）。禁忌癥：①絕對(duì)禁忌：嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、腹腔廣泛粘連（如多次手術(shù)史）；②相對(duì)禁忌：急性膽囊炎發(fā)?。?2小時(shí)（局部水腫重）、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、Mirizzi綜合征（需中轉(zhuǎn)開腹）。20.加速康復(fù)外科（ERAS）在結(jié)直腸癌手術(shù)中的核心措施。核心措施：①術(shù)前：縮短禁食時(shí)間（術(shù)前2小時(shí)飲清流質(zhì)）、不常規(guī)腸道準(zhǔn)備（除非梗阻）、術(shù)前碳水化合物負(fù)荷（10%葡萄糖500ml術(shù)前晚）；②術(shù)中：微創(chuàng)技術(shù)（腹腔鏡）、目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（避免過量）、保溫（維持體溫＞36℃）、局部麻醉（如腹橫肌平面阻滯）；③術(shù)后：早期進(jìn)食（術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)）、早期下床活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)）、鎮(zhèn)痛（多模式：NSAIDs+阿片類+區(qū)域阻滯）、避免常規(guī)胃腸減壓、預(yù)防血栓（低分子肝素）、控制血糖（目標(biāo)6-10mmol/L）；④多學(xué)科協(xié)作（外科、麻醉、營養(yǎng)、護(hù)理）。21.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的分型（2012年亞特蘭大分類）及重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分型：①間質(zhì)水腫性胰腺炎（MildAP）：無器官功能障礙及局部/全身并發(fā)癥；②壞死性胰腺炎（SevereAP）：伴持續(xù)器官功能障礙（＞48小時(shí)）；③中度重癥胰腺炎（ModeratelySevereAP）：有短暫器官功能障礙（≤48小時(shí)）或局部并發(fā)癥（如胰周積液、胰腺壞死）。重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①器官功能障礙（如呼吸衰竭：PaO?/FiO?＜300；循環(huán)衰竭：收縮壓＜90mmHg需升壓藥；腎衰竭：血肌酐＞176.8μmol/L）；②Ranson評(píng)分≥3分（入院時(shí)：年齡＞55歲、WBC＞16×10?/L、血糖＞11.1mmol/L、LDH＞350U/L、AST＞250U/L；48小時(shí)：Hct下降＞10%、BUN上升＞1.8mmol/L、血鈣＜2mmol/L、PaO?＜60mmHg、堿缺失＞4mmol/L、液體丟失＞6L）；③APACHEII評(píng)分≥8分。22.簡(jiǎn)述肝破裂與脾破裂的鑒別要點(diǎn)。①致傷原因：肝破裂多為右側(cè)暴力（如車禍右撞擊），脾破裂多為左側(cè)暴力（如拳擊左上腹）；②腹痛特點(diǎn)：肝破裂右季肋部痛，可放射至右肩（膈神經(jīng)受刺激）；脾破裂左上腹疼痛，放射至左肩（Kehr征）；③腹腔穿刺：肝破裂抽出血性膽汁（淡紅色、含膽汁），脾破裂為不凝血（暗紅色、無膽汁）；④合并損傷：肝破裂常伴膽管損傷（膽汁性腹膜炎），脾破裂常伴肋骨骨折（左第9-11肋）；⑤處理：肝破裂需清創(chuàng)縫合（或肝部分切除），脾破裂＜5cm裂傷可保脾（縫合/網(wǎng)片包裹），＞5cm或粉碎性需脾切除（兒童盡量保脾）。23.簡(jiǎn)述腹外疝的臨床類型及嵌頓疝與絞窄疝的區(qū)別。臨床類型：①易復(fù)性疝（疝內(nèi)容物可自行回納）；②難復(fù)性疝（內(nèi)容物粘連，不能完全回納）；③滑動(dòng)性疝（疝囊壁包含部分腹腔臟器，如盲腸）；④嵌頓性疝（疝內(nèi)容物卡壓，不能回納，伴腸梗阻）；⑤絞窄性疝（嵌頓后血運(yùn)障礙，腸管壞死）。嵌頓疝與絞窄疝區(qū)別：①時(shí)間：嵌頓＜6小時(shí)（無血運(yùn)障礙），絞窄＞6小時(shí)（或短時(shí)間嚴(yán)重卡壓）；②癥狀：嵌頓疝腹痛、嘔吐、疝塊緊張；絞窄疝發(fā)熱、腹膜刺激征（壓痛反跳痛）、疝塊紅腫；③實(shí)驗(yàn)室：絞窄疝白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白升高；④處理：嵌頓疝4-6小時(shí)內(nèi)可嘗試手法復(fù)位（禁忌：絞窄、新生兒、嵌頓時(shí)間＞12小時(shí)），絞窄疝需立即手術(shù)（切除壞死腸管，疝囊高位結(jié)扎，不一期修補(bǔ)）。24.簡(jiǎn)述骨折的急救原則及切開復(fù)位的適應(yīng)癥。急救原則：①搶救生命（優(yōu)先處理休克、顱腦損傷）；②止血固定（加壓包扎止血，夾板/樹枝固定骨折端）；③妥善轉(zhuǎn)運(yùn)（保持患肢中立位，避免二次損傷）。切開復(fù)位適應(yīng)癥：①骨折端有軟組織嵌入（如股骨干骨折）；②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（需解剖復(fù)位，如脛骨平臺(tái)骨折）；③多發(fā)骨折（需早期穩(wěn)定）；④骨折不愈合或延遲愈合（需植骨+內(nèi)固定）；⑤合并血管神經(jīng)損傷（需手術(shù)修復(fù)）；⑥畸形愈合影響功能（如肘內(nèi)翻＞15°）。25.簡(jiǎn)述前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)癥及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的并發(fā)癥。手術(shù)適應(yīng)癥：①中重度下尿路癥狀（IPSS評(píng)分＞7分）且藥物治療無效；②反復(fù)尿潴留（≥2次）；③反復(fù)血尿（藥物治療無效）；④反復(fù)泌尿系感染；⑤膀胱結(jié)石；⑥上尿路積水（腎功能損害）。TURP并發(fā)癥：①術(shù)中：出血（需輸血）、膀胱穿孔（轉(zhuǎn)為開放手術(shù)）；②術(shù)后：TUR綜合征（稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為煩躁、抽搐，予高滲鹽水）、尿失禁（暫時(shí)性：盆底肌訓(xùn)練；永久性：人工括約?。?、尿道狹窄（定期尿道擴(kuò)張）、性功能障礙（逆行射精、勃起功能障礙）。26.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的鑒別診斷（至少5種）。①右側(cè)輸尿管結(jié)石：突發(fā)右腰痛，向會(huì)陰部放射，尿常規(guī)紅細(xì)胞（+++），B超/CT見結(jié)石影；②胃十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)上腹痛擴(kuò)散至全腹，板狀腹，X線膈下游離氣體；③右側(cè)輸卵管妊娠破裂：育齡女性，停經(jīng)史，腹痛伴陰道流血，血β-HCG升高，后穹窿穿刺抽不凝血；④急性腸系膜淋巴結(jié)炎：兒童，上呼吸道感染史，右下腹壓痛范圍廣，無反跳痛；⑤急性膽囊炎：右上腹絞痛，放射至右肩，墨菲征陽性，B超見膽囊結(jié)石；⑥克羅恩?。河蚁赂雇窗楦篂a、發(fā)熱，腸鏡見節(jié)段性潰瘍。27.簡(jiǎn)述燒傷面積的九分法（成人）及深度判斷。九分法：頭頸部9%（發(fā)部3%、面部3%、頸部3%）；雙上肢18%（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%）；軀干27%（前軀干13%、后軀干13%、會(huì)陰1%）；雙下肢46%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。深度判斷：①I°：紅斑，無水泡，痛覺敏感（3-7天愈合）；②淺II°：大小不等水泡，基底紅潤，痛覺敏感（2周愈合，無瘢痕）；③深I(lǐng)I°：小水泡，基底紅白相間，痛覺遲鈍（3-4周愈合，有瘢痕）；④III°：焦痂，皮革樣，無痛覺（需植皮，遺留瘢痕攣縮）。28.簡(jiǎn)述腸外營養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥及并發(fā)癥。適應(yīng)癥：①胃腸道功能障礙（如短腸綜合征、腸梗阻）；②高代謝狀態(tài)（嚴(yán)